肾小球滤过功能的各项检查方法

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肝肾功能检查

成人30-130
主要在肝其次在肾、胰
儿童50-280u/L 或骨骼疾病显著增高＞200u/L ≤50u/L 肝癌、胰癌阻塞
心肝
＜50U
肝炎、肝硬化肝外、甲亢、心衰糖尿病可见↑
(四)乙肝V标志物检验
1、三对：HBsAg HBsAb HBeAg HbeAb HbcAg HbcAb 2、大三阳和小三阳的检验标志。 3、标本：3ml+干燥试管 4、临床意义：提问与讨论
［注意］试验前、中不能饮茶、喝咖啡等利尿饮料，停用青霉素、阿斯匹林、保泰松等经肾小管排泌的药物。
[临床意义] 1、肾前性因素：各种使肾血流量减少因素(休克、心衰、水肿)，15 ′＜25% 但2h总排泌率仍正常。 2、肾性因素：15′＜ 2 5 % 2 h ＜55% 表示肾功能损害＞50%。 3、肾后性因素：各种尿路梗阻。
Hale Waihona Puke 达标测试一、填空题： 1、内生肌酐清除率是检验功能,当成人 mL/min时提示肾功能有损害.酚红排泄试验是检查功能,当2h排泄总量时,提示肾功能有损害. 2、血清总胆红素为时,病人为隐性黄疸；时为轻度黄疸; 时为中度黄疸；时为重度黄疸. 3、血脂测定包括测定、测定、测定、测定.
(二)血清总胆红素及直接、间接胆红素
血清总胆红素(STB)是直接胆红素 (SDB)与间接胆红素(SIB)的总和，判断黄疸及类型。 [正常值] STB：1.7～17.1umol/L SDB：0～6.8 umol/L SIB：1.7～10.2 umol/L [意义] 诊断黄疸：STB＞17.1umol/L 判定黄疸类型：隐性黄疸、轻、中、重度黄疸。
二、选择题（单选题）
1、内生肌酌清除率(Ccr)为多少时提示肾小球滤过功能已有损害： A、Ccr<80ml/min B、Ccr<70ml/min C、Ccr<50ml/min D、Ccr<30ml/min E、Ccr<20ml/min 2、正常人的全血肌酐(Cr)的值为： A、88.4-176.8μmol/L B、3.2-17.1μmol/L C、17.1-34.2μmol/L D、3.2-7.1μmol/L E、>178μmol/L 3、氮质血症期血尿素氮(BUN)值为： A、>3.2mmol/L B、>7.2mmol/L C、>7.8mmol/L D、>9mmol/L E、>20mmol/L

肾功能检查的金标准

检查肾功能是否正常可以通过血清肌酐检测、血β2-微球蛋白测定、尿β2-微球蛋白测定等检查明确，具体如下：
1、血清肌酐检测：是临床评估肾小球滤过功能的常用方法。

正常值全血肌酐为88.4-176.8μmol/L，血清或血浆肌酐正常值为53-106μmol/L（男）、44-97μmol/L（女）。

血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急慢性肾衰竭等。

2、血β2-微球蛋白测定：也是评估肾小球滤过功能的方法之一，比血清肌酐检测更灵敏。

正常成人标准值为1-2mg/L，数值的升高可见于IgG肾病、肾小球肾炎，也可见于肝炎、类风湿关节炎等疾病。

3、尿β2-微球蛋白测定：是检测肾脏中近端肾小管功能的方法之一，可以灵敏的反映近段肾小管重吸收功能受损。

成人正常值为小于0.3mg/L（或以尿肌酐校正小于0.2mg/L肌酐），其值的升高可见于肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤以及肾移植后急性排斥反应的早期等。

双血浆法测gfr原理

双血浆法测gfr原理
双血浆法是一种测定肾小球滤过率（GFR）的经典方法，其原理是通过采集两个不同时相的血标本，并利用放射性标记物质进行标记，通过多房室模型进行计算，以准确评估肾脏的功能状况。

在肾小球滤过平衡时相，血浆中的放射性计数达到稳定状态，此时肾脏的排泌功能已经停止，因此血浆中的放射性计数能够真实地反映肾小球滤过率。

而在分泌排泄时相，肾脏通过排泌放射性标记物质来清除体内多余的物质，血浆中的放射性计数逐渐下降。

通过测定这两个时相的血浆放射性计数，并利用多房室模型进行计算，可以得出准确的GFR值。

双血浆法测GFR具有简便、准确、可重复性好等优点。

首先，该方法不需要进行复杂的数学计算和参数估计，操作简便易行。

其次，通过采集两个不同时相的血标本，能够准确地评估肾脏的排泌功能和清除能力，提高了测定的准确性和可靠性。

此外，该方法可以用于各种年龄段的人群，包括儿童、老年人等，适用范围广泛。

因此，双血浆法测GFR在临床应用中具有可操作性，是评估肾脏功能的重要手段之一。

肾各种分数检查

肾小球滤过分数(GFF)肾小球滤过分数(GFF)介绍：单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率，正常成人为125ml/min左右。

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。

每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100%≈19%。

这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。

肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。

肾小球滤过分数(GFF)正常值：GFF=GFR(肾小球滤过率)/RPF(肾血浆流量)]0.18-0.22肾小球滤过分数(GFF)临床意义：(1)升高：肾血浆流量减少使肾循环障碍，如高血压、肾功能不全等。

(2)降低：肾小球滤过功能障碍，见于肾小球病变、急慢性肾小球肾炎。

肾小球滤过率（GFR）肾小球滤过率（GFR）介绍：单位时间内两肾生成滤液的量称为肾小球滤过率(GFR)，正常成人为125ml/min左右。

肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。

每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100%≈19%。

这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。

肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。

肾小球滤过率（GFR）正常值：男性为(125±15)ml/min，女性约低10%。

肾小球滤过率（GFR）临床意义：GFR用于早期了解肾功能减退情况，在慢性肾病的病程中可用于估计功能性肾单位损失的程度及发展情况，用与指导肾脏疾病的诊断和治疗。

1.GFR增高，可见于：(1)糖尿病肾小球硬化症早期，由于生长激素分泌增加，促使肾小球肥大，GFR升高。

(2)部分微小病变型肾病综合征，因肾小球毛细血管胶体渗透压降低，而肾小球病变轻，故滤过率增加。

(3)妊娠期GFR可增高，产后即恢复正常。

2.GFR降低，可见于：(1)影响肾小球滤过功能的各种原发性和继发性肾脏疾病。

(2)随着年龄老化，GFR也会逐渐减低，40岁以后GFR每年减低约1.15ml/min。

肾脏病常用的实验室检查及临床应用

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血尿诊断
三、尿液检查镜下血尿伴尿蛋白超过 0．5g／24h或肉眼血尿伴尿蛋白超过1g／24h，提示肾性血尿可能。
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血尿诊断
尿红细胞形态检查-血尿来源的鉴别
目的：鉴别肾小球源性与非肾小球源性血尿。原理：红细胞在经过肾小球基膜时受到挤压以及在肾小管中受到管腔内渗透压、pH值及其他代谢物的作用，在形态上可发生多种变化，形成畸形红细胞；而尿路血管破裂出血则红细胞多为正常均一形态。
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血尿鉴别诊断思路
尿红细胞形态呈多形性者考虑为肾小球性血尿，应进行常规肾功能、B 超及免疫学检查，对于轻度血尿可进行随访，对大量血尿、反复发作及伴有大量蛋白尿者应进行肾活检。经过上述检查仍有部分患者不能明确诊断，可能的原因很多，包括微小结石、小血管破裂、畸形、隐匿性肾炎、特发性血尿，部分可能是严重疾病的早期表现，应密切随访。
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蛋白尿
尿蛋白电泳尿蛋白SDS盘状电泳
3
1 2
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蛋白尿
尿蛋白SDS盘状电泳
【原理】用十二烷基磺酸钠聚丙烯酸胺凝胶,区分不同分子量的蛋白质．亦称尿蛋白SDS盘状电泳。分子量越大，泳动越慢，反之越快。尿蛋白定性试验阳性的尿液进行SDS盘状电泳，并与己知分子量的标准蛋白质一起电泳，通过对照比较，可以判断蛋白尿组分的性质与分子量范围。【临床意义】判断蛋白尿组分的性质与分子量范围，可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
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蛋白尿
尿蛋白定义 :
尿蛋白大于150mg/24尿，定性试验:阳性。
蛋白尿的分类及临床意义
肾小球性蛋白尿；按发生机制分类肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；组织性蛋白尿。
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蛋白尿

肾脏病常用实验室检查

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❖ [参考值] 成人 3.2～7.1mmol/L
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（三）血清尿素氮（BUN）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，BUN持续↑。 2、肾前性少尿，BUN↑。 3、蛋白分解（消化道大出血、恶液质等）时，
BUN↑
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二、肾小管功能试验
（一）浓缩和稀释功能试验
❖ [参考值]
正常人24小时尿量为1000～2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1 12小时夜尿量不超过750ml 尿液最高比重在1.020以上最高比重与最低比重之差不少于0.009
❖ B超：左肾10.6×5.6×3.4cm，右肾10.5×5.4×3.1cm，双肾弥漫性损害。
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问题1 ：如何考虑患者的初步诊断？
❖ （1）急性肾小球肾炎（AGN），依据：①发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；②有肾炎综合征的临床表现；③血补体C3下降，无贫血；④双肾大小正常。
❖ ②检测ASO、CIC和补体 C3。如 ASO滴度增高，CIC阳性，则有助于急性肾小球肾炎的诊断；如补体C3降低并在6～8 周内逐渐恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；
❖ ③肾活检不仅有助于明确诊断，而且能指导治疗和估计预后。
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❖ 病情转归及检查结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加每日1200 ml 左右，浮肿减轻。血压150／100mmHg。周身未发现确切感染灶。尿蛋白（＋），红细胞3～ 5个/HP，比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C3 0.43g／L， BUN 6.3 mmol／L，Cr 114 μmol／L。患者不同意肾活检。

故能较好地反映肾小球滤过率

（2）初步估计肾功能的损害程度。
Ccr： 70~51 ml/min 肾功能轻度损害。
50~31 ml/min 肾功能中度损害。
<30 ml/min
肾功能重度损害。
20~11 ml/min 为早期肾功能衰竭。
10~6 ml/min 为晚期肾功能衰竭。
< 5ml/min
为终末期肾功能衰竭。
（3）指导治疗
内在性肾疾病：肾小球功能障碍肾后性尿毒症：泌尿道阻塞（如输尿管狭窄、膀胱
癌、前列腺肥大）
急性肾衰的病因学分类
◆肾前性：肾脏血供不足； ◆肾后性：由于阻塞致肾脏排尿障碍； ◆肾性：各种肾脏疾患致肾组织内在损害。 ◆长期的肾前及肾后因素也可致肾损害。 ◆急性肾衰（ARF）肾功能衰竭可持续数小时或数日，是可逆的。慢性肾衰（CRF）持续数月或数年后最终导致终末期肾衰，是不可逆的。
20 -25%,在升支水不能透过,形成渗透梯度, Na+, Cl-主动转到肾小管细胞 H+及K+的分泌与 Na+交换重吸收
肾功能检查的目的
由于肾脏有多方面的功能，具有强大的储备能力及受个体差异的影响，故既使最敏感的试验也难检测出轻微和早期的肾实质损害。肾功能检查的目的是： ①了解肾广泛性损害，制定适当的治疗方案。 ②动态观察肾功能变化以帮助了解病情和预后。
尿浓缩与稀释试验
在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，借以判断肾浓缩与稀释功能的方法．称为浓缩稀释试验。
方法
除正常进餐外不饮任何液体，上午 8时排尿弃去，10、12、14、16、18、 20时及次日8时各留尿一次，测尿量及比重。
参考值
24小时尿量为1000-2000 ml; 昼夜尿量为34：1；12小时夜尿不超过750ml；最大比重为1.020以上，比重差不应少于0.009。

评估肾小球滤过率的敏感指标

血清胱抑素C：评估肾小球滤过率的敏感指标本文来自《中华检验医学网》自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。

cystatin C在一系列生理病理过程中也发挥着作用，有重要的临床意义。

一、肾功能评价和肾功能标志物临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。

它是反映肾功能最重要的指标。

GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）。

它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。

根据GFR标志物来源，分外源性和内源性。

外源性标志物包括菊粉 ( inulin )、碘海醇( iohexol )、51Cr-EDTA、99mTc-DTPA等。

内源性标志物包括血清肌酐 ( Scr )、尿素( Urea )、β2-微球蛋白（β2-MG ）、β-痕迹蛋白(BTP)以及血清胱抑素C ( Cystatin C，Cys C )。

二、肾小球滤过率检测现状1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为GFR评判的“金标准”，但存在许多不足。

首先这些物质费用昂贵；其次同位素标记的物质涉及放射暴露问题；另外标本采集、实验操作烦琐；碘海醇测定需要特殊仪器设备（射线荧光光谱仪）；加之受年龄、性别和体表面积的影响，尤其是无法实现危急患者检测的及时性，从而限制其在临床的应用。

2、内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。

理想内源性标志物应具备：⑴ 稳定的生成率；⑵ 稳定的血浓度，不受其他病理变化的影响，不与蛋白结合；⑶ 肾小球自由滤过；⑷ 肾小管不分泌、不重吸收；⑸ 无肾外清除。

目前常用的指标为血清肌酐( Scr )、尿素( Urea )、内生肌酐清除率( Ccr )，但由于受许多肾外因素，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等，以及肾小管对肌酐的分泌等影响，使这些指标不能满足内源性标志物的要求。

常用肾功能实验室检测

尿毒症期
＜10 ml/min
Ccr临床意义
➢ 3.指导治疗 Ccr＜30～40 ml/min 应限制蛋白质摄入＜30 ml/min 氢氯噻嗪等利尿剂常无效＜10 ml/min 结合临床进行肾替代治疗
肾小球滤过功能测定
➢ 内生肌酐清除率测定(Ccr) ➢ 血清肌酐测定(Scr) ➢ 血清尿素测定(SBUN) ➢ 血清尿酸测定(SUA) ➢ 菊粉清除率测定 ➢ 血β2-微球蛋白测定
血清肌酐测定 (Serum Creatinine,Scr)
➢原理：肌酐由内源性和外源性组成，每天肌酐的生成量是相当恒定的。当肾实质损伤时，Cr的滤过减少，排出少，血中的 Cr↑。
➢参考值：88.4～176.8μmol/L（全血）男：53～106μmol/L（血浆）女：44～97μmol/L（血浆）
各种物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球肾小管滤出吸收肾小管排泌
评价
菊粉肌酐葡萄糖
全部全部全部
对氨马尿酸碘锐特
全部
不
不
GFR的理想试剂
不
很少
基本代表GFR
全部
不
大部分（肾小管周围的毛细血管）
肾小管最大吸收率测定
肾血流量测定试剂
肾小球滤过功能测定
➢ 内生肌酐清除率测定(Ccr) ➢ 血清肌酐测定(Scr) ➢ 血清尿素测定(SBUN) ➢ 血清尿酸测定(SUA) ➢ 菊粉清除率测定 ➢ 血β2-微球蛋白测定
液体量，是反映肾小球滤过功能的客观指标。
肾小球功能测定
肾清除率
定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆
中所含的某物质全部加以清除。
清除率C(ml/min)＝

肾小球滤过率操作规程

肾小球滤过率操作规程肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是评估肾脏功能的重要指标之一，它反映了肾小球单位在单位时间内滤过的血浆体积。

测定肾小球滤过率可以帮助医生判断肾脏是否正常工作，并对肾脏疾病的诊断和治疗提供有价值的参考。

本文将介绍肾小球滤过率的测定操作规程。

操作前准备： 1. 检测人员需接受相关培训，掌握操作技能和安全知识。

2. 肾小球滤过率的测定需要使用注射剂，所以必须确保注射剂的品质良好，无过期和污染的风险。

3. 准备所需设备：肾小球滤过率测定仪器、试剂盒、一次性注射器、生理盐水、垃圾袋、防护手套等。

操作步骤：1.检查仪器设备：确保肾小球滤过率测定仪器的运行正常，各部件完好无损。

检查试剂盒的有效期和保存条件，必要时更换新的试剂盒。

2.准备标本：使用一次性注射器采集被检测者的血液标本，一般采集量为3-5ml。

注意采集时无菌操作，确保血液标本的无菌和无污染。

3.标本处理：将采集到的血液标本转移至试剂盒中，按照试剂盒说明书要求的操作步骤进行处理。

一般情况下，将试剂盒中的试剂与标本混合，均匀摇匀，并放置于适当的温度下，尽量避免光照。

4.开始测定：根据试剂盒和仪器的使用说明，将标本放入肾小球滤过率测定仪器中，启动测定程序。

测定仪器会按照设定参数对标本进行处理和分析，并给出最终的测定结果。

5.结果记录与解读：测定结果会自动显示在仪器的屏幕上，同时也可以打印出来。

测定人员应将结果准确记录，并进行解读。

通常，正常成年人的肾小球滤过率范围在90-120 mL/min/1.73m2之间，具体的判定标准还需结合被检测者的年龄、性别和其他体征来综合判断。

6.清理与消毒：测定结束后，将使用过的一次性注射器、试剂盒等废弃物放入垃圾袋中，避免直接接触人体和环境。

同时，对测定仪器和工作台面进行清理与消毒，确保操作环境的洁净和安全。

注意事项： 1. 操作人员需佩戴防护手套进行操作，以防止直接接触被检测者的血液和试剂，避免交叉感染。

肾小球滤过率检查方法

肾小球滤过率检查方法
肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）是评估肾脏功能的重要指标之一，可以反映肾小球滤过血浆的能力。

常见的肾小球滤过率检查方法有以下几种：
1. 肌酐清除率法（Cockcroft-Gault公式）：该方法通过血清肌酐浓度和患者的性别、年龄、体重等因素计算出预测值，从而评估肾小球滤过率。

但是该方法存在年龄性别等因素影响，同时不适用于肌酐清除减少、肌肉量萎缩或情况不明的患者。

2. 血浆肌酐法：通过检测血清中的肌酐浓度，根据公式计算出肾小球滤过率。

该方法简便快捷，但受到肌酐排泄与饮食、肌肉量、代谢因素等影响。

3. 放射性同位素法：在该方法中使用有机底物标记的放射性示踪剂，注入体内后通过收集尿液样本计算滤过率。

这种方法精确而准确，但需要严格控制调整因素和遵循操作规范。

4. 血浆肌酸酐清除法：该方法通过测定血清中肌酸酐的浓度，结合样本采集后的尿量以及尿液样本中的肌酸酐浓度，计算出肾小球滤过率。

需要注意的是，肾小球滤过率是一个动态的指标，受多种因素影响，不同检测方法的结果可能有差异。

临床应根据具体情况综合分析，并结合其他肾功能指标做
出科学判断。

建议在医生的指导下进行相关检查。

肾小球虑过滤公式

肾小球虑过滤公式肾小球滤过公式是描述肾小球滤过功能的重要参数，它用于计算肾小球滤过率（GFR），反映了肾小球的滤过功能。

肾小球是肾脏的基本功能单位，它起到过滤血浆、排除废物和调节体液平衡等重要作用。

了解肾小球滤过公式对于评估和监测肾脏功能的健康很关键。

肾小球滤过公式一般被用来估算GFR，即单位时间内通过肾小球滤过的血浆体积。

根据肾小球滤过大约是血浆流过的20%，可以使用身体表面积（BSA）进行校正，以得到更准确的GFR估计值。

常用的肾小球滤过公式有Cockcroft-Gault公式和Modification of Diet in Renal Disease（MDRD）公式。

Cockcroft-Gault公式是基于血清肌酐值、年龄和性别来计算GFR的公式。

该公式的公式为：GFR = (140 - 年龄) ×体重 (kg) / 72 ×血清肌酐浓度 (mg/dL)MDRD 公式则考虑了肌酐浓度、年龄、性别和种族等因素。

该公式可以根据血清肌酐、年龄、性别和种族等因素计算肾小球滤过率，具体公式如下：GFR = 175 ×血清肌酐浓度 (mg/dL) ^ (-1.154) ×年龄 ^ (-0.203) × 0.742(if female) × 1.210(if black)这两个公式都可以在临床上用于评估肾小球滤过率，并帮助医生监测患者的肾功能。

不同的公式在不同的人群中可能有不同的准确性和适应性。

因此，在选择使用哪个公式时，医生需要考虑患者的特定情况，并结合临床判断。

除了公式计算外，现代医学还发展了一些更准确的方法来测量GFR，如放射性同位素法和胆碱酯酶法。

这些方法能够更直接地测量肾小球滤过率，能够得到更准确的结果。

然而，这些方法在临床应用中的普及度相对较低，主要是由于其需要特殊的设备和操作技术的要求，而且需要较长的测试时间。

综上所述，肾小球滤过公式是评估肾小球滤过功能的重要工具，可以通过计算GFR来了解肾脏的健康状况。

检查肾功能怎么查,这些方法你都知道吗【医学养生常识】

检查肾功能怎么查，这些方法你都知道吗
文章导读
突然出现腰酸背疼，有可能是肾功能出现了问题，这就情况下可以采用内生肌酐清除率检查、血尿素氮和血肌酐测定、酚红(PSP)排泄试验等方法来检查，准确率比较高。

1、内生肌酐清除率检查
这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见。

试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天，禁食肉类，避免剧烈运动。

试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内。

试验日抽取静脉血2~3ml。

将血、尿同时送检。

正常值范围为109~148升/24小时(或80~120毫升/分)，平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。

清除率小于正常值的80%，提示肾小球滤过功能减退。

清除率在70~51毫升/分为轻度降低，在50~31毫升/分为中度降低，小于30毫升/分为重度降低。

清除率在20~11毫升/分为早期肾功能不全，在10~6毫升/分为晚期肾功能不全，小于5毫升/分为终末期肾功能不全。

2、血尿素氮和血肌酐测定
这是肾功能检查比较常用的检查，取静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀。

正常的血尿素氮为9~20毫克/公升，血肌酐为1~2毫克/公升。

各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增高。

上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时，均可使血尿素氮暂时升高。

血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示预后差。

血清胱抑素C—评估肾小球滤过率的敏感指标

血清胱抑素C—评估肾小球滤过率的敏感指标自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。

cystatin C 在一系列生理病理过程中也发挥着作用，有重要的临床意义。

一、肾功能评价和肾功能标志物临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。

它是反映肾功能最重要的指标。

GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）。

它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。

根据GFR标志物来源，分外源性和内源性。

外源性标志物包括菊粉(inulin)、碘海醇(iohexol)、51Cr-EDTA、99mTc-DTPA等。

内源性标志物包括血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、β2-微球蛋白（β2-M）、β-痕迹蛋白(BTP)以及血清胱抑素C(CystatinC，Cys C)。

二、肾小球滤过率检测现状1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为GFR评判的“金标准”；但存在许多不足。

2、内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。

理想内源性标志物应具备：⑴稳定的生成率；⑵稳定的血浓度，不受其他病理变化的影响，不与蛋白结合；⑶肾小球自由滤过；⑷肾小管不分泌、不重吸收；⑸无肾外清除。

目前常用的指标为血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、内生肌酐清除率(Ccr)，但由于受许多肾外因素，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等，以及肾小管对肌酐的分泌等影响，使这些指标不能满足内源性标志物的要求。

肾功能检查

一、肾小球功能检查
肾小球的主要功能是滤过功能。评价肾小球滤过功能的主要客观指标是肾小球滤率（glomerular filtration rate，GFR）,正常人通常为80-120ml/min。常用的肾小球功能检查包括：㈠内生肌酐清除率测定；㈡菊粉清除率；㈢血清尿素氮（BUN）及血清肌酐（Scr）；㈣血清尿酸测定；㈤血ß -微球蛋白测定。 2 ㈥肾小球滤过率测定
㈠内生肌酐清除率测定（endogenous creatinine clearance rate, Ccr）
1、原理：人体血液中的肌酐有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响。而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不从肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率。
3、意义：血尿酸增高见于： ⑴ 肾小球疾病可使UA升高 ⑵ 原发性痛风 ⑶ 白血病、肿瘤及化疗后，核酸分解增加，内源性血尿酸升高 ⑷ 其他：子痫、铝中毒、酮症、长期应用噻嗪类利尿药物后等。
㈤血ß2-微球蛋白测定
1、原理：血ß2-微球蛋白（血ß2-M）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。血ß2-M广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中。正常人血中ß2-M 浓度很低，可自由通过肾小球，然后在肾小管内几乎全被重吸收。 2、正常值：正常人血ß2-M为0.8-2.4mg/L。 3、意义：血ß2-M可做为肾小球滤过功能减退的指标。肾小球滤过功能减退时血ß2-M升高。
㈡碳酸氢离子重吸收排泄试验
1、原理：正常人经肾小球滤过的碳酸氢根离子大部分被近端小管吸收，小部分经远端小管重吸收，几乎完全被重吸收。II型RTA病人，其近端小管重吸收碳酸氢离子减退，故尿碳酸氢离子增高。 2、方法：按每日12mmol/L.kg口服碳酸氢钠，逐日加量，连服3 天，同时测血碳酸氢钠含量，当达到26mmol 时，即留尿测尿HCO3-和肌酐量，并测此时血肌酐、 HCO3- 量，计算出HCO3-部分排泄率。 3、参考值：正常人HCO3-部分排泄率≤1%，几乎为0。

肾小球滤过率操作规程

肾小球滤过率操作规程肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是评估肾脏功能的重要指标。

下面是一份肾小球滤过率的操作规程：1. 测定时间：GFR最好在早上空腹状态下进行测定，以消除饮食或其他影响因素对结果的干扰。

2. 准备工作：清除患者右前臂上的静脉器，准备一个采血设备，如静脉针和采血管；准备标本收集容器。

3. 图谱获取：将患者的个人信息录入到相关表格中。

用消毒剂清洁患者的前臂，然后在患者的静脉上进行适当的压迫。

将静脉针插入患者的静脉中，确保针头进入静脉腔内。

将采血管连接到针头上，并用胶带固定好。

4. 采集标本：开始计时，按照预设的时间间隔采集一系列的血标本，一般为每隔30分钟采集一次。

采集血标本时，注意确保血管通畅，维持适当的血流速度。

5. 数据记录：将每次采集的血标本的时间和体积记录在相关表格中。

确保准确记录每次采集的血标本量。

6. 数据处理：在完成采集后，根据采集的血标本量和时间，计算GFR。

常用的计算公式为：GFR = (Urine Flow Rate × Urine Concentration of Creatinine) / Plasma Concentration of Creatinine。

7. 结果评价：根据计算得出的GFR值，结合患者的性别、年龄、体表面积等因素，评价肾脏功能的好坏。

8. 结论报告：根据测定的结果，完成相关报告，并汇总到患者的病历中。

如发现异常情况，应及时通知医生进行进一步的诊断和治疗。

需要注意的是，以上操作规程仅提供了基本的步骤和注意事项，具体操作还应依据实际情况进行调整，并严格遵循医疗机构的相关规定和操作流程。

肾脏病常用的实验室检查及临床应用

尿细菌培养用于检测尿液中是否存在致病菌，对尿路感染的诊断和治疗具有指导作用。
详细描述
尿路感染是肾脏疾病常见的并发症，尿细菌培养可确定致病菌的种类和数量，为选择敏感抗生素提供依据。通过尿细菌培养，可指导临床合理使用抗生素，提高治疗效果，减
少耐药性的产生。
03
血液检查
血常规检查
总结词
血常规检查是肾脏病诊断中常用的基本检查，用于评估肾脏功能和病情严重程度。
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肾脏病常用的实验室检查及临床应用
目录
• 肾脏功能检查 • 尿液检查 • 血液检查 • 其他检查 • 临床应用
01
肾脏功能检查
肾小球滤过率测定
总结词
肾小球滤过率是评估肾脏功能的重要指标，能够反映肾脏的滤过能力。
详细描述
通过测定肾小球滤过率，可以判断肾脏的滤过功能是否正常，对于诊断肾脏疾病、评估病情和指导治疗具有重要意义。常用的肾小球滤过率测定方法包括菊粉清除率试验、血肌酐清除率试验和基于公式估算的肾小球滤过率等。
尿红细胞检测
总结词
尿红细胞检测用于检测尿液中是否存在红细胞，对肾脏疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
详细描述
当肾脏受损时，红细胞可进入尿液中，尿红细胞检测可发现尿液中红细胞的数目和形态。尿红细胞检测有助于判断肾脏出血的部位和原因，对于肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病的诊断具有指导意义。
尿细菌培养
总结词
VS
详细描述
血常规检查包括红细胞、白细胞和血小板计数，以及血红蛋白浓度等指标。肾脏病可能导致贫血、白细胞异常或血小板减少，血常规检查有助于发现这些异常，为进一步诊断提供线索。
血电解质检查
总结词
血电解质检查用于评估肾脏在维持水电解质平衡方面的功能。

常用肾功能检查方法

❖ 通过尿比重的检测可了解肾脏的稀释-浓缩功能
❖ 【方法】 ❖ 试验日正常进食，每餐含水分500ml左右，不再
另进液体。
❖ 晨8时排尿弃去，上午10、12、下午2、4、6、8 时各留尿一次，将晚8时至次晨8时的尿收集在一个容器内分别准确测定尿量及比重。
励志人生
好好学（习一）昼夜尿比重试验
❖ 【参考值】 ❖ 成人24小时尿量为1000ml～2000m1； ❖ 昼尿量与夜尿量之比为3～4：1； ❖ 12小时夜尿量不应超过750m1； ❖尿液最高比重应在 1．018以上； ❖ 最高与最低比重之差不应少于0．009。
励志人生
好好学习第三节肾功能实验项目选择与应用
❖ 血尿： ❖ 确定血尿后，行尿红细胞形态检查明确是肾小球
性或非肾小球性血尿； ❖ 肾小球性血尿进一步查免疫学、肾功能检查等； ❖ 非肾小球血尿行影像学、超声、膀胱镜等检查。
励志人生
好好学习第三节肾功能实验项目选择与应用
❖ 尿频、夜尿增多要注意肾小球和肾小管功能检查： ❖ 根据病情选择不同肾小管功能检测方法，远端肾小管功能
肾小球肾炎等
❖ 4.尿比重低，尿量明显增多：尿崩症
励志人生
好好学（习二）尿渗透压测定
原理
方法
参考值
临床意义
尿渗透压测定
励志人生
好好学（习二）尿渗透压测定
❖ 【原理】 ❖ 尿渗透压： ❖ 反映尿中各种溶质微粒的总数目，而与溶质分子
量、微粒体积大小无关；
❖ 测定尿渗透压比测定尿比重更为准确地反映肾浓缩和稀释功能；
1.肾小球滤过功能受损:尿酸排出减少，血尿酸升高，比血尿素氮、肌酐升高更早些。 2.体内尿酸生成异常增多的疾病:痛风、白血病、恶性肿瘤等。