肾小球功能检查肾小球滤过PPT课件
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cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解， 不回到血液中，尿中仅微量排出。
26
血液
有核细胞
cys C
非糖基化碱性 蛋白质
肾小管重吸收 分解
极少尿排 （0.03-0.3mg/L)
肾小球滤膜
特点：
1.在血浆中稳定，很少受到其他 物质的干扰，临床上使用较多
2.与肾小球滤过率相关性好，指 标优于肌酐
27
（3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
23
尿素与肌酐的临床意义 肾功能不全代偿期：
Urea轻度增高 >7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L 尿毒症：
Urea > 21.4mmol/L Cr 可达1.8mmol/L
①判断肾小球损害的敏感指标
急性肾小球肾炎
Ccr 减低至正常的30%，血清尿
素、肌酐仍可为正常。
② 估价肾功能的损害程度
肾功能损害：
< 80 ml/min
肾功能不全代偿期： 51-80ml/min
肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min
肾功能衰竭期：
< 20ml/min
尿毒症终末期：
< 10ml/min
常用肾脏功能实验室检测
Renal function tests
1
肾脏的主要功能 1.排泻功能
体内代谢产物
尿素urea 肌酐creatinine 尿酸uric acid
外来物质
药物drug 毒物toxin
2
2、调节功能 水、电解质 渗透压Osmotic pressure 酸碱平衡
3
3.内分泌功能
（六）菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感
19
③指导临床治疗 <40ml/min <30ml/min <10ml/min
限制蛋白摄入 利尿剂治疗无效 透析治疗
20
（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 正常参考范围： 男性53-106μmol/L 女性44-97μmol/L
（三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定
24
（四）氨甲酰血红蛋白 （carbamylated hemoglobulin，CarHb）
血液
红细胞
尿素
铵 + 氰酸盐
Hb
不可逆
氨甲酰血红蛋白
反映近4星期左右期间尿素的平均水平
25
（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C）
特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量恒定。 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径：
5
外层：皮质cortex 内层：髓质medulla
（肾锥体）
6
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位： 近端小管 肾单位（nephron）
肾小体 肾小球glomerulus renal corpuscle 肾小囊renal capsule 肾小管 近端小管proximal convoluted tubule renal 髓袢细段loop of Henle tubule 远端小管distal convoluted tubule
（1）肾素renin
肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。
（2）促红细胞生成素 erythropoietin
促进血红蛋白合成。
4
（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3代谢有调节作用。
（4）前列腺素 排钠、降压作用。
（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
15
（一）内生肌酐清除率测定 （1）原理：
①肌酸的代谢产物 ②肌肉1mg/min将肌酐排入血液 ③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
其变化受内源性肌酐的影响 ④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少分泌
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
21
血清尿素（Urea）测定
[原理]
氨基酸代谢
终产物
血液循环
胃肠道 皮肤
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
肾脏 肾小球
尿液
22
血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加
（2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤
7
8
滤过 重吸收 分泌
9
肾病常用的实验室检查： ➢ 尿液检查 ➢ 肾活检病理检查 ➢ 肾功能检查
10
一、肾小球功能检查
11
肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的
水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白 质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白 质以外，与血浆成分相同。
U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)
P: 血中测定物质的浓度（mmol/L） UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A：个体的体表面积
14
物质经肾排出的方式：
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉；
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐；
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖；
16
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V 1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
17
18
(3)临床意义
12
肾小球滤过率（GFR） (glomerular filtration rate) :单位时间内（分钟）经 肾小球滤出的血浆液体量
13
肾脏清除率（clearance)
（1）定义：
肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中
的某物质清除出去。（ml/min）。
（2）表示方法
UV
C= ————
P
ຫໍສະໝຸດ Baidu
C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)
26
血液
有核细胞
cys C
非糖基化碱性 蛋白质
肾小管重吸收 分解
极少尿排 （0.03-0.3mg/L)
肾小球滤膜
特点：
1.在血浆中稳定，很少受到其他 物质的干扰，临床上使用较多
2.与肾小球滤过率相关性好，指 标优于肌酐
27
（3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
23
尿素与肌酐的临床意义 肾功能不全代偿期：
Urea轻度增高 >7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L 尿毒症：
Urea > 21.4mmol/L Cr 可达1.8mmol/L
①判断肾小球损害的敏感指标
急性肾小球肾炎
Ccr 减低至正常的30%，血清尿
素、肌酐仍可为正常。
② 估价肾功能的损害程度
肾功能损害：
< 80 ml/min
肾功能不全代偿期： 51-80ml/min
肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min
肾功能衰竭期：
< 20ml/min
尿毒症终末期：
< 10ml/min
常用肾脏功能实验室检测
Renal function tests
1
肾脏的主要功能 1.排泻功能
体内代谢产物
尿素urea 肌酐creatinine 尿酸uric acid
外来物质
药物drug 毒物toxin
2
2、调节功能 水、电解质 渗透压Osmotic pressure 酸碱平衡
3
3.内分泌功能
（六）菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感
19
③指导临床治疗 <40ml/min <30ml/min <10ml/min
限制蛋白摄入 利尿剂治疗无效 透析治疗
20
（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 正常参考范围： 男性53-106μmol/L 女性44-97μmol/L
（三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定
24
（四）氨甲酰血红蛋白 （carbamylated hemoglobulin，CarHb）
血液
红细胞
尿素
铵 + 氰酸盐
Hb
不可逆
氨甲酰血红蛋白
反映近4星期左右期间尿素的平均水平
25
（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C）
特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量恒定。 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径：
5
外层：皮质cortex 内层：髓质medulla
（肾锥体）
6
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位： 近端小管 肾单位（nephron）
肾小体 肾小球glomerulus renal corpuscle 肾小囊renal capsule 肾小管 近端小管proximal convoluted tubule renal 髓袢细段loop of Henle tubule 远端小管distal convoluted tubule
（1）肾素renin
肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。
（2）促红细胞生成素 erythropoietin
促进血红蛋白合成。
4
（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3代谢有调节作用。
（4）前列腺素 排钠、降压作用。
（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
15
（一）内生肌酐清除率测定 （1）原理：
①肌酸的代谢产物 ②肌肉1mg/min将肌酐排入血液 ③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
其变化受内源性肌酐的影响 ④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少分泌
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
21
血清尿素（Urea）测定
[原理]
氨基酸代谢
终产物
血液循环
胃肠道 皮肤
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
肾脏 肾小球
尿液
22
血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加
（2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤
7
8
滤过 重吸收 分泌
9
肾病常用的实验室检查： ➢ 尿液检查 ➢ 肾活检病理检查 ➢ 肾功能检查
10
一、肾小球功能检查
11
肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的
水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白 质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白 质以外，与血浆成分相同。
U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)
P: 血中测定物质的浓度（mmol/L） UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A：个体的体表面积
14
物质经肾排出的方式：
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉；
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐；
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖；
16
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V 1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
17
18
(3)临床意义
12
肾小球滤过率（GFR） (glomerular filtration rate) :单位时间内（分钟）经 肾小球滤出的血浆液体量
13
肾脏清除率（clearance)
（1）定义：
肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中
的某物质清除出去。（ml/min）。
（2）表示方法
UV
C= ————
P
ຫໍສະໝຸດ Baidu
C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)