肾小球功能检查肾小球滤过PPT课件
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肾脏病常用实验室检查ppt课件
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问题3：此时如何考虑患者的临床诊断？
❖ 该患者应高度怀疑为CGN，因为患者的血压、补体C3及尿 液检查均未能随病情的好转而恢复正常，且尿比重低。另外， 虽BUN、Cr恢复正常，但并不能代表肾小球功能完全正常。 我们知道，只有当内生肌酐清除率（Ccr）下降至50ml／ min以下时，血BUN、Cr才升高。所以，血BUN，Cr的水 平不能反应肾小球功能的早期损害。为进一步明确诊断，应
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病例
辅助检查：
❖ 尿常规：蛋白（＋＋），红细胞 5～ 8个/HP，畸形红细胞 占80％以上。尿蛋白定量 2.3g/24h。
❖ 血常规：Hb 120g/L， PLT 168 ×10 9/L。 血IgA 1.06g／L，IgM 0.97g／L，补体C3 0.46g／L， BUN 9.1 mmol／L，Cr 197 μmol／L。
4、在体内不被分解
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2
一、肾小球功能检查
肾小球滤过率×A物质的浓度＝尿量×尿中A物质的浓度
肾小球滤过率（A物质清除率 ）＝
尿量×尿中A物质的浓度 A物质的浓度
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3
（一）内生肌酐清除率（Ccr）
Ccr ＝
尿肌酐浓度×尿量（ml／min） 血肌酐浓度
[参考值] 80～120 ml／min
血清或血浆肌酐：男性 53～106μmol/L
女性 44～97μmol/L
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6
（二）血清肌酐（Cr）*
❖ [临床意义] 1、肾小球滤过功能严重损害，Cr持续↑。 2、鉴别肾前性与肾实质性少尿：
肾前性少尿，Cr常超过200μmol/L 肾实质性少尿，Cr多不超过200μmol/L
肾小球的滤过功能
谢谢
据测定肾血浆流量约为 660 ml/min，则滤过分数为（125/660）×100%＝19％
（三）有效滤过压（effective filtration pressure, EFP）
有效滤过压 =肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
肾小球有效滤过压示意图
（三）有效滤过压（effective filtration pressure, EFP）
一、肾小球的滤过作用
（二）肾小球滤过率和滤过分数
➢ 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）是指单位时间内（每分钟）两 肾生成的超滤液量。体表面积为1.73m2的个体，GFR约为125ml/min
➢ 滤过分数（filtration fraction，FF）是指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值，即被 肾小球滤过的肾血浆流量的部分
二、影响肾小球滤过的因素
（一）肾小球毛细血管滤过系数（filtration coefficient，Kf）
肾小球滤过膜的有效通透系数和滤过面积
（二）有效滤过压
1. 肾小球毛细血管血压
➢ 全身动脉血压在70～180mmHg波动时，肾血流量存在自身调节，相对稳定，GFR变动不大 ➢ 超出这一范围的变化，动脉血压升高，肾小球毛细血管血压升高，GFR↑；动脉血压降低，肾小 球毛细血管血压下降，GFR↓，动脉血压降至 40～50 mmHg 以下，GFR会降至零，将导致无尿
二、影响肾小球滤过的因素
（二）有效滤过压
1. 肾小球毛细血管血压
➢ 入球小动脉收缩，入球小动脉阻力增加，GFR减少 ➢ 出球小动脉中度收缩时，出球小动脉阻力增加，肾小球毛细血管血压升高， GFR轻度增加
2. 肾小囊囊内压
肾功能检查 ppt课件
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
肌酐经肾小球滤过后，肾小管不 再重吸收，所以其清除率大致等于 肾小球的滤过率，本试验是测验肾 小球功能的有效方法。
三 内生肌酐清除率测定（Ｃ cr ） （二） 参考值：
80-120 ml/min
三 内生肌酐清除率测定（Ｃcr ）
内生肌酐清除率计算：
Ccr(ml/min)= 尿肌酐浓度（μmol/L)X每分钟尿量（ml/min) ____________________________________ 血浆肌酐浓度（μmol/L)
第4期（尿毒症期或终末期肾衰竭）Ccr<10ml/min
1、尿液检查
2、肾活检病理检查
3、肾脏功能检查：
（1）肾小球滤过功能检查：尿素氮、肌酐。
（2） 肾小管功能实验
（3）酸碱失衡实验
第九章 肾功能检查
肾功检查的目的 1、了解肾脏是否有广泛的损害、借以
制定治疗方案
2、定期复查，观察动态变化，估计预 后。 3、肾功检查无早期诊断价值。
第九章 肾功能检查
男性 ５３—１０６umol/L 女性 ４４—９７ umol/L
二 血清肌酐测定（ＳＣr、Ｃr）
（三）、临床意义： １、血肌酐增高见于各种原因引起的肾小球滤过
功能减退。
（1）、急性肾衰：肌酐增加为器质性损害 （2）、慢性肾衰：肌酐增加程度与病变严重 程度一致 （3）、氮质血症期：肌酐<１７８umol/L 尿毒症前期：肌酐１７８－４４５umol/L
一、肾小球滤过功能检查 肾小球滤过功能主要用肾小球滤过率来衡量。 （肾小球滤过率：单位时间经肾小球滤出 的血浆液体量）受，肾血流量、肾小 球有效滤过压及肾小球滤过面积和通透性 等影响。
《肾功能检测》PPT课件
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正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
25
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
26
• 血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
27
正常参考值： 血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L
平均约1.5mg/L
28
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球 蛋白 升高。
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。
29
• 血二氧化碳结合力测（ PaCO2） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通 气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
肾脏功能检测
1
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管
2
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
正常参考值：
男性：268----488 女性：178----387
25
临床意义：
1，肾脏疾病。 2，痛风。 3，妊娠高血压综合征。 4，白血病。 5，肿瘤。
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• 血β2微球蛋白测定
β2微球蛋白是体内有核细胞（淋巴细胞，血小板等）产生的一种小分子球蛋白。 β2微球蛋白可以自由的通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。 正常人血液中浓度很低。
27
正常参考值： 血β2微球蛋白 0.8—2.4mg/L
平均约1.5mg/L
28
临床意义：
1，反映肾小球滤过功能减退的敏感指标。 肾小球滤过功能下降时，血β2微球 蛋白 升高。
2，体内有炎症或肿瘤。 3，肾小管受损时，尿β2微球蛋白排出量增加。
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• 血二氧化碳结合力测（ PaCO2） PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通 气效果。 它间接反映了NaH CO2的浓度。
肾脏功能检测
1
肾功能单位 ： 肾小球 肾小管 近端肾小管 远端肾小管
2
肾脏的生理功能
生成尿液 水、代谢产物、废物
保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡
内分泌功能 分泌激素 :肾素 肾素-血管紧张素-醛固酮系 统 前列腺素族 红细胞生成素 降解部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
医学检验·检查项目：肾小球滤过分数(GFF)_课件模板
医学检验·各论：肾小球滤过分数(GFF) >>>
相关症状： 肾小球滤过率下降、肾小球硬化、呈肾上 腺素能依赖性、肾小球内“三高”、抗利 尿激素(ADH)分泌增多、间歇性血尿。
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相关疾病：
急性肾小管间质性肾炎、急性肾炎综合征、 老年男性性功能障碍、老年人梗阻性肾病、 急性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、癃闭、实 体肿瘤的肾脏损害、IgA肾炎、膜性肾小 球肾炎、链球菌感染后的急性肾小球肾炎。
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正常值： GFF=GFR(肾小球滤过率)/RPF(肾血浆
流量)]0.18~0.22。
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相关检查： 对氨马尿酸清除率、肾小管氨马尿酸最大 排泄量试验、菊粉清除率、酚红排泄试验、 尿素清除率(UCL)、丙氨酸氨基肽酶。
医学检验·各论 肾小球滤过分数(GFF)
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简介：
单位时间内两肾生成滤液的量称为肾 小球滤过率，正常成人为125ml/min左右。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤 过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故 滤过分数为125/660×100%≈19%。 这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由 肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小
谢谢！
简介： 球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。
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临床意义：
(1)升高：肾血浆流量减少使肾循环 障碍，如高血压、肾功能不全等。 (2)降 低：肾小球滤过功能障碍，见于肾小球病 变、急慢性肾小球肾炎火罐网。
肾小球的滤过功能课件
滤过平衡 肾小球毛细血管内血浆胶体渗 透压随超滤液的生成而升高，故有效率 过压逐渐下降，当有效率过压降至0时， 就达到滤过平衡，滤过停止。
示意图
肾小球的滤过功能
影响肾小球滤过的因素 肾小球毛细血管压 血压80-180mmHg时肾小
球毛细血管压 保持稳定，GFR基本不变，<80mmHg 时，GFR开始￬，血压降至40-50mmHg，GFR=0
屏障
基膜
肾小球滤过膜
两侧肾脏总滤过面积 1.5m2 滤过半径 <2.0 nm 的中性物质可自由通过 2.0-4.2 nm 随有效半径的增加， 滤 过率降低 > 4.2 nm 不能滤过
一般而言，分子量为60,000以上的物质如血清白蛋 白很难通过；血浆球蛋白分子量在90,000以上，则完 全不能通过。 不同分子相对滤过能力
囊内压 血浆胶体渗透压 肾血浆流量
GFR大小的决定因素： 滤过系数Kf：滤过膜面积及其 通透性状态 有效率过压(PUF)的构成
肾小球滤过膜 毛细血管内皮细胞 白 窗孔70-90nm 表面有带负电荷的糖蛋
非细胞性结构 基质 带负电荷的糖蛋白 2-8 nm多角形网孔 阻碍血浆蛋白滤过的重要屏障 肾小囊脏层上皮细胞 有足突 滤过裂隙膜4-11nm 是滤过膜的最后一道
肾脏的滤过功能
有效滤过压
（肾小球毛细血管压+囊内胶体渗透压） -（血浆胶体渗透压+肾小球囊内压）
有效率过压示意图
肾脏的滤过功能
皮质肾单位的 入球小A粗而短，血流阻力小 出球小A细而长，血流阻力大 肾小球毛细血管内血压高， 据测定，大鼠肾小球毛细血管 血压平均45mmHg,为主动脉 的40%
肾小球滤过功能
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①判断肾小球损害的敏感指标
急性肾小球肾炎
Ccr 减低至正常的30%，血清尿
素、肌酐仍可为正常。
② 估价肾功能的损害程度
肾功能损害：
< 80 ml/min
肾功能不全代偿期：偿期： 20-50ml/min
肾功能衰竭期：
< 20ml/min
尿毒症终末期：
< 10ml/min
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血清尿素（Urea）测定
[原理]
氨基酸代谢
终产物
血液循环
胃肠道 皮肤
血清尿素测定可观察 肾小球的滤过功能
肾脏 肾小球
尿液
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血清尿素和肌酐测定的临床意义
（1）肾前性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加
（2）肾后性氮质血症 尿素明显增高 肌酐正常或轻度增高 肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤
➢ 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。
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（一）内生肌酐清除率测定 （1）原理：
①肌酸的代谢产物 ②肌肉1mg/min将肌酐排入血液 ③血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，
其变化受内源性肌酐的影响 ④从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少分泌
单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐 全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr)
常用肾脏功能实验室检测
Renal function tests
1
肾脏的主要功能 1.排泻功能
体内代谢产物
尿素urea 肌酐creatinine 尿酸uric acid
外来物质
药物drug 毒物toxin
2
2、调节功能 水、电解质 渗透压Osmotic pressure 酸碱平衡
3
3.内分泌功能
5
外层：皮质cortex 内层：髓质medulla
（肾锥体）
6
远端小管
肾脏结构和功能的基本单位： 近端小管 肾单位（nephron）
肾小体 肾小球glomerulus renal corpuscle 肾小囊renal capsule 肾小管 近端小管proximal convoluted tubule renal 髓袢细段loop of Henle tubule 远端小管distal convoluted tubule
U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L)
P: 血中测定物质的浓度（mmol/L） UV 1.73
C= ———— x ————
P
A
A：个体的体表面积
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物质经肾排出的方式：
➢ 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌， 如菊粉；
➢ 全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少 被肾小管排泌，如肌酐；
➢ 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如 葡萄糖；
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肾小球滤过率（GFR） (glomerular filtration rate) :单位时间内（分钟）经 肾小球滤出的血浆液体量
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肾脏清除率（clearance)
（1）定义：
肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中
的某物质清除出去。（ml/min）。
（2）表示方法
UV
C= ————
P
C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min)
（1）肾素renin
肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。
（2）促红细胞生成素 erythropoietin
促进血红蛋白合成。
4
（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3代谢有调节作用。
（4）前列腺素 排钠、降压作用。
（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压
cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解， 不回到血液中，尿中仅微量排出。
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血液
有核细胞
cys C
非糖基化碱性 蛋白质
肾小管重吸收 分解
极少尿排 （0.03-0.3mg/L)
肾小球滤膜
特点：
1.在血浆中稳定，很少受到其他 物质的干扰，临床上使用较多
2.与肾小球滤过率相关性好，指 标优于肌酐
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（四）氨甲酰血红蛋白 （carbamylated hemoglobulin，CarHb）
血液
红细胞
尿素
铵 + 氰酸盐
Hb
不可逆
氨甲酰血红蛋白
反映近4星期左右期间尿素的平均水平
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（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （cystatin C，cys C）
特点： 有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基 蛋白，每日分泌量恒定。 分子量13kD，自由通过肾小球滤膜 途径：
肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感
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③指导临床治疗 <40ml/min <30ml/min <10ml/min
限制蛋白摄入 利尿剂治疗无效 透析治疗
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（二）血清肌酐（creatinine,Cr)测定 正常参考范围： 男性53-106μmol/L 女性44-97μmol/L
（三）血清尿素（Blood Urea，BU）测定
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（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V 1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
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(3)临床意义
（3）肾性氮质血症 两者同时增高，表示肾功能严重受损
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尿素与肌酐的临床意义 肾功能不全代偿期：
Urea轻度增高 >7mmol/L Cr正常或轻度增高 肾功能衰竭失代偿期： Urea中度增高17.9-21.4mmol/L Cr中度增高442μmol/L 尿毒症：
Urea > 21.4mmol/L Cr 可达1.8mmol/L
（六）菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
7
8
滤过 重吸收 分泌
9
肾病常用的实验室检查： ➢ 尿液检查 ➢ 肾活检病理检查 ➢ 肾功能检查
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一、肾小球功能检查
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肾小球滤过（glomerular filtration）: 当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的
水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白 质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。 原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白 质以外，与血浆成分相同。