肾小球滤过功能 ppt课件
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肾小球毛细血管压是液体滤出的动力；
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与肾小球滤过功能有关的几个重要概念
1、肾小球滤过率(GFR)
肾小球滤过率是指每分钟
概念： 单AB 一一位个个时肾肾单脏间位生内生成成的两的原原肾尿尿量生量 成的原尿量。
C 两肾生成的原尿量
125mD 两l/肾m生i成n的, 终1尿8量0L/日，相当于体重的3倍。 E 一个肾脏生成的终尿量
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-
8
2、电学屏障：
作用：对带不同电荷的物质进行选择性通透。 主要限制刚能通过滤过膜孔道的带负电荷的大分 子物质滤过。如分子量为69000，有效半径为 3.5nm的血浆蛋白.
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(二)滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透 压+组织液静水压）
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 – (囊内压+血浆胶体渗透压)
异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血 浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球 滤过率明显下降。
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3、肾小球滤过膜通透性和滤过面积
滤过膜的通透性和面积在正常情况下较稳定，只有在 病理状态才发生改变而影响尿的成分，归纳如下：
促进肾小球滤过的动力是
①肾AC炎肾血小浆时球胶，毛体细渗基血透膜管压血D损压囊伤B内囊压破内E 全液裂身体、动胶脉体负压渗电透压荷↓→机械、电屏障 作用减弱→通透性↑→蛋白尿甚至血尿； ②急某是性外伤肾患小者大球出肾血后炎血→压降血低管到6壁0/40肿mm胀Hg、,尿管量明腔显狭减少窄的原或因阻主要塞→ 滤过A面肾小积球↓毛→细血滤管过压降率低↓B→肾小少囊尿内压甚升至高 无尿
原尿 980
终尿 960
终尿浓缩倍 数
1.1
蛋白质
80
0.3
0
葡萄糖
1
1
0
钠
3.3
3.3
3.5
1.1
钾
0.2
0.2
1.5
7.5
尿素
0.3
0.3
20
60
尿酸
0.02
0.02
0.5
25
肌酐
0.01
0.01
0.4
400
-
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（一）滤过的结构基础—滤过膜
1、机械屏障 2、电学屏障
-
5
1、机械屏障： 由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。
作用： 机械屏障对物质大小起选择性通透。
分子量≥70000，有效半径≥3.6nm大分子物质完全不能滤过; 分子量＜6000，有效半径＜1.8nm小分子物质完全可以滤过。
-
6
滤过膜的组成
毛细血管 内皮细胞
肾小囊
基膜 上皮细胞 （足突）
（1）内层是毛细血管的内皮细胞： ＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔，可防血细
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来自百度文库
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胞通过。
（2）中间层是非细胞的基膜层：是滤过膜的主要屏障 ＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有
许多4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的 分子大小，大分子的蛋白质很难通过基膜。
（3）外层是肾小囊的上皮细胞： ＊ 上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，
膜上有直径4-14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。
C 肾血浆胶体渗透压增高D 滤过膜面积减小E 滤过膜通透性降低
-
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案例
某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻， 尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白 （+++）。医生诊断为急性肾小球肾炎。 若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、 少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何 解释？
提出问题
前提条件：足够的肾血浆流量 结构基础：滤过膜 滤过动力：有效滤过压
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1、有效滤过压
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - (囊内压+血浆胶体渗透压）
（1） 肾小球毛细血管血压： ● BP在80-180mmHg范围内时， cap压相对稳定，GFR基本 不变。
● BP＜80mmHg时， cap压下降，GFR↓→少尿 ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。(如大失血、休克） ● BP在短时间内>180mmHg→ cap压↑, GFR↑→多尿（如输 入大量的等渗溶液）
1、尿液如何生成？ 2、尿液中含有哪些正常成分？
-
16
尿蛋白是什么意思？
+、尿蛋白为0.2—1.0g/24H ++ 、尿蛋白为1.0～2.0g/24H + ++ 、尿蛋白2.0—4.0g/24H ++++；尿蛋白>4．0g/24H 即：1L尿液里含有蛋白质1.0～2.0g
阴性或中性的情况：尿蛋白<0．1g/24H：－； 尿蛋白为0．1—0．2g/24H：±。
●（2高）血血压浆病胶晚渗期压，：入球小动脉硬化、狭窄→ cap压下降，GFR↓
因疾病或快速输入大量生理盐水时，血浆蛋白浓度↓，GFR ↑ 。
（3） 肾小囊内压:
当肾小管梗阻时出现显著增加，如结石、肿瘤压迫等 →输尿管 阻塞 →囊内压↑→ 有效滤过压↓→GFR↓
-
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2、肾血浆流量 —— 对滤过率有很大影响
2、滤过滤A分肾过数小分球数滤指过下率列/哪肾一血项浆的流比量值
B 肾血浆流量/肾血流量
概念：肾C 肾小血球流量滤/肾过血浆率流与量 每分钟肾血浆流量之比。 D 肾小球滤过率/肾血流量 1E 肾25血/流6量6/心0输×出1量00%=19% （肾血浆流量为660ml/min）
-
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(三) 影响肾小球滤过的因素
一、肾小球的滤过功能
肾小球滤过的概念:
是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小 分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球 滤液（即原尿）的过程。
原尿就是血浆的超滤液
-
1
微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。
原尿
血浆
超滤液
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2
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血浆、原尿和终尿的主要成分比较（g/L）
成份 水
血浆 900
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与肾小球滤过功能有关的几个重要概念
1、肾小球滤过率(GFR)
肾小球滤过率是指每分钟
概念： 单AB 一一位个个时肾肾单脏间位生内生成成的两的原原肾尿尿量生量 成的原尿量。
C 两肾生成的原尿量
125mD 两l/肾m生i成n的, 终1尿8量0L/日，相当于体重的3倍。 E 一个肾脏生成的终尿量
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2、电学屏障：
作用：对带不同电荷的物质进行选择性通透。 主要限制刚能通过滤过膜孔道的带负电荷的大分 子物质滤过。如分子量为69000，有效半径为 3.5nm的血浆蛋白.
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(二)滤过的动力—有效滤过压
有效滤过压=(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)-(血浆胶体渗透 压+组织液静水压）
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 – (囊内压+血浆胶体渗透压)
异常应激状况时，由于交感神经兴奋，肾血流量和肾血 浆流量显著减少（血流要供应脑等重要脏器），肾小球 滤过率明显下降。
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3、肾小球滤过膜通透性和滤过面积
滤过膜的通透性和面积在正常情况下较稳定，只有在 病理状态才发生改变而影响尿的成分，归纳如下：
促进肾小球滤过的动力是
①肾AC炎肾血小浆时球胶，毛体细渗基血透膜管压血D损压囊伤B内囊压破内E 全液裂身体、动胶脉体负压渗电透压荷↓→机械、电屏障 作用减弱→通透性↑→蛋白尿甚至血尿； ②急某是性外伤肾患小者大球出肾血后炎血→压降血低管到6壁0/40肿mm胀Hg、,尿管量明腔显狭减少窄的原或因阻主要塞→ 滤过A面肾小积球↓毛→细血滤管过压降率低↓B→肾小少囊尿内压甚升至高 无尿
原尿 980
终尿 960
终尿浓缩倍 数
1.1
蛋白质
80
0.3
0
葡萄糖
1
1
0
钠
3.3
3.3
3.5
1.1
钾
0.2
0.2
1.5
7.5
尿素
0.3
0.3
20
60
尿酸
0.02
0.02
0.5
25
肌酐
0.01
0.01
0.4
400
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（一）滤过的结构基础—滤过膜
1、机械屏障 2、电学屏障
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1、机械屏障： 由滤过膜中三层结构的孔道大小构成。
作用： 机械屏障对物质大小起选择性通透。
分子量≥70000，有效半径≥3.6nm大分子物质完全不能滤过; 分子量＜6000，有效半径＜1.8nm小分子物质完全可以滤过。
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滤过膜的组成
毛细血管 内皮细胞
肾小囊
基膜 上皮细胞 （足突）
（1）内层是毛细血管的内皮细胞： ＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔，可防血细
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来自百度文库
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胞通过。
（2）中间层是非细胞的基膜层：是滤过膜的主要屏障 ＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤维网结构，有
许多4-8nm的多角形网孔，可决定通过基膜的 分子大小，大分子的蛋白质很难通过基膜。
（3）外层是肾小囊的上皮细胞： ＊ 上皮细胞具有足突，足突间有小的裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，
膜上有直径4-14nm的孔，是滤过的最后一道屏障。
C 肾血浆胶体渗透压增高D 滤过膜面积减小E 滤过膜通透性降低
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案例
某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻， 尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白 （+++）。医生诊断为急性肾小球肾炎。 若病人询问：为什么肾炎会出现血尿、蛋白尿、 少尿甚至无尿？那么作为护理工作者的你该如何 解释？
提出问题
前提条件：足够的肾血浆流量 结构基础：滤过膜 滤过动力：有效滤过压
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1、有效滤过压
有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 - (囊内压+血浆胶体渗透压）
（1） 肾小球毛细血管血压： ● BP在80-180mmHg范围内时， cap压相对稳定，GFR基本 不变。
● BP＜80mmHg时， cap压下降，GFR↓→少尿 ● BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。(如大失血、休克） ● BP在短时间内>180mmHg→ cap压↑, GFR↑→多尿（如输 入大量的等渗溶液）
1、尿液如何生成？ 2、尿液中含有哪些正常成分？
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尿蛋白是什么意思？
+、尿蛋白为0.2—1.0g/24H ++ 、尿蛋白为1.0～2.0g/24H + ++ 、尿蛋白2.0—4.0g/24H ++++；尿蛋白>4．0g/24H 即：1L尿液里含有蛋白质1.0～2.0g
阴性或中性的情况：尿蛋白<0．1g/24H：－； 尿蛋白为0．1—0．2g/24H：±。
●（2高）血血压浆病胶晚渗期压，：入球小动脉硬化、狭窄→ cap压下降，GFR↓
因疾病或快速输入大量生理盐水时，血浆蛋白浓度↓，GFR ↑ 。
（3） 肾小囊内压:
当肾小管梗阻时出现显著增加，如结石、肿瘤压迫等 →输尿管 阻塞 →囊内压↑→ 有效滤过压↓→GFR↓
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2、肾血浆流量 —— 对滤过率有很大影响
2、滤过滤A分肾过数小分球数滤指过下率列/哪肾一血项浆的流比量值
B 肾血浆流量/肾血流量
概念：肾C 肾小血球流量滤/肾过血浆率流与量 每分钟肾血浆流量之比。 D 肾小球滤过率/肾血流量 1E 肾25血/流6量6/心0输×出1量00%=19% （肾血浆流量为660ml/min）
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(三) 影响肾小球滤过的因素
一、肾小球的滤过功能
肾小球滤过的概念:
是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小 分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球 滤液（即原尿）的过程。
原尿就是血浆的超滤液
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微穿刺实验证明，原尿就是血浆的超滤液。
原尿
血浆
超滤液
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血浆、原尿和终尿的主要成分比较（g/L）
成份 水
血浆 900