循环系统的评估汇总

（2）病理因素：
①心脏疾病 左 ②心 胸部室疾增病大时，心尖搏动向左下移位； 右 凡心 能室 使增纵大隔时移，位心 的尖 疾搏 病动 ，只 均向 可左 使移心位脏及；心尖搏 先 动天移性位右。位心，心尖搏动于胸部右侧相应部位。 ③腹部疾病 凡能增加腹压而影响膈肌位置的疾病，影响心 尖搏动的位置 。
二、心尖搏动
心脏收缩时，心尖冲击心前区左下 方胸壁，可引起局部肋间组织向外搏动， 称为心尖搏动（apical impulse)。
正常人心尖搏动位于胸骨左侧第5肋 间隙锁骨中线内侧0.5～1.0cm处，搏动 范围的直径为2.0～2.5cm。
1.心尖搏动位置的改变
(1)生理因素：体型及体位对心尖博动的位 置有一定影响 ; 如：矮胖/瘦长型，卧位/坐位，左侧卧位/ 右侧卧位
2.心尖搏动强弱及范围的改变
心尖搏动的强弱与胸壁的厚薄有关。 搏动增强：
发热、甲亢、剧烈运动、左心室肥大等 搏动减弱或消失： 心肌炎、重度心力衰竭、心包积液、肺气肿 负性心尖搏动：
见于粘连性心包炎或右心室肥大者。
三、心前区其他部位搏动
胸骨左缘第3、4肋间搏动： 见于右心室肥大。
胸骨右缘第2肋间或胸骨上窝搏动： 见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。
震颤发生时期、部位与疾病的关系
时期
部位
收缩期 胸骨右缘第二肋间
疾病 主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第二肋间
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘第三、四肋间 室间隔缺损
舒张期 心尖部
二尖瓣狭窄
连续性 左缘第二肋间及附近 动脉导管未闭
强烈提示：
触诊有震颤的部位则听诊往往能听到杂 音，但听到杂音时，不一定能触及震颤。 能触及震颤则可以肯定心脏有器质性病 变，多见于某些先天性心脏病及心脏瓣 膜狭窄时。在瓣膜关闭不全时，出现震 颤的机会极少。
三、心音
正常心音有4个，第一心音(S1)、 第二心音(S2)、第三心音（S3）和第 四心音(S4)。
（一）心音产生机制和特点
1.第一心音： 标志着心室收缩的开始。主要是由
于心室收缩开始时，二尖瓣、三尖瓣骤 然关闭的振动所产生。 特点：
音调较低钝，频率55～58Hz，持续 时间约0.1s，在心尖部听诊最强且清晰。
一、听诊的方法与顺序
方法： 1.环境安静，检查者思想高度集中； 2.病人可坐位或卧位，必要时变换体位； 3.必要时可采取改变血液速度的方法。
顺序： 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→
主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
听诊器的使用方法：
钟形体件：用于听取低调声音 鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声 音
2.心脏与心瓣膜 心房、心室、瓣膜
3.心包
心脏检查前注意
1.检查环境应隐秘、安静； 2.光线亮度须充足，室温适宜； 3.病人取平卧位或坐位，坐位端正。
视诊
一、心前区外形 二、心尖搏动 三、心前区其他部位搏动
一、心前区外形
正常人心前区与右侧相应部位基本是对称的。 病理改变： 心前区隆起 ①多见于先天性心脏病或儿童期患心脏病者； ②大量心包积液。
2.第二心音：
标志着心室舒张的开始。主要是由于心 室舒张开始时肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的振 动所产生。
特点： 音调较第一心音为高，较清脆，频率
62Hz、所占时间较短，约0.08s。在心底部听 诊最强且清晰。
第二心音两个主要成分
主动脉瓣成分（A2） 在主动脉瓣区最清晰 肺动脉瓣成分（P2） 在肺动脉瓣区最清晰
听诊特点：提前出现一个心脏跳动，第 一心音明显增强，第二心音大多减弱， 并伴有该次脉搏减弱或消失。
心房颤动（atrial fibrillation)：
由于心房内异位节律点发出极高频率 的冲动， 使心房肌发生快速而不规则的波 动，此时心室率也极不规则。
听诊特点：心室快慢不一，第一心 音强弱不一，心率和脉率不一。
钟形胸件必须轻轻置于皮肤上， 鼓型胸件需要紧贴胸壁皮肤。 绝不能隔着衣服听诊。
二、心率和节律
（一）心率（heart rate)
每分钟心跳的次数，以第一心音为准。正 常成人心率60～100次/分钟。
窦性心动过速 ：成人超过100次/分钟， 婴幼儿超过150次/分钟。
窦性心动过缓 ：每分钟低于60次。
正常儿童和青少年P2较 A2为强 (P2＞ A2)； 老年人则相反(P2 ＜ A2)； 中年人两者大致相等（ P2＝ A2) 。
第一心音与第二心音的区别
心音
第一 心音
第二 心音
音调 性质
低 55～ 钝 58Hz
高 清脆
三、心包摩擦感
产生机理： 心包膜发生炎性病变
触诊位置： 胸骨左缘第三、四肋间心尖内上方，
坐位时或深呼气末更易触及。
听诊
一、听诊的方法、部位 二、心率和节律 三、心音 四、额外心音 五、心脏杂音 六、心包摩擦音
心脏瓣膜体表位置和听诊区
瓣膜听诊区：定义、划分
①二尖瓣区听诊区：心尖区 ②主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第2肋间隙 ③主动脉瓣第二听诊区（Erb区）胸左3 ④肺动脉瓣听诊区 ：胸左2 ⑤三尖瓣听诊区： 胸左4、5
（二）心律(cardiac rhythm)
心律：心跳的节律，正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ成人节律是规则的 。 生理改变：窦性心律不齐
吸气时心率增快，呼气时心率减慢。常见 于健康老年或儿童。 临床常见心率失常：期前收缩、心房颤动
期前收缩（premature beat）
在原来规则心律的基础上突然提前出 现的心脏收缩，继之有一较长的间歇，称 为代偿间歇。
剑突下搏动： 见于右心室肥大或腹主动脉瘤。
触诊
一、心尖和心前区搏动 二、震颤 三、心包摩擦感
一、心尖部或心前区搏动
1.触诊方法： 2.触诊目的： ①进一步证实或补充视诊内容； ②确定心动周期。 抬举样冲动：心室肥厚的特征性体征。
①心尖部 ②心前区
二、震颤(thrill)
又称猫喘， 为器质性心血管疾病特征性体征之一。 产生机制及与杂音关系： 可分为收缩期、舒张期及连续性震颤。
循环系统的评估
一、心脏的评估 二、外周血管的评估
学习目标：
1.说出心脏评估的内容； 2.熟悉心脏听诊的顺序和方法，能分辨第一、二心音； 3.明确循环系统的正常状态和 异常改变的临床意义； 4.掌握杂音的发生机制； 5.熟悉外周血管的评估内容和方法。
一、心脏解剖
1.心脏与大血管的体表投影 心尖部、心底部 、心前区