呼吸循环系统护理评估
循环系统护理评估重点
循环系统护理评估重点循环系统护理评估是指对患者循环系统的状况进行全面、系统的评估，旨在了解患者的循环系统功能、血流动力学状态及相关风险因素，为制定合理的护理计划提供依据。
循环系统是人体最重要的生命支持系统之一，其功能的正常与否直接影响到全身的氧供与代谢平衡。
因此，循环系统护理评估在护理工作中具有重要的意义。
本文将重点介绍循环系统护理评估的几个重点方面。
1. 血压测量血压是评估循环系统功能的重要指标之一。
常规血压测量包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和脉压差（PP）的测量。
通过测量血压，可以了解患者的血管张力、心脏泵血功能及循环容量状态。
在测量血压时，应注意选择适当的袖带大小，正确操作血压计，保证测量的准确性。
2. 心率和心律心率和心律是评估循环系统功能的重要指标之一。
通过观察患者的脉搏情况，可以了解心脏的起搏和传导功能是否正常。
正常成人的心率一般为60-100次/分钟，心律应规整有力。
若出现心率过快、过慢、不规则等异常情况，应及时评估可能的原因，并采取相应的护理措施。
3. 循环容量评估循环容量是指循环系统中血液的总量，是评估循环系统功能的重要指标之一。
循环容量的不足或过多会导致组织灌注不足或血液淤滞，从而影响全身的氧供与代谢平衡。
评估循环容量时，可以通过观察患者的皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈情况等指标来判断患者的循环容量状态，并采取相应的护理干预措施。
4. 循环系统的听诊和触诊循环系统的听诊和触诊是评估循环系统功能的重要手段之一。
通过听诊心脏和血管的杂音、触诊心脏的搏动等，可以了解心脏的收缩和舒张功能、心瓣膜的情况以及血管的通畅度等。
在听诊和触诊过程中，应注意使用合适的听诊器，准确判断心脏杂音的性质和强度，并及时记录和报告异常情况。
5. 循环系统的血液检查循环系统的血液检查是评估循环系统功能的重要手段之一。
常用的循环系统相关的血液检查项目包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）等。
八大生命系统评估的内容
八大生命系统评估的内容八大生命系统评估是指对生命系统中的八个重要方面进行评估和分析，以了解生命系统的状态和健康状况。
这八个方面分别是：呼吸系统评估、循环系统评估、消化系统评估、泌尿系统评估、神经系统评估、骨骼系统评估、免疫系统评估和生殖系统评估。
下面将对这八大生命系统评估的内容进行详细介绍。
一、呼吸系统评估呼吸系统评估主要包括呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等方面的评估。
通过观察患者的呼吸频率和呼吸深度，可以初步判断是否存在呼吸困难或呼吸系统疾病。
同时，还需要注意呼吸节律是否规律，是否伴有呼吸困难的症状，以及有无呼吸道梗阻等情况。
二、循环系统评估循环系统评估主要包括心率、血压、心音等方面的评估。
通过测量患者的心率和血压，可以初步判断患者的心血管功能是否正常。
同时，还需要仔细听取心音，观察有无心律不齐、心音增强或减弱等异常情况。
三、消化系统评估消化系统评估主要包括口腔、食欲、排便等方面的评估。
通过观察口腔黏膜的湿润程度、检查口腔有无溃疡或出血等情况，可以初步判断消化系统的健康状况。
同时，还需要询问患者的食欲情况以及观察患者的排便情况，以了解消化功能是否正常。
四、泌尿系统评估泌尿系统评估主要包括尿量、尿液性状、尿频等方面的评估。
通过观察尿液的颜色、气味和透明度，可以初步判断泌尿系统是否存在异常。
同时，还需要了解患者的尿量和尿频，以判断是否存在尿液排泄功能异常的情况。
五、神经系统评估神经系统评估主要包括意识状态、神经反射、肌力等方面的评估。
通过观察患者的意识状态是否清晰、神经反射是否正常以及肌力是否减退，可以初步判断神经系统是否存在异常。
同时，还需要了解患者是否存在头痛、头晕、失眠等神经系统症状。
六、骨骼系统评估骨骼系统评估主要包括骨骼结构、关节活动度、肌力等方面的评估。
通过观察患者的骨骼结构是否正常、关节活动度是否良好以及肌力是否正常，可以初步判断骨骼系统的健康状况。
同时，还需要了解患者是否存在骨折、关节疼痛或肌肉无力等症状。
呼吸系统疾病病人的护理评估
床特征】
（一）呼吸道原发症状
主要表现早期为咳嗽、咳痰和气短三大症状
（二）呼吸衰竭症状
缺氧：主要表现为气短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力， 严重时出现紫绀。
CO2潴留：当PaCO2＞50mmHg时，有头胀、头痛、多汗等， CO2潴留严重时表现为失眠、嗜睡、幻觉、神志恍惚等神经 系统症状。
疗效好的标准：呼吸困难缓解，紫绀减轻，心 率减慢，血压升高，皮肤转暖，神志转清，尿 量增加。
– 药物护理
– 病情观察 – 心理护理 Company Logo
老年护理学
健康指导
• 健康教育
了解疾病的发生、发展的过程及有关知识
• 加强营养
制定适宜的饮食计划，保证足够的营养，提高免疫力
• 适量运动
共同制定活动休息计划，适量运动，增强体力
变化
– 心理社会资料评估：
– 实验室和辅助检查：血常规、X线、痰液、呼吸功能等检查
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• 【护理诊断】
– 清理呼吸道无效
与感染引起呼吸道分泌物增多、痰液粘稠以及病人体质虚弱无力咳痰 有关
– 气体交换受损
与气道中存留过多的分泌物护或理气诊道断痉挛导致通气不足有关
– 焦虑
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• 【临床特点】
（一）慢性病程，周期发作
1、病程较长，呈缓慢加重趋势 2、每年冬季、春季为好发季节 3、常见诱因为上呼吸道感染
（二）反复咳嗽、咳痰或气促
咳嗽、咳痰是慢支主要临床症状，咳嗽与病人体位变动有 关，痰为白色粘液或泡沫状，如伴感染可为脓性；部分病 人可有气促，活动时加重。
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医院护理评估制度
医院护理评估制度护理评估是医院护理工作中至关重要的一环，其目的是对患者的健康状况进行全面、系统的评估，为提供个性化、安全有效的护理服务提供依据。
医院护理评估制度的建立和完善对于提高护理质量、提升患者满意度具有重要意义。
本文将从评估内容、评估方法、评估依据等方面进行阐述。
一、评估内容医院护理评估的内容应包括但不限于以下几个方面：1.身体状况评估：包括患者的身高、体重、BMI指数等基本信息的评估，以及对皮肤状况、感觉功能、神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统等进行综合评估。
2.生活活动评估：着重评估患者的自理能力，包括饮食、排便、洗漱、穿衣、活动能力等方面的评估，以确定是否需要提供相应的帮助和支持。
3.心理社交评估：对患者的心理状态和社交能力进行评估，了解患者的情绪、人际关系、社会支持等情况，以便及时采取相应的护理干预措施。
4.护理需求评估：根据患者的病情和医学要求，评估患者对护理的需求，包括特殊护理要求、药物使用、医疗器械使用、病情观察等方面。
二、评估方法医院护理评估可以采用以下几种方法进行：1.面对面访谈：护士与患者进行面对面的交流，询问患者相关信息，并进行观察和记录，以获取准确的评估数据。
2.观察法：通过对患者的观察，包括生理参数的观察、行为表现的观察等，了解患者的具体状况。
3.量表评估：根据不同的评估需要，选择合适的评估量表进行评估，如疼痛评估量表、抑郁评估量表等，以提高评估的客观性和准确性。
4.病历资料分析：通过对患者的病历资料进行分析，了解患者的病情以及历次评估结果，为制定个性化的护理方案提供依据。
三、评估依据医院护理评估的结果应基于权威的临床实践指南和规范，以及医院建立的护理规范和护理路径。
评估依据涉及患者疾病知识、护理技术、药物使用、设备操作等多个方面。
在评估依据的确定过程中，应严格遵循医院相关政策和程序，并充分考虑患者的个体差异和文化背景。
四、评估结果应用医院护理评估的结果不仅是评估报告的形式，更重要的是对于护理工作的指导和决策。
呼吸系统常见症状体征的护理
呼吸系统常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽可排出呼吸道内的分泌物和异物。
咳痰是借咳嗽将呼吸道黏膜的分泌物或肺泡的渗出物排出体外的动作。
咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的临床表现之一，亦可由循环系统疾病（如左心衰竭）、纵隔疾病（如纵隔肿瘤）、胸膜疾病（如胸膜炎）和神经精神因素（如脑炎、痣症）等引起。
咳嗽虽为一保护性反射动作，但剧烈、频繁、持久的咳嗽使肺泡内压力增加，影响呼吸和循环功能，对机体产生不利影响。
【护理评估】1.病史（1）观察咳嗽的性质、音色、时间，咳嗽无痰谓之干性咳嗽，见于气管异物、支气管肿瘤、纵隔疾病、胸膜疾病等；咳嗽有痰谓之湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、左心衰竭等。
咳嗽声音嘶哑见于喉部病变；伴金属音见于气管支气管受压；伴鸡鸣音见于百日咳；犬吠样咳嗽见于白喉。
慢性支气管炎的咳嗽常见于寒冷季节，晨起为重；左心衰竭、百日咳的咳嗽多为夜间发作；肺脓肿的咳嗽常与体位改变有关。
（2）观察痰液的性状、量、气味，痰的性状可分为浆液性、黏液性、脓性、血性等，一般急性上呼吸道感染咳浆液性或黏液性痰；支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，静置后有分层现象；心源性肺水肿咳粉红色泡沫样痰。
痰量增多常提示病情恶化；痰量突然减少多提示支气管引流不畅。
痰有恶臭提示厌氧菌感染。
（3）其他：剧烈而频繁的咳嗽可致呼吸肌疲劳和疼痛、咽喉疼痛，使病人不敢或不能进行有效咳嗽。
剧烈咳嗽可致年老体弱者尿失禁、脱肛，手术后病人伤口裂开。
2.身体评估监测病人的生命体征和意识状态；观察病人有无发给、杵状指（趾）；呼吸的类型；呼吸频率、幅度和节律有无改变；颈静脉是否充盈；气管是否居中；胸廓的形状；肺部呼吸音是否正常，有无啰音等。
3.心理社会评估经久不愈的咳嗽尤其是夜间咳嗽者，常使病人疲乏、失眠、情绪不稳、焦虑、抑郁等，此外具有传染性的疾病（如肺结核）可通过咳嗽咳痰排出病原体，对周围人群的健康构成威胁，亦会使病人产生压力和自卑感。
循环系统护理评估
生活方式评估
评估患者的饮食、运动、吸烟、饮酒 等生活习惯，提出针对性的改善建议 。
心力衰竭的护理评估
心功能评估
症状评估
通过超声心动图、核素心功能检查等方法 ，评估患者心功能的严重程度和心室重构 情况。
评估患者是否出现呼吸困难、乏力、水肿 等心力衰竭相关症状，以及症状的严重程 度和影响生活质量的情况。
高血压的护理评估
血压测量
定期测量患者的血压，包括收 缩压和舒张压，以了解血压波
动情况和控制效果。
症状评估
评估患者是否出现头痛、头晕 、心悸、胸闷等与高血压相关 的症状，以及症状的频率和严 重程度。
心血管风险评估
了解患者的年龄、性别、家族 史等心血管风险因素，以综合 评估患者的病情和预后。
用药依从性评估
如血液常规、生化指标、心电图等检 查，可提供更为客观的循环系统评估 依据。
综合评估法
综合分析：将主观评估法和客观评估法所得结果进行综合分 析，全面评价患者的循环系统状况，为后续制定护理计划提 供依据。
在实际评估过程中，护士应根据患者的具体情况选择合适的 评估方法，确保评估结果的准确性和客观性。同时，护士还 需关注评估过程中的伦理问题，尊重患者隐私，建立良好的 护患关系。
03
护理评估内容
பைடு நூலகம் 心功能评估
心率评估
通过测量每分钟心脏跳动的次数，了解心脏节律是否正常，是否 存在过快或过慢的情况。
心脏节律评估
通过观察心电图波形，判断心脏的电传导系统是否正常，是否存在 心律失常等问题。
心脏收缩与舒张功能评估
利用超声心动图等技术，评估心脏的收缩和舒张功能，了解心脏的 泵血能力。
血管功能评估
循环系统与健康的关系
循环系统护理评估
心、肝、 胆、肺、 胃、肠
长短பைடு நூலகம்颈动脉、吞咽
1234123、、、、、、、疼心胃排肌脉关痛率口泄力搏节、、及：—、生皮心饮大皮活肤律 食 小 肤自、习便、理咳惯指情嗽甲况、、咳血痰管
1、肌力、皮肤（浮肿）、关节 2、行走能力
循环系统护理评估—心功能分级
NYHA分级标准
❖ Ⅰ级:患有心脏病但活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛
❖ Ⅱ级:心脏病患者得体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状, 平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
❖ Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起活 动即引起上述得症状
❖ Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心 衰得症状,体力活动后加重
急 性 左 心 衰 抢 救 流 程
中心静脉压得组成
右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力
中心静脉压
(一)临床意义
测定中心静脉压对了解血容量,心功能、 心包填塞有着重大意义。
可了解原因不明得急性循环衰竭就是低血 容
量性得还就是心源性得;
少尿或无尿得原因就是血容量不足还就是肾 功能
衰竭。
(一)临床意义
CVP
BP
CVP CVP
BP BP正常
CVP
BP
CVP正常 BP
提示有效血容量不足。 提示心功能不全。 提示容量负荷过重。
提示严重心功不全或心包填塞
提示心功能不全或血容量不足
(三)监测方法 标尺测量法
标尺测量法—— 测压装置
循环系统护理评估
内容
1、护理评估方法 2、循环系统护理评估
1)心率、心律、血压 2)心功能分级 3、循环系统护理 1)急性左心衰病人抢救配合 2)中心静脉压得监测及意义
循环系统护理评估
循环系统护理评估xx年xx月xx日contents •循环系统概述•循环系统护理评估方法•循环系统常见疾病及评估•循环系统护理评估的注意事项•循环系统护理干预措施目录01循环系统概述循环系统是人体内一系列器官和组织构成的体系，包括心脏、血管和血液，其主要功能是为身体各部位输送氧气、营养物质和其他生物活性物质，同时将代谢废物和二氧化碳从身体不需要的部位运走。
循环系统定义循环系统的核心是心脏，它通过收缩和舒张运动将血液推入血管，形成血液循环。
血液循环的主要功能是提供氧气、营养物质和其他生物活性物质，同时将代谢废物和二氧化碳从身体不需要的部位运走。
循环系统功能循环系统的定义与功能循环系统的组成与结构心脏心脏是循环系统的核心，它由心肌、心内膜和心外膜组成。
心脏通过收缩和舒张运动推动血液在循环系统中流动。
血管血管是血液流动的通道，它分为动脉、静脉和毛细血管三种类型。
动脉将血液从心脏输送到身体各部位，静脉则将血液从身体各部位输送回心脏。
毛细血管则是连接动脉和静脉的桥梁，使血液可以在组织和器官之间进行交换。
血液血液是由红细胞、白细胞、血小板和血浆等组成的液体。
血液的主要功能是输送氧气、营养物质和其他生物活性物质，同时将代谢废物和二氧化碳从身体不需要的部位运走。
了解患者血液循环情况通过对循环系统的护理评估，医护人员可以了解患者的血液循环情况，判断是否存在血液循环障碍或其他循环系统疾病。
监测治疗效果通过对循环系统的护理评估，医护人员可以监测患者接受治疗后的血液循环情况，判断治疗效果是否达到预期目标。
提高患者自我保健意识通过对循环系统的护理评估，患者可以了解自己的血液循环情况，采取相应的自我保健措施，例如保持健康的生活方式、积极预防心血管疾病等。
指导治疗方案通过对循环系统的护理评估，医护人员可以制定相应的治疗方案，例如针对心脏病、高血压等循环系统疾病进行相应的药物治疗、手术治疗或其他干预措施。
循环系统的护理评估意义02循环系统护理评估方法详细询问患者病史包括心绞痛、心肌梗死、心律失常等心血管疾病症状，以及高血压、高血脂等循环系统疾病危险因素。
循环系统评估与护理
汇报人：XX
contents
目录
• 循环系统概述 • 循环系统评估方法 • 循环系统护理措施 • 常见循环系统疾病评估与护理 • 循环系统急危重症评估与护理 • 循环系统康复期评估与护理
01
循环系统概述
循环系统组成与功能
心脏
循环系统的核心，负责 泵血，推动血液在全身
循环。
血管
02
心理护理
关注患者的心理变化，提供心理支持 和辅导，帮助患者建立积极的心态。
01
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行 电话随访或门诊随访，了解患者的病 情变化和康复情况。
05
03
饮食指导
根据患者的营养需求和饮食偏好，制 定个性化的饮食计划，保证营养均衡 。
04
运动锻炼
根据患者的身体状况和兴趣爱好，制 定合适的运动计划，提高患者的身体 素质和免疫力。
风险评估
根据患者年龄、性别、病史、家族史等危险因素，评估患者 发生循环系统疾病的风险。
Hale Waihona Puke 03循环系统护理措施
一般护理措施
01
02
03
病情观察
密切观察患者的病情变化 ，包括心率、心律、血压 、呼吸等指标，及时发现 并处理异常情况。
生活护理
协助患者进行日常生活活 动，保持皮肤清洁干燥， 预防压疮等并发症的发生 。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、血脂、血糖等 常规检查，以及心肌酶谱、肌钙蛋白 等心肌损伤标志物检测。
影像学检查
如心电图、超声心动图、X线胸片、 CT、MRI等，可评估心脏结构、功能 及血管状况。
功能性评估与风险评估
功能性评估
循环系统疾病一般护理常规
循环系统疾病一般护理常规1、监测体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化，观察有无并发症，如脑梗死、肺栓塞等。
2、评估患者的病情和心理状态，了解其对疾病的认识程度和治疗方案的理解情况。
3、注意观察并评估病情变化，如心脏杂音、脾肿大、肺部湿啰音等。
4、评估患者的营养状况和口腔卫生情况，注意预防并发症的发生。
护理措施】1、严格执行医嘱，按时给予抗生素治疗，注意药物的剂量和疗程。
2、给予适宜的饮食，宜清淡、易消化、高营养、高蛋白，少食多餐，避免食用刺激性食物。
3、保持患者的休息和活动，避免剧烈运动和过度劳累，保持心情愉悦，避免情绪波动。
4、注意口腔和皮肤卫生，定时更换床单、衣物等，预防感染和压疮的发生。
5、密切观察病情变化，及时处理并发症，如心力衰竭、肺栓塞等。
6、给予患者心理疏导和安慰，消除紧张和恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心。
7、协助患者进行相关检查和治疗，如心脏超声、血培养等。
8、遵医嘱用药，注意观察疗效和不良反应。
健康指导】1、嘱咐患者注意个人卫生，保持室内空气流通，避免交叉感染。
2、指导患者坚持按时服药，不要随意更改药物剂量和疗程。
3、告知患者定期复查和随访，及时发现并处理病情变化。
4、指导患者注意饮食卫生，避免食用生冷食物和过多的油脂。
5、提醒患者避免劳累和情绪波动，保持心情愉悦，积极配合治疗。
6、为预防便秘，保持大便通畅，避免用力排便，必要时可以使用缓泻剂或开塞露塞肛。
7、在进行溶栓治疗时，需要监测凝血时间，观察药物的不良反应。
8、对于行心血管介入治疗者，需要按照介入治疗术的护理常规进行护理。
9、为患者提供心理支持，缓解紧张和焦虑情绪。
健康指导】1、指导患者调整和纠正不良的生活方式，如避免高脂肪、高胆固醇、高盐饮食，避免重体力劳动和剧烈活动，避免便秘，控制情绪过度激动和精神高度紧张，戒烟酒，不饮浓茶和咖啡，避免寒冷刺激，避免长时间洗澡或淋浴等。
2、坚持服药，并定期进行复查。
3、指导患者自我识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁或程度加重、含服硝酸甘油无效时应立即就医。
循环系统护理评估
人工智能辅助诊断
利用机器学习算法，对患者的生理数据进行分析，辅助医生进行 诊断，提高诊断的准确性和效率。
远程评估与干预
通过远程医疗技术，实现远程评估和干预，为患者提供更加便捷 和高效的护理服务。
个性化护理方案
动脉硬化等疾病。
04
常见循环系统疾病的护理评估
高血压的护理评估
血压监测
生活方式评估
定期监测血压，了解血压波动情况， 为制定护理计划提供依据。
评估患者的生活方式，包括饮食、运 动、吸烟、饮酒等，提出针对性的护 有头痛、头晕、心悸等 症状，以及是否有并发症如肾功能不 全、心脑血管疾病等。
促进康复
评估结果可以为康复计划的制定提供依据，帮助患者制定适合自身的康复计划 ，促进循环系统的恢复和改善。
03
循环系统评估方法
病史采集
01
02
03
采集患者基本信息
包括年龄、性别、家族史 、生活习惯等，以了解患 者的基本情况。
询问既往病史
了解患者是否有高血压、 冠心病、糖尿病等慢性疾 病，以及是否有过心肌梗 死、脑卒中等严重疾病。
实验室检查与影像学检查
01
02
03
04
血液检查
检测血常规、血脂、血糖等指 标，了解患者血液状态。
心电图检查
通过心电图了解患者心脏的电 生理变化，诊断心律失常、心
肌缺血等疾病。
超声心动图检查
通过超声波了解患者心脏的结 构和功能，评估心脏的收缩和
舒张功能。
CT血管成像检查
通过CT扫描了解患者血管的 形态和结构，诊断血管狭窄、
跟踪病情变化
呼吸的评估与护理
呼吸的评估与护理呼吸是人体生命活动中至关重要的一部分，它的正常、稳定与流畅对维持人体机能有着重要的影响。
呼吸的评估与护理是护理过程中的重要步骤，可以帮助护士及时发现呼吸问题并采取相应的护理措施，维持呼吸的正常功能。
接下来将对呼吸的评估与护理进行详细介绍。
一、呼吸的评估1.观察呼吸频率：可以观察患者的胸腹部起伏，计算患者每分钟呼吸次数。
正常成人的呼吸频率为每分钟12-20次，婴儿为每分钟30-40次。
呼吸频率的增加可能是由于呼吸障碍、疼痛或者感染等引起。
2.观察呼吸节律：观察患者是否存在呼吸深快交替现象，即深吸气后即完成呼气。
这可能是由于呼吸系统功能障碍或神经系统疾病引起。
3.观察呼吸的表情：观察患者的面色是否苍白或发绀。
苍白可能是由于低氧血症引起，而发绀则可能是由于缺氧或呼吸困难引起。
4.观察呼吸声音：通过听诊呼吸音可以评估患者气道的通畅程度。
正常人的呼吸音应该是清晰而无杂音的，如有喉部杂音、哮鸣音或鼾声等，可能是由于气道狭窄、阻塞或感染引起。
5.观察呼吸深度：通过观察胸腹部的起伏幅度可以评估患者的呼吸深度。
正常的呼吸应该是平稳而有力的，如呼吸浅弱或者有周期性变动，可能是由于肺功能受损或者呼吸肌无力引起。
6.观察呼吸的位置：通过观察患者的呼吸位置可以判断哪个部位的呼吸受累。
如胸骨上部、腋下或肋骨下部呼吸受限，可能是由于肺炎或胸腔积液等引起。
二、呼吸的护理1.保持室内空气流通：保持室内空气流通，保持室内的湿度适宜，并避免有害气体的积聚。
保持良好的室内空气质量对呼吸系统健康非常重要。
2.保持清洁卫生：保持呼吸道的清洁卫生，及时咳痰或清洗鼻腔。
这有助于防止呼吸道感染和炎症的发生。
3.采取正确的体位：根据患者的病情及需要采取适当的体位，以有利于呼吸系统的通畅。
如对于患有肺部疾病的患者可以采取半卧位，有助于扩张肺部。
4.鼓励深呼吸：鼓励患者进行深呼吸或吸气一秒，憋气数秒，再慢慢呼气。
这有助于增加肺部的通气量，促进气体交换。
护理学中的呼吸系统评估技巧
护理学中的呼吸系统评估技巧呼吸系统评估是护理学中非常重要的一项技巧，对于准确了解患者的呼吸状况以及及时发现呼吸问题至关重要。
本文将介绍护理学中的呼吸系统评估技巧，并探讨其在临床实践中的应用。
一、胸部观察法胸部观察法即通过仔细观察患者的胸部来评估呼吸系统。
在进行观察时，护士应注意以下几个方面：1. 胸廓形态：观察胸廓的形态，包括胸骨突出度、胸廓对称性和变形等。
不对称性可能表明患者存在胸腔积液或气胸等问题。
2. 呼吸频率：观察患者的呼吸频率，正常成人每分钟呼吸频率为12-20次。
如果呼吸频率明显升高或降低，可能提示患者存在呼吸窘迫或呼吸抑制等问题。
3. 呼吸节律：观察患者的呼吸节律，正常情况下，呼吸应该是有规律的深浅一致，没有间歇。
如果患者存在呼吸不规则，如Cheyne-Stokes呼吸，可能表明中枢神经系统功能异常。
二、听诊法听诊法是通过使用听诊器来评估呼吸系统的一个重要技巧。
护士应该熟悉正常和异常的呼吸音，以便及时发现异常。
1. 呼吸音：正常呼吸音包括清晰的吸气音和相对较长的呼气音。
异常呼吸音可能包括哮鸣音、啰音和湿啰音等，这些都可能提示患者存在气道阻塞或肺部感染等问题。
2. 平均呼吸时间：使用计时器计算患者在一分钟内的平均呼吸时间。
正常成人每分钟平均呼吸时间为4-5秒，如果明显大于或小于正常范围，可能表明患者存在呼吸异常。
三、血氧饱和度监测血氧饱和度监测是检测患者氧合状态的一种简单而有效的方法。
通过将氧饱和度探头放置在患者的指尖或耳垂上，可以实时监测患者的氧合水平。
在监测血氧饱和度时，护士应注意以下几点：1. 正常血氧饱和度：正常情况下，血氧饱和度应该在95%以上。
如果患者的血氧饱和度明显低于正常范围，可能表明患者存在缺氧问题。
2. 连续监测：在需要连续监测的患者上，可以将血氧饱和度监测设备与监护仪相连接，以便随时掌握患者的氧合水平。
四、呼气二氧化碳监测呼气二氧化碳监测是衡量呼吸道通气状态的一种方法。
循环系统评估和护理
02
循环系统的评估
评估目的和内容
评估目的
循环系统评估的目的是为了了解循环系统的功能状态，及时 发现潜在的健康问题，为制定相应的护理措施提供依据。
评估内容
循环系统评估的内容包括心脏、血管、血液和淋巴系统的功 能状态，以及与循环系统相关的其他器官和系统的功能状态 。
控制高血压、高血糖、高血脂等慢性病
这些慢性病会增加心血管疾病的风险，需要积极治疗和护理。
05
循环系统疾病的诊断和治疗
诊断方法和标准
影像学检查
如超声心动图、心脏CT等
病史采集
询问患者症状、体征、家族史、生活习惯 等
体格检查
观察患者生命体征、心脏听诊、肺部听诊 等
心电图检查
监测心脏电生理活动
实验室检查
循环系统的工作原理
循环系统的工作流程包括心脏的收缩和舒张、血液的流动和循环、以及血液成分的调节。
心脏通过收缩和舒张来泵送血液，使血液从心脏流到动脉，再流经毛细血管，最后返回静 脉。血液在循环过程中，会不断地更新和交换物质，使身体各个组织和器官得到充分的氧 气、营养物质和荷尔蒙的供应，同时排除废物和二氧化碳。
避免过度运动
避免剧烈运动或长时间运动， 以免加重心脏负担。
04
循环系统疾病预防
保持健康的生活方式
01
02
03
规律作息
保持充足的睡眠和规律的 作息，有助于维持心血管 健康。
坚持适当运动
适当的运动有助于提高心 肺功能，预防心血管疾病 。
控制压力
压力是心血管疾病的危险 因素之一，学习有效的应 对压力的方法，如放松训 练和心理辅导。
护理评估
营养/代谢评估
1、进食能力。（食欲、牙齿及咀嚼能力、口腔粘膜完整性、吞 咽能力） 2、消化能力。进食时及进食后有不适主诉。 3、进食习惯。特殊口味、进餐次数、食物种类等。 4、影响进食的因素。（生理、心理、家庭、文化习惯、经济社 会因素） 5、一般外观。（体重指数、体重有无减轻、头发、指甲、皮肤 弹性等。） 6、体温及相关代谢检验指标。 7、口腔及腹部体检发现。 8、出入量（有无使用利尿剂或者透析等）
排泄评估
1、排尿功能。尿液的颜色、性质、量、尿比 重；影响排尿的因素（前列腺肥大等）；排尿 的任何问题或主诉；夜尿习惯；使用导尿管或 造瘘等；辅助检查。 2、排便功能。 排便的形态、颜色、性质、量； 排便影响因素；排便的任何问题或主诉；协助 排便方式（口服通便药等）；人工肛门等；辅 助检查。
安全/健康维护
呼吸系统评估
1、有关呼吸系统不适症状的主诉。咳嗽、咳痰（痰 的颜色、量、性质）、胸痛等。 2、与呼吸系统疾病相关的危险因素。吸烟、呼吸道 感染病史等。 3、呼吸系统相关的检查。 4、呼吸系统疾病相关用药。 5、身体评估发现。视：呼吸运动(胸式呼吸、腹式呼 吸、三凹征等）、呼吸频率、呼吸节律。触：语颤等。 叩。听:呼吸音胸膜摩擦音等。
循环系统评估
1、循环系统不良主诉。胸痛、端坐呼吸、呼吸困难、 疲倦、发绀、水肿、夜尿等。 2、活动与不良主诉的关系。 3、与循环系统疾病相关的危险因素。营养、吸烟、 饮酒、运动、药物等。 4、相关用药。 5、相关检查。 6、体检发现。视：面、口唇颜色；颈静脉是否怒胀、 杵状指等。其他：水肿、肢体末端温度、肝脏的大小 等。
神经系统评估
1、认知能力评估。（定向力、判断力、记忆力、注 意力、计算力、教育程度、表达力、对自己疾病的认 知程度、十二对脑神经评估。GCS) 2、感觉力评估。（视觉、味觉、嗅觉；一般浅感觉：痛 觉、位觉、触觉；任何异常感觉或疼痛感觉及表现； 使用感觉辅助器。） 3、移动能力评估。（肌肉骨骼结构、关节活动；站 立、走路及跑步能力：持续多久、需要协助的程度、 有无辅助用具；自我照顾能力；生病后活动能力的受 限度；肌力、肌张力评估）。
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颈静脉充盈
• 正常成人卧位时颈静脉充盈度不超过锁骨上缘至 下颌角距离的下2/3处，而立位或坐位时不见充盈 • 若取30-45度的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水 平，称为颈静脉怒张，提示静脉压升高，常见于 右心衰、心包疾患及上腔静脉综合症。
血管检查—脉搏
• • • • 血管检查包括脉搏、血压、血管杂音和周围血管 症。 可选择桡动脉、肱动脉、股动脉及足背动脉。 注意脉搏脉率、节律、强弱、脉波等。 应两侧对照。
• 呼气性呼吸困难:下呼吸道阻塞时,气流呼出不畅,呼气时用力,从而引起 肋间隙膨隆,表现为呼气时间延长,由于肺泡弹性减弱、小支气管的痉 挛或炎症所致。常见于支气管哮喘、COPD. • 混合性呼吸困难:广泛肺部病变,呼吸面积减少,影响肺换气功能时,吸气 和呼气均感费力,呼吸频率也增加,深度变浅。重症肺炎、重症肺结核 、大面积肺梗死、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等。
呼吸频率、节律和深度
• 正常成人：静息状态下呼吸频率为16—20次/分,呼吸与脉 搏之比为1:4,新生儿呼吸频率约44次/分,并随 年龄的增长而递减. • 异常呼吸: • 呼吸过速:指呼吸频率超过20次/分.常见于发热、疼痛、贫 血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。 • 呼吸过缓:指呼吸频率低于12次/分.见于颅内高压、镇静麻 醉剂过量。 • 呼吸浅快:见于肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等。 • 呼吸深快:见于严重代谢性酸中毒、情绪激动等。
听诊（五）
常见的异常呼吸音 • 干啰音：也称哮鸣音。由于气管、支气管或细支 气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出 时气流通过发生漩涡或管腔内粘稠分泌 物受震动所致。
• 听诊特点:吸气与呼气时均可闻及,但以呼气时明显 ，持续时间较长,强度,性质和部位容易改 变，瞬间内数量可明显增减。 • 临床意义：局限分布见于支气管内膜结核,肿瘤等，广泛 分布，见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、 心源性哮喘和阻塞性肺气肿等。
听诊（二）
• • 正常呼吸音： 气管呼吸音：空气进入气管发出的声音。一般不予评价。 支气管呼吸音：吸入的空气在声门、气管、主支气管产生的声音。颇 似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”音。呼吸音强而 高调。在喉部、胸骨上窝、胸骨柄、背部第6、7颈 椎、第1、2胸椎附近均可听到。 支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。在胸骨 两侧第1、2肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎及肺 尖前后。 肺泡呼吸音：是空气在细支气管和肺泡内进出而产生。类似上牙咬下 唇时发出的柔和的“fu”音。大部分肺野均可听到，以乳 房下部、肩胛下部最强，其次为腋窝下部。
视诊（呼吸运动类型）
• 呼吸运动类型：呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩 和松弛完成。正常女性的呼吸以肋间肌运动为主 ，为胸式呼吸；男性和儿童以膈肌运动为主，为 腹式呼吸。实际上两种呼吸不同程度同时存在。
视诊（呼吸运动类型）
• 观察患者胸部起伏，是否存在呼吸增强或减弱 • 观察患者呼吸肌的作用，是否存在吸气性或呼气 性呼吸困难 • 胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，可能提示有胸和 肺的损伤。腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强见于腹 腔压力增加。呼吸运动减弱或消失提示气胸、胸 腔积液等。呼吸运动增强，常见于严重酸中毒。
•
•
听诊（三）
• 常见的异常呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失:由于肺泡通气量减少,进入肺内 气体流速减慢或呼吸传导障碍,可在局部,单侧或双侧肺 部出现肺泡呼吸音减弱或消失.常见原因有:1、胸廓活动 受限:如胸痛、肋间神经痛、肋骨骨折、肺不张、肺气肿 等。2、呼吸肌疾病:如重症肌无力、膈肌麻痹、膈肌升 高等。3、支气管阻塞:如慢性支气管炎、支气管狭窄等 。4、压迫性肺膨胀不全:如胸腔积液、气胸等。5、腹部 疾病:如大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。 呼吸音粗糙:由于支气管粘膜轻度水肿或炎症,使内壁不 光滑或狭窄,气流通过不畅所致,见于支气管或肺部炎症 的早期。
附:皮下气肿
• 对于创伤病人、胸腔闭式引流病人、肺气肿、肺 大泡等患者要注意观察有无皮下气肿。 • 体征：皮下组织肿胀，触之有海绵样感觉和捻发 音或握雪感。
听诊（一）
• 听诊时,患者取座位或卧位,微张口作均匀呼吸,必 要时作深呼吸或咳嗽数次后立即听诊。 • 顺序自上而下,自肺尖开始从前胸（沿锁骨中线和腋前线 ）到侧胸（沿腋中线和腋后线）再到背部（沿肩胛线）,同时 上下、左右对称部位进行对比。 • 掌握正常呼吸音，辨别异常呼吸音。 • 长期卧床病人注意背部及双腋处听诊。
评估呼吸道（咳嗽）
• 咳嗽是呼吸系统最常见的症状，是一种呈突然﹑爆发性的 呼气运动，以清除气道分泌物。咳嗽本质是一种反射 性防御动作。 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量甚少。常见于急性或慢性咽 喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、支气管异 物等。 湿性咳嗽：伴有咳痰的咳嗽。常见于慢性支气管炎、支 气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。
附---因为节律改变的几种异常呼吸:
• 潮式呼吸:表现为呼吸由浅慢逐渐变为深快,再由深快转为 浅慢,随之出现一段呼吸暂停约20-30秒,周而复 始. • 间停呼吸:表现为规律呼吸几次后,突然停止一段时间,又开 始规则呼吸,周而复始。 • 潮式呼吸和间停呼吸是呼吸中枢严重抑制的表现，常见于 脑炎、脑膜炎等颅内压增高、安眠药 中毒、吗啡中毒、临终病人等。 • 库氏呼吸：呼吸深大，频率增快的深而规则大呼吸，称库 氏呼吸，见于严重代谢性酸中毒患者。
评估呼吸道（痰液性质）
黏液性痰：多见于急性支气管炎、支气管哮喘、大叶性肺 炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 恶臭痰：提示有厌氧菌感染。 铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征。 黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染。 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：提示有真菌感染 粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征。
呼吸循环系统 护理评估
呼吸系统评估
呼吸系统的组成
1、呼吸中枢： 脑干-延髓呼吸中枢：产生基本呼吸节律 -脑桥呼吸调节中枢：使吸气向呼气转换,使呼吸节律 完善。 大脑皮层：本身不产生呼吸节律，但能有意识地 控制呼吸频率、节律和深度，以更 好地适应生活环境。 2、呼吸肌：呼吸的动力 3、胸廓:由12个胸椎、12对肋骨、锁骨及胸骨组成 4、呼吸道：上、下呼吸道组成 5、肺泡：气体的交换。
听诊—评估心律
• 心律和心音：正常成人节律是规则的。通常情况 下只能听到第一心音和第二心音。 临床听诊常见心律失常：期前收缩、心房颤动。 期前收缩的听诊特点：提前出现一个心脏跳动， 第一心音明显增强，第二心音大多减弱， 并伴有该次脉搏减弱或消失。 心房颤动的听诊特点：心室率快慢不一，心率和 脉率不一
听诊—评估心率
心脏听诊包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包 摩擦音。 • 听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣 第二听诊区 、三尖瓣区。
• 二尖瓣区：心尖部，位于左锁骨中线内侧第5肋间处，心 尖搏动最强点 • 心率：正常成年人心率60-100次/分 窦性心动过缓：＜60次/分 窦性心动过速：＞100次/分
评估呼吸道（痰液量）
痰液量 • 痰少：急性呼吸道炎症等。 • 痰多：见于支气管扩张、肺脓肿等。
咯血的评估
咯血：是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口 咯出。咯血大多数是由呼吸和循环系统疾 病所致。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核 咯血量：多少视病因和病变性质而不同，但与病变严重程
度不完全一致。
•
听诊（四）
常见的异常呼吸音
• 湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血 液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称水 泡音。 • 听诊特点:多出现在吸气相,继续而短暂,一次常连续多个出现,部位较 恒定,性质不易变化,咳嗽后可减轻或消失。
• 临床意义:湿啰音出现在局部,见于局部病变,如支气管扩张,肺结核或 肺炎等。两肺底部湿啰音,见于左心功能不全所致的肺淤血 、支气管肺炎等。两肺野满布湿啰音,见于急性肺水肿或严重 支气管肺炎。
血管检查—血压
• • • 通常测量右上肢肱动脉血压。 下肢血压较上肢血压可高20-40mmHg 。 在安静、清醒的条件下采用标准测量法，至少3 次非同日血压的收缩压达或超过140mmHg，和 （或）舒张压达到90mmHg,即可认为有高血压
血管检查—脉搏
• 脉率：正常成年人在安静、清醒的情况下为60- 100次/分 • 脉律：正常人脉律规则。 心房颤动者脉律绝对不 规则、强弱不等、脉率少于 心率（脉搏短绌）。 二度房室传导阻滞可有脉搏脱落，称脱落脉。 • 强弱：动脉缺失 脉搏难以触及 脉搏可及但很微弱，轻压不可及 正常
血管检查—脉搏
肺循环
• 肺循环：从体循环回心的静脉血，从右心房进入 右心室。当心室收缩时，血液由右心室 射出，经肺动脉入肺，再经肺动脉分支 进入肺泡周围的毛细血管网进行气体交 换，使静脉血变成动脉血，再经肺静脉 出肺注入左心房。 • 特点：路程短，只通过肺，主要是使静脉血转变 成含氧丰富的动脉血。
视诊
正常人心前区：与右侧相应部位基本是对称的。 心前区隆起多见于先天性心脏病 、儿童期患心脏病者或大量心包 积液。 心尖搏动：正常成人位于第五肋间，左锁骨中线 内侧0.5-1.0cm 。
脉波：正常、水冲脉、交替脉、奇脉、迟脉、重搏波、无脉等。
水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。检查者紧握 患者的手腕掌 面，将其前臂高举过头顶， 可明显感知犹如水冲的急促有力的脉搏冲击 。见于甲亢、严重贫血、主动脉瓣关闭不全 等。 交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏。是左室心力衰 竭的重要体征之一。 奇脉（吸停脉）： 吸气时脉搏明显减弱或消失，系左 室搏血量减少所致。见于心包缩窄、 心脏压塞等。 无脉：即脉搏消失。见于严重休克、动脉闭塞等。
外伤病人查看有无反常呼吸。
视诊（呼吸运动类型）
呼吸困难（肺源性、心源性、中毒性、神经精神性、血源性）
肺源性呼吸困难 • 吸气性呼吸困难:由于上呼吸道部分阻塞,气流进入肺内不畅,吸气时胸 腔内负压极度增高,从而引起胸骨上窝,锁骨上窝,及肋间隙向内凹陷,称 三凹症.表现为吸气时间延长。常见于气管阻塞,气管异物等.