突发公共卫生事件下心境障碍的特点与应对_王一牛

心理科学进展 2003，11（4）：387~392Advances in Psychological Science突发公共卫生事件下心境障碍的特点与应对　王一牛 罗跃嘉　（中国科学院心理研究所心理健康重点实验室，北京　１００１０１）　摘 要　突发公共卫生事件会给较大范围的人群造成相当的心理压力和情绪问题。

突发事件发生时，社会心理因素对突发事件控制效果和进程的影响越来越显著，因疫情、疾病、生活、工作以及社会和人际关系等因素而致的情绪问题非常突出。

突发事件时情绪问题的表现有疑病、恐慌、焦虑、抑郁和强迫心理等，对此应采取相应的对策，而不同群体如罹患人群、隔离人群、家属、普通就医者及一般公众的情绪问题有其独特的表现和应对措施。

突发事件为情绪问题的研究提供了广阔的前景。

.　关键词　突发公共卫生事件，重症急性呼吸综合征（ＳＡＲＳ），心境障碍，心理应对。

　分类号B849:R395突发公共卫生事件（emergent events of public health，以下简称突发事件）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件[1]。

人们不难回忆起近年来在我国发生的一件件突发事件：1988年上海甲肝流行、1998年山西朔州毒酒事件、2002年南京汤山食物投毒、2003年4月的辽宁海城学生豆奶中毒等。

而影响之深、涉及面之广，莫过于2002年冬始自广东、2003年春爆发于北京，并波及全国26个省份[2]的重症急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS，俗称非典型肺炎或非典），它也在我国香港、台湾和国外一些地区流行，迄今共有32个国家和地区曾出现过SARS和疑似SARS患者。

　实际上，突发事件对人类生存和发展到的影响不可低估。

公元前几乎摧毁整座雅典城的“雅典瘟疫”，公元6世纪导致东罗马帝国衰落的历史上首次鼠疫大流行，1957年开始的由甲型流感病毒（H2N2）所致的“亚洲流感”，1977年发生的由甲型流感病毒（H1N1）所致的“俄罗斯流感”，以及多次流行的登革热、西尼罗河病毒导致的脑炎，还有在全世界大规模传播的艾滋病、在非洲流行的埃博拉病毒等，这些突发公共卫生事件夺去了无数人的生命。

这次SARS流行，截至6月23日，全世界累计有8459例患者（包括疑似病人），其中805例患者死亡。

突发事件发生时，社会心理因素对突发事件控制效果和进程的影响越来越显著。

因疫情、疾病、生活、工作以及社会和人际关系等因素而致的情绪问题非常突出[3]。

１ 突发事件时的情绪问题类型　情绪是指那些与机体生理需要是否能满足相联系的态度的体验，它带有情境性，常随情境改变而改变，易变而不稳定。

从不同的角度可将情绪分成不同的类别。

基本情绪或原始情绪有快乐、恐惧、愤怒和悲哀；与感觉有关的情绪有疼痛、厌恶和欣快等；与自我评价有关的情绪有骄傲和羞耻，内疚与悔恨，以及成功与失败的情绪等；与别人有关的情绪如爱、恨等。

当个体处于紧张状态时，会激起不同程度的情绪活动，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等都可出现，突发事件造成人体的应激反应所表现的焦虑、抑郁和愤怒较为普遍。

儿茶酚胺增加致乳酸盐增多可能是引起焦虑的直接原因，5-HT不足和去甲肾上腺素功能失调与抑郁有密切的关系，而愤怒被认为与去甲肾上腺素的分泌有较一定的相关性［４］。

　收稿日期：２００３－０７－０１　通讯作者：罗跃嘉，email: luoyj@　－３８８－ 心理科学进展 ２００３年情绪问题的表现可体现在情绪性质、情绪波动性和情绪协调性等三方面的变化［５］。

情感的两极性是相反相成的，其两极是对立的，它们在一定的条件下可以转化，两极情感的强度差异是由客观刺激与个体的意义的强弱而定，情绪增高可有不同程度的表现，如高兴、愉悦、欣快、狂喜等，而情绪低落则表现出沮丧悲观、愁眉不语、抑郁自卑、恐惧害怕等。

易受激惹、容易感伤及情绪不稳等属情绪波动性反应，在客观刺激或突发事件作用下，情感极易诱发或反应缓慢。

同一不良评价，对不同的人所起的情感强度就大不相同，同一强度的评价，同一个人在不同的情景中所反应的情感强度也会不同，至于情绪强烈、鲜明且又很容易流露出来，别人的情绪反应较容易引起共鸣就属于情绪协调性方面的异常。

　２ 突发事件时的情绪异常表现　突发事件发生时，情绪问题最为突出，居各类问题的第一位。

最近，跨文化心理社会学组织（Transcultural Psychosocial Organization, TPO）和世界卫生组织（WHO）在阿尔及利亚、柬埔寨、埃塞俄比亚、巴勒斯坦调查了3 048例战乱后的情绪障碍[6]，其中发病率最高的为创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）和其他焦虑症状。

归纳起来，突发事件发生时人们的一系列非理性的情绪和相应的表现可能有如下一些特点［７］。

　２．１　疑病心理　一些人在突发事件时，内心充斥怀疑和不安，对自身健康状况或身体某一部分功能过分关注，如SARS 期间过度关注体温。

疑病（hypochondriasis）性关注虽未达到妄想的程度，但不能摆脱对罹患躯体疾病的担忧。

没有根据地担心、怀疑自己患上某种疾病，但与其实际健康状况不符；医生对疾病的解释或客观检查，常不足以消除患者的固有成见。

因而导致内心被自己可能患上疾病的怀疑和恐惧所充斥，尤其出现一些躯体化反应，如咽喉疼痛、气短咳嗽、睡眠不佳、体温波动大时，则往往加重这种心理。

　２．２　恐慌心理　恐惧，是一种基本的情绪状态，是企图摆脱或逃避某种情境而又苦于无能为力的情感体验，也就是人们通常所说的害怕，是对特定刺激事件采取的自御反应。

许多恐惧心理，都是后天习得的，是心灵的黑洞，影响面较大，几乎渗透到人类生活的每一角落。

每个人都有其特定到所惧怕的事物或情景，其中有普遍惧怕的，例如惧怕雷电、火灾、地震、重病、高考，以及失去爱人、父母、亲朋好友等等。

现实生活中的恐惧有常态和变态之分。

常态的恐惧包括恐惧不明白的东西、惧怕事物的改变和惧怕公众批评等，皆与人的守旧观念有关。

守旧观念既是恐惧的前提，又是恐惧的结果。

在北京SARS流行期间，一些SARS患者、疑似患者和正常人对SARS疾患产生异乎寻常的强烈恐惧或紧张不安的内心体验，属于疾病恐怖的一种。

这些人出现回避表现，难以自控，当面临所恐惧的物体或处境时，出现显著的焦虑。

　２．３　焦虑心理　焦虑心理与恐惧情绪相近，恐惧是面临危险时发生的，而焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪，焦虑发生在危险或不利情况来临之前，焦虑是指向未来的，对突发事件产生紧张的内心体验时，出现回避、烦躁等，呈高度警觉状态。

应激状态下的焦虑多表现为精神性焦虑，如无明确对象的游移不定的广泛性紧张不安、焦虑、烦躁，经常提心吊胆、不安的预感，高度的警觉状态、容易激动。

２．４　抑郁心理　抑郁心理常在突发事件后出现，突发事件通过应激机制增加了抑郁发生的危险，应激的强度不仅取决于突发事件的性质，更取决于人格特征、认知评价和应对方式。

躯体疾病作为一种非特异性应激因素有诱发障碍的作用。

表现为过度关注疫情报告，无意与外界的人和事进行沟通；持久的情绪低落、忧郁，失去愉快感；悲观、失望，厌世而不能自拔；说话声调平淡，时时发出叹息，甚至流泪哭泣；常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍；主动与外界隔绝，或独居家中、宿舍里，或在工作时不能集中注意力。

　第１１卷第４期 突发公共卫生事件下心境障碍的特点与应对　－ 389－２．５　强迫心理　在SARS流行期间，有些人频繁洗手、测量体温每日达三四十次，总担心从外界或与别人接触后会感染上SARS病毒，这种强迫（compulsion）动作是在难以抑制的意向影响下发生的，且重复表现强迫观念，强迫意向感动作，明知不合理、不必要、但自己无法控制。

表现为反复计数，反复回忆，反复某些动作（如洗手），反复消毒，不停地擦拭物品。

洁癖是公共卫生事件尤其是急性传染病流行时期很容易形成的强迫性行为［８］。

　２．６伴随症状　突发事件时，上述情绪问题常伴一些其他症状和体征，类似神经衰弱的相关表现，如紧张性头痛或肌肉痛，睡眠障碍，入睡困难，易惊醒，醒后仍不解困乏甚至更难受，这些表现在今年的SARS流行时期易见。

这些表现在心理承受能力差的人当中更为明显，当现实压力过大时，他们就会表现为逃避、抗拒、攻击等反常反应，以致适应能力较差，人际关系紧张，青少年属于易感人群。

　３ 突发事件时的情绪问题应对　３．１　疑病心理的应对　面对突发公共卫生事件，人们保持应有的警觉和作出反应均是正常的。

疑病心理在过度执拗、自我为中心性格的人群中容易发生，多数人是因为曾经患病，如曾经患过呼吸道疾病的人在ＳＡＲＳ时期应当注意不要过度紧张，主动地、全面地了解非典有关知识可有效避免。

只有依靠科学，正确了解、预防和应对应激事件，做到心中有数。

　３．２ 恐慌心理的应对　由于病毒是微小的，感染病毒者是谁，我们无法分辨，这使大家在如何躲避危险方面有很多担心，也使人们感到预防非典的困难，增加了人们的恐惧感。

对策是，只要认真做好防护，就不必再有更多的担心。

即便有情绪反应，也不必紧张，因为按照专家的建议可以相信做到泰然处之。

恐慌是人类对于突发事件、压力的一种自然反应，出现恐慌并非一无是处。

恐慌、恐惧可以使群体涣散，但也可以增强群体内部的凝聚力，因为恐惧可以使群体成员的联系更为密切。

所以，我们可以将坏事变为好事。

　３．３　焦虑心理的应对　焦虑症患者性格多有些自卑、易于紧张、恐惧，对困难估计过分，患得患失、惶惶不安、依赖性强，对自身躯体和内脏情况过分关注。

应该自己去认识非典，提高自知力，也对自己的不良个性有自知之明，这样，就能以理性的态度对环境作出健全的反应。

投射、幽默、补偿、合理化等都是可取的方法［９］。

　３．４　抑郁心理的应对　阅读有益读物，积极从事体育锻炼，参加文娱活动，观看使人开怀大笑的演出等都可缓解此症。

善于心理自救者常选择合理的方式来宣泄心中的苦痛：一是理智性地合理宣泄，如对自己的至亲好友诉说心中的委屈和痛苦，或者自己跟自己倾吐，诉诸文字，让心中的苦水流泄出来。

二是情感性的合理宣泄，在适当场合，大哭一场，大叫一番，任怒火喷发，这也是智者和强者所为，因为这是陷入极度心理困境的即时性的最佳自救策略。

　３．５　强迫心理的应对　可以采用分散注意力的方法，但方法要科学，可采取声音干扰的方法。

面对急性传染病造成的心理压力，要特别注意勿采取否认、回避、退缩等不良应对方式。

特别注意要建立良好的生活习惯，注意良好的饮食，不要试图通过使用烟酒来缓解紧张情绪，还要注意调节性情，不发脾气。