第六章 心境障碍患者的护理

二、思考题：（共50分，每题10分）
1、试述情感障碍的概念及影响其发病的危
险因素。
2、简述情感障碍的病因和发病机制。
3、阐明情感障碍的诊断要点及鉴别诊断。
4、试述情感障碍的临床类型及各型主要临
床表现。
5、试述躁狂发作和抑郁发作的治疗。
三、病例分析： （ 制定详细治疗和护理计划）共30分。
张月是东莞一家私营企业的老板娘，被 五六位亲友簇拥送到医院的。陪张月来的人 神情紧张而严肃，带点惶惶不安，惟有张月 却眉飞色舞。30出头的年纪，话多得像个小 姑娘，滔滔不绝，只是声音中少了几分无邪 的清脆，多了一些疲惫的沙哑。尤其那黯淡 的眼神里，更是透着身心的疲倦和不支。 张月见到医生表现出来的热情犹如老友 重逢，夸张得叫人不安，抓住医生的手握了 又握，还敬礼。急性期治疗 推荐6-8周A．抑郁障碍 的药物治疗
恢复期治疗 至少4-6个月
维持期治疗68个月，复发 者2-3年
躁狂发作的药物治疗以心境稳定剂为主，必要时可合用 抗精神病药或苯二氮卓类药物。其用药遵循个体化用药、小剂 量开始用药、剂量逐步迷增及全程治疗等原则。
碳酸锂
锂的安全范围较窄，有效量接近中毒量，
对重症躁狂发作或对锂盐治疗无效 的患者有一定疗效，可单独使用或合并 药物治疗。 对强烈自杀观念及使用药物治疗无 效的抑郁症患者，电抽搐治疗可起到立 竿见影的效果。
电抽搐治疗后仍需要药物维持治疗。 一般隔日一次，8--l2次为一疗程。
3、心理社会治疗
A.心理干预
心理治疗也应贯穿于整 个治疗过程，使患者消 除不必要的顾虑和悲观 情绪，改变患者的不良 认知方式，缓解情感症 状，尤其对轻、中度的 抑郁患者效果好。对于 有明显消极自杀观念和 行为的患者，应提供及 时有效的危机干预措施。
护理措施： (1)单独进餐； (2)提供高热量、高蛋白、高纤 维素的食物；
(3)进餐可不受时间限制，多次 进餐。
(4)提供便于用手指取食的食物。
(5)进餐时护士细心观察，必要 时督促患者进食。
预期目标： 3．睡 眠形态 紊乱 与持 久兴奋 对睡眠 无要求 有关。
(1)患者能说出影响睡眠的原因及 促进睡眠的方法。 (3)在不服用药物时能睡6--8小时。
5．患者是否能认识和分析自己的病态行为， 对自己的行为负责。
6．患者是否能恰当地与人交往。
课后作业
一、填空题：（共20分，每题5分） 1、躁狂状态的临床症有 、 、 、 2、抑郁状态的临床症状有 、 、 、 几大类。 、 、 几大类。
、
、
、
、
、
、
几大类。
3、老年抑郁症症状有
4、心境障碍的治疗主要包括 （含药物治疗和 其他躯体治疗方法，如电抽搐）和 两大类。
(4)患者能恰当地与人交往。
与失去正 常的社会 控制能力、 易激惹有 关。
护理措施： (1)引导患者朝建设性方向消耗 过剩的精力；
(2)预防患者的暴力行为； (3)暴力行为发生时的处理。
预期目标： 2．营 养失调： 低于机 体需要 量
与活动 增多、 进食减 少有关。
患者摄人营养均衡的食物，体重 未下降。
一、临床症状
心境高涨 思维奔逸 1、躁狂状态
躁狂发作的表 现是多种多样的， 其中心境高涨、 兴奋话多和易激 惹是躁狂发作的 核心症状。
思维内容障碍 精神运动性兴奋 躯体症状
其他
2、抑郁状态
抑郁发作 的表现是多方 面的，其中抑 郁心境、兴趣 或愉快感丧失 是抑郁症的核 心症状。 抑郁 心境
自我评 价过低
B．在护理人员的帮助下，患者能控制自己的 情感，不发生伤害他人或自伤的行为。
C．情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制。
D．生活起居有规律，饮水充足，便秘缓解或 消失，睡眠恢复正常。
E．患者过多的活动量减少，机体消耗与营养 供给达到基本平衡。 F．在护理人员的协勖下，患者生活自理能力 显著改善。
2、抑郁状态的护理目标
卡马西平对难治性躁狂和快速循环患者 常有很好的疗效，但常伴有严重的毒副 作用。丙戊酸钠使用较安全，且患者对 其耐受性好于锂盐和卡马西平。
情感稳定剂包括锂盐 以及抗癫痫药中的丙戊酸 盐和卡马西平等
C．双相 情感障碍
双相情感障碍具有反复发 作性，因此在躁狂或抑郁 发作之后应采用维持治疗。
2、电抽搐治疗( ECT)
四、护理措施
对现实生活中每一个人都 是一个独立的生命个体，精神 障碍的患者也无例外，即使医 疗、护理诊断都一致，也会存 在着一定的个体差异和特性， 因此决定了制定护理计划、实 施护理措施方面也应该具有独 立的个体性。
A.保证安 全防意外
B.满足基本 生理需求
1、躁狂状 态的护理
C.症状护理 D.保证药物治疗的进行 E.做好卫生宣教工作
护理措施：
(1)建立良好的护患关系，重建患者对他人及外 界自信任感。
(2)倾听其妄想，对妄想之事不做否定或肯定， 更不与争辩，待病情好转时再适时对其妄想采取怀 疑态度，指出其不切实际之想法，让其对妄想动摇。 (3)鼓励患者按可控制和可接受的方式表达与宣 泄激动与愤怒，对其打抱不平行为必须婉言谢绝， 引导纠正患者的不适当行为，使之符合社会规范。 (4)保证药物治疗的顺利进行并仔细观察药物疗 效及副作用。 (5)加强健康宣教
3.精神运 动迟滞
D.自杀观念和行为
抑郁 状态
E.昼夜节律
F.躯体症状
G.其它
以疑病为首发症状的老年抑郁症
迟滞性老年抑郁症
3、老年抑郁症症状
老年人容易多思多虑，性格变 得更加敏感、偏执，加上赋闲 在家无事可干，子女又不在身边， 老年人精神上十分空虚、孤独，当 受到一些外界刺激后，就容易引发 老年抑郁症这类心理问题的出现。
第六章
心境障碍患者的护理
心境障碍( mood disorder)，又称情 感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改 变为主要特征的一组疾病，一般指情感的高涨或 低落，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有 幻觉、妄想等精神病性症状，此病往往有复发倾 向，间歇期精神状态基本正常。
概念
第一节
心境障碍的临床特点
性激越很显著。
三、治疗与预防
心境障碍的治疗主要包括躯体 治疗（含药物治疗和其他躯体治疗 方法，如电抽搐）和心理治疗两大 类。将两种方法合并使用可以荻得 更好的效果。其治疗的目的在于控 制急性发作和预防复发，降低心理 社会性不良后果，并增强发作间歇 期的心理社会功能。
1、药物治疗 药物治疗不但可缓解痛苦， 有效地防止自杀，同时也可明显 地减少社会负担，恢复患者的工 作生活能力。
假痴真呆型老年抑郁症
激越性老年抑郁症
二、诊断标准
1、躁狂： 根据CCMD一Ⅲ，躁狂发作的诊 断标准为：躁狂发作以心境高涨为 主，与其处境不相称，可以从高兴 愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易 激惹为主。病情轻者社会功能无损 害或仅有轻度损害，严重者可出现 幻觉、妄想等精神病性症状。
2、抑郁
根据CCMD-Ⅲ，抑郁发作的诊断标 准为：抑郁发作以心境低落为主，与其处 境不相称，可以以闷闷不乐到悲痛欲绝， 甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想 等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动
对心境障碍患者的评价应从以下几 个方面进行。
1、症状消失情况
2、患者自知力状况
3、一般情况
4、患者在护理措施的干预下，对 新的因应技巧接受能力如何。 5、家属是否对疾病的简单知识及 如何应对疾病的有所了解，掌握一 定的照顾患者的方法。
护理程序
生理评估
一、护理评估
心理社会评估
精神状况
1．有对他人施行暴力行为的危险 与 失去正常的社会控制能力、易激惹有 关。
与自 知力缺 乏有关
(6)注意观察用药后的治疗效果和不良反应，有异 常情况及时处理。
四、护理评价
1．患者是否造成躯体或物品的损害。 2．患者是否伤害自己和他人，学会控制和 疏泄自己高涨或焦虑的心境。 3．患者是否维持营养、水分、排泄等适当 生理功能。 4．患者睡眠是否改善，能在30分钟内入睡。 在不服用药物的情况下睡6--8小时。
B.家庭干预和家庭教育
主要包括： ①改善家庭氛围； ②减少家庭环境中过分的不良应激； ③减轻照料者的心理负担； ④提供针对患者症状和疾病行为的 应对策略和训练技巧； ⑤提高维持治疗的依从性； ⑥预防疾病的复发。
C.康复及社区干预
4、预防复发
心境障碍复发的频率因人而异。 但多数资料显示：双相发作的患 者若每年都有发作，连续2年以上，应 长期服用锂盐。锂盐具有双相治疗作 用，可有效地预防躁狂或抑郁的复发。
(2)患者睡眠改善，能在30分钟内入睡。
护理措施：
(1)创造良好的睡眠环境。 (2)安排合理的作息制度，并督促 执行。 (3)采用促进患者睡眠的措施。 (4)必要时遵医嘱给予镇静催眠药 物。
预期目标： 4．自 我认同 紊乱 与躁 狂所致 的思维 联想和 思维内 容障碍 有关。
(1)患者能表达内心感受。 (2)患者妄想较少或消失。 (3)患者能逐步区分现实与思维之间的偏差。
2．营养失调：低于机体需要量 与活 动增多、进食减少有关。
二、护理诊断
3．睡眠形态紊乱 与持久兴奋对睡眠 无要求有关。
4．不依从行为 与自知力缺乏有关。
三、护理计划
1．有对 他人施行 暴力行为 的危险
预期目标： (1)患者不发生行为不当造成的躯体 或物品的损害。 (2)患者不会伤害自己和他人，学会 控制和疏泄自己高涨或焦虑的心境。 (3)患者能认识和分析自己的病态行 为，对自己的行为负责。
预期目标：
(1)患者愿意配合治疗和护理，主动服药。
(2)患者能描述不配合治疗的不良后果。
护理措施：
5．不依 从行为
(1)护士主动体贴、关心照顾患者，使患者感到自 己是被重视、接纳的。 (2)护士选择适当的时机向患者宣教有关知识，帮 助患者了解自己的疾病，向患者说明不配合治疗会带 来的严重后果。 (3)护士严格执行操作规程，发药到手，看服到口， 服药后检查口腔、水杯，但要注意采取适当的方式， 要尊重患者的人格。 (4)拒绝服药的患者，应耐心劝导，必要时采取注 射或长效制剂。 (5)鼓励患者表达对治疗的感受和想法。