心境障碍患者的护理

2A受体功能相互拮抗，两
者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT受体 功能不平衡而发病。
2.NE假说：NE水平高则导致躁狂症，水平低则导致抑
郁症。 3.DA假说：抑郁症、躁狂症患者DA受体功能不平衡而 发病。
（二）神经内分泌功能失调
1.下丘脑-垂体-肾上腺轴：抑郁症患者血浆皮质醇分 泌过多，地塞米松抑制试验呈阳性。 2.下丘脑-垂体-甲状腺轴：抑郁症患者TSH显著降低， 对TRH反应性下降。 3.下丘脑-垂体-生长素轴：GH反应性低
（二）电抽搐治疗
1.电抽搐治疗的优缺点： （1）优点： 疗效肯定，起效快捷 安全性好 病程越短，疗效越好 （2）缺点：疗效维持时间短，病情易复发 2.电抽搐治疗的适应症： （1）重症躁狂发作或药物治疗无效者 （2）有强烈自杀观念及药物治疗无效的抑郁症
3、电抽搐治疗
治疗的次数： 躁狂发作：8-12次 抑郁发作：6-10次，维持1次/周或月
（三）心理社会治疗
(1)帮助制定每日活动计划表，促使患者活动起来， 原则是循序渐进，从易到难，逐渐增加患者的 作业活动量和复杂性。 (2)促进愉快体验，让患者每天晚上将当天的活动内 容的愉快体验程度作出评价，如患者根据计划 表行动，其动机就会增加而促使成功自信心及 愉快感觉也将随之而增加。
六、心境障碍患者的护理
（一）躁狂状态的临床症状
1、情感高涨或易激惹为必备症状
（1）患者主观体验特别愉快，自我感觉良好，终日喜 气洋洋、谈笑风生、精力充沛。 （2）患者以自我为中心，好表现，穿着鲜艳，好指挥 别人，胡乱花钱；患者的内心体验和周围环境相协调，
极富感染力，能引起周围人的共鸣。
（3）部分患者以易激惹的心境为主。
又称情感性精神障碍，是以显著而持久的心 境改变为主要特征的；伴有相应的思维和行为异常 的一类精神障碍。此病患病率高、复发率高、致残 率高、自杀率高、疾病负担重等特点
1896年，Kraepelin首 次将两组外表完全相反而 本质却相同的躁狂症和抑 郁症归为一种疾病，并将 其命名为“躁狂抑郁性精 神病”。
2、思维奔逸
（1）属于思维联想（思维形式）障碍
（2）表现为联想速度的明显加快，内容丰富多彩 体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意 联和韵联

浮想联翩
语言增多


滔滔不绝
出口成章
口若悬河
一挥而就
3、意志活动增强（精神运动性兴奋）：
（1）精力旺盛，不知疲倦，爱热闹喜交往。 （2）被动注意增强：做事虎头蛇尾，爱管闲事，挑剔他 人，好打抱不平。 （3）对自己的行为缺乏正确的判断：做事缺乏深思熟虑， 挥霍无度、狂购乱买、随意馈送他人等。
案 例 分 析
时常纠缠父母要求找对象，说“我需要男人的爱”，与
男友相处开始几天尚可，但几天后，无故大发脾气骂人， 说男朋友不会说话，不主动照顾她，将其骂走。患者于 2007年5月30日住院，进入病房后丝毫不当成是住院，说 是来疗养的。整天跑来跑去，热情的与医生、护士打招呼
，说话滑稽可笑，不时引起其他病友哈哈大笑。
（3）、“三自症状”自责、自罪、自杀
自责：过分夸大自已的过失与错误 自罪：毫无根据的情况下认为自己有严重错误，应该受到惩 罚 自杀：患者常有结束自己的生命为目的的观念或行为 • 抑郁症自杀率高，是正常20倍，约67%的患者有自杀观念， 10%-15%的患者有自杀行为，重度抑郁约1/6死于自杀。
• 性别：女性>男性。 • 周期发作特点：躁狂症以春末夏初发病，抑郁多见 秋冬季。
一、心境障碍的概述--流行病学调查
• 精神分裂症
• 精神发育迟智 • 情感性精神障碍 • 酒精依赖性精神障碍 • 脑器质性精神障碍
二、病因与发病机制
• 心境障碍病因尚不清楚，与遗传因素、神经生 化因素和心理社会因素有关。 • 大多数学者认为：遗传因素或性格特征起主导 作用，心理社会因素起促发作用，负性生活事 件起着“扳机”作用。
（二）抑郁发作的临床表现 4.躯 体 症 状 群
失 眠 症
食 欲 紊 乱
性 欲 减 退
精 力 丧 失
体 重 下 降
头痛 心悸 口干 便秘
四、CCMD-3心境障碍的诊断标准
诊 断 治 疗 与 预 防
躁狂发作
1.症状标准
情感高涨 思维奔逸 意志活动增强
2.严重标准
严重损坏社 会功能或给 别人造成危 险或不良后 果。
2.思维迟缓
思维联想缓慢，反应迟钝，思考问题困难，自觉“脑 子不转了”，“像生了锈的机器”。临床表现为主动性言 语减少，语速减慢，回答问题拖延很久，难以出口，思考
问题吃力，不能胜任工作和学习能力下降。 患者常自我评
价过低，自罪 自责出现罪恶妄想等
3、意志活动减退：主动活动明显减少，生活被动， 不愿参加平时感兴趣的活动，社交回避、沉默寡 言，主观感觉精力不足。严重者基本生活不能自 理，处于抑郁性木僵状态。
一、心境障碍的概述--分类
• 既有躁狂又有抑郁发作 者称为双相情感障碍 （曾称躁郁症）。 • 仅有躁狂或仅有抑郁发 作者称为单相情感障碍 （躁狂症或抑郁症）。 • 持续性心境障碍
一、心境障碍的概述--流行病学调查
• 中国1993年在7个地区抽样调查：总患病率0.083%； 在精神疾病终生患病率高低排序中位居第三。
4.生活起居有规律，饮水充足，便秘缓解或消失，睡眠恢复正常。
5.患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供给达到基本平衡。
6.在护理人员的协助下，患者生活自理能力显著改善。
（二）抑郁症的护理目标
1.患者住院期间不伤害自己，恢复生活自理。 2.患者能用言语表达对于自我、过去和未来的正向观点，出院前 自我评价增强。 3.患者能够表达自我满足和寻求精神支持。 4.患者能愿意并适当的与他人交往。 5.患者摄入营养均衡的食物，体重未下降。
电抽搐治疗：
对重症躁狂发作、 抑郁性木僵、强烈 自杀观念、药物治 疗无效的患者，可 采用电抽搐治疗
心理治疗：
采用认知疗法、 行为疗法、人际 关系疗法、支持 性心理治疗等方 法

（一）药物治疗
1.锂盐----碳酸锂是治疗躁狂症的首选
用药原则：饭后口服用药，从小剂量开始逐渐增量。
急性期血锂浓度：0.8-1.2mmol/L,维持期0.4-0.8mmol/L， 血锂浓度超过1.4 mmol/L时应减量。 锂中毒先兆：头晕、乏力、口干、手指细小震颤、恶心 呕吐、腹泻等。如临床症状严重应立即减药或停止锂盐 治疗。 锂中毒及其处理：嗜睡、粗大震颤、精神迟缓、心律失 常及意识模糊。一旦出现立即停用锂盐，大量给予生理 盐水或高渗钠盐加速锂排泄，或人工血液透析。
3.病程标准
符合症状标 准和严重程 度至少持续 1周
CCMD-3心境障碍的诊断标准
抑郁发作
1.症状标准
情绪低落 思维迟缓 意志活动减退
2严重标准：
社会功能受损 给本人造成痛 苦或不良后果
3.病程标准：
符合症状标准 和严重程度至 少持续2周
五、心境障碍的治疗
1
3
药物治疗：
躁狂发作首选锂盐； 抑郁发作时选用三 环类和四环类抗抑 郁药，或选择性5HE,NE再摄取抑制 剂
（一）躁狂症的护理诊断 1.对他人有暴力行为的危险 2.思维过程改变


3.营养失调：低于机体需要量
4.睡眠形态紊乱


5.有受外伤的危险
6.社交障碍
案
例 分 析
张某，女，35岁丧偶，性格刚强有主见，独自一人将儿子 抚养成人40多岁时患慢性肾炎和高血压，常年服药治疗。近 一年来情绪明显低落，不爱看电视也不爱出去串门，觉得自 己能力很差，一无是处，感到生活没有意义，家务也懒得打 理，睡眠紊乱，食欲不振，疲倦乏力，动作迟缓，做事常发 呆，犹豫不决，想什么事都觉得很困难。上个星期天见到了 小孙子，喜出望外，逗孙子玩了会，说话量明显增加，孙子 走后又回到了低落状态。最近时常觉得自己没有价值，反复 提到不想活了。家人很是担心，劝她来看看心理医生，在反 复多次劝说下，来进行咨询。
（一）遗传因素
1.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%41.8%。心境障碍患者亲属患病率为一般人群的1030倍。 2.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为 56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子， 亲生父母患病率为31%，养父母为12%。
（二）神经生化改变
1.5-HT假说： 5-HT1A和5-HT
病前性格较孤僻，不爱与同学交往，虚荣心强，固执任 性。1997年5月5日因与家人发生口角而生气，大发脾气， 摔碎东西。5月7日早晨出去锻炼身体，直到下午才回家， 表现异常兴奋，话多，滔滔不绝，说看上一饭店老板，要 嫁给他。喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，爱 打扮修饰，乱买时髦的衣服，打扮花哨一改以往；吸烟增 多，每天3～4盒，开始饮酒，自称要当武则天、杨贵妃， 又称爱上出租车司机“孙龙”，经常坐他的车，一天不见 就想他，睡眠差，每天2～3小时。
项目五：心境障碍患者 的护理
漯河医学高等专科学校
学习目标
知识目标 掌握：心境障碍的概念，临床表现，心境障碍的 护理措施（安全护理）
熟悉：心境障碍的护理诊断、治疗（药物治疗）
了解：心境障碍的病因与发病机制。 能力目标 能够根据患者的临床类型和病情特点，制定相关 的护理诊断和护理措施
一、心境障碍的概述--定义
（四）心理社会因素
Bowlby 认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后
易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或
死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。
（四）心理社会因素
三、心境障碍的临床表现
三、心境障碍的临床表现
（一）躁狂发作基本临床表现是“三高”症状： 情绪高涨、思维奔逸、意志活动增强。可 有精神病性症状（幻觉、妄想）。 （二）抑郁发作基本临床表现是“三低”症状： 情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。