心境障碍病人的护理

呈典型的“三高”症状
1.心境高涨：心境欣快，整天喜气洋洋，笑 逐颜开，有的病人表现为以易激惹，情绪骤 起骤落。心境高涨时可出现幻觉和妄想。
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2.思维奔逸：音联、意联、随境转移。
3.活动增多：整日忙碌，有始无终，一事 无成，挥金如土，好打扮，不得体，幻觉、 妄想。
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1.心境低落：伴有焦虑，晨重夜轻，是抑郁 症的特征性症状。 2.思维迟缓：
3.意志活动减退：生活被动，反应缓慢，回 避社交，卫生懒于料理，病情严重时可不语 不动，不食称抑郁性木僵状态。
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4.其他表现： （1）明显的睡眠障碍，主要表现为早醒， 一般比平时早醒2-3小时，清晨3、4点钟 就醒，且醒后难以再入睡。 （2）躯体症状：面容憔悴，目光呆滞， 常见植物神经功能障碍。病人躯体不适主 诉可涉及各脏器，常表现为疲乏无力，食 欲下降，体重下降。
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3.双相障碍诊断标准：目前符合躁 狂或抑郁，以前有相反的临床相或 混合发作。
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4.环性心境障碍诊断标准：过去的12 个月中，至少有4次心境障碍发作。 5.恶劣心境的诊断标准：2年，抑郁 的严重程度达不到复发性轻抑郁的诊 断标准。
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（二）治疗 1.心理治疗：认知疗法和认知行为疗法，纠正病 人的认知扭曲，改善其行为应对能力。 2.药物治疗： 因躁狂症反复发作，常常需要抗复发治疗， 注意药物剂量和使用时间。
负性生活事件（丧偶、离婚)
经济状况差，社会阶层低下。
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情感活动异常的病因错综复杂， 至今仍不能确定，目前较一致的观 点是生物因素构成了发病素质或倾 向，心理社会因素起到了“触发媒 介”的作用。
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三、临床表现特点：
（一）躁狂发作：持续一周以上才有诊断意 义。起病大多急骤。
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（3）预后一般较好，不会导致明显的精神 衰退，但若持续反复发作，未经治疗和治疗 不及时、不充分者，预后较差。
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3.心境障碍的类型：
（1）躁狂发作：春末夏初发病，病程较短，平均 3个月。
（2）抑郁发作：多见于秋冬季，一般时间较长， 平均6个月。 （3）双相障碍：临床双相障碍所见。 （4）持续性心境障碍： 临床以双相障碍和单向抑郁多见。
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护理措施
1.提供安静、安全的环境。 2.建立良好的护患关系。 3.供给所需的营养：督促病人定时定量摄入 高热量、高营养、易消化吸收的食物和水分， 极度兴奋躁动病人单独进餐。适当时机讲解 教育。 4.预防病人的暴力行为，及早发现暴力行为 的先兆。 5.保证休息和睡眠。
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案例：患者，男，35岁，工人。患者在1994年2月无 明显诱因表现话多，无故指责他人。称自己能升官发财，能 当局长，能做生意、多赚钱，无控制地买东西，散发给陌生 人。对人一见如故，讲话滔滔不绝，难以打断其话题，内容 多为自催自擂。别人稍不如他意，就发脾气、骂人，有时甚 至动手打人。活动多，爱管闲事，整日忙碌，有时站在马路 上指手画脚，不认为自己有病需要入院治疗。经服用氯丙嗪 等药物数周后“痊愈”，于1995年5月出院。
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案例：患者，女，32岁，会计。首次发病于1997年年 底。单位领导在总结会上提出要各部门进行工作考核，对 财务工作进行审核。当晚患者难以入睡。几天后少言寡语， 闷闷不乐，少食少动，自己轻语“我有罪”，“我不该吃 饭”。“我贪污”，“该枪毙”等（经向工作单位和家人 了解，患者工作认真，未 发现差错）。语言缓慢简短， 声音低沉。入院抗抑郁治疗2个月后，症状消失，能正常 工作和生活。1999年元月，病情复发，无明显诱因地心 情烦闷，语言少，语速慢，活动少，整日卧床，整夜不眠。 给医生和同事下跪，称有罪，小孩的学费她拿去报销是 “犯罪”夜间不用药不能入睡，早醒。经阿米替林、氯氮 平等药物治疗后症状消失，自知力恢复出院。 诊断：抑郁症
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(三）双相障碍：反复出现心境和活动水平 紊乱的发作，有时表现为躁狂，有时表现为 抑郁症状，混合性发作指躁狂和抑郁同时存 在。 （四）持续性心境障碍：环性心境障碍和恶 劣心境。 1.环性心境障碍：反复交替出现的情感高涨 与低落。 2.恶劣心境：以持续性的心境低落状态为主 的轻度抑郁，有自知力，要求治疗。
心境是一种微弱而持久的情绪状态。 心境的好坏会影响人们的学习、工作和日常 生活。 每个人面临压力时出现的情绪波动，是正常的 心理反应，这种反应是暂时的，无社会功能损害。
一旦情感反应过于强烈或过于平淡，持续时 间过久，刺激强度过大，就可能发展为心境障碍。
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1.心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）
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1.建立良好的护患关系。 2.密切观察病情，预防自杀行为发生。 3.供给所需的营养。 4.保证休息和睡眠。 5.帮助病人建立良好的人际沟通能力。 6.改善思维过程紊乱。 7.恢复自尊。
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1.住院期间病人有无自杀行为发生。 2.营养供给合理，病人体重能否恢复正常。 3.病人睡眠时间和质量是否有所改善。 4.病人人际交往能否恢复正常。
3.电休克治疗：对重症躁狂发作、抑郁性木 僵、强烈自杀观念、药物治疗无效的病人， 可采用电休克治疗。一般隔日一次，8~12次 为一疗程，电休克治疗显效后仍需药物维持 治疗，预防复发。
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第二节 护理程序的应用
一、躁狂病人的护理： （一）评估： 1.生理：面色（红润）、面容（目光炯炯有神，无倦 容）、食欲好、体重下降、心率增快、性欲亢进、睡 眠（入睡困难、早醒） 2.心理：心境高涨、思维奔逸、活动多。 3.家庭社会评估：家族史、生活环境、社会参与和可 利用的支持系统。
护理措施
6.思维过程紊乱的护理：对于病人的要 求，应分析其合理性，给予适当的限制 或满足。
7.帮助病人建立良好的人际沟通。 8.保证药物治疗的利实施。
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1.病人营养摄入与机体消耗是否达到平衡，体重 在正常范围。
2.病人情绪症状是否控制良好，无伤人行为发生。 3.病人自主睡眠是否恢复正常。 4.病人能否恰当地与他人交往。
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1.营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过
大有关。
2.有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情
绪控制力下降有关。
3.睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关。 4.思维过程紊乱：与思维内容及形式有关。 5.社交障碍：与情绪不稳定，言行紊乱有关。
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1.病人营养供给均衡，体重恢复正常。 2.病人学会控制自己的情绪，不发生伤害 他人的行为。 3.病人能够不依赖药物，恢复正常睡眠。 4.病人能认识和分析自己的病态行为，学 会恰当的应对方式，心境高涨，思维奔逸 等症状得到控制。 5.病人人际关系改善。
第十章 心境障碍病人的护理
护理学科：程东阳
第十章 心境障碍病人的护理
1
第一节 心境障碍概述
2 第二节 护理程序的应用
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学习目标
1.掌握心境障碍的概念及特点。
2.理解心境障碍的病因。
3.熟悉心境障碍的临床表现。
4.熟练掌握心境障碍病人的护理程序。
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一、心境障碍概述：
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二、病因及发病机制：
1.遗传因素：
2.神经生化改变：去甲肾上腺素和5-羟色胺代谢紊 乱。（5-羟色胺缺乏及去甲肾上腺素功能不足导致抑郁。去甲肾上腺素功能
亢进导致躁狂。）
3.心理社会因素：（促发作用，特别是首次发作的抑郁症；再次或
再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。）
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（一）护理评估： 1.生理评估：精神状态（心境低落、自责自罪，对任何事不 感兴趣）、食欲下降、体重下降、性欲低下、睡眠（失眠、 嗜睡）。
2.心理评估：情感（低落）、认知（思维迟缓、记忆力减退、 学习和工作能力下降），意志活动减退（不与他人交往，卫 生懒于料理，不语、不动、不食，抑郁性木僵）、自杀观念、 自杀行为评估。 3.家庭及社会评估
（1）躁狂发作首选锂盐，常用碳酸锂，因锂盐 的治疗剂量与中毒剂量接近，故应在治疗中动 态监测血锂的浓度。
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（2）对锂盐过敏或不能耐受锂盐副作用的 病人，可选用卡马西平和丙戊酸盐。
（3）伴有精神病性症状时可选择应用氯丙 嗪、奥氮平。
（4）抑郁发作时选用三环类和四环类抗抑 郁药
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4.其他：
（1）不同程度的自知力障碍。
（2）主动与被动注意均有增强，但不持久，易为周围 事物所吸引；注意转移。急性发作期随境转移最为明显。
（3）部分患者有记忆力增强。 （4）自我感觉良好，极少有躯体不适的主诉，仔细观 察会发现病人面色红润，目光炯炯，无倦容，活动多， 体重下降，心率增快，入睡困难，早醒；严重躁狂有明 显意识障碍，思维不连贯，错觉、幻觉。
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1.有自杀的危险 2.营养失调 3.睡眠型态紊乱 4.社交障碍 5.思维过程紊乱 6.长期自尊低下 思考：以上护理诊断的相关因素
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1.病人学会用适当的方式排解抑郁，住院期间不发生自杀行为。 2.病人营养供给均衡，体重维持正常。 3.病人在无药物的辅助下，睡眠恢复正常。 4.病人能主动并恰当地与他人交往。 5.病人能认识自己的病态行为，主动寻求精神支持，分析和解决 问题的能力恢复正常。 6.病人价值感增强，能对自我做出正确评价。
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四、诊断与治疗
（一）诊断：根据（CCMD-3）