伤寒病案
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滑主里热，洪数主 里热蒸腾，气血涌 盛。滑实洪数—里 热炽盛伤津之相。 热扰心神
阳明热Байду номын сангаас 津气两伤
烦渴多饮，饮后口渴难减，口干舌燥， 烦渴多饮，饮后口渴难减，口干舌燥， 伴轻度乏力——热胜伤津、耗气 热胜伤津、 伴轻度乏力 热胜伤津
邪热炽盛，伤津而至脱液、 耗气
相关条文： 相关条文： 伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里， 伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里， 表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦， 表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮 水数升者，白虎加人参汤主之。（ 。（168） 水数升者，白虎加人参汤主之。（ ） 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者， 伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者， 白虎加人参汤主之。（ 。（169） 白虎加人参汤主之。（ ） 伤寒脉浮，发热无汗。其表不解， 伤寒脉浮，发热无汗。其表不解，不可与白虎 渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 （170） ） 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者， 服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者， 白虎加人参汤主之。（ 。（26） 白虎加人参汤主之。（ ）
伤寒论 辨阳明病 病案讨论 病例一
病例一 吕某， 吕某，男，49岁，工人。2008年3月 岁 工人。 年 月 就诊。口渴善饥半年，现症： 就诊。口渴善饥半年，现症：消谷善 烦渴多饮，饮后口渴难减， 饥，烦渴多饮，饮后口渴难减，夜间 需进食饮水，口干舌燥，伴轻度乏力， 需进食饮水，口干舌燥，伴轻度乏力， 头痛而胀，急躁易怒，小便频数，舌 头痛而胀，急躁易怒，小便频数， 苔黄，脉象滑实而洪数。辅助检查： 苔黄，脉象滑实而洪数。辅助检查： 空腹血糖27 空腹血糖 mmol/L，尿糖 ，尿糖(+++ )。 。
白虎加人参辩证要点：在白虎汤的基础上伴见气津两伤。 白虎加人参辩证要点：在白虎汤的基础上伴见气津两伤。 即在发热、汗出、烦躁、口渴、不恶寒、反恶热、舌红苔黄燥、 即在发热、汗出、烦躁、口渴、不恶寒、反恶热、舌红苔黄燥、 脉洪大基础上又有口渴、饮水数升，或背微恶寒、时时恶风、 脉洪大基础上又有口渴、饮水数升，或背微恶寒、时时恶风、气 短乏力之气津损伤，便为白虎加人参汤证。 短乏力之气津损伤，便为白虎加人参汤证。 （白虎汤相关条文 179、219、350） 、 、 ）
阳明热胜 津气两伤 白虎加人参汤
白虎汤大清气热，加人参益气以 白虎汤大清气热，加人参益气以化生津 清气热 益气 热退保津，津液充足以退热。 液。热退保津，津液充足以退热。
辩证分析：
胃热则能食 热胜伤津 阳明经热胜，气血运行不畅
消谷善饥，烦渴多饮，舌苔黄，头痛而胀， 消谷善饥，烦渴多饮，舌苔黄，头痛而胀， 急躁易怒，小便频数，舌苔黄，脉象滑 急躁易怒，小便频数，舌苔黄，脉象滑实 而洪数——阳明热证 而洪数 阳明热证
病史：口渴善饥半年 病史：口渴善饥半年——热 胃热 热 现症： 现症： 消谷善饥，烦渴多饮，舌苔黄， 消谷善饥，烦渴多饮，舌苔黄， 头痛而胀，急躁易怒， 头痛而胀，急躁易怒，小便频 舌苔黄， 数，舌苔黄，脉象滑实而洪 数——阳明热证 阳明热证 烦渴多饮，饮后口渴难减， 烦渴多饮，饮后口渴难减， 口干舌燥，伴轻度乏力—— 口干舌燥，伴轻度乏力 热胜伤津、 热胜伤津、耗气
辩证诊治：阳明病 病因病机：阳明热胜、津气两伤 症候分析：（如前图） 治疗方法：辛寒清热、益气生津 主方：白虎加人参汤加减 用药： 知母18g 石膏50g 炙甘草6g 粳米9g 人参10g 三付 水煎服
O(∩_∩)O 谢谢！ 谢谢！
阳明热Байду номын сангаас 津气两伤
烦渴多饮，饮后口渴难减，口干舌燥， 烦渴多饮，饮后口渴难减，口干舌燥， 伴轻度乏力——热胜伤津、耗气 热胜伤津、 伴轻度乏力 热胜伤津
邪热炽盛，伤津而至脱液、 耗气
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病例一 吕某， 吕某，男，49岁，工人。2008年3月 岁 工人。 年 月 就诊。口渴善饥半年，现症： 就诊。口渴善饥半年，现症：消谷善 烦渴多饮，饮后口渴难减， 饥，烦渴多饮，饮后口渴难减，夜间 需进食饮水，口干舌燥，伴轻度乏力， 需进食饮水，口干舌燥，伴轻度乏力， 头痛而胀，急躁易怒，小便频数，舌 头痛而胀，急躁易怒，小便频数， 苔黄，脉象滑实而洪数。辅助检查： 苔黄，脉象滑实而洪数。辅助检查： 空腹血糖27 空腹血糖 mmol/L，尿糖 ，尿糖(+++ )。 。
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阳明热胜 津气两伤 白虎加人参汤
白虎汤大清气热，加人参益气以 白虎汤大清气热，加人参益气以化生津 清气热 益气 热退保津，津液充足以退热。 液。热退保津，津液充足以退热。
辩证分析：
胃热则能食 热胜伤津 阳明经热胜，气血运行不畅
消谷善饥，烦渴多饮，舌苔黄，头痛而胀， 消谷善饥，烦渴多饮，舌苔黄，头痛而胀， 急躁易怒，小便频数，舌苔黄，脉象滑 急躁易怒，小便频数，舌苔黄，脉象滑实 而洪数——阳明热证 而洪数 阳明热证
病史：口渴善饥半年 病史：口渴善饥半年——热 胃热 热 现症： 现症： 消谷善饥，烦渴多饮，舌苔黄， 消谷善饥，烦渴多饮，舌苔黄， 头痛而胀，急躁易怒， 头痛而胀，急躁易怒，小便频 舌苔黄， 数，舌苔黄，脉象滑实而洪 数——阳明热证 阳明热证 烦渴多饮，饮后口渴难减， 烦渴多饮，饮后口渴难减， 口干舌燥，伴轻度乏力—— 口干舌燥，伴轻度乏力 热胜伤津、 热胜伤津、耗气
辩证诊治：阳明病 病因病机：阳明热胜、津气两伤 症候分析：（如前图） 治疗方法：辛寒清热、益气生津 主方：白虎加人参汤加减 用药： 知母18g 石膏50g 炙甘草6g 粳米9g 人参10g 三付 水煎服
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