2006年不合理用药分析评价

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基层医院不合理用药情况分析及解决对策

基层医院不合理用药情况分析及解决对策目的：进一步了解和掌握我院各临床科室不合理用药情况，并提出解决对策，以更好地开展临床用药指导工作，提高我院临床医师用药的安全性、合理性和有效性。

方法：随机抽取2006年1月～2008年6月我院住院患者病历2 000份和门诊处方3 000份进行用药情况分析，将所得数据采用统计学方法进行处理。

结果：在本次抽查中，我院不合理用药医嘱213份，占所抽查病历的10.65%；不合理用药处方535份，占所抽查处方的15.51%。

不合理用药情况达所抽查用药患者总数的14.96%。

不合理用药的情况主要反映为滥用抗生素，占不合理用药情况的25.82%；滥用激素占16.51%；配伍不合理占13.52%；用法不合理占15.47%；选药不合理占11.71%；其他占16.97%。

另外，门诊处方不合理用药跟住院医嘱相比，情况较为严重，可能跟门诊量较大、患者就诊时间较为仓促等因素有关。

针对调查中出现的问题，我院采取各种措施加强了药物的监管力度，目前已取得了可喜的成績。

结论：我院不合理用药情况目前形势仍较为严峻。

因而，通过不合理用药情况调查分析，加强了药物的监管力度，提高医务人员合理用药能力，对提高基层单位用药的安全性、合理性和有效性具有积极的意义。

标签：不合理用药；用药情况分析；解决对策随着医药科技的发展，越来越多的药物运用于临床。

由于受众多因素影响，我国的不合理用药情况十分严重，据调查显示[1]，我国不合理用药的情况占用药者的12%～32%。

全国每年5 000多万住院患者中至少有250万人与药物不良反应有关，引起死亡达19万人之多。

为进一步了解和掌握我院各临床科室不合理用药情况，并提出解决对策，以更好地开展临床用药指导工作，提高我院临床医师用药的安全性、合理性和有效性，笔者2006～2008年做了大量的研究工作，现总结如下：1 资料与方法随机抽取2006年1月～2008年6月间我院住院患者病历2 000份和门诊处方3 000份进行用药情况分析，将分析结果采用Excel 2003 软件进行处理。

2006年全国老年人严重药品不良反应报告分析

ＣｏｃｕｉｎＰｙｍｏｅａｔｎｉｎｔｇｄｐｏｌＳｅｏｓＤＲｎｔｒｇｔｒｍｏｅｒｔｎｌｓｆｒｇｎｌｓｏａｒｔｔｏａｅｅｐｅｒｕｅｏｓｉＡｍｏｉｉｏｐｏｔａｉａｕｅｏｕ．ｏｎｏｄ０年全国老年人严重药品不良反应报告分析０６
金丹杨乐。杨月明王瑜歆魏晶王嘉仡杜晓曦（辽宁省药品不良反应监测中心，辽宁沈阳１００；１０３２国家药品不良反应监测中心，北京１０４）００５
摘要：目的通过对老年人严重药品不良反应病例报告的统计、分析，为促进老年人临床用药安全提供参考。方法采
Ａｓｒｃ：ｊｃｉｙａａｚｇｔｅｓｏｓｄｅｅｒｇｒｃｏ（ＤＲ）ｅｏｔｏｅｅｐｅ，ｏｐｏｉｅｒｂｔｔｅｔｅＢｌｉｅｕａｖｒｕａｔｎＡ．ｒｐｒｆｇｄｐｏｌＳｔｒｖｄｒｆ — ａＯｂＶｎｙｎｈｒｉｓｄｅｉｓａｅｅ
Ｋｙｗｒｓｓｒｕ；ｄｅｅｒｇｒａｔｎＡｅｏｄ：ｅｏｓａｖｒｕｃｏ（ＤＲ）ａｅｅｐ；ｎｌｉｉｓｄｅｉ；ｇｄｐｏｌａａｓｅｙｓ
老年人的器官脏器功能逐步衰退，身患多种疾病的良反应）相对较少，加强老年人药品不良反应尤其是严
ＪＤｎＡｅＡｕ — ｉＷＡｕｘｎＷＥｎ ’ＷＡａｙＤＸｉ — ｉＬａｎｇＩａＹＮＧＬＹＮＧＹｅｒｎＮｕｇＮＧＹ — ｉＩｉｇＪＮＧＪ — ｉＵａｘｉｏｉｉｏｎＣｎｅｆｒＤＲＭｏｉｒｇＬａｎｇＳｅｙｎ１０３Ｃｉ；ｑｔｎｅｔｒＤＭｏｔｎ，ｈｎ，ｅｉｅｔｒｏＡｎｏｎ，ｉｍｈｎａｇ１００，ｈａ￣ａｏａＣｎｅｆＲｎｏｇｉａＢｉｇｔｉｏｎｉｌｒＡｏｉｒＣｉｊｎ１０４，ｈａ００５Ｃｉ）ｎ

我院2006年门诊不合理用药处方分析

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药学与临床研究$ $ !##( 年第 "% 卷第 0 期
我院 !""# 年门诊不合理用药处方分析
卢协勤
南京医科大学第二附属医院，南京 !"##"" 从中查找出不合理用药处方进行归类分析。不合理用药处方 ’(& 张，不合 $ $ 摘$ 要$ 随机抽取我院门诊处方 "!%&# 张，格率为 ’) #"* 。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理，药物用法不合理及选药不合理等。这些不合理用药现象，主要是临床医生对某些药物知识缺少所致，药师应向临床药师职能转化，为医生提供更多药学知识和药学情报信息。关键词$ 用药不当；合理用药；处方分析（ !##( ） #0 / ’#( / #’ 中图分类号$ +,-,) ’$ $ 文献标志码$ .$ $ 文章编号$ "-内局部缺血，使胃粘膜对胃酸及蛋白酶的侵蚀敏感，造成粘膜细胞的组织坏死和糜烂，从而形成消化道溃疡，引起胃出血；与强的松合用，副作用相加，增加了胃溃疡的发生率，故两者不宜合用。地高辛 " 硝苯地平：硝苯地平为钙离子拮抗（* ）剂，能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地易引起心律失常。高辛血药浓度增加 #*5 / *!5 ，（!）卡托普利 " 螺内酯：卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当两药合用时，血清钾离子就会明显升高而导环丙沙星 " 氨茶碱：环丙沙星是第致钾中毒。（1） ( 代喹诺酮类药物，与氨茶碱合用，环丙沙星可抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，血药别嘌呤醇 " 氨茶浓度增高而出现毒性反应。（6）碱：别嘌呤醇化学结构类似黄嘌呤，能抑制黄嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成减少，减少尿酸盐在骨关节及肾脏沉着，用于治疗痛风。但黄嘌呤氧化酶又是催化氨茶碱中间代谢物的功能酶，该酶被别嘌呤醇抑制后，使氨茶碱清除率降低，从而引起氨茶碱中毒，导致引起恶心、呕吐、心悸等不良反应发生。 #$ %$ *& 同类药物联用或重复用药，毒副作用增加且造成浪费& （ % ）阿莫西林 " 青霉素钠：它们都是作用机制相同，可因竞争共同的靶 ! 7内酰胺类药，位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。（# ）复方雷尼替丁 " 胶体果胶铋：复方雷尼替丁中已含有枸橼酸铋钾（以 ’8 计） %%3 9:，与胶体果胶铋有同样的作用，在胃黏膜上形成一层保护膜，增强胃黏膜的屏障保护作用，两药合用属于重复用药。（(）甲氧氯普胺（胃复安）" 多潘立酮：两药同属多巴胺受体拮抗剂，作用基本相似，属胃动力药，两药同时服用，易发生锥体外系副作用。（*）格列喹酮（糖适平）" 格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）" 参氏降糖颗粒（含格列本脲）、格列本脲 " 消渴丸：同属磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖危险。 #$ #& 药物用法不合理 #$ #$ %& 剂型使用不合理 & （ % ）头孢氨苄缓释片，每次 % 片， ( 次 ; <：头孢氨苄缓释片为缓释制剂，通过缓慢释放药物达到长效目的。# 次 ; < 即可达到

临床不合理用药与处方点评分析小结

临床不合理用药与处方点评分析小结临床不合理用药与处方点评分析小结一、引言在临床实践中，存在一些不合理用药和处方现象，这不仅影响了病患的治疗效果和安全性，也增加了医疗资源的浪费。

本文对临床不合理用药和处方进行了详细的分析和点评，希望通过此文能够提高医务人员的用药意识和减少不合理用药的发生。

二、病例分析1.病例背景在本研究中，我们选取了一组具有典型特征的病例进行分析，包括病情、就诊情况、症状描述等详细信息。

2.病例分析在对选定的病例进行分析的过程中，我们对其进行了全面的评估，并针对不合理用药和处方进行了详细的点评，包括用药剂量、用药时间、用药途径等方面的问题。

三、不合理用药与处方点评1.用药剂量不合理针对病例中出现的用药剂量不合理问题，我们提出了相关建议，包括调整剂量、合理分配用药次数等。

2.用药时间不合理针对病例中出现的用药时间不合理问题，我们提出了相关建议，建议在合适的时间给药，避免用药过早或过晚导致不良反应或治疗效果不佳。

3.用药途径选择不当针对病例中出现的用药途径选择不当的问题，我们提出了相关建议，建议根据病情选择适当的用药途径，避免用药不当导致治疗效果不佳或增加不良反应的风险。

四、附件本文档涉及的附件包括相关病历资料、用药指南、相关文献等。

五、法律名词及注释在本文中涉及到的法律名词有：1.药品管理法：指中华人民共和国药品管理法；2.医疗事故处理办法：指中华人民共和国医疗事故处理办法；3.医疗纠纷处理办法：指中华人民共和国医疗纠纷处理办法。

六、结束语本文通过对临床不合理用药与处方进行详细的分析和点评，旨在提高医务人员用药水平和减少不合理用药的发生。

希望本文能对相关人员在临床实践中的用药决策和处方编写提供参考，并促进医疗质量的提升。

我院2006年门诊急诊不合理用药处方分析及对策

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・４８・
齐鲁药事Ｑｉｚｈａｕｉｌｆａｌ２０ｏ２，．ｈＰａｍｃｔａＡｌｉ０８Ｖ１７Ｎｏ１ｅｃｓ．漫性浸润以大量嗜中性白细胞为主，分为单核及淋巴细部胞，围组织毛细血管扩张、血、出，织水肿明显，肉周充渗组肌变性断裂，间隙及肌层中炎细胞浸润等，示痤疮模型成肌提立；热暗疮片组化脓性炎症明显减轻；痤胶蠼各剂量组清祛
胀率，以祛痤胶囊高、但中剂量组作用更为显著。光镜下病理诊断结果：常对照组大鼠耳廓表皮、肉、脂腺、骨正肌皮软均未见明显病变；型组皮下均有多个脓肿形成，细胞弥模炎
抗菌作用，显著抑制丙酸杆菌致大鼠耳廓痤疮模型的肿胀可率和病理改变。实验结果为祛痤胶囊治疗痤疮提供了药效
学依据。
［］ｅＹｕｇＬ，ｕｇＪ，ａｌｒｎｓ，ｔａＩｔｄｒｌｉｅ— ３ＤｏｎＭＹｏｎＭＢｌｏＪｅ１ｎｒｅｍａｎｃａ．ａｊ
ｔｏｆＰｒｐｉｎｉａｔ — ｉｉｎｏｏｏｂｅｅｒｕｍｃｅ：Ａｄｌｏｎｆｍｍａｉｎｒｌ — ａｎｓｍｏｅｆｉｌａｔｏｅｅ
ｖｎｏａｎ．ｎｖｓｒ．９４，３：９．ａｔｔｃｅＪＩｅｔＤｅｍ１８８３４

我院常见不合理用药分析

・交流园地・我院常见不合理用药分析张丰刚张立新（河南省平舆县人民医院，河南平舆，４６３４００）２００６年１０月第３卷第３０期【摘要】目的了解我院不合理用药情况。

方法抽取我院２００４年度住院病历，根据临床药理学知识及文献资料，对不合理用药情况进行分析．并和药师查房、临床用药督导工作中发现的不合理用药进行汇总。

结果一临床用药督导工作中发现４类不合理用药，药师查房工作中发现２类不合理用药；共查阅病历２４００份，其中不合理用药１４５份，除以上６类不合理用药外，又发现４类不合理用药。

结论我院药品的使用水平仍需进一步提高，临床用药督导和药师查房工作有助于促进合理用药，减少不良反应的发生。

【关键词］联合用药；不良反应；相互作用我院对合理用药非常重视，相继开展了临床用药督导和药师查房工作，并定期对住院病历进行分析，将存在的不合理用药情况及典型病历在临床药讯上及时向临床反馈、故而提高了我院的合理用药水平．减少了药物不良反应和药源性疾病的发生。

１资料来源与方法２００４年临床用药督导记录和药师查房记录。

２００４年１～回顾性病例资料调查分析，这对于医院感染过程管理是薄弱的。

科室大部分的计算机只用于查询、储备资料或打印文件使用，不但浪费了资源，而且很难及时发现问题，无法开展前瞻性监测。

对此，应利用信息系统提高医院感染管理质量，通过对在院患者的实时信息查询资料．有针对性地到科室查看患者，做好环节及操作过程的质量控制。

（４）不合理使用抗菌药物：抗菌药物使用不尽合理不仅会造成浪费，还会诱导细菌耐药性的发生和增多．因此．合理使用抗生素是控制医院感染的措施之一。

应严格执行抗菌药物使用规范，严格掌握抗菌药物应用的适应证与预防性应用基本原则，逐步使医院抗菌药物的使用规范化。

１．３感染管理人员素质目前，大部分感染管理人员素质较低．因此提高管理人员的素质尤其重要。

医院感染管理人员应通过多种途径不断扩展专业知识和专业技能。

同时，在医院感染监测过程中注重改进监测方法，提高实际效果，力争多方面、全方位提高医院感染管理水平，从而有效降低医院感染率。

医院不合理用药处方分析

１４６巾国医药写箍ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ
万方数据
２００９年１０月第６卷第２８期
更重要的是可增强药物疗效，降低药品不良反应率，减少或延迟耐药性的产生，对防治疾病具有重要意义。但是，如果应用不当，不仅会造成药物物理、化学性质的改变和药理性的配伍禁忌，而且使药物疗效下降，达不到应有的防治效果。不良反应也会相应增加并加重，抗药性增多，严重的会产生药源性疾病或造成医疗事故。所以，临床医生应加强业务学习，提高医务水平，合理使用药物；药师则应转变服务模式，将工作重点从传统的划价、调配转移到以合理用药为中心的临床药学、药学科研上来；同时，医院也应努力开展临床药学工作，只有三者有机结合，才能为患者提供安全、合理、有效的用药方案，减少药物的毒副作用［８１。［参考文献】【１】周怡明，王慧．医院不合理用药因素分析及预防对策叨上海医药，２００７２８
对新信息了解不够，在用药时也会出现不合理用药问题。②
药师因素：药师在医院用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者．由于药师调剂配发错误。审查处方把关不严。对患者的用药交代和指导不力等工作失误及与临床医师缺乏
【３】３卢晋，殷艳．门诊处方不合理用药分析及防范措施叨．实用全科医学，２００７，５（５）：４６１．【４１粱建翁．我院２００５年至２００６年门诊不合理用药处方分析【刀．实用医技杂，ｇ，２００７。１４（１２）：１６０５－１６０６．【５１陈国英．门诊处方不合理用药浅析叨．药学实践杂志，２００７，２５（３）：１６９－
１７０．
沟通协作，也可能造成不合理用药。③护理因素：临床护理人
员在护理操作过程中如未正确执行医嘱．未严格执行三查十
对以及给药操作失误等亦会造成不合理用药。④患者因索：
患者由于自身文化程度的差异，缺乏合理用药的常规知识。未按照医嘱正确服药，有的患者盲目相信进Ｉ：Ｉ药、新特药、贵重药、广告药，向医师点名开药，从而造成不合理用药。综上所述．临床合理用药是每个医务工作者必须掌握的一门功课。Ｉ临床合理用药既能节约药品，又能减轻患者负担，

2006年上半年我院门诊处方不合理用药分析

*’ !* & !’$
联用或配伍不当 &(
儿童选用喹诺酮类 ")",* ")"!( 青霉素钠或注射用氨苄西林钠加入 &+葡萄糖注射液静滴 ! 静滴,次 "),"& 青霉素/钠( """ """0 1 2 ")",( 金施尔康片 * 次12 , 片1 次 ")"%" 硝苯地平缓释片 * 次1 2, 片1 次 ")"’& 乳酶生片与头孢氨苄片合用 ")"!’ 硝苯地平片与非洛地平片合用 ")""’ 复方新诺明片 ! 次12 ! 片1次 ")*"
! 交流园地 !
!""# 年 $ 月第 % 卷第 !& 期
神经内镜辅助下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的体会
黄进能 ! 黄勤 ! 黄新 ! 张鉴文 ! 刘秋华 ! 胡栓贵 ! 李亚平 ! 洪翰明 $ 广西中医学院附属瑞康医院 ! 广西南宁 &(""** %
, 摘要 - 目的 " 探讨神经内镜和手术显微镜结合单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的治疗体会 & 方法 "() 例患者均使用德国蛇牌神经内镜和德国徕卡 ,/0! 型手术显微镜 ! 主要是在手术显微镜下操作 ! 神经内镜辅助观察旁边及深部结构并切除残余肿瘤 & 于鼻中隔后 *1( 处切开鼻黏膜约 *2" 34 并剥离 ! 暴露骨性鼻中隔并离断 ! 暴露双侧蝶窦开口 ! 磨开
# 讨论 !!" 选药不合理 !)")" 忽视年龄 ! 如儿童选用喹诺酮类药物 ! 喹诺酮类为含氟

不合理用药实例分析(31)

活化，不能使已老化的胆碱酯酶复活，故酶重活化剂反而使胆碱酯酶被抑制，
并可与磷酰化中毒酶形成有毒的磷酰肟。中毒超过３天，胆碱
酯酶已老化，不宜应用胆碱酯酶重活化剂。首次足量给药，不
但疗效好，恢复快，而且重复用药次数和药物总用量少。中
重度中毒患者应采用静脉注射给药，不宜采用静脉滴注，因
药中毒新疗法，抢救成功率达９６．９４％，重度中毒病人抢救成
功率达８３．３３％，医疗费从每例５００元降到几十元。新疗法具
有见效快、效果好、简便易行、副作用小筹特点，建议采用
新疗法治疗急性有机磷农药中毒。
３急性有机磷农药中毒——高锰酸钾
实例：患者，女，２２岁。因口服甲拌磷ｌｏ分钟入院。初步
诊断：急性口服甲拌磷中毒。应用高锰酸钾洗胃。
维生素Ｂ，ｌＯｍｇｔｉｄｐｏ
甲氧氯普胺
１０ｍｇｔｉｄｐｏ
分析：维生素Ａ参与视紫红质的合成，增强视网膜的感
分析：维生素Ｂ，在十二指肠和小肠的局限部位吸收，甲
光性能，用于治疗夜盲症。考来烯胺为阴离子交换树脂，在氧氯普胺增加胃肠蠕动，使维生素Ｂ’在吸收部位的滞留时间
肠内与由胆周醇降解后生成的胆酸整合而从粪便中排出。考缩短。故吸收减少。
生索Ｃ与维生素Ｂ，配伍混合口服时，会发生氧化还原反应而
失去应有疗效。
，
实例：患者，女，１７岁。。因口角靡烂５天就诊。蹶往有十
处置；两莼不宜同时内服。可槐治疗需要先服维生素Ｂ，，
二指肠溃疡病更补月：正在服角氢氧化韬。；秘步诊断：固口。＾在缡燕疗程时再廒维生素Ｃ‘
ｊ，
角炎ｔ②十二指肠溃疡。应用维生素Ｂ，治疗口角炎，应用氧
十二、解毒药
氧化铝治疗十二指肠溃疡。
ｌ急性有机磷农药中毒——高渗葡萄糖注射液

我院急诊处方不合理用药分析

我院急诊处方不合理用药分析李　茹3　(天津黄河医院药剂科,天津市　300110)中图分类号　R96913 文献标识码　B 文章编号　1672-2124(2008)02-0126-03摘　要　目的:分析不合理用药原因,并提出解决不合理用药措施。

方法:随机抽查2006年1月～12月1年间的急诊处方5000张,就不合理用药进行分析。

结果:筛选出不合理处方367张,占总数的7134%,分别表现在重复用药、选药不当、联合用药品种过多、配伍不合理、用法、用量不当和用药禁忌等方面。

结论:药师需深入临床,指导临床合理用药。

关键词　处方分析;合理用药;用药分析Analysis of N on 2R ational Use of Drugs in Emergency PrescriptionsLI Ru 3(Dept.of Pharmacy ,T ianjin Y ellow River H ospital ,T ianjin 300110,China )ABSTRACT OB J ECTI VE :T o analyze the reas ons for the non -irrational use of drugs and put forward its s olutions.METH ODS:5000emergency prescriptions between Jan.and Dec.in 2006were randomly selected for analysis of non -irrational use of drugs.RES U LTS :O f the total 5000prescriptions ,367(7.34%)inv olved irrational use of drugs ,such as repeated medication ,irrational choice of drugs ,the kinds in combined use were too many ,irrational drug combination ,irrational in directions and dosages ,and contraindications etc.C ONC LUSI ON :Pharmacists should g o to clinic to offer guidance for rational drug use in the clinic.KE Y WOR DS Analysis of prescription ;Rational use of drugs ;Analysis of drug use3主管药师。

医院不合理用药处方分析 (1)

２００７年５月第４５卷第２期医院不合理用药处方分析谭海森曹华（黑龙江省宝清县八五三医院，黑龙江宝清１５６６００）・临床研究・［摘要］目的了解医院不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和病人合理用药的能力。

方法随机抽取门诊及病房处方１６７８０张，对不合理用药处方进行归类分析。

结果不合理用药处方４９８张，不合格率为２．９６％。

不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理，药物用法不合理及选药不合理等。

结论不合理用药现象一定程度存在，主要是由临床医生的专业缺陷引起，而药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。

［关键词］用药不当；处方分析；合理用药【中图分类号】Ｒ９６９．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—９７０１（２００７）０２－４ｌ一０３随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。

不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全。

现就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。

ｌ资料与方法随机抽取我院２００６年门诊及病房处方１６７８０张，从中挑选出不合理用药处方进行归类、分析。

２结果在抽取的１６７８０张处方中，发现不合理用药处方４９８张，不合格率为２．９６％。

主要表现在如下方面：２．１配伍的不合理２．１．１药理性拮抗２．１．１．１琥乙红霉素＋阿莫西林、阿奇霉素＋先锋Ⅵ：阿莫西林、先锋Ⅵ为Ｂ一内酰胺类抗生素。

它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁黏肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。

这一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂。

琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低Ｂ一内酰胺类的杀菌效果。

２．１．１．２多潘立酮＋洛派丁胺：多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗吗丁啉增强胃蠕动的作用。

我院2006年药品不良反应报告回顾分析

每一位医务人员责无旁贷的义务，医务人员在正确诊断疾病，
合理使用药物的同时，密切关注患者用药后的各种变化，及时发现、诊断和治疗ＡＲ，Ｄ防止同样的ＡＲ在不同的时间、Ｄ地点和患者身上再次发生。本文为进一步探讨药品不良反
松钠与含钙药物配伍可能致死的不良事件的通知，特别是婴幼儿，本文致死病例中，虽没有此类配伍，但也应严加防范。３５致敏原Ｂ内酰胺类抗生素作为致敏原，生变态反．一发
应导致死亡１例［］中国临床医学，０２，（）４９Ｊ．２０９５：８．［］祝业光，２魏金凤，赵华林．头孢曲松钠致死亡１例Ｊ．］中国药物警戒，０６，（：３．２０３４）２９［］郑秋红，３林葆昕．头孢曲松钠致严重过敏性休克死亡１例［］Ｊ．临床荟萃，０５，０１：０５２０２（７）１１．［］赵云泉．孢曲松过敏致死［］药物不良反应杂志，０４，４头Ｊ．２０６
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ＡｈｉｄａａｄＰａｍｃｕｃｌｏｒａ２０ｅ；１９ｎｕｉｌｎｈｒａｅｔａｕｎｌ０７Ｓｐ１（）ＭｅｃｉＪ
・５８５・
我院２００６年药品不良反应报告回顾分析
表１ＡＤＲ报告表在各年龄段分布情况
出现的与用药目的无关的或意外的不良反应。由于近几年药物产品的不断增多，而对于药物的性能作用，毒副作用未能深入了解，滥用药物的现象普遍存在，使患者极易产生抗药性及药品不良反应。开展ＡＲ的监测工作是每一个医疗单位和Ｄ

不合理用药实例分析(28)

２型糖尿病。应用阿卡波糖降血糖。
处方：
阿卡波糖５０ｍｇｒｉｄｐ０
饭前３０分钟
分析：阿卡波糖为ｃｃ一糖营酶抑制剂，因其作用为抑制
肠道内把淀粉分解为葡萄糖的０【～糖苷酶，如果提前服（如
餐前半小时），由于没有作用底物，作用无从发挥。餐后服则
葡萄糖已被吸收，失去了用药的意义。因此，要将药物与第
一口饭一起嚼碎服用。
２９肥胖的２型糖尿病——格列齐特
实例：患者。女，４８岁。因口干、多饮６个月就诊。既往
有高血压病病史６年。体检：身高：１６１ｃｍ，体重：８９１＆ｇ。空
腹血糠８．３ｍｍｏｌ／Ｌ，初步诊断肥胖的２型糖尿病。应用格
列齐特降血糖。
处方：
格列齐特８０ｒａｇｂｉｄ１９０
分％Ｉｊ前认为，肥胖的２型糖尿病患者血糖增高的原凶
素之间无类似相互作用。
处置：本例不宜应用普萘洛尔，可用美托洛尔代替普萘
洛尔。
２７胰岛素——氨茶碱
实例：患者，男，５２岁。因咳嗽、咳痰、喘息５天入院。既
往有２型糖尿病病史６年。空腹血糖：１４．８ｍｍｏｌ／Ｌ。初步诊
断：①急性支气管炎；②２型糖尿病。给予胰岛素、氨茶碱同
瓶静滴。
处方：
０．９％ＮＳ
５００ｍｌ
处置：更正用法。
（收穑：２００６－０４－１９编辑：阳光）
处置：本例不宜应用二甲双胍，可使用胰岛素治疗。
３ｌ餐后高血糖的２型糖尿病——格列本脲
实例：患者，男，４５岁。因口干、乏力２个月就诊。空腹
血糖．６．７ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖：１２．２ｍｍｏｌ／Ｌ。初步诊断：
２型糖尿病。应用格列本脲降血糖。
处方：
格列本脲２．５ｍｇｂｉｄ１９０分析：主要表现为餐后高血糖的患者优先选用ａ一糖苷

常见不合理用药案例解析

第4天：头孢曲松钠 4g，静滴，qd，2d 转普外：氨曲南 1g，静滴，bid，3d
奥硝唑 0.5g，静滴，st，2d 用药3d后手术术后：氨曲南 1g，静滴，bid，8d
奥硝唑 0.5g，静滴，st，1d后再连用 2d，隔3d后再用1d
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28
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8
案患者男性，26岁，饮酒过多致酒精中毒昏迷不
出院后即出现不间断的耳鸣、反复感冒、头痛以及尿血等症状。
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2
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2008年1月28日，王玉明委托兰州法医学鉴定中心进行伤残等级鉴定，确定为8级伤残。后王玉明向法院提起诉讼，要求兰州大学第一医院赔偿其各项损失共计15.40万元，并承担今后继续治疗的费用。
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过敏性休克一旦发生，必须就地抢救。
全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。
青霉素不用于鞘内注射。
青霉素钾盐不可快速静脉注射。
本类药物在碱性溶液中易失活。
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12
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使用头孢菌素注意事项
例
醒，送医院急诊室急救，为保护患者胃粘膜，医师为其开具处方：
5％葡萄糖注射液250ml+西咪替丁0.6g ivdri p qd
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29
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9
案男性，52岁，糖尿病伴心功能不全，医师为其开例具了以下处方：
辅酶Q10氯化钠注射液5mg ivdrip qd
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9
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我院2005年至2006年门诊不合理用药处方分析

塞翘医堇盘查！鲤！生堡旦箜！！鲞箜！！翅（鱼型２』旦丛！：垒趔！：２Ｑ盟：！！！：！堡：堕！：！！（！墅！鲤垦！！翌！鲤望型０。

１６０５・种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。

纵观目前国内外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。

但是从质量保证与质量控制角度来看，医学影像学的诊断报告书的一般格式应依次包括以下５项内容：一般资料，包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、ｘ线号、ＣＴ号、ＭＲＩ号、ＤＳＡ号、Ｘ片序号、检查日期、报告日期等；检查名称与检查方法或技术；医学影像学表现或讨论部分，如ｘ线所见、ｃＴ所见、ＭＨ所见、ＤＳＡ所见等；医学影像学诊断或印象部分；书写报告与审核报告医师签名。

在临床工作中，上述五项内容可具体化为以下几种格式。

第一种是从影像征象或讨论到影像诊断或印象的分段描述法。

第二种是从影像诊断或印象到影像征象或讨论的分段描述法。

第三种是将影像征象或讨论与影像诊断或印象混合描述法。

第四种是表格式，是将报告设计成固定的表格。

第五种是逐条列项式，是将各项观察的内容按顺序排列，在预留的空白处填写正常、异常或意见等。

其中，第二种报告格式是目前采用最多、最常用的一种，因为它满足规范化报告的ｓ项内容，符合检查的标准，是目前公认的标准格式之一。

３．３基本要求规范化书写规范化报告内容的总体原则是影像描述简洁，重要的部分或内容先写，回答临床医师的要求；病灶要进行必要的量化及形态影像征象描述；影像检查要进行征象的比较及必要的鉴别诊断，最后要得出影像检查的结论。

一般和常规项目要齐全，描述要有顺序，主次要分明，描述部分与诊断结论要保持一致。

此外，还要求字迹工整、语句通顺、术语规范。

３．４注意事项医学影像报告是一份把病变影像转换成文字、具有法律效力的医疗文件，讲求客观性、科学性、严禁掺杂主观印象，不要武断地单以图像诊断疾病，也不要过于随附临床，故一定要写得确切、客观。

不合理用药实例分析(25)

分析：硫酸亚铁在酸ｌ生环境中易溶，而在碱性环境中仅略
溶。抗酸药复方氢氧化铝使胃液ｐＨ升高，可降低硫酸亚铁
的溶解度和解离度。复方氢氧化铝还可与硫酸亚铁形成不易
吸收的巨分子亚铁复合物。复方氢氧化铝与硫酸亚铁合用
时，铁离子吸收减少，其作用减弱。
处置：硫酸亚铁与复方氢氧化铝同用时，应间隔数小时
服用。
２３硫酸亚铁一西咪替丁
体后叶素治疗肺出血。２０酚磺乙胺（止血敏）——肌．苷
实例：患者，男，５ｌ岁。因乏力、纳差、肝区不适２年，牙龈出血２天入院。肝功能总胆红素３６“ｍｏｌ／Ｌ，ＡＬＴ８６ｕ，ＨＢｓＡｇ（＋）。初步诊断：慢性乙型肝炎。应用酚磺乙胺止
血，肌苷保肝，两药同瓶静滴。处方：
１０％ＧＳ
５００ｍｌ
酚磺乙胺１．０９
混合液的ｐＨ为７．１２，导致酚磺乙胺氧化变色，止血效应降低。
处置：两药不宜直接配伍后静滴，可分瓶静滴。２１卡巴克络（安络血）——苯海拉明
实例：患者，男，４２岁。因鼻出血２天就诊。既往有慢
性荨麻疹病史６个月，正在服苯海拉明。初步诊断：①鼻出血；②慢性荨麻疹。应用卡巴克络止血，应用苯海拉明抗过敏。
克络的用量。
２２硫酸亚铁一复方氢氧化铝（胃舒平）
实例：患者，男，４８岁。因上腹痛１０天就诊。既往有
缺铁性贫血病史１个月，正在服硫酸亚铁。胃镜：胃溃疡。初
步诊断：①胃溃疡；②缺铁性贫血。应用硫酸亚铁治疗缺铁
性贫血，应用复方氢氧化铝抗酸。
处方：
硫酸亚铁
０．３９ｔｉｄｐ０
复方氢氧化铝２片
ｔｉｄｐｏ
时入院。初步诊断：支气管扩张，慢性肺源性心脏病并大咯
血。应用垂体后叶素止血。处方：
５％ＧＳ

2006年度不合理用药检查分析评价

2006年度不合理用药检查分析评价第一篇：2006年度不合理用药检查分析评价2006年度不合理用药检查分析评价本年度抽查门诊处方22932张、住院医嘱450份，依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物使用管理等规定进行评价，主要存在如下问题：一、门诊处方 1.同类或成分重复⑴赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针或小儿五维赖氨酸糖浆均有赖氨酸。

小儿复方氨基酸适应各种病因所致不能经口摄入蛋白质或摄入量不足的新生儿等，存在摄入问题才注射。

⑵参麦针+刺五加针；补中益气丸+参芪五味子片（黄芪、党参重复）；一捻金散+婴儿健脾散。

功能主治类似，没有伍用治疗的药理基础。

⑶扑尔敏针+扑尔敏片+地塞米松针+强的松片+葡萄糖酸钙针+特非那丁片+西咪替丁针，七联四种类型抗过敏治疗。

扑尔敏针+地塞米松针+葡萄糖酸钙针+西米替丁片+特非拉丁片+强的松片，六联不同类型抗过敏治疗；特拉唑嗪胶囊+卡托普利片+倍他乐克+心痛定片+双克，易引起体位性低血压，不符合治疗常规。

⑷小儿速效颗粒+小儿退热片或速效伤风胶囊；速效伤风胶囊+复方氨酚烷胺胶囊；扑热息痛+复方氨酚烷胺胶囊或速效伤风胶囊或复方锌布颗粒（扑热息痛重复）；芬必得或小儿速效颗粒+尼美舒利配伍做为退热治疗；维生素K1针+山莨菪碱针+黄体酮针+双氯芬酸钠栓+曲马多针+罗通定针止痛，不符合治疗常规。

⑸扑尔敏+小儿速效或咳特灵或速效伤风胶囊（扑尔敏重复）易使产生嗜睡、乏力等。

⑹兰索拉唑肠溶片+胃复胶囊+复方维U颠茄铋铝片。

吗丁啉+甲氧氯普胺片；复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和654-2作用相同。

注射用奥美拉唑钠+注射用泮托拉唑钠；兰索拉唑肠溶片+奥美拉唑肠溶胶；养胃舒+胃复胶囊。

⑺其他：心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片或尼莫地平缓释片。

救心丸+银丹心泰滴丸或速效救心丸+复方丹参片，均含冰片。

复合维生素B针+维生素B2；迪巧钙+龙牡壮骨颗粒。

2.抗菌药物：门诊处方三—四联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。

患者不合理用药分析

CYP3A4P450诱导剂代谢，而吉非罗齐是一种CYP2C8抑制剂，两药同服，可能使血液中瑞格列奈曲线下面积（AUC）增加8.1倍，血药浓度峰值（Cmax）增加2.4倍，生物半衰期从1.3小时延长至3.7小时，服药7小时后，瑞格列奈血浆浓度增加28.6倍。该患者同时服用瑞格列奈和吉非罗齐，易引发低血糖。
将降糖治疗方案改为阿卡波糖50mg，tid，甘精胰岛素10u∕d，
用此方案并调整胰岛素用量2周后，患者血糖、血脂控制较好，好转出院。
10
老年患者不合理用药案例分析
案例三：患者女性，26岁，既往有2型糖尿病史2个月。
治疗方案：使用那格列奈120mg，tid；二甲双胍0.25g，
tid。但仍感口干，饮水量较多。因患者体型偏胖，加用二甲双胍0.5g，tid。后因患者诉鼻塞，为明确是否患有鼻窦
用药建议：患者接受造影检查前3天停用二甲双胍。在造影
检查后，患者继续使用二甲双胍。在接受检查过程中，患者的血糖控制平稳。
12
13
普伐他汀是亲水性他汀类药物，可经肝、肾双通道代谢，不
主要依靠细胞色素P450同工酶分解代谢，极少引起药物在体内的蓄积，故用普伐他汀代替阿托伐他汀，可减少ADR发生率。
调脂药改用普伐他汀20mg、qn。服药2周后，患者血脂控制
良好，未诉不适。
8
老年患者不合理用药案例分析
案例二：患者女性，57岁，既往有糖尿病、糖尿病周围
物R-130964，并与血小板上的P2Y12受体不可逆结合，拮抗ADP对血小板的活化作用。
肝脏的代谢过程涉及CYP2C19、3A4/5、1A2、2B6和2C9
等同工酶，其中以CYP2C19最为重要，而CYP2C19同时也是其他一些药物的代谢酶，其中包括PPI、西咪替丁、氟康唑、氟西汀、氟伏沙明、噻氯匹定等。

常见不合理联合用药分析

常见不合理联合用药分析临床上医生为快速有效地治愈疾病,常常联用两种或两种以上的药物,虽可快速缓解症状、缩短疗程、提高治愈率,但如联合用药不当会增加药物不良反应(ADR),甚至引起致残、致死等药源性事故。

因药物都具有两重性,联合用药品种愈多,发生ADR越多,据统计合用5种以上的药物时,ADR发生率为4.2%,而联合用20种以上时ADR的发生率为45%[1]。

笔者将处方中常见不合理联合用药现象综述如下,仅供参考。

1联用不当,疗效减弱如处方中常见硫糖铝和雷尼替丁或西米替丁合用,因为硫糖铝在酸性条件下才能与胃黏膜结合起保护作用,而雷尼替丁抑制胃酸分泌,使胃内pH值升高,破坏了硫糖铝所需要的酸性环境,故两药不宜合用。

处方中常见多潘立酮或甲氧氯普胺与法莫替丁或雷尼替丁联用,因前者是胃动力药,加快胃肠蠕动可使后者在胃肠道停留时间缩短、吸收减少、作用降低(若必须用应间隔2 h)。

此外,处方中阿莫西林与红霉素类合用,前者是青霉素类,后者是大环内酯类药物,二者合用发生拮抗。

因前者是繁殖期杀菌剂,后者是速效抑菌剂使细菌处于静止状态,致使繁殖期杀菌剂青霉素杀菌效能降低,易产生耐药性。

另外,抗生素药物与乳酸菌素片、乳酶生也不能同服,前者影响后者的活性。

喹诺酮类与抗酸药也不能合用,后者使前者抗菌疗效降低。

特别是思密达冲剂与所有口服药物均应间隔服用(因该药对所有的口服药物均有吸附作用)。

2用药重复,作用过强处方中常见上呼吸道感染疾病,肌注复方氨基比林或柴胡,同时口服速效伤风胶囊或维C银翘片、感康、感特灵等感冒药,这类药均为复方制剂,均含有解热镇痛药(扑热息痛)成分,同时肌注、口服成分相同的同类药易致患者大汗淋漓、头晕、眼花,这是解热镇痛药使用过量所致的虚脱现象。

特别是老年人、儿童易发生,应引起高度警觉。

正确用法是肌注与口服应间隔2～3 h,可避免ADR。

此外,头孢类+阿莫西林(同属于β内酰胺类)、红霉素+白霉素(同属大环内酯类)、清开灵口服液+抗病毒口服液、多种维生素+多维元素片等,以上均属于同类药重复用药。

2006年四季度不合理用药检查分析评价

2006年第四季度不合理用药检查分析评价本季度抽查门诊处方4713张、住院医嘱90份，依据药品说明书、中国药典临床用药须知、抗菌药物使用管理等规定进行检查，主要存在如下问题：一、门诊处方1.同类或成分重复：⑴赖氨葡锌颗粒+小儿复方氨基酸针，小儿复方氨基酸适应各种病因所致不能经口摄入蛋白质或摄入量不足的新生儿等，因此口服赖氨葡锌颗粒可能存在摄入问题。

⑵参麦针+刺五加针，作用类似，没有伍用治疗的药理基础。

⑶一捻金散剂+婴儿健脾散，前者消食导滞，祛痰，通便，后者健脾、消食、止泻。

⑷维生素K1针+山莨菪碱针+黄体酮针+双氯芬酸钠栓+曲马多针+罗通定针。

⑸补中益气丸+参芪五味子片，黄芪、党参重复，功能主治类似。

2.抗菌药物：门诊处方三--四联抗菌药物不符合抗菌药物使用规定。

三联：⑴阿莫西林克拉维酸钾针+头孢呋辛钠针；①门诊病人首选阿莫西林克拉维酸钾针不符合抗菌药物规范要求；②克拉维酸为β-内酰胺酶抑制剂，对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强效广谱抑酶作用。

与阿莫西林联合，可保护阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活而发挥其杀菌作用，用于一般产酶耐药菌引起的各种感染；没必要联用头孢呋辛钠针；⑵头孢曲松钠针+阿米卡星针+甲硝唑针或环丙沙星片；⑶呋布西林针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊；⑷青霉素针+阿莫西林胶囊+甲硝唑片；⑸甲硝唑针+头孢呋辛钠粉针+头孢氨苄胶囊。

四联：呋布西林针+头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星片。

3.用药禁忌或随意配伍：（1）氯氮平片+舒必利片+苯海索片。

①三药都有抗胆碱作用，伍用中枢抑制作用加强，不良反应加重；②苯海索用于药物引起的锥体外系疾患，但舒必利剂量大于一日600mg时才可出现锥体外系反应，正常剂量时不必加苯海索。

（2）呋布西林+头孢曲松钠，呋布西林主要用于绿脓杆菌感染，也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌及其他敏感菌所致的感染。

头孢曲松钠对肠杆菌科细菌有强大活性，阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数脆弱拟杆菌耐药。