2006年不合理用药分析评价

④二乙酰氨乙酸乙二胺是一种新型止血药，
三重作用机理，可直接作用于内外源性凝血 系统。一方面可以增加血小板粘附力及血小 板凝聚力；另一方面在出血部位被血小板释 放的血小板第3因子PF3激活，促进凝血酶的 形成，起到凝血作用。存在重复用药。
⑤止血过程中应尽快找到出血原因，
以便准确无误地处理原发病，止血 作用强，可有形成血栓的后果。 一旦出血的紧急情况缓解就要渐渐 停用或减少剂量，防止对机体出凝 血机制带来损害，产生凝血机制紊 乱的严重后果。
⑷多成分重复 小儿速效颗粒+小儿退热片或速效伤风 胶囊；速效伤风胶囊+复方氨酚烷胺胶 囊；扑热息痛+复方氨酚烷胺胶囊或速 效伤风胶囊或复方锌布颗粒。 ①扑热息痛重复：可能引发厌食、恶心、 呕吐，也会因过敏出现皮疹，久服可致 肾损害，过量也能导致肝损害。
②还存在扑尔敏等其他成分重复。
⑸扑尔敏重复 扑尔敏+小儿速效或咳特灵或速 效伤风胶囊。 ①易使产生嗜睡、乏力等。 ②小儿大剂量服用扑尔敏容易引 起中毒反应，甚至危及生命。
②高血压并良性前列腺增生：特拉唑嗪
胶囊+卡托普利片+倍他乐克+心痛定片+ 双克，易引起体位性低血压。 肾绞痛：维生素K1针+山莨菪碱针+黄体 酮针+双氯芬酸钠栓+曲马多针+罗通定 针止痛。 ③发热：芬必得或小儿速效颗粒+尼美 舒利退热治疗。
④消化系统用药，不符合治疗常规
吗丁啉+甲氧氯普胺片，作用相同； 复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄和 654-2作用相同。 注射用奥美拉唑+注射用泮托拉唑； 兰索拉唑肠溶片+奥美拉唑肠溶胶囊； 兰索拉唑肠溶片+胃复胶囊+复方维U颠 茄铋铝片； 养胃舒+胃复胶囊；
⑼西咪替丁片+庆大霉素片： 西咪替丁片说明书“与氨基糖苷类 抗生素相似的肌神经阻断作用，合 用时可能导致呼吸抑制或呼吸停 止”。
(10)氯霉素眼药水+红霉素眼药水滴 眼为常用方法，因二药同用靶位接 近，产生拮抗作用，降低疗效。药 师应指导两药分隔一定时间使用。
住院医嘱存在问题及分析
1.同类或成分重复 ⑴刺五加针+参芪五味子片，功能主治 类似，无伍用治疗的药理基础。 ⑵硝苯地平片+拜新同（硝苯地平控释 片）+尼群地平片+倍他乐克片+尼莫地 平针。1，4-二氢吡啶类钙通道拮抗剂同 类和成分均有重复，引起低血压，应避 免联用，必须合用时应对患者进行特别 仔细的观察。
⑹碳酸氢钠片与氨苄西林丙磺舒胶 囊+环丙沙星片 ①氨苄西林对胃酸稳定性被碳酸氢 钠破坏； ②氟诺酮类是有机酸，碳酸氢钠等 抗酸剂可降低氟诺酮类药吸收，尿 碱化可减低其在尿中的溶解度，导 致结晶尿和肾毒性，应避免同服。
⑺尼美舒利颗粒+消炎痛肠溶片+碳 酸氢钠片： ①碳酸氢钠可破坏消炎痛肠溶片的 肠溶衣刺激可能加大； ②同类重复胃刺激加大。 ⑻维生素B1片+碳酸氢钠片：碳酸 氢钠的碱性可使维生素B1分解，不 可同服。
⑷左氧氟沙星针或环丙沙星片+ 氨茶碱针（片）。 喹诺酮类可严重抑制茶碱的正常 代谢，可发生严重不良反应，并 有死亡的报道，必须调整剂量。
⑸西咪替丁片+庆大霉素片 西咪替丁片药品说明书“与氨基 糖苷类抗生素相似的肌神经阻断 作用，合用时可能导致呼吸抑制 或呼吸停止”，应引起注意。
随意配伍 ⑵呋布西林+头孢曲松钠； 呋布西林主要用于绿脓杆菌感染， 也可用于大肠杆菌、奇异变形杆菌 及其他敏感菌所致的感染。头孢曲 松钠对肠杆菌科细菌有强大活性， 阴沟肠杆菌、不动杆菌属和铜绿假 单胞菌敏感性差，对肠球菌和多数 脆弱拟杆菌耐药。
⑶同仁六味地黄丸+二甲双胍片或诺 和灵针；消渴丸+蜜炼川贝枇杷膏。 同仁六味地黄丸、蜜炼川贝枇杷膏 含糖而消渴丸含优降糖，含糖中药 制剂应避免与降糖药伍用，应选无 糖制剂如浓缩六味地黄丸。
⑹其他：
尼莫地平片+尼群地平片或尼莫地平缓 释片；心痛定+消心痛。 救心丸+银丹心泰滴丸或速效救心丸+复 方丹参片，均含冰片。 复合维生素B针+维生素B2，均含维生 素B2 ； 迪巧钙+龙牡壮骨颗粒，均含VD、钙。
2.抗菌药物： 门诊处方三—四联抗菌药物不符合抗菌药物 使用规定。 ⑴同类重复： 左氧氟沙星针+环丙沙星片； 头孢噻肟钠+头孢呋辛钠； 头孢呋辛钠针+头孢氨苄胶囊等。 门诊使用应告诉患者注射抗生素8小时后口服 抗生素。 注意不同类型的重复可以吗? 有可能适应证 不符应具体分析。
⑵阿米卡星针与头孢曲松钠针+甲硝 唑针或环丙沙星片 针对性不强的“大包围”用药。 青霉素针+氨苄西林丙磺舒胶囊+头 孢拉定片或左氧氟沙星针 ①β内酰胺类重复； ②针对性不强的“大包围”用药。
⑶阿莫西林胶囊 与呋布西林针+头孢曲松钠针； 与甲硝唑片与琥乙红霉素片或普 鲁卡因青霉素针或青霉素针； ①β内酰胺类重复； ②针对性不强的“大包围”用药。
①胃出血患者使用西咪替丁、奥美拉唑 伍用止血药，应该说原因清楚，长时间 伍用明显违背了药物经济学原理，加重 患者负担和浪费医疗资源。 ②近年第三代头孢菌素引起消化道出血 的报道，可能与抑制或破坏肠道内合成 维生素K的正常菌群而使凝血酶原复合 物生成减少有关，应停用头孢噻肟钠。
③白眉蛇毒血凝酶不能根据它的名称认 为其为”血凝酶”。白眉蛇毒血凝酶内 的类凝血激酶是能够促进凝血酶原激活 为凝血酶，从而促进血液凝固的一类酶。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
三联配伍： ⑴头孢替唑针+阿奇霉素针+环丙沙 星针或克林霉素针或阿米卡星针； ⑵头孢噻肟针2g 与替硝唑针0.8g +克林霉素针或阿 莫西林胶囊或克拉霉素胶囊 与甲硝唑针+青霉素针； 与阿奇霉素针+庆大霉素针或阿米卡 星针；
⑶头孢呋辛钠针 与左氧氟沙星针+头孢曲松钠针或克林 霉素针。 与阿米卡星+氨苄西林丙磺舒胶囊 ⑷阿奇霉素针 与替硝唑针+诺氟沙星胶囊 与呋布西林针+头孢曲松钠针； ⑸氨苄西林钠针+头孢哌酮钠舒巴坦钠 针。
⑵功能主治类似，无伍用的药理基础 ①补中益气丸+参芪五味子片：均含黄 芪、党参存在成分重复； ②参麦针+刺五加针：功能主治类似。 ③一捻金散+婴儿健脾散：一捻金散含 朱砂服用过多易引起腹痛、恶心、呕吐 等，与婴儿健脾散存在治疗矛盾。
⑶不符合治疗常规： ①六联不同类型抗过敏治疗：扑 尔敏针+地塞米松针+葡萄糖酸钙 针+西米替丁片+特非拉丁片+强 的松片。七联四种类型抗过敏治 疗：在上面基础上加扑尔敏片。
⑶止血药联合使用过多 白眉蛇毒血凝酶针+二乙酰氨乙酸乙二 胺针+酚磺乙胺针； 白眉蛇毒血凝酶针+酚磺乙胺针+维生素 K1针+西咪替丁针； 白眉蛇毒血凝酶+奥美拉唑钠针+酚磺乙 胺针+垂体后叶素针+维生素K1针+云南 白药。 白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺针+维生素K1 针+氨甲环酸针+头孢噻肟钠针2g。
五联配伍： 阿莫西林克拉维酸钾针+阿奇霉 素片+复方磺胺对甲氧嘧啶片。 从抗菌谱分析，用阿莫西林克拉 维酸钾有必要用其他抗菌药品吗？
3.用药禁忌或随意配伍 ⑴氯氮平片+舒必利片+苯海索片 ①三药都有抗胆碱作用，伍用中枢 抑制作用加强，不良反应加重； ②苯海索用于药物引起的锥体外系 疾患，但舒必利日剂量大于600mg 时才可出现锥体外系反应，正常剂 量时不必加苯海索。
⑹甲硝唑针或甲硝唑维B6片 与头孢呋辛钠针+头孢氨苄胶囊； 与阿莫西林克拉维酸钾针+小诺霉素 针； ⑺小儿腹泻：磺胺咪+依托红霉素颗 粒+呋喃唑酮片。
四联配伍： 头孢曲松钠针+阿莫西林胶囊+环丙沙星 片 与呋布西林针或克林霉素针+头孢哌酮 钠舒巴坦钠针： 与阿米卡星针+鱼腥草针+左氧氟沙星针 +阿奇霉素针； 阿莫西林克拉维酸钾针+头孢哌酮钠舒 巴坦钠，将β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸 和舒巴坦不必同用。
三联配伍： ⑴阿莫西林克拉维酸钾针+头孢呋辛钠针。 ①门诊患者首选阿莫西林克拉维酸钾针,不符 合抗菌药物规范要求； ②克拉维酸对耐药菌产生的β-内酰胺酶有强 效广谱抑酶作用。与阿莫西林联合，可保护 阿莫西林不被β-内酰胺酶灭活而发挥其杀菌 作用，用于产酶耐药菌引起的各种感染； ③不必联用头孢呋辛钠针。
五联配伍： 克林霉素针+替硝唑针+环丙沙星针 +氯霉素针+复方新诺明片（抑菌 剂）； 头孢呋辛钠针+阿奇霉素针+氨苄西 林针+头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊。
一患者住院47天用抗生素11种：克 林霉素针、替硝唑针0.8g、环丙沙 星针、氯霉素针、复方新诺明片、 头孢噻肟钠针2g、头孢替唑钠针 1.5g、阿奇霉素针、阿米卡星针、 呋布西林针、林可霉素针。
⑴同类重复： 替硝唑针+甲硝唑针； 头孢呋辛钠针2g+头孢曲松钠针或头孢替唑 钠或头孢克洛干混悬剂； 头孢哌酮钠舒巴坦钠或头孢替唑钠+头孢拉 啶片或头孢羟氨苄胶囊或头孢羟氨苄甲氧苄 啶胶囊。 住院患者一般不注射加口服伍用，有时医师 采取注射一次，再口服同类抗生素以维持血
药浓度，应注射抗生素8小时后口服抗生素。
⑷存在药理拮抗，忌与合用 654-2片+吗丁啉或酚酞片； 吗丁啉属胃动力药，促进胃肠蠕动，使 排空加速，654－2属缓解松弛平滑肌痉 挛作用的药物，其作用机制与吗丁啉恰 恰相反，若合并使用使药效拮抗，减弱 治疗作用。 复方维U颠茄铋铝片（含颠茄）+甲氧氯 普胺片（胃复安）。
⑸氟哌酸胶囊+次碳酸铋片： ①氟哌酸是氟喹诺酮类药，与金属 离子在胃肠道中螯合，可降低其血 药浓度，应间隔3～4h分别给药。 ②建议避免合用，不能避免时在服 药前2小时，或服药后6小时服用。
四联配伍： 林可霉素针与头孢噻肟钠针+阿 莫西林胶囊+环丙沙星片 头孢哌酮钠舒巴坦钠针+克林霉 素针+氨苄西林丙磺舒胶囊。
阿米卡星针 与头孢呋辛钠针+头孢羟氨苄甲氧苄 啶胶囊； 与头孢噻肟钠针+环丙沙星片+阿莫 西林胶囊或氨苄西林丙磺舒胶囊。
头孢曲松钠针与林可霉素针+阿 莫西林胶囊+麦迪霉素片； 氨苄西林针+甲硝唑针+氟派酸胶 囊+黄连素片。
不合理用药分析评价
医药保健UC聊天室 反冲力
内容
• 门诊处方存在问题及评价 • 住院医嘱存在问题及评价 • 小结
随着电子处方(医嘱)的产生， 处方(医嘱)已不断完善，特别是处 方(医嘱)的完整性。但在药师审方 配药过程中，还是发现不少问题。 为了确保发到患者手上的药物准确 无误、安全有效，药房药师的临床 干预成为一项重要的工作。
⑷其他： 银丹心泰+速效救心丸，均含冰片。 注射用三磷酸胞苷二钠+环磷腺苷葡 胺注射液。 复方维U颠茄铋铝片+654-2，颠茄 和654-2作用相同。 氯化钾针+林格针（含氯化钾），补 钾浓度高。
2.抗菌药物： 住院医嘱三联以上抗菌药物、普遍 用大剂量的头孢噻肟钠针2g+替硝 唑针0.8g，不符合抗菌药物使用管 理规定。
⑷头孢噻肟钠针 与氨苄西林丙磺舒胶囊+阿奇霉素分 散片 与林可霉素针+阿莫西林胶囊 与左氧氟沙星针+环丙沙星片 ①同类重复； ②针对性不强的“大包围”用药。
⑸林可霉素针 与阿莫西林胶囊+环丙沙星片 与氨苄西林丙磺舒胶囊+环丙沙星片 与阿莫西林颗粒+头孢曲松钠针 与头孢噻肟钠针+头孢氨苄胶囊。 与琥乙红霉素片+头孢曲松钠针 琥乙红霉素可与林可霉素竞争核糖体上 的结合位置，且亲和力大于林可霉素， 两药并不增强抗菌作用，反而取代而影 响了林可霉素的抗菌作用。
2006年随机抽查 门诊处方22932张 住院医嘱450份 每月抽查处方不得少于1000张， 每月每科抽查每个医师的医嘱不 得少于2份
评价依据 药品说明书 中国药典临床用药须知 抗菌药物使用管理等规定 疾病治疗指南或共识
门诊处方存在问题及分析
1.同类或成分重复 ⑴小儿复方氨基酸针+赖氨葡锌颗粒 或小儿五维赖氨酸糖浆。 ①成分重复：均含赖氨酸。 ②给药途径：小儿复方氨基酸适应 各种病因所致不能经口摄入蛋白质 或摄入量不足的新生儿等，存在摄 入问题才注射。
用药禁忌或随意配伍 ⑴肾安针+头孢噻肟钠针2g或阿米 卡星针(连用30天)： 后二药严重肾功能不全者慎用，肾 功能减退患者未调整剂量和给药间 隔或连用30天阿米卡星出现严重肾 功能不全停药，反大剂量或长疗程 使用。
⑵消渴丸+双氢氯噻嗪片，消渴 丸含优降糖，双氢氯噻嗪可使糖 耐量降低，血糖升高，降低降糖 作用。 ⑶呋布西林针+头孢曲松钠针， 见门诊用药分析。