NCCN宫颈癌临床指南解读课件
合集下载
年宫颈癌nccn指南解读复习进程PPT文档共33页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
年宫颈癌nccn指南解读复习进程 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
1级证据）。 • ②盆腔放疗+近距离放疗，A 点剂量为80-85 Gy。 • ③有生育要求的ⅠB1期患者，如果肿瘤直径≤2 cm 可行
宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±依主动脉旁淋巴结取样 。45 岁以下且未绝经的早期鳞癌患者可保留卵巢。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
ⅠB2和ⅡA2期
• （一）ⅠB2和ⅡA2期患者的初治治疗方法 共3 种: • ①盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（顺铂单药或顺铂加氟尿嘧
ⅠA2期
• ⅠA2期患者的初治治疗方法共3 种: • ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。
②近距离放疗±盆腔放疗，A 点剂量为75-80 Gy。 • ③有生育要求者，采用宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±
主动脉旁淋巴结取样。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
ⅠB1和ⅡA1期
• ⅠB1期和ⅡA1患者的初治治疗方法 共3 种: • ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（
• 该指南以2009年国际妇产科联盟（FIGO）年妇科肿 瘤新分期标准为基础，对2010 版NCCN 宫颈癌临床 实践指南进行了修订。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
2 《2011年版指南》主要更新
1 调整了原有的分期方法，以FIGO 2009年妇科肿瘤新分期标准为基础，将ⅡA期细 分为ⅡA1 期（肿瘤直径≤4 cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4 cm）。 2 在指南中新增了“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 3 新版指南中对于淋巴血管腔隙受累、而又有生育要求的ⅠA1 期患者，放宽了保留 子宫的适应证。 4 对于ⅠA2 期患者，指南推荐的放疗方案由“近距离放疗+盆腔放疗”更新为：“近距离 放疗±盆腔放疗，即将常规盆腔放疗改为选择性。 5 新版指南缩小了宫颈广泛切除术的适应证，仅当肿瘤直径≤2cm的ⅠB1 期患者才接 受宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样。 6 在意外发现的宫颈癌中，2010 年指南推荐“对于ⅠB2期及以上的患者可选择性进行 麻醉下膀胱镜/直肠镜检查“，2011 年指南则将这条建议删去。 7 随访一节中新增项目指出，需要就复发症状对患者进行宣教；此外还指出，PETCT对于发现孤立性复发灶或持续性病灶有帮助，有时可为患者提供挽救性治愈机会。 8 2010 年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清术或肿瘤切除，并对切缘临 近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗“。2011 年版删去”盆腔廓清术“，提示此类患者不 易接受或没有必要接受盆腔廓清术。 9 对于发生远处复发且病灶可切除者，2010年指南推荐治疗方法包括“放疗+同步化 疗”，2011 年指南修改为“放疗±同步化疗”，化疗由常规变为选择性。 10 新版指南中，治疗复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的证据等级 由1 级更新为2A 级；二线方案《中NC删CN宫除颈表癌临柔床比实践星指和南》多系柔统解比读星脂质体级。
宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±依主动脉旁淋巴结取样 。45 岁以下且未绝经的早期鳞癌患者可保留卵巢。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
ⅠB2和ⅡA2期
• （一）ⅠB2和ⅡA2期患者的初治治疗方法 共3 种: • ①盆腔放疗+包含顺铂的同期化疗（顺铂单药或顺铂加氟尿嘧
ⅠA2期
• ⅠA2期患者的初治治疗方法共3 种: • ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样。
②近距离放疗±盆腔放疗，A 点剂量为75-80 Gy。 • ③有生育要求者，采用宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除±
主动脉旁淋巴结取样。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
ⅠB1和ⅡA1期
• ⅠB1期和ⅡA1患者的初治治疗方法 共3 种: • ①广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（
• 该指南以2009年国际妇产科联盟（FIGO）年妇科肿 瘤新分期标准为基础，对2010 版NCCN 宫颈癌临床 实践指南进行了修订。
《NCCN宫颈癌临床实践指南》系统解读
2 《2011年版指南》主要更新
1 调整了原有的分期方法，以FIGO 2009年妇科肿瘤新分期标准为基础，将ⅡA期细 分为ⅡA1 期（肿瘤直径≤4 cm）和ⅡA2期（肿瘤直径＞4 cm）。 2 在指南中新增了“放疗原则”一节，详细论述了宫颈癌放射治疗原则。 3 新版指南中对于淋巴血管腔隙受累、而又有生育要求的ⅠA1 期患者，放宽了保留 子宫的适应证。 4 对于ⅠA2 期患者，指南推荐的放疗方案由“近距离放疗+盆腔放疗”更新为：“近距离 放疗±盆腔放疗，即将常规盆腔放疗改为选择性。 5 新版指南缩小了宫颈广泛切除术的适应证，仅当肿瘤直径≤2cm的ⅠB1 期患者才接 受宫颈广泛切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样。 6 在意外发现的宫颈癌中，2010 年指南推荐“对于ⅠB2期及以上的患者可选择性进行 麻醉下膀胱镜/直肠镜检查“，2011 年指南则将这条建议删去。 7 随访一节中新增项目指出，需要就复发症状对患者进行宣教；此外还指出，PETCT对于发现孤立性复发灶或持续性病灶有帮助，有时可为患者提供挽救性治愈机会。 8 2010 年指南指出，对于非中心性复发可进行“盆腔廓清术或肿瘤切除，并对切缘临 近肿瘤或切缘阳性者给予术中放疗“。2011 年版删去”盆腔廓清术“，提示此类患者不 易接受或没有必要接受盆腔廓清术。 9 对于发生远处复发且病灶可切除者，2010年指南推荐治疗方法包括“放疗+同步化 疗”，2011 年指南修改为“放疗±同步化疗”，化疗由常规变为选择性。 10 新版指南中，治疗复发或转移性宫颈癌的一线联合方案“顺铂/紫杉醇”的证据等级 由1 级更新为2A 级；二线方案《中NC删CN宫除颈表癌临柔床比实践星指和南》多系柔统解比读星脂质体级。
2015NCCN宫颈癌临床指南解读课件
用于宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌。
• 神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用。
NCCN对证据和共识的分类
• I 类： 高水平证据（如随机对照试验），专家组一致同意。
• 2A类： 低水平证据，专家组一致同意。 • 2B类： 低水平证据，专家组基本同意，无明显分歧。 • 3 类： 任何水平证据，专家组意见存在明显的分歧。 • 除非特别指出，NCCN对所有建议均为2A类共识。
癌灶扩展到宫颈以外，但未达盆壁或未达阴道下1/3 无明显宫旁浸润 临床病灶直径≤ 4cm 临床病灶直径> 4cm 有明显的宫旁浸润
癌浸润达盆壁，和或肿瘤累及阴道达下1/3， 和或有癌导致的肾盂积水或肾功能衰竭 癌累及阴道为主，已达下1/3，未达盆壁 癌浸润宫旁达盆壁，或出现肾盂积水和肾功能衰竭 癌侵犯膀胱粘膜及直肠粘膜，和或扩散至真骨盆以外（膀胱泡样水肿不列为此期） 有远处转移包括腹膜播散，锁骨上区、纵膈或者淋巴结转移，肺、肝、骨转移
宫颈癌NCCN指南更新（2）
• 手术类型： 原来采用Piver分型， 现采用QM分型： 即简单-筋膜外子宫切除术（1）型修改为A型， 改良广泛性子宫切除术（II型)修改为B型， 广泛性子宫切除术（III型）修改为C型。
宫颈癌NCCN指南分期
• 2010年指南——1994年FIGO分期
• 2011年指南——2009年FIGO分期
Ⅳb
宫颈癌初始治疗选择
临床分期 1A1 (无LVSI） （未保留 生育功能） 锥形切除术 活检结果 切缘阴性、 无法手术 切缘阴性、 可以手术 初始治疗 观察 筋膜外子宫切除术
切缘阳性
筋膜外或改良根治术+盆腔淋巴结清扫术 （2B），前哨淋巴结显影（2B）。 或再次锥切以评价浸润深度
• 神经内分泌癌、小细胞肿瘤、透明细胞癌及肉瘤等不适用。
NCCN对证据和共识的分类
• I 类： 高水平证据（如随机对照试验），专家组一致同意。
• 2A类： 低水平证据，专家组一致同意。 • 2B类： 低水平证据，专家组基本同意，无明显分歧。 • 3 类： 任何水平证据，专家组意见存在明显的分歧。 • 除非特别指出，NCCN对所有建议均为2A类共识。
癌灶扩展到宫颈以外，但未达盆壁或未达阴道下1/3 无明显宫旁浸润 临床病灶直径≤ 4cm 临床病灶直径> 4cm 有明显的宫旁浸润
癌浸润达盆壁，和或肿瘤累及阴道达下1/3， 和或有癌导致的肾盂积水或肾功能衰竭 癌累及阴道为主，已达下1/3，未达盆壁 癌浸润宫旁达盆壁，或出现肾盂积水和肾功能衰竭 癌侵犯膀胱粘膜及直肠粘膜，和或扩散至真骨盆以外（膀胱泡样水肿不列为此期） 有远处转移包括腹膜播散，锁骨上区、纵膈或者淋巴结转移，肺、肝、骨转移
宫颈癌NCCN指南更新（2）
• 手术类型： 原来采用Piver分型， 现采用QM分型： 即简单-筋膜外子宫切除术（1）型修改为A型， 改良广泛性子宫切除术（II型)修改为B型， 广泛性子宫切除术（III型）修改为C型。
宫颈癌NCCN指南分期
• 2010年指南——1994年FIGO分期
• 2011年指南——2009年FIGO分期
Ⅳb
宫颈癌初始治疗选择
临床分期 1A1 (无LVSI） （未保留 生育功能） 锥形切除术 活检结果 切缘阴性、 无法手术 切缘阴性、 可以手术 初始治疗 观察 筋膜外子宫切除术
切缘阳性
筋膜外或改良根治术+盆腔淋巴结清扫术 （2B），前哨淋巴结显影（2B）。 或再次锥切以评价浸润深度
《宫颈癌nccn指南》课件
NCCN指南由美国国立综 合癌症网络（NCCN）组 织制定，该组织由美国27 家顶尖的癌症中心组成。
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用
制定流程
基于最新的医学研究、临 床试验结果和专家共识， 经过严格的审核和修订程 序制定而成。
更新频率
每年进行一次全面更新， 以反映最新的医学进展和 治疗方案。
NCCN指南与其他指南的比较
与其他指南的共同点
NCCN指南与其他指南的融合与合作
跨学科合作
01
NCCN将与其他医学指南制定机构和学术组织进行跨学科合作
，共同制定更加全面和权整合资源，NCCN将与其他指南制定机构共享最新的研究
成果和治疗经验，提高指南的质量和可靠性。
统一标准
03
通过与国际指南制定机构的合作，NCCN将努力推动全球范围
NCCN指南在科研和学术交流中的应用
促进科研进展
NCCN指南为科研人员提供了研究方向和思路，有助于推动宫颈 癌治疗的科研进展。
学术交流平台
在学术会议和期刊杂志上，NCCN指南成为专家们交流研究成果和 临床经验的平台。
评估治疗效果
通过对比不同治疗方案与NCCN指南的符合程度，可以评估各种治 疗方法的优劣和效果。
。
鉴别诊断
需与其他宫颈病变如宫颈上皮内 瘤变、子宫颈息肉等进行鉴别诊
断。
宫颈癌的治疗方案
手术治疗
早期宫颈癌可采用宫颈锥切术或全子宫切除 术进行治疗。
放射治疗
晚期或复发转移的宫颈癌可采用全身化疗进 行治疗。
化疗
中晚期宫颈癌常采用放疗结合化疗进行治疗 。
个体化治疗
根据患者年龄、病情、生育需求等因素制定 个体化的治疗方案。
02
NCCN指南简介
NCCN指南的定义和作用
《子宫颈癌综合防控指南(第2版)》解读PPT课件
生活质量评估及改善措施
评估患者生活质量
01
通过问卷调查、访谈等方式，了解患者的生活质量状况。
制定生活质量改善计划
02
根据评估结果，制定针对性的生活质量改善计划，包括饮食、
运动、休息等方面。
提供必要的康复指导和支持
03
为患者提供必要的康复指导和支持，如康复训练、康复器械使
用等。
心理干预策略部署
评估患者心理状况
等。
04
治疗方案选择及适应证分析
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
适用于早期子宫颈癌（ⅠA-ⅡA期） 患者，无严重内外科合并症，无手术 禁忌证，且能耐受手术者。
术式选择
根据患者年龄、生育要求、肿瘤大小 、级别、浸润深度、间质浸润宽度等 因素，选择全子宫切除术、广泛子宫 切除术及盆腔淋巴结切除术等。
放射治疗适应证与剂量规划
放射治疗适应证
适用于各期子宫颈癌患者，尤其对于中晚期 患者（ⅡB期及以上）和无法耐受手术者。
剂量规划
根据患者病情、肿瘤大小、位置等因素，制 定个体化的放射治疗计划，包括体外照射和 腔内照射的剂量、分割方式等。
化学治疗适应证与用药方案
化学治疗适应证
主要用于同期放化疗患者的增敏和巩固治疗 ，以及晚期或复发转移患者的姑息治疗。
阴道镜检查结果判读
根据宫颈上皮和血管的变化，判断是否存在宫颈病变，并确定病变的 性质和范围。
组织病理学诊断标准
CIN分级系统
根据宫颈上皮内瘤变（CIN）的程度，将其分为CIN1、CIN2、CIN3三个级别，分别代 表轻度、中度和重度不典型增生。
浸润癌诊断标准
根据肿瘤细胞的形态、大小和排列方式等特征，结合组织学类型和分化程度等因素，确 定是否为浸润性子宫颈癌。同时需评估肿瘤的浸润深度和宽度，以及是否有淋巴结转移
宫颈癌临床指南解读
• （3）盆腔外照射+顺铂同期化疗+近距离放疗，A 点剂量 75~80Gy，放疗后行辅助性子宫切除术（证据等级3）。
以上3种推荐中，首选同期放化疗。 • 第3种选择同期放化疗之后精品进课件行辅助性子宫切除术还存在争
ⅡB~ⅣA及部分ⅠB2和ⅡA2期
• 可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影 像学评估。
治疗。
精品课件
分期
• 仍采用FIGO临床分期 • 淋巴脉管间隙 侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。 • 分期的评估程序仅限于阴道镜检查、活检、宫颈锥切术、
膀胱镜和直肠乙状结肠镜检查。
• MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改
变原来的分期。
• 手术分期仍未引入分期中。 • 新增区域淋巴结转移定精义品课N件分期（见表1）。
精品课件
盆腔器官廓清术的不同类型及切除范围
精品课件
前哨淋巴结显影
• 该技术已经被应用于经选择的Ⅰ期宫颈癌患者手术程
序中。尽管可用于病灶直径达4 cm的患者，但肿瘤直径 ＜2 cm时检测率和显影效果最好。操作时可直接在宫颈 的3和9点或3、6、9、12点位置注射染料或放射性胶体 99mTc。通过注射吲哚菁绿（ICG）者用荧光摄像头显影； 注射99mTc者使用γ探测器探测；注射染料者直接肉眼观 察，从而在术中识别前哨淋巴结。前哨淋巴结通常位于 髂外血管内侧、侧脐韧带精品外课件侧或闭孔窝上部。显像的关
• ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查； • ⅠB2期常规行全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查； • 全子宫切除术后意外发精现品课宫件 颈癌的患者，考虑全身PET-
Ⅰ期影像学检查
（2）保留生育功能者：
• 考虑胸部平片，若有异常，则可行CT平扫检查； • 首选盆腔MRI检查以评估测量病灶范围以及病灶和宫颈
以上3种推荐中，首选同期放化疗。 • 第3种选择同期放化疗之后精品进课件行辅助性子宫切除术还存在争
ⅡB~ⅣA及部分ⅠB2和ⅡA2期
• 可选择手术分期，也可先进行CT、MRI、PET等影 像学评估。
治疗。
精品课件
分期
• 仍采用FIGO临床分期 • 淋巴脉管间隙 侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。 • 分期的评估程序仅限于阴道镜检查、活检、宫颈锥切术、
膀胱镜和直肠乙状结肠镜检查。
• MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改
变原来的分期。
• 手术分期仍未引入分期中。 • 新增区域淋巴结转移定精义品课N件分期（见表1）。
精品课件
盆腔器官廓清术的不同类型及切除范围
精品课件
前哨淋巴结显影
• 该技术已经被应用于经选择的Ⅰ期宫颈癌患者手术程
序中。尽管可用于病灶直径达4 cm的患者，但肿瘤直径 ＜2 cm时检测率和显影效果最好。操作时可直接在宫颈 的3和9点或3、6、9、12点位置注射染料或放射性胶体 99mTc。通过注射吲哚菁绿（ICG）者用荧光摄像头显影； 注射99mTc者使用γ探测器探测；注射染料者直接肉眼观 察，从而在术中识别前哨淋巴结。前哨淋巴结通常位于 髂外血管内侧、侧脐韧带精品外课件侧或闭孔窝上部。显像的关
• ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查； • ⅠB2期常规行全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查； • 全子宫切除术后意外发精现品课宫件 颈癌的患者，考虑全身PET-
Ⅰ期影像学检查
（2）保留生育功能者：
• 考虑胸部平片，若有异常，则可行CT平扫检查； • 首选盆腔MRI检查以评估测量病灶范围以及病灶和宫颈
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 手术分期尚未引入分期中。
• 新增区域淋巴结转移定义N分期（见表1）。
• 临床意义不大，因为大多数妇瘤科医生采用的FIGO临床分期 并不涉及淋巴结状态。
NCCN宫颈癌临床指南解读
3
NCCN宫颈癌临床指南解读
4
影像学检查原则
• 除了胸部CT不要求增强，指南中提及的MRI及CT均为增强检 查，除非有禁忌证
•治疗结束3~6个月后选择性行盆腔MRI平扫+增强检查；
•根据临床症状及复发、转移选择其他影像学检查。
•可疑复发转移者均考虑行全身PET-CT检查。
NCCN宫颈癌临床指南解读
10
治疗
• IA1期：无淋巴脉管间隙浸润
• 该期淋巴结转移率＜1%，不需要切除淋巴结，建议先锥切， 有适应证者加宫颈搔刮术（ECC）。锥切切缘至少3 mm阴性 ［无浸润性病变或高度鳞状上皮内病变（HSIL）］。
NCCN宫颈癌临床指南解读
12
IA1期，无淋巴脉管间隙浸润
• 保留生育功能者如切缘阴性，术后可随访观察；
• 如切缘阳性，可行再次锥切或宫颈切除术。
• 目前尚无数据支持小细胞神经内分泌肿瘤、肠型腺癌或微偏 腺癌等病理类型患者保留生育功能，也不推荐伴有高危和中 危因素患者保留生育功能。
• 强烈建议术后细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）持续异常患者在 完成生育后切除子宫。
• 全子宫切除术后意外发现宫颈癌的患者，考虑全身PET-CT或 胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况，行盆腔MRI检查评估 盆腔残留病灶。
NCCN宫颈癌临床指南解读
6
Ⅰ期影像学检查
• （2）保留生育功能者： • 考虑胸部平片，若有异常，则可行CT平扫检查； • 首选盆腔MRI检查以评估测量病灶范围以及病灶和宫颈内口
（2）有生育要求患者：术后6个月考虑行盆腔MRI平扫+增强
检查，之后的2~3年间每年1次；若怀疑复发，考虑行全身
PET-CT检查；根据临床症状及复发、转移选择其他影像学检查。
NCCN宫颈癌临床指南解读
9
Ⅱ~Ⅳ期随访检查影像学检查
治疗结束3~6个月后内行全身PET-CT检查（首选）或胸、腹、 盆腔CT平扫+增强检查；
•根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查；
•全子宫切除术后意外发现宫颈癌的患者考虑全身PET-CT或胸、 腹、盆腔CT检查以评估转移情况，行盆腔MRI检查评估盆腔残 留病灶。
NCCN宫颈癌临床指南解读
8
随访检查影像学检查推荐
Ⅰ期 （1）无生育要求患者：影像学检查的选择应根据临床症状及 复发或转移而决定；ⅠB2期患者或术后有高、中危因素需接受 辅助放疗及放化疗的患者，治疗结束3~6个月后可行全身PETCT检查。
2018NCCN宫颈癌临床指南解读
NCCN宫颈癌临床指南解读
1
新版指南主要更新
• （1）美国癌症联合会（AJCC）肿瘤分期从第7版更新为第8版。
• （2）推荐同步放化疗药物为：顺铂或顺铂＋氟尿嘧啶（5FU）。
• （3）ⅠA1期无淋巴脉管间隙浸润者的初始治疗，锥切术后如 切缘为不典型增生或癌者建议：再次锥切评估浸润深度，以排 除ⅠA2、ⅠB1期。
• 推荐冷刀锥切，也可以采用环形电切术（LEEP），应尽量整
块切除，保持标本的完整性。小心操作，以减少电器械对组
织边缘的影响。锥切的形状和深度需与病灶大小、形状和病
变部位相适应。例如，位于宫颈管的可疑浸润性腺癌与原位
腺癌，锥切应设计成窄长锥形，延伸至宫颈内口以避免遗漏
NCCN宫颈癌临床指南解读
11
IA1期，无淋巴脉管间隙浸润
14
ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者 IA2期
• 保留生育功能者可选择：
• （1）锥切+盆腔淋巴结切除±主动脉旁淋巴结取样（证据等 级2B）。可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级2A）。锥切切 缘阴性者术后随访观察；锥切切缘阳性者，再次锥切或行宫 颈切除术。
• （6）影像学检查新增：NCCⅠN宫颈B癌1临期床指南可解读考虑行全身PET-CT或胸、腹2、
分期
• 仍采用FIGO临床分期
• 淋巴脉管间隙 侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。
• 分期的评估程序仅限于阴道镜检查、活检、宫颈锥切术、膀 胱CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来 的分期。
NCCN宫颈癌临床指南解读
5
初始检查影像学检查推荐
• Ⅰ期
• （1）不保留生育功能者：
• 考虑胸部平片，若有异常，则可行CT平扫检查；
• 选择部分患者行MRI增强检查以评估局部病灶范围，特别是 ⅠB2期推荐首选MRI检查；
• ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查；
• ⅠB2期常规行全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查；
• 不保留生育功能者：锥切切缘阴性并有手术禁忌证，可观察 随访，无手术禁忌证者，行筋膜外子宫切除术；
• 切缘阳性者（包括HSIL或癌）最好再次锥切以评估浸润深度 排除ⅠA2、ⅠB1期。
• 不再次锥切直接手术者，切缘为HSIL，行筋膜外全子宫切除，
• 切缘为癌者行次广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术（证据 等级2B），可考虑行前哨淋巴结显影（证据等级2A）。
• （4）ⅠB2期及以上宫颈癌选择先行影像学评估者，如发现肿 大淋巴结建议按治疗流程进行，不再推荐细针穿刺活检。对于 盆腔及主动脉旁淋巴结均阳性者，建议直接延伸野外照射加含 顺铂同步化疗加近距离放疗，不再推荐行淋巴结切除。
• （5）新增ⅣB期治疗路径：同复发并远处转移宫颈癌。新增角 标：局限于锁骨上淋巴结转移的患者可能可以采用根治性治疗。
NCCN宫颈癌临床指南解读
13
ⅠA1期伴有淋巴脉管间隙浸润者 IA2期
不保留生育功能者可选择： • （1）次广泛或广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术±主动
脉旁淋巴结取样（证据等级2B）。可考虑行前哨淋巴结显影 （证据等级2B）。＜45岁的鳞癌患者可保留卵巢。 • （2）盆腔外照射+近距离放疗。
NCCN宫颈癌临床指南解读
的距离。不适宜MRI检查者行经阴道超声检查； • ⅠB1期可考虑全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查； • 根据临床症状及可疑转移病灶诊断，选择其他影像学检查。
NCCN宫颈癌临床指南解读
7
Ⅱ~Ⅳ期 影像学检查
• 全身PET-CT或胸、腹、盆腔CT检查以评估转移情况；
•盆腔MRI增强检查评估局部病灶范围；