最新小儿上消化道出血护理查房教学讲义ppt
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消化道出血护理查房PPT课件
临床表现
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
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护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
上消化道出血护理教学查房ppt课件
既往史
患者过去的疾病史、手术 史、过敏史等，有助于了 解患者的基础健康状况和 潜在风险。
个人史与家族史
患者的生活方式、饮食习 惯、吸烟饮酒等个人史， 以及家族中类似疾病的发 生情况。
体格检查的重要性
生命体征监测
包括体温、脉搏、呼吸、 血压等，评估患者的整体 状况。
腹部检查
观察腹部外形、压痛、反 跳痛等，初步判断出血部 位和严重程度。
学术交流
定期组织学术交流活动，让护理人员分享经验、交流心得，共同 提升专业水平。
激励机制
建立护理人员专业素养提升的激励机制，对在专业学习、实践操 作中表现优秀的护理人员给予表彰和奖励。
THANKS FOR WATCHING
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心理安慰
给予患者心理安慰，减轻其紧张情绪，有利 于稳定病情。
04 护理问题与护理措施
上消化道出血的常见护理问题
出血控制
上消化道出血可能导致血容量减少， 引发休克，因此止血是首要问题。
病情观察
需要对患者的生命体征、出血情况进 行持续观察，以及时发现并处理病情 变化。
疼痛管理
出血可能导致患者出现腹痛、胸痛等 症状，需要进行有效的疼痛管理。
其他系统检查
检查患者的神经系统、呼 吸系统、循环系统等，以 排除其他潜在疾病。
相关实验室和影像学检查
实验室检查：包括血常规、便常规、 凝血功能、肝肾功能等，有助于了解 患者的生理功能和贫血程度。
内镜检查：如胃镜、肠镜等，直观观 察消化道病变，同时进行止血治疗。
影像学检查：如X线、CT、MRI等， 可帮助定位出血部位，评估出血量和 周围组织受累情况。
观察与监护
密切观察患者生命体征，及时 发现并处理可能出现的并发症
上消化道出血护理教学查房PPT课件
病情回顾
2014-7-24 入院后患者无呕血，排黑便100克，伴头晕、乏力等不适。 予以卧床休息、禁食、止血、护胃、抑制腺体分泌、补液等对 症支持治疗，心电监护提示：窦性心律，心律80-100次/分。 2014-7-25 患者无呕血、排黑便50克、伴有轻微头晕、乏力、无腹痛、 腹胀等不适。查体：腹软，无压痛，肠鸣音每分钟4次，。血 常规：白细胞13.79×109/L，红细胞3.68×1012/L，血红蛋白 109g/L，大便隐血试验：3+。胃镜示：贲门撕裂伴出血，慢 性浅表性胃炎，予钛夹夹闭。继续禁食、止血、护胃、抑制腺 体分泌、补液等对症支持治疗。其后未再出现呕血、黑便。
床边体检
护理查体
生命体征：T：36.4 ℃、 P：124次/分 、 R：18次/分 、 BP：120/82mmHg 一般情况：精神好，轻度贫血貌，口唇、甲床及结膜 苍白，皮肤、巩膜无黄染，腹软，腹无明显压痛反跳 痛，无腹壁静脉曲张、移动性浊音阴性，肠鸣音每分 钟8次，肝脾肾未触及，双肾区无叩击痛，四肢肌力 正常。
急性糜烂性胃炎
胃溃疡并出血
胃动脉出血
食管静脉曲张
胃癌
临床表现
性表现 1、呕血、黑便 2、均有黑粪，但不一定有 呕血。取决于出血部位、量 及速度 2、失血性周围循环衰竭 3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴血 3、氮质血症 凝块 4、需与下消化道出血及其 4、发热 他原因引起的黑便相鉴别
上消化道出血护理查房
Powerpoint Templates
查房目标
了解上消化道出血的定义 熟悉上消化道出血的常见病因
熟悉上消化道出血的临床表现
掌握消化道出血的处理原则 熟悉上消化道出血的护理问题 掌握上消化道出血的护理措施
上消化道出血-护理查房ppt课件
精选版课件ppt 8
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
精选版课件ppt 12
护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
护理查体
生命体征：T：36.3℃、 P：86次/分 、 R：20次/分 、 BP：120/90mmHg
一般情况：神清，查体合作，营养中 等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无 皮疹。
精选版课件ppt 9
上消化道出血的治疗
1、一般治疗:卧床休息，吸氧， 禁食禁饮，心电监护监测生命体 征，观察大便颜色、性状、次数、 量，口腔护理，防褥护理，保持 呼吸道通畅. 2、予制酸护胃、止血，能量支 持等治疗.
幽门螺旋杆菌（+） 5. B超提示：1.肝囊肿 2. 左肾囊肿 3.双肾多发结石
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护 理 诊断
有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢 失过多，液体摄入量不足有关
活动无耐力பைடு நூலகம்与失血性周围循环衰竭有关 焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，
担心疾病后果有关 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等
年龄：64岁
入院时间：2018年5月27日
入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）
西医： 1.上消化道出血
2.失血性贫血（中度）
3.原发性痛风
4.原发性高血压2级 高危组
精选版课件ppt 7
因“腹部疼痛伴黑便10小时”于2018年5 月27日17时53分步入院。患者10小时前因口 服止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时轻 时重，伴解黑便，发病至入院6次，每次约 100ml，质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，伴 四肢关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍好 转，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠欠 佳，小便无异常，大便同上，近期体重无明 显改变。
6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不 见脾恢复肿大亦提示出血未止
提示有继续出血或出血尚未停止 精选版课件ppt 19
小儿消化道出血护理查房PPT
评估小儿消化道出血的心理状 况
了解小儿的情绪变化和心理反 应
判断小儿的认知能力和行为表 现
关注小儿的睡眠质量和饮食情 况
禁食：避免刺激性食物，减少出 血
补充营养：适当补充维生素、蛋 白质等营养物质
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
流食：逐渐过渡到半流食，再逐 渐恢复正常饮食
观察大便：注意观察大便颜色、 性状等，及时发现出血情况
鉴别诊断：排除其 他类似疾病的可能 性，提高诊断准确 性
感染：如急性肠炎、 胃炎等
过敏：如食物过敏、 药物过敏等
机械性损伤：如肠套 叠、肠扭转等
先天性畸形：如肠旋 转不良、肠闭锁等
其他原因：如血液系 统疾病、肿瘤等
出血量：记录每次出血的量， 包括大便颜色和次数
持续时间：记录出血的持续 时间，包括开始和结束的时
处理并发症：根据并发症类型采取相应措施，如止血、抗休克、抗感染等
护理措施：保持患儿安静，避免剧烈哭闹；饮食调整，避免刺激性食物；保持皮肤清洁干燥，预 防感染等
健康教育：向家长介绍小儿消化道出血的病பைடு நூலகம்、预防及处理方法，提高家长对疾病的认知和重视 程度
出血次数减 少
出血时间缩 短
出血量减少
出血原因得 到有效控制
患儿家属对护理 工作满意，积极 配合治疗
患儿睡眠质量提 高，无夜间惊醒 等情况
患儿食欲改善， 能够正常进食
患者基本情况：姓名、年龄、性别、诊断等
护理查房目的：了解患者病情、评估护理效果等
护理查房过程：详细记录查房过程，包括患者症状、体征、护理措施 等
护理查房结果：对查房结果进行总结，包括患者病情变化、护理效果 等
间
上消化道出血护理查房 ppt课件.ppt
护理目标
1 病员出血停止，微循环变好。 2 病员生命体征稳定。 3 病员皮肤完整。
护理诊断
1.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不 足有关。
2. 活动无耐力：与血容量减少有关。 3.排便异常：与上消化道出血有关。 4.潜在并发症：窒息。 5.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。
临床表现
• 头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥。 • 皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷。 • 按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。 • 静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。 • 病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，
甚至反应迟钝、意识模糊。
病情介绍
• 患者彭洪，男，45岁 因“反复解黑便2天，呕血1天加重 伴抽搐半天”入院于2015-05-08 09:30。
辅助检查
• 血气分析带乳酸：PCO2t：32mmHg,HCO3： 20.3mmol/L,BE -3mmol/L,乳酸 2.6mmol/L，
• 查血常规提示：HGB54g/l，HCT17.42%，凝血功能： APTT 42.2sec，TT 26.6sec，INR 1.571，PT 18.6sec， Fbg 1.303g/L。
治疗经过
• 输注“A”型Rh（D）阳性新鲜冰冻血浆600ml，血浆于6 月8日23:20输注完毕，紧接着于6月8日23:20开始输注 “A”型Rh（D）阳性去白悬浮红细胞4.5U
• 以加用兰索拉唑30mg 静滴加强抑酸、使用血凝酶2u静推 止血，患者小便量少，考虑失血后容量不足所致，予以增 加静脉补液500ml，血钾高，予以使用比例糖水补液
出现呕血，伴全身抽搐呼之不应，1分钟后患者意识逐渐 清醒。
• 但精神差，感全身乏力症状加重，家属拨打“120”后由我 院急诊科出诊接回我院，急诊科予以建立静脉通道适当补 液后，以“肝硬化、肝性脑病、上消化道出血”收入我科。 患病以来精神差，进食量减少，大便次数较多，小便正常
上消化道出血护理查房ppt课件
●预后差，死亡率高
上消化道出血病因-胃十二指肠疾病
●消化性溃疡
●急性糜烂出血性胃炎
●胃癌 ●胆道出血胰腺疾病
●胃动脉硬化，Dieulafoy病
●全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血病因﹣消化性溃疡出血
■发病居消化道出血首位，年轻人好发；
■球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性；
感谢倾听，批评指正
出血相关护理观察与护理措施
5.上消化道大量出血的早期识别 ■少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现； ■直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助 于早期诊断。
心理护理
■观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反 复出血者，有地对治疗失去信心，不合作；
■指导病人坐起、站起进动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;
■必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄；
■重症病人应多巡视，用床栏加以保护；
■卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意 肛周皮肤清洁和保护。
健康宣教
■指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬 的食物； ■保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活， 避免生气，急躁等不良情绪； ■按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物； ■指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊； ■做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
一般护理
■休息与体位 ●大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高，以保证脑部供血，协助病人取舒适体位并定 时变换体位； ●保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物； ●精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止，治疗和护理工作应有计划集中进行， 以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。
上消化道出血病因-胃十二指肠疾病
●消化性溃疡
●急性糜烂出血性胃炎
●胃癌 ●胆道出血胰腺疾病
●胃动脉硬化，Dieulafoy病
●全身性疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
上消化道出血病因﹣消化性溃疡出血
■发病居消化道出血首位，年轻人好发；
■球部溃疡更易出血，提示病变具有高度活动性；
感谢倾听，批评指正
出血相关护理观察与护理措施
5.上消化道大量出血的早期识别 ■少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现； ■直肠指检可发现尚未排出的黑粪，有助 于早期诊断。
心理护理
■观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性疾病致反 复出血者，有地对治疗失去信心，不合作；
■指导病人坐起、站起进动作缓慢;出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士;
■必要时由护士陪同如厕或暂时改为在床上排泄；
■重症病人应多巡视，用床栏加以保护；
■卧床者特别是老年人和重症病人注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意 肛周皮肤清洁和保护。
健康宣教
■指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬 的食物； ■保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活， 避免生气，急躁等不良情绪； ■按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物； ■指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊； ■做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。
一般护理
■休息与体位 ●大出血时绝对卧床休息，平卧下肢抬高，以保证脑部供血，协助病人取舒适体位并定 时变换体位； ●保持呼吸道通畅，吸氧，呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清 除气道内的分泌物、血液或呕吐物； ●精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止，治疗和护理工作应有计划集中进行， 以保证病人的休息和睡眠。病情稳定后，逐渐增加活动量。
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病人出血量。 6.呕血后要及时清洁口腔，禁食期间要保持口腔清
洁，防止感染。
护理 二、活动无耐力的护理
1.患儿入院时跌倒风险评估4分，故应置床档，防止 跌倒坠床，穿防滑鞋，24小时留伴。
2.精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止， 应对卧床休息。
3.协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖。 4.将患儿的日常生活必需品放于易取放的位置，以
患儿呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮 肤粘膜出血，无血便，血尿，无晕厥，无烦躁不 安，以呕血待诊收入我科。
• 既往史：患儿既往体健，无“结核、肝炎”等传
染病史及密切接触史，无外伤，手术史，无药物、 食物过敏史、无输血史。
入院诊断及诊疗计划
• 入院诊断
• 1、呕血待诊：急性上消化道出血？患儿有呕吐鲜血三次，查体腹部
07:00 T：36.5°24小時小结输入量为1200ml，饮入量30ml， 小便量为415ml，大便1次。继续予保护胃黏膜及止血补液 治疗。
病程记录
8月26日 07:00 24小時小结输入量为800ml，饮入量40ml， 小便量为465ml。
09:23 T:36.5° R：22次/分，患儿一般情况可，口唇、面色 及甲床红润，进食流质饮食，无呕吐，四肢暖和，小便可， 解褐色大便1次，复查大便常规示：隐血++，遵医嘱停 Q4h测血压，心电监护及24小時出入量，停病危，告病重， 继续对症治疗。
8月29日 09:23 患儿治愈出院，予出院指导。
护理诊断
• 1. 体液不足——与呕血，黑便引起体液丢失过多，
液体摄入量不足有关。
• 2.活动无耐力——与失血性休克有关。 • 3.排便异常——与上消化道出血，进食减少有关。 • 4.营养失调——低于机体需要量。
5.焦虑——与疾病知识缺乏，环境陌生，健康受 到威胁，担心疾病后果有关。
病程记录
8月27日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿一般情况可，口唇、 面色及甲床红润，进食流质及软食，腹软，小便可，予开 塞露通便后，解褐色大便1次，量少，复查大便常规示： 隐血++。
8月28日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿腹软，小便可，解 黄色大便1次，量少，复查大便常规及隐血，无异常，继 续输液治疗。
小儿上消化道出血护理查房
小知识
概念：
• 概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带
以上的消化道出血，包括食管、胃、十二 指肠以及胰腺、胆道病变引起的出血。
• 临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容
量减少引起的急性周围循环改变，病情危 重，如不及时诊治，常可危及生命，因此， 及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治 的关键。病死率8.0~13.7%。
方便取用。 5.患儿病情稳定可起身稍事活动，根据病情制定适
宜的活动计划，应以循序渐进为原则。
护理
三、排便异常的护理
1.指导家属观察粪便的颜色、性质、性状、 量及排便次数，并做好记录。
2.协助患儿家属做好患儿肛周皮肤，保持清 洁干燥，防感染并正确留取粪便标本送检
3.密切观察继续出血和再出血状况 4.防止家属因患儿出血停止或数天无排便而
病史资料
病史介绍
• 廖晗玥，患儿，女，4岁9月，22床。 • 主诉 ：呕血三次 • 体格检查：T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，BP：
65/30mmHg，BW：14kg
• 现病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现咯血，为鲜
血，量较多，共三次，家属主诉量不详。无发热，无咳嗽，
病程记录
• 16:41 T:37.2° P：98次/分，R：26次/分，患儿神志清楚，
精神可，面色口唇及甲床红润，输血结束，无不良反应。
• 19：00 12小時小结输入量为1200ml，小便量为780ml，
大便1次。 20:38 患儿精神可，遵医嘱停止禁食，予流质饮食，进食少
许温开水，未见呕吐。
8月25日 01:48 T:37.8° P：126次/分，R：28次/分， BP100/53mmHg，患儿精神可，面色正常，四肢暖和，低 热，遵医嘱予冰冰贴物理降温，观察体温变化。
软，轻压痛，可行胃镜检查协助诊断。
• 2、失血性休克：患儿呕吐献血量大，肢端微凉，入院测血压
65/30mmhg，故诊断
• 诊疗计划
• 入院后予儿科护理常规，一级护理，西咪替丁护胃，止血敏止血，生
理盐水扩容及对症治疗，急查血常规，肝功，完善大小便等辅助检查。
辅助检查
2017-8-23 WBC ：10.1 10^9/L 血红蛋白： 87mg/L HCT ：0.229% 肾功，电解质正常。 2017-8-24 WBC ：5.910^9/L 血红蛋白： 82mg/L HCT ：0.232% 超声检查：肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏未见异常
• 8月24日 09:49 T:36.9° P：118次/分，R：26次/分，
BP94/49mmHg 患儿神清，精神尚可，四肢暖和，肌张力 可,暂未见呕吐，遵医嘱予Q4h测血压，记24小時出入量， 血检查报告示：82g/l，大便常规：++。 13:30 患儿神志 清楚，面唇、甲床略白，经两人核对无误后输入血袋号为 0231017078853的Rh阳性AB型的去白细胞红细胞悬液1.5u, 缓慢输入，密切观察患儿情况，向家属宣教输血注意事项。
病程记录
• 8月23日 18:35 T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，
BP65/30mmHg，患儿因入院，神志清楚，精神欠佳，面 色苍白，口唇发绀，院外呕鲜红色血3次，量家属不能评 估，皮肤弹性稍差，四肢欠暖和，肌张力可，腹软，大小 便暂未解，入院予建立静脉通道，输血前八项检查，补液 止血等对症治疗，血常规示：87g/l，嘱禁食，绝对卧床休 息。
• 6.潜在并发症——窒息 输血反应
护理
一、体液不足的护理
1.立即建立静脉通路，遵医嘱快速补液，立即配血， 做好输血准备。
2.监测呼吸，心率，血压情况。 3.加强观察有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥
等失血性周围循环衰竭症状。 4.严密观察患儿神志变化，皮肤和甲床色泽，肢体
是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5.准确记录每天的出入量和呕血，黑便情况，估计
洁，防止感染。
护理 二、活动无耐力的护理
1.患儿入院时跌倒风险评估4分，故应置床档，防止 跌倒坠床，穿防滑鞋，24小时留伴。
2.精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止， 应对卧床休息。
3.协助病人取舒适体位并定时变换体位，注意保暖。 4.将患儿的日常生活必需品放于易取放的位置，以
患儿呕血后面色苍白，伴乏力不适，腹痛，无皮 肤粘膜出血，无血便，血尿，无晕厥，无烦躁不 安，以呕血待诊收入我科。
• 既往史：患儿既往体健，无“结核、肝炎”等传
染病史及密切接触史，无外伤，手术史，无药物、 食物过敏史、无输血史。
入院诊断及诊疗计划
• 入院诊断
• 1、呕血待诊：急性上消化道出血？患儿有呕吐鲜血三次，查体腹部
07:00 T：36.5°24小時小结输入量为1200ml，饮入量30ml， 小便量为415ml，大便1次。继续予保护胃黏膜及止血补液 治疗。
病程记录
8月26日 07:00 24小時小结输入量为800ml，饮入量40ml， 小便量为465ml。
09:23 T:36.5° R：22次/分，患儿一般情况可，口唇、面色 及甲床红润，进食流质饮食，无呕吐，四肢暖和，小便可， 解褐色大便1次，复查大便常规示：隐血++，遵医嘱停 Q4h测血压，心电监护及24小時出入量，停病危，告病重， 继续对症治疗。
8月29日 09:23 患儿治愈出院，予出院指导。
护理诊断
• 1. 体液不足——与呕血，黑便引起体液丢失过多，
液体摄入量不足有关。
• 2.活动无耐力——与失血性休克有关。 • 3.排便异常——与上消化道出血，进食减少有关。 • 4.营养失调——低于机体需要量。
5.焦虑——与疾病知识缺乏，环境陌生，健康受 到威胁，担心疾病后果有关。
病程记录
8月27日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿一般情况可，口唇、 面色及甲床红润，进食流质及软食，腹软，小便可，予开 塞露通便后，解褐色大便1次，量少，复查大便常规示： 隐血++。
8月28日 09:57 T:36° R：23次/分，患儿腹软，小便可，解 黄色大便1次，量少，复查大便常规及隐血，无异常，继 续输液治疗。
小儿上消化道出血护理查房
小知识
概念：
• 概念：上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带
以上的消化道出血，包括食管、胃、十二 指肠以及胰腺、胆道病变引起的出血。
• 临床表现：呕血及/或黑便，往往伴有血容
量减少引起的急性周围循环改变，病情危 重，如不及时诊治，常可危及生命，因此， 及时的诊断，有效合理的治疗是成功救治 的关键。病死率8.0~13.7%。
方便取用。 5.患儿病情稳定可起身稍事活动，根据病情制定适
宜的活动计划，应以循序渐进为原则。
护理
三、排便异常的护理
1.指导家属观察粪便的颜色、性质、性状、 量及排便次数，并做好记录。
2.协助患儿家属做好患儿肛周皮肤，保持清 洁干燥，防感染并正确留取粪便标本送检
3.密切观察继续出血和再出血状况 4.防止家属因患儿出血停止或数天无排便而
病史资料
病史介绍
• 廖晗玥，患儿，女，4岁9月，22床。 • 主诉 ：呕血三次 • 体格检查：T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，BP：
65/30mmHg，BW：14kg
• 现病史：入院前半个小时，患儿吃西瓜后出现咯血，为鲜
血，量较多，共三次，家属主诉量不详。无发热，无咳嗽，
病程记录
• 16:41 T:37.2° P：98次/分，R：26次/分，患儿神志清楚，
精神可，面色口唇及甲床红润，输血结束，无不良反应。
• 19：00 12小時小结输入量为1200ml，小便量为780ml，
大便1次。 20:38 患儿精神可，遵医嘱停止禁食，予流质饮食，进食少
许温开水，未见呕吐。
8月25日 01:48 T:37.8° P：126次/分，R：28次/分， BP100/53mmHg，患儿精神可，面色正常，四肢暖和，低 热，遵医嘱予冰冰贴物理降温，观察体温变化。
软，轻压痛，可行胃镜检查协助诊断。
• 2、失血性休克：患儿呕吐献血量大，肢端微凉，入院测血压
65/30mmhg，故诊断
• 诊疗计划
• 入院后予儿科护理常规，一级护理，西咪替丁护胃，止血敏止血，生
理盐水扩容及对症治疗，急查血常规，肝功，完善大小便等辅助检查。
辅助检查
2017-8-23 WBC ：10.1 10^9/L 血红蛋白： 87mg/L HCT ：0.229% 肾功，电解质正常。 2017-8-24 WBC ：5.910^9/L 血红蛋白： 82mg/L HCT ：0.232% 超声检查：肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、脾脏未见异常
• 8月24日 09:49 T:36.9° P：118次/分，R：26次/分，
BP94/49mmHg 患儿神清，精神尚可，四肢暖和，肌张力 可,暂未见呕吐，遵医嘱予Q4h测血压，记24小時出入量， 血检查报告示：82g/l，大便常规：++。 13:30 患儿神志 清楚，面唇、甲床略白，经两人核对无误后输入血袋号为 0231017078853的Rh阳性AB型的去白细胞红细胞悬液1.5u, 缓慢输入，密切观察患儿情况，向家属宣教输血注意事项。
病程记录
• 8月23日 18:35 T:36.5° P：127次/分，R：28次/分，
BP65/30mmHg，患儿因入院，神志清楚，精神欠佳，面 色苍白，口唇发绀，院外呕鲜红色血3次，量家属不能评 估，皮肤弹性稍差，四肢欠暖和，肌张力可，腹软，大小 便暂未解，入院予建立静脉通道，输血前八项检查，补液 止血等对症治疗，血常规示：87g/l，嘱禁食，绝对卧床休 息。
• 6.潜在并发症——窒息 输血反应
护理
一、体液不足的护理
1.立即建立静脉通路，遵医嘱快速补液，立即配血， 做好输血准备。
2.监测呼吸，心率，血压情况。 3.加强观察有无头晕心悸、四肢厥冷、出汗、晕厥
等失血性周围循环衰竭症状。 4.严密观察患儿神志变化，皮肤和甲床色泽，肢体
是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5.准确记录每天的出入量和呕血，黑便情况，估计