心脏骤停护理查房

心脏骤停护理查房

一查房日期:2０１7年1月10日

查房科室:急诊科

查房得目得:掌握心肺复苏得相关理论

主持人:夏小艳

二临床资料

护士长夏小艳介绍基本情况:患者景开才,男,61岁,于201７年1月6日13:45分被快递员发现晕倒在我院门卫室,立刻通知我科值班护士,接到通知后立即到达现场、

现场情况:发现患者俯卧位倒地,面色紫绀,将病人翻身处于平卧位。未扪及大动脉,无呼吸,无脉搏,无意识,双侧瞳孔散大,对光反射消失。考虑心脏骤停,立即行心肺复苏,准备简易呼吸器。

抢救措施:继续心肺复苏,开放气道,吸氧,建立静脉通路,安置心电监护示室颤波,心率178次/分。继续心肺复苏,｛心三联(肾上腺素、阿托品、利多卡因)呼二联(尼可刹米、洛贝林)}。1３:5０急转入急诊科。立即电除颤,遵医嘱分别调至于200Ｊ,200J, 30０J。持续心肺复苏、14:25患者无自主呼吸、无脉搏、无意识、瞳孔散大,于1４:28抢救无效,宣布临床死亡。

三发言与提问

1夏小艳护士长:请问哪位护士老师告诉我们心脏骤停得原因?

方丽老师:心脏骤停就是指各种原因引起得心脏突然停止跳动,有效泵血

功能消失,引起全身严重缺氧、缺血。

心脏骤停按发生原因:

心源性心脏骤停前者为心脏疾病所直接导致,心跳通常早于呼吸停止。最

常见得就是冠心病、心肌梗死。

非心源性心脏骤停为其她疾病或意外等导致,心跳可晚于呼吸停止、最常见得就是意外事故、

2夏小艳护士长:很好,方丽老师将心脏骤停得原因解释得非常好。那么老师们知道心脏骤停得类型不?那就有请陈思吉老师为我们讲解一下。

(1).心室颤动

心室肌发生极不规则得快速颤动,心电图上可见QRＳ－Ｔ波群消失,代之以连续而不规则得室颤波,频率达2０0～40０次/分。室颤多见于心肌严重缺血或急性心肌梗塞得早期、室颤就是心脏骤停最常见得类型,而且复苏成功率最高,尤其就是室颤波粗大且快速时、

(2)、缓慢而无效得心室自身节律

心室肌呈断续慢而微弱得不完全性收缩,频率多在2０～30次/分以下,虽然心电图上有间断出现得宽而畸形、振幅较低得QＲS波群,但听不到心音,扪不到脉搏,亦称为“电—机械分离”,多就是心肌严重损伤得后果,复苏不易成功,预后颇差。

(3)、心脏(室)停顿

心脏完全丧失了收缩活动。心电图上没有P－ＱRＳ-T波群或仅有P波。多见于麻醉、外科手术及某些内科严重情况时,复苏成功率亦较室颤为低、3夏小艳护士长:很不错,陈思吉老师分析得很详细。那有谁知道心脏骤停得得临床表现不?那就请陈晓兰老师为大家讲解。

心脏骤停就是临床死亡得标志,其症状与体征如下:①心音消失;②脉搏触

不到、血压测不出;③意识突然丧失或伴有短暂抽搐,抽搐常为全身性,多发生于心脏停搏后10秒内,有时伴眼球偏斜;④呼吸断续,呈叹息样,以后即停止、多发生在心脏停搏后２0~3０秒内;⑤昏迷,多发生于心脏停搏３０秒后;⑥瞳孔散大,多在心脏停搏后3０～６0秒出现。但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当得抢救,有复苏得可能。

4夏小艳护士长:嗯,心脏骤停后我们应该怎么做呢？下面有请王冬玲老师为我们介绍。

对于危重病人处于濒死阶段得抢救性医疗措施称为复苏术、最初针对呼

吸骤停、心脏骤停而采取口对口人工呼吸与胸外心脏按压,称为心肺复苏

(CPＲ)

心肺脑复苏(ＣPＣR)包括心、肺、脑复苏三个主要环节、完整得CPＣR

包括三部分:基础生命支持、进一步生命支持、延续生命支持。

心肺脑复苏得成功率取决于抢救就是否及时,措施与手法就是否有效、正

确。心脏骤停一旦发生,时间就就是生命。抢救越早,复苏得成功率越高、5夏小艳护士长:下面有请尚雅琪老师为我们大家介绍一下基础生命支持、基础生命支持又称初期复苏处理或现场急救。目得就是建立有效得人工

循环,向心、脑及全身重要器官供氧,使其得到保护。

触摸颈动脉就是简便易行得方法。采用正确位置,未触到搏动即证实心跳

停止。疑有错误时,应检查有无意识、呼吸、瞳孔散大、面紫绀,苍白,再

加上,触不到颈动脉搏动,才可判断心跳就是否停止。检查时间不超过10

秒钟。

人工循环:采用人工方法帮助心脏跳动,维持血液循环,最后使病人恢复心

跳得一种急救技术。适用于触电、溺水、心脏病等引起得心跳骤停。具

体方法如下:病人仰卧在床上或地上,解开衣服,急救人员跪在病人得一侧,

无论双人或单人心脏按压,按压得比例都就是30:２

(1)体位:即患者体位;患者应仰卧于硬板床或地上。

(2)部位:即按压部位,操作者位于病人一侧,以一手掌根部置于患者胸骨中下1/3交界处(或剑突上二横指宽距离),手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨,另一手掌压在该手背上。

(3)姿势:即操作者身体姿势;操作者肘关节伸直,借助双臂与躯体重量向脊柱方向垂直下压。不能采取过快得弹跳或冲击式得按压,开始得一、二次用力可略小,以探索病人胸部得弹性,忌用力过猛,以免发生肋骨骨折、血气胸与肝脾破裂得并发症。

(４)深度:按压深度;每次按压,成人使胸骨下压3—５cm;儿童3ｃm±;婴幼儿(用示指与中指指端按压胸骨)1～2cm。按压后放松胸骨,便于心脏舒张,但手不能离开按压部位。待胸骨回复到原来位置后再次下压,如此反复进行。

(5)频率:按压频率为80－1００次/ｍｉn

由于按压时操作不当,可发生肋骨骨折,折断得肋骨骨折端可刺伤心、肺、气管以及腹腔脏器或直接造成脏器破裂,从而导致气胸、血胸,肝、脾、胃、膈肌破裂,脂肪栓塞等。

夏小艳护士长:那接下来由唐婕老师为我们介绍开放气道。

开放气道当心搏停止后,全身肌张力下降,包括咽部肌张力下降,导致舌后坠,造成气道梗阻。如将下颌前推移,可使舌体离开咽喉部;同时头部后伸可使气道开放。如发现口腔内有异物,如食物、呕吐物、血块脱落得牙齿、