帕金森病临床路径
6、内科中医临床路径
目录颤病（帕金森病）中医临床路径 (1)痫病（颞叶癫痫）中医临床路径 (8)痿病（多发性硬化）中医临床路径 (14)痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径 (23)目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (32)脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径 (40)急性咳嗽病中医临床路径 (47)急性咳嗽病中医临床路径 (52)喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）中医临床路径 (60)轻症患者住院表单 (65)眩晕病（原发性高血压）中医临床路径 (68)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医 (78)临床路径（门诊） (78)临床路径标准门诊表单 (83)胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院） (85)标准住院表单 (90)血浊病（高脂血症）中医临床路径 (94)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（门诊） (100)心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院） (106)卒心痛（冠心病血运重建后心绞痛）中医 (116)临床路径（试行） (116)癫病（精神分裂症）中医临床路径（试行） (122)郁病（强迫症）中医临床路径 (128)肺胀病（慢性阻塞性肺疾病稳定期） (136)中医临床路径 (136)鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征） (143)中医临床路径 (143)慢性咳嗽病中医临床路径 (148)肺痿病（肺间质纤维化）中医临床路径 (153)自发性气胸中医临床路径 (160)中风后焦虑状态中医临床路径 (165)中风后痉挛性瘫痪中医临床路径 (172)面痛病（三叉神经痛）中医临床路径 (177)瘿痛（亚急性甲状腺炎）中医临床路径 (182)脾瘅（糖尿病前期）中医临床路径 (188)消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常） (194)中医临床路径 (194)消渴肠病（糖尿病肠病）中医临床路径 (199)消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医临床路径 (206)中医临床路径 (213)肾劳（慢性间质性肾炎）中医临床路径 (218)紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径 (225)肾风（局灶节段性肾小球硬化）中医临床路径 (233)痛风肾病（尿酸性肾病）中医临床路径 (240)尿血病（隐匿型肾小球肾炎）中医临床路径 (249)颤病（帕金森病）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
临床路径释义·神经内科分册
临床路径释义·神经内科分册
临床路径是指医学上规范化的、标准化的诊疗流程，它是根据
患者的病情和诊断结果，结合临床经验和医学指南，制定出的一套
规范化的治疗方案和管理流程。
神经内科分册是指在临床路径中针
对神经内科疾病制定的具体的治疗和管理方案。
神经内科疾病包括
脑血管疾病（脑血栓、脑出血等）、神经系统感染、神经系统变性
疾病（如帕金森病、肌萎缩侧索硬化症等）、脊髓疾病、神经肌肉
疾病等。
在神经内科分册的临床路径中，通常会包括患者的病史采集、
体格检查、辅助检查（如MRI、CT、脑电图等）、诊断标准、治疗
方案（药物治疗、手术治疗、康复训练等）、并发症的预防和处理、出院管理等内容。
这些内容是根据神经内科疾病的特点和治疗需要
而制定的，目的是为了提高治疗效果、减少并发症、缩短住院时间，提高患者的生活质量。
临床路径的制定需要结合大量的临床实践经验和医学研究成果，因此在神经内科分册的临床路径中，医生们会根据最新的指南和研
究成果不断地进行更新和修订，以确保患者得到最合适的治疗和管理。
同时，患者和家属也可以通过了解临床路径，更好地理解疾病
的治疗过程和预后，更好地配合医生的治疗方案，从而达到更好的治疗效果。
总之，神经内科分册的临床路径是为了规范化治疗流程、提高治疗效果、减少并发症而制定的一套具体的治疗和管理方案，它是医学进步和临床实践经验的结合体，对于提高神经内科疾病患者的治疗质量和生活质量具有重要意义。
7 脑病科 颤病 (帕金森病) 中医临床路径 (2017年版)
颤病(帕金森病)中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
一、颤病(帕金森病)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为颤病(TCD编码：BNV 130)。
西医诊断：第一诊断为帕金森病(ICD-10编码：G20.02)。
(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会神经病学分会2016年《中国帕金森病的诊断标准》。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017年版）”。
颤病(帕金森病)临床常见证候：肝血亏虚，风阳内动证痰热交阻，风木内动证血脉瘀滞，筋急风动证肝肾阴虚，虚风内动证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为颤病(帕金森病)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合颤病(帕金森病)的患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.Hoehn-Yahr分级5级，已并发肺部感染、尿路感染等患者不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1.必需的检查项目评定量表：统一帕金森病量表(UPDRS)、血常规、尿常规、粪常规及潜血试验、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能检查、心电图、胸部X线片、颅脑影像学检查(CT或MR)。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如甲状腺功能，自身抗体，经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉超声、膀胱残余尿测定、24小时动态血压监测、卧立位血压监测、神经心理学量表(MMSE、MoCA等)、颅脑MRA／CTA、脑电图、PET 等。
帕金森病临床路径
神经病学研究所附院神经病学研究所附院一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
帕金森病：1.依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟缓以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成立。
2.实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。
（1）．脑脊液：多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）含量降低。
（2）．基因检测：少数家族性PD 患者可能会发现突变基因。
（3）．影像学：常规CT 或MRI 可排除其他疾患有鉴别诊断价值。
帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.药物治疗（1）.抗胆碱能药（2）．金刚烷胺（3）．左旋多巴多巴胺（4）．DA 受体激动剂（5）. 单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂（6）．儿茶酚-氧位-甲基转移酶(COMT)抑制剂（7）.神经保护剂及神经营养剂2. 手术治疗3.康复治疗（四）标准住院日。
重症或并发症严重者4-6周，轻症<4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G20.02 帕金森病及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图；（4）胸片；（5）头颅CT/MRI；（6）帕金森统一量表（UPDRS）2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
国家中医药管理局第2批24个专业105个病种中医临床路径
（合订本）国家中医药管理局医政司二○一一年.总目录脑病科中医临床路径（试行） (1)急诊科中医临床路径（试行） (31)心血管科中医临床路径（试行） (47)神志病科中医临床路径（试行） (85)肺病科中医临床路径（试行） (97)骨伤科中医临床路径（试行） (119)针灸科中医临床路径（试行） (179)内分泌科中医临床路径（试行） (193)肾病科中医临床路径（试行） (219)外科中医临床路径（试行） (247)风湿科中医临床路径（试行） (277)皮肤科中医临床路径（试行） (289)肿瘤科中医临床路径（试行） (307)血液病科中医临床路径（试行） (335)眼科中医临床路径（试行） (341)肝病科中医临床路径（试行） (357)推拿科中医临床路径（试行） (369)肛肠科中医临床路径（试行） (377)脾胃科中医临床路径（试行） (395)儿科中医临床路径（试行） (417)耳鼻喉科中医临床路径（试行） (453)妇科中医临床路径（试行） (461)康复科中医临床路径（试行） (491)老年病科中医临床路径（试行） (509).脑病科中医临床路径目录颤病（帕金森病）中医临床路径（试行） (3)痫病（颞叶癫痫）中医临床路径（试行） (8)痿病（多发性硬化）中医临床路径（试行） (11)痿病（格林-巴利综合征）中医临床路径（试行） (16)目偏视（眼肌麻痹）中医临床路径（试行） (21)脑积水（正常压力脑积水）中医临床路径（试行） (26).脑病科中医临床路径.脑病科中医临床路径颤病（帕金森病）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为帕金森病的住院患者。
一、颤病（帕金森病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为颤病（TCD编码：BNV130）。
西医诊断：第一诊断为帕金森病（ICD-10编码：G20.02）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医内科学》中“颤病”的诊断（周仲瑛主编.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007）（2）西医诊断：参照2006年中华医学会神经病学分会制定的《帕金森病的诊断》。
帕金森病的临床路径ppt课件
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16
❖ 饮食 ❖ 活动
1 低盐低脂饮食 2 半流质 3 软食
1 卧床休息 2 室内活动
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17
❖ 综合护理
1 生活护理 2 观察神志，生命体征，
了解饮食，排便情况 3 室内活动时的安全护理 4 药物治疗的护理
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18
❖ 健康教育 ❖ 配合检查
1 不足之处再次指导
2 指导病人适当做太极等 活动，避免疲劳
况；吞咽功能；面部表 情及一些精细动作 6 药物治疗的护理
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4
❖ 健康教育
1 入院宣教，卫生处置
2 沟通方法的指导
3 讲解疾病的相关知识， 服药须知，安全知识， 各项检查的知
4 讲解改变体位时动作要 慢，避免做过度转颈的 动作，以免诱发或加重 眩晕
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5
❖ 配合检查
1 血生化 2 头颅CT MRI 3 TCD检查
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6
❖ 护理问题
入院第二天
1 舒适的改变 2 焦虑 3 知识缺乏 4 有受伤的危险
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7
❖ 饮食 ❖ 活动
1 低盐低脂饮食 2 流质 3 半流质
1 卧床休息 2 室内活动
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8
❖ 综合护理
1 生活护理 2 皮肤护理 3 心理护理 4 消化道症状的护理 5 观察神志，瞳孔，生命体征
及头昏， 恶心呕吐症状 6 了解水，电解质，肝，肾功
帕金森病的临床路径
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1
入院第一天
护理问题
1 躯体 活动障碍 2 吞咽障碍 3 语言沟通障碍 4 焦虑自卑 5 知识缺乏 6 有受伤 感染 压疮
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2
❖ 饮食 ❖ 活动
1 低盐低脂饮食 2 流质 3 半流质
卧床休息
2020版：中国帕金森病治疗指南第四版(全文)
2020版：中国帕金森病治疗指南第四版（全文）摘要帕金森病是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南。
6年来，国内外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。
为了更好地适应其发展，指导临床实践，本文对6年前制定的第三版治疗指南进行了必要的修改和更新。
帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%，80岁以上超过4%［1］，我国65岁以上人群患病率为1.7%，与欧美国家相似［2］。
我国是世界上人口最多的国家，未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人，几乎占到全球帕金森病患病人数的一半［3］。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
近年来，我国学者无论是对帕金森病发病机制的认识，对早期诊断生物标志物的发现，还是对治疗理念的更新以及治疗方法和手段的探索，都有了显著的进步。
同时国外尤其是欧美国家的治疗指南给了我们很好的启示和借鉴。
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组分别于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病治疗指南［4, 5, 6］，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用［7］。
《中国帕金森病治疗指南(第四版)》(2020)要点
《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（2020）要点帕金森病（Parkinson′s disease）是一种常见的中老年神经系统退行性疾病，主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。
随着疾病的进展，帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重，一方面会损害患者本身的日常活动，另一方面，也会带来巨大的社会和医疗负担。
帕金森病的治疗原则一、综合治疗应对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗。
二、多学科治疗模式在临床条件允许的情况下，组建以神经内科、功能神经外科、神经心理、康复乃至社区全科医生等多学科团队的医生，可以更有效地治疗和管理帕金森病患者，更好地为患者的症状改善和生活质量提高带来更大的益处。
三、全程管理治疗不仅立足当前，而且需长期管理，以达到长期获益。
药物治疗一、帕金森病的用药原则提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能达到延缓疾病的进展。
应坚持“剂量滴定”以避免产生药物急性不良反应，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，可避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
治疗应遵循循证医学证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重度、发病年龄、就业状况、有无认知障碍、有无共病、药物可能的不良反应、患者的意愿、经济承受能力等因素。
尽可能避免、推迟或减少药物的不良反应和运动并发症。
抗帕金森病药物治疗时不能突然停药，特别是使用左旋多巴及大剂量多巴胺受体激动剂时，以免发生撤药恶性综合征。
二、早期帕金森病的药物治疗（一）早期帕金森病的疾病修饰疗法目前临床上尚缺乏具有循证医学证据的疾病修饰作用的药物，可能有疾病修饰作用的药物主要包括单胺氧化酶B型抑制剂（MAOBI）和多巴胺受体激动剂（DAs）。
2020《中国帕金森病治疗指南》第四版更新要点(全文)
2020《中国帕金森病治疗指南》第四版更新要点（全文）帕金森病及运动障碍学组于2006、2009年和2014年制定了第一、二、三版中国帕金森病（PD）治疗指南，对规范和优化我国PD的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。
第四版指南的总体结构具体如下，蓝色标注部分为较第三版指南有明显变化的部分。
图1：第四版指南结构总体而言，第四版指南较上版指南主要有7个方面的更新，具体整理如下：图2：第四版指南更新要点一览▌要点一：治疗方案和流程更加详细化对疾病整体认识的提高，改变了治疗理念和原则，指南更新的重点即是治疗观念的改变。
第四版指南的治疗原则基本不变，但更强调多学科治疗模式（MDT）在PD治疗中的重要性。
此外，鉴于PD是慢性、进展性神经退行性疾病，需终身治疗，因此药物的安全性是选择治疗药物时的重要考虑因素，因此第四版指南在治疗目标中增添了需降低或避免不良反应。
在具体的治疗方案方面，第四版指南更加详细地提出了PD的单药治疗和联合用药治疗、症状波动处理和异动症处理的治疗方案和流程（图3-5），临床实用性更强。
图3：更详细的PD药物治疗流程（图源自指南原文）图4：增添了开-关现象处理原则的PD患者症状波动处理原则（图源自指南原文）图5：更详细的PD患者异动症处理原则（图源自指南原文）▌要点二：疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴复方左旋多巴一直以来是PD治疗的“金标准”，然而在早期应用时始终有“蜜月期”和运动并发症两大问题的困扰。
近年来，多项研究均对左旋多巴的运动并发症风险进行了深入分析，现有证据提示早期应用小剂量左旋多巴（400mg/d以内）并不增加异动症的产生；与左旋多巴的治疗时间相比，高剂量的左旋多巴和长病程对异动症的发生风险影响更大。
基于此，新版指南提出“早期并不建议刻意推迟使用左旋多巴，特别对于晚发型帕金森病患者或者运动功能改善需求高的较年轻患者，复方左旋多巴可以作为首选”，剂量使用以“维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量”为宜。
帕金森临床路径
3）手术治疗：脑深部电刺激（DBS）手术。
4）运动并发症治疗调整药物种类、剂量及服药次数。
5）姿势平衡障碍治疗。
6）非运动症状治疗：根据患者情况可选择抗精神症状、调节自主神经功能、改善感觉障碍及睡眠的药物。
（十）出院标准。
1.病情稳定，暂时排除其他疾病。
2.制定有效的治疗方案。
（3）心电图、胸部X线片。
2.根据患者病情进行的检查项目
（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行超声检查、胸腹CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；
（2）免疫及代谢指标筛查：抗核抗体、血管炎系列、RF、VB12、叶酸、免疫球蛋白、补体、红细胞沉降率、抗链“O”检测（ASO）、甲状腺功能；
（3）肌电图（肛门括约肌、常规、分段传导速度和重频刺激），颈椎或腰椎MRI；
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期: ____年___月___日出院日期: ____年___月___日
预期住院天数:7-14天实际住院天数: _____天
时间住院第1天住院第2天
主
要
诊
疗
工
作□询问病史及体格检查
□评估运动并发症
□查看既往辅助检查
□做出初步诊断
□预约相关辅助检查
□医患沟通，交待病情
变异
记录□无□有，原因：
1.
2.□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3天住院第4-6天住院第7-14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作□主任医师查房，完成上级医师查房记录
□运动障碍检查，查看相关检查结果
临床护理路径在帕金森病中的临床价值
临床护理路径在帕金森病中的临床价值【摘要】目的探讨分析对帕金森病患者实施临床护理路径的作用。
方法本次研究对象均选自本院2020年2月到2021年10月期间收治的帕金森病患者，共70例，按照双盲法对其平均分组，分别为参照组35例并对其实施常规护理，以及研究组35例并对其应用临床护理路径干预，观察对两组的干预效果。
结果比较两组的睡眠质量改善情况，研究组优于参照组（P＜0.05）；比较两组的认知功能改善情况，研究组优于参照组（P＜0.05）。
结论根据本次研究的结果可以确认，对帕金森病患者实施临床护理路径有着极为理想的作用，可以有效改善其睡眠质量，并大幅提高其认知功能，有必要大力推广。
【关键词】帕金森病；临床护理路径；认知功能；睡眠质量；对比分析[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of clinical nursing pathway on patients with Parkinson's disease. Methods the subjects of this study were 70 patients with Parkinson's disease treated in our hospital from February 2020 to October 2021. They were pided into two groups according to the double-blind method: 35 cases in the reference group and routine nursing, and 35 cases in the study group and clinical nursing pathway intervention. The intervention effects of the two groups were observed. Results the improvement of sleep quality in the study group was better than that in the reference group (P < 0.05); Comparing the improvement of cognitive function between the two groups, the study group was better than the reference group (P < 0.05). Conclusion according to the results of this study, it can be confirmed that the implementation of clinical nursing pathway for patients with Parkinson's disease has a very ideal role, which can effectively improve their sleep quality and greatly improve their cognitive function. It is necessary to vigorously promote it.[Key words] Parkinson's disease; Clinical nursing pathway;Cognitive function; Sleep quality; comparative analysis帕金森并属于比较常见的一种中老年人疾病，随着我国进入老龄化社会，该病在临床上也是越发常见。
尪痹(帕金森病)中医临床路径
尪痹(帕金森病)中医临床路径
帕金森病，也被称为尪痹，是一种慢性进行性的神经系统疾病。
中医学认为，尪痹是由于肝肾不足、风邪侵袭和脑络气血不利所引
起的。
以下是尪痹中医临床路径的简要介绍。
1. 望诊
尪痹患者常表现出面色苍白、气色淡而无华的特征。
望其舌质
偏淡、舌苔白腻，并可能出现舌体微暖的情况。
另外，患者可能出
现震颤、肢体僵硬和行动迟缓等症状。
2. 闻诊
通过闻诊，可以观察到患者声音低沉、语言模糊、言语不清的
情况。
这是由于肝肾不足所引起的声音无力和肺气不固导致的。
3. 问诊
在问诊过程中，需要了解患者的病史、症状以及相关的身体情况。
常见的尪痹症状包括肢体震颤、肌肉僵硬、行动迟缓和姿势不
稳等。
此外，情志因素、饮食惯和日常生活惯等也需要进行详细了解，以便更好地指导治疗。
4. 切诊
中医师通过切诊可以观察到患者舌体的形态和舌苔的状况。
尪痹患者的舌体常呈淡红色或淡嫩色，舌苔多为白腻或薄白，舌质偏淡。
5. 辨证论治
根据患者的望、闻、问、切的情况分析，中医师可进行辨证论治，调整患者的气血失调和脏腑功能失调。
常用的中药治疗包括补肾益气、温阳活血、通络化痰等方剂，以增强患者的肝肾功能。
6. 治疗原则
在治疗尪痹时，中医师应以温阳补肾、理气活血为主要治疗原则。
针灸、推拿、中药浸泡等中医疗法在治疗尪痹中也具有一定的疗效。
请注意，以上仅为尪痹中医临床路径的简要介绍，具体的治疗方案应根据具体病情以及中医师的诊断结果进行制定。
最终的治疗方案应由专业中医师根据综合情况来确定。
95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)——颤病
颤病(帕金森叠加综合征)中医诊疗方案（2018年版）一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断参考《中医内科学》（张伯礼、吴勉华主编，人民卫生出版社2017年出版）。
（1）头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。
（2）常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语言缓慢不清，烦躁不寐，善忘，神识呆滞，行走不稳，头晕目眩等症状。
（3）多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，逐渐加重，不能自行缓解。
2.西医诊断参照《神经病学》（贾建平，陈生弟主编，人民卫生出版社2013年出版）。
（1）程度不一的帕金森样表现，以强直、少动为主，静止性震颤很少见，多以双侧起病（除皮质基底节变性外），对左旋多巴治疗不敏感。
（2）伴有其他征象，如不自主运动、垂直性眼球凝视障碍（见于进行性核上性麻痹）、早期出现且严重的痴呆和视幻觉（路易体痴呆）、皮质复合感觉缺失和锥体束征（皮质基底节变性）等。
（二）证候诊断1.中气不足，气血亏虚证：肢体僵直，行走不稳，肢体颤动，头晕眼花，起则晕剧，甚则晕厥，面色少华，记忆下降，四肢乏力，动则加重，小腹坠胀，小便失控，大便费力，心烦不安，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
2.脾肾两虚、痰浊内阻证：活动缓慢，姿势异常，肢颤不止，行走不稳，记忆减退，神识失控，时清时昧，胸脘痞闷，夜寐不安，惊惕肉瞤，心中懊恼，大便溏薄，夜尿频多，遗精易泄，舌质白，苔白腻，脉濡滑。
3.肝肾不足、瘀血阻络证：肢体颤抖，行走不稳，双目凝视，目光呆滞，反复跌倒，头昏目涩，言语不清，吞饮咳呛，项背前倾，面色晦暗，言语不利，步态慌张，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，苔薄白，脉细弦涩。
4.阴阳两虚、痰瘀互阻证：肢体扭转，不能站立，肢颤不已，表情呆板，头晕眼花，面色晄白，筋脉拘紧，言语謇涩，吞饮呛咳，反应迟钝，失眠惊惕，目涩耳鸣，腰酸腿软，小便失禁，畏寒肢冷，舌质淡白或夹瘀斑，舌体瘦小，少苔或无苔，脉细弦涩。
二、治疗方法(一)辨证论治1. 中气不足、气血亏虚证治法:健脾升清、补益气血（1）推荐方药：补中益气汤加减。
神经内科帕金森病临床路径标准住院流程
神经内科帕金森病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为帕金森病，修订Hoehn-Yahr分级0-4级。
（二）诊断依据。
根据：帕金森病诊疗指南（中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组）。
1、具备帕金森症的典型表现：运动减少(自主运动的启动变慢以及重复动作的速度和幅度进行性下降)以及下列之一：肌僵直; 4 ～6Hz静止性震颤;非视觉、前庭、小脑或本体感觉障碍所致的姿势不稳。
2. 帕金森病的排除标准反复中风发作史伴帕金森症状阶梯式进展; 反复头外伤史;肯定的脑炎史;动眼危象;起病前服用过抗精神病药物;亲属中有一人以上同患此病;持续不进展;症状和体征局限于一侧超过3年;核上性凝视麻痹;小脑征;早期出现严重的自主神经受累;早期出现严重痴呆,影响记忆、语言和运用能力; Babinski征阳性;头部影像学发现脑肿瘤或交通性脑积水;大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收不良) ; 1～甲基～4～苯基～1, 2, 3,6～四氢吡啶(MPTP)暴露史。
3．支持帕金森病诊断的阳性标准(具备下列3条以上可诊断为临床肯定的帕金森病)①单侧起病; ②存在静止性震颤; ③病程呈进行性;④不对称性特征持续存在,起病侧受累更重; ⑤左旋多巴反应良好; ⑥严重的左旋多巴所致的舞蹈动作;左旋多巴疗效持续5年以上; ⑦临床病程10年以上。
4、修订Hoehn-Yahr分级:0 级=无症状; 1级=单侧疾病;1. 5级=单侧+躯干受累; 2级=双侧疾病,无平衡障碍;2. 5级=轻微双侧疾病,后拉试验可恢复; 3级=轻～中度双侧疾病,某种姿势不稳,独立生活; 4级=严重残疾,仍可独自行走或站立; 5级=无帮助时只能坐轮椅或卧床。
（三）治疗方案的选择。
根据：帕金森病诊疗指南（中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组）。
1、治疗原则：应采取综合治疗,包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等,其中药物治疗是首选且是主要的治疗手段。
用药应坚持“剂量滴定”、“细水长流、不求全效”的用药原则;用药剂量应以“最小剂量达到满意效果”为宜。
帕金森病基层诊疗指南(实践版·2019)
帕金森病基层诊疗指南一、概述（一）定义原发性帕金森病（简称帕金森病，Parkinson′s disease，PD）是神经系统变性疾病，隐袭起病，进展缓慢，主要病理改变为黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成，导致纹状体多巴胺递质减少。
主要临床特征为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍[1]，同时伴各种非运动症状，如嗅觉障碍、便秘、睡眠障碍等[2]。
诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，目前尚无确诊的特异检查。
（二）分型根据帕金森病的临床特征可分为3型[3]：1．震颤型：主要以肢体震颤为主，肌肉强直很轻或不明显。
2．强直型：主要以肌肉僵硬、强直表现为主，可以没有震颤或伴轻微震颤。
3．混合型：同时有肢体震颤和肌肉强直的表现，即震颤-强直型或强直-震颤型，此型占帕金森病的大多数。
根据起病年龄又可分出早发型帕金森病（发病年龄≤50岁）和晚发型帕金森病（发病年龄>50岁）。
（三）发病机制帕金森病的病因迄今尚未完全明确。
可能与遗传、衰老及环境因素有关。
上述原因导致中脑黑质神经元损害、多巴胺递质减少而出现帕金森病的运动症状[4]。
二、诊断、鉴别诊断和评估（一）诊断帕金森病的诊断主要依靠详尽的病史和完整的神经系统体格检查，辅以治疗初期患者对多巴胺能药物的反应。
实验室检查无特异性。
1．病史询问：（1）发病年龄、病程进展速度：中老年发病，隐袭起病，缓慢进展，进行性加重。
（2）运动症状是否对称出现、受累肢体进展顺序：运动症状非对称出现，N字形进展。
（3）运动症状：运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍。
（4）非运动症状：自主神经功能障碍、精神障碍、睡眠障碍、感觉异常。
（5）既往有无特殊服药史：镇静药物、抗精神病药物、氟桂利嗪、甲氧氯普胺等。
（6）既往有无脑卒中、脑外伤史。
（7）有无毒物接触史：如杀虫剂、除草剂。
（8）有无类似症状的家族史：特别是青年发病患者。
（9）其他因素：吸烟、饮酒、咖啡。
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神经病学研究所附院神经病学研究所附院
一、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。
帕金森病：
1.依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟
缓以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成立。
2.实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参考。
（1）．脑脊液：多巴胺的代产物高香草酸（HVA）含量降低。
（2）．基因检测：少数家族性PD 患者可能会发现突变基因。
（3）．影像学：常规CT 或MRI 可排除其他疾患有鉴别诊断价值。
帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起帕
金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生）。
1.药物治疗
（1）.抗胆碱能药
（2）．金刚烷胺
（3）．左旋多巴多巴胺
（4）．DA 受体激动剂
（5）. 单胺氧化酶B(MAO-B)抑制剂
（6）．儿茶酚-氧位-甲基转移酶(T)抑制剂
（7）.神经保护剂及神经营养剂
2. 手术治疗
3.康复治疗
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者4-6周，轻症<4周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G20.02 帕金森病及/或帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
2.具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、分泌指标、脑血管危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图；
（4）胸片；
（5）头颅CT/MRI；
（6）帕金森统一量表（UPDRS）
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
（2）非运动障碍：情绪量表（汉密尔顿焦虑抑郁量表）、睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（MoCA量表）、腰椎穿刺术
（3）颈动脉彩超，MRA，DSA等。
（七）治疗方法。
1.如帕金森综合征有明确病因尚需进一步干预。
2.根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因素综合考虑进行药物选择主要包括症状性治疗和保护性治疗药物两方面。
参照《中国帕金森病治疗指南第二版》
（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国
帕金森病治疗指南（第二版），中华神经科杂志，2009,42（5）；352-355）。
3.康复训练对言语、吞咽及肢体肌力障碍、步态不稳等进行康复训练。
4.护理调摄在基础护理的基础上实施心理护理及疏导。
（八）出院标准。
1.病情平稳，震颤、运动迟缓、肌肉僵直等改善约70%
2.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术指
征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。
二、帕金森病及帕金森综合征路径表单
适用对象：第一诊断为帕金森病（ICD-10：G20.02）及/或帕金森综合征
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–4周
时间住院第1天
主要诊疗工作□进行临床分型和病情分级
□采集详细病史
□查体及了解患者外院检查结果□完成如愿病历书写和首次病程记录□初步拟定初步诊疗方案
□完善辅助检查
□病情观察
□与家属沟通交代病情及注意事项。