镇痛泵的配制以及术后访视updates
麻醉科术后镇痛及其管理
概述免除疼痛是病人的基本权利和医护人员的神圣职责。
术后疼痛是伤害性刺激，术后疼痛及其应激反应严重损害病人的身心健康、是引起术后并发症的关键因素,可引起恶心、呕吐、肠蠕动减慢、肌肉痉挛、血栓形成、心肺并发症及器官功能恢复延迟等不良后果。
应用麻醉技术和镇痛药物给病人以有效的术后镇痛对循环、呼吸、消化、凝血、神经内分泌及免疫系统的积极作用，而结合微创手术的开展、早期经口营养、早期活动、使用生长激素等综合措施,促进病人康复。
一、术后镇痛的目的和基本原则术后镇痛必须遵守以下基本原则:1。
根据手术的部位和性质，主动预防性地用药防治术后疼痛；2。
联合应用不同种类的镇痛药物，尽量减少麻醉性镇痛药用量；3.镇痛药物需求个体差异大，疼痛治疗用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化;4.应用镇痛药物前，应观察和检查手术部位情况,明确疼痛原因，避免因疼痛治疗掩盖术后并发症的观察；二、术后镇痛的方法1.口服给药:门诊手术或住院病人体表手术一般以口服给药为宜。
常用非甾体类抗炎药、曲马多和阿片类镇痛药。
2.肌肉注射或静脉注射：间断肌肉注射或静脉注射麻醉性镇痛药是传统的术后镇痛方法，起效较快，但该方法有其显著的不足。
给药后血药峰浓度过高易导致呼吸抑制，危及病人安全;给药后血药浓度达不到有效镇痛浓度则镇痛不全。
常用药物有哌替啶或吗啡。
目前还常用的有环氧合酶—2 (COX-2）特异性抑制剂—帕瑞昔布钠等。
3.局部镇痛：手术结束时将局麻药浸润注射到手术切口周围，可使切口疼痛减轻或消失数小时.常用药物为0。
5-1％罗哌卡因。
亦有在关节手术后在关节腔内或周围应用小剂量的舒芬太尼。
4.神经阻滞镇痛：(1) 肋间神经阻滞：胸、腹部手术后可通过阻滞支配切口区和切口上下各一根肋间神经,达到术后止痛的目的。
（2）椎旁阻滞：头部以下手术均可用椎旁阻滞解除术后疼痛。
穿刺技术要求高,可并发蛛网膜下腔阻滞,目前临床较少应用.（3）臂丛神经阻滞：主要用于上肢手术后镇痛,可采用单次或连续法给局麻药，效果可靠。
术后应用镇痛泵的护理要点
术后应用镇痛泵的护理要点
术后应用镇痛泵是一种常见的镇痛方式，可以有效减轻患者手术后疼痛，提高术后恢复质量。
但是，如何正确使用和护理镇痛泵也是非常重要的。
以下是术后应用镇痛泵的护理要点：
1. 确认患者身体状况：在使用镇痛泵之前，护士需要对患者进行评估，了解患者身体状况、疼痛程度和病史等信息，以便安排适当的镇痛方案。
2. 检查镇痛泵设备：在使用镇痛泵之前，需要检查设备是否正常工作，如电源是否连接，药物是否充足，输液管是否通畅等。
3. 安装镇痛泵设备：根据医嘱或临床要求，选择合适的输液部位，如阴道、直肠或静脉等，安装好镇痛泵设备。
4. 设置镇痛泵参数：根据患者的疼痛程度和医嘱，设置合适的镇痛泵参数，如流速、药物剂量、输液时间等。
5. 监测镇痛泵及患者状况：在使用镇痛泵期间，护士需要定时监测镇痛泵设备和患者的状况，如输液速度、药物剂量、输液管是否漏液等，以及患者的呼吸、血压、心率等生命体征。
6. 防止感染：术后患者体弱多病，容易感染，因此使用镇痛泵时需要注意消毒和洁净操作，避免污染。
7. 教育患者及家属：在使用镇痛泵之前，护士需要对患者及家属进行相关教育，如使用方法、注意事项、副作用等。
总之，正确使用和护理镇痛泵对于术后患者的康复非常重要。
通过合理的使用和护理，可以有效地减轻患者的疼痛，提高患者的
生活质量。
剖宫产镇痛泵配置流程
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麻醉术后访视制度
麻醉术后访视制度
目的：为了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症，保障患者术后安全，特制定本制度。
范围：麻醉科所有医务人员。
定义：在临床麻醉工作中，对手术患者术后进行访视和管理。
1.对于麻醉后病人应24 小时内进行首次随访，对呼吸、循环、神经、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查。
有术后镇痛泵的患者，至取泵为止，应对泵的使用情况进行观察及处理。
2.填写《麻醉术后访视记录》《术后镇痛观察记录单》，内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除气管插管、术后诊断、镇痛泵药物配比情况、使用过程中不良反应等，如有特殊情况应详细记录，麻醉医师签字并填写日期。
3.如发现麻醉相关并发症，应会同主管医师共同处理，且随访至病
情痊愈。
4.如发生麻醉意外、事故等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务科报告。
5.搜集积累临床麻醉相关资料，总结经验、教训。
6.质量管理
6.1 每日值班人员对单日手术患者进行术后随访，并检查填写术后随访记录单；
6.2 科主任及质控小组每周随机抽查病例及术后随访病人，检查术后随访情况，发现问题于质控会提出，并组织讨论整改；
6.3 检查病例，临床科室、事业发展部对患者进行随访，及时发现问题，并反馈到科室，与质控会进行讨论整改。
镇痛泵的使用和管理
镇痛泵的使用和管理1目的：规范镇痛泵的使用和管理，减少不良反应，保障患者安全。
2 目前我院使用的镇痛泵品牌和具体规格如下：4麻醉科医生：4.1评估患者后制定个性化的镇痛方案, 选择合适的给药途径，告知潜在风险、签署知情同意书，配置镇痛药，设置参数。
4.2镇痛泵使用前与患者的患者主管医生沟通。
4.3患者宣教：镇痛泵放置前向患者/家属解释镇痛泵使用目的、常见不良反应和注意事项。
4.4每个镇痛泵上标有患者姓名、性别、登记号，镇痛药物名称及浓度，开始时间，麻醉医生姓名。
4.5镇痛泵放置后由麻醉医生或通过PACU护士与主管医生/护士进行交班。
4.6麻醉科值班医生在术后24小时内对使用镇痛泵的患者进行评估，内容包括：疼痛评分、是否出现副作用、是否需要调整和补充方案等，将相关情况告知责任护士，并在《麻醉及镇痛后访视记录单》中记录。
4.7建立病区镇痛泵管理档案。
制定镇痛登记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、登记号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。
所有镇痛的病人都建立登记表,登记表的内容项目要认真填写完善。
4.8由麻醉科值班医生负责围术期镇痛治疗。
5病区护士：5.1按时检查静脉/硬膜外穿刺部位有无异常，管道是否通畅，固定是否妥当，连接处有无松脱；镇痛泵上的标识是否完整清晰。
5.2患者宣教：保持穿刺部位干燥、防止管子滑脱、出现不良反应及时通知护士等。
5.3镇痛泵使用期间至少每4h评估一次患者疼痛程度，特殊患者根据麻醉医生或病区主管医师的建议执行，记录在护理《疼痛评估记录单》上。
6病区主管医生：6.1如出现疼痛控制不理想或出现过度镇静/呼吸抑制等并发症时，评估患者并处理相关情况，必要时及时联系麻醉科会诊。
6.2病区患者需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。
6.3术前没有申请使用镇痛泵的患者，术后需要使用镇痛泵实施镇痛治疗时，由主管医生申请麻醉科医生会诊。
术后镇痛的配方
术后镇痛药的配方和用量我们医院术后镇痛的配方：1、硬膜外术后镇痛：0.75%布比卡因45ml+芬太尼0.1mg+氟哌定5mg加生理盐水至总量280ml。
2、经静脉术后镇痛：芬太尼0.5mg+沙菲0.3mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml。
我们医院的配方是：1、硬膜外术后镇痛：0.5%布比卡因30ml+芬太尼0.5mg加生理盐水至总量100ml。
2、经静脉术后镇痛：芬太尼0.5mg+可塞风40mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml。
基本配方是：硬膜外：0.75%布比卡因20ml+芬太尼0.4mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注。
经静脉：芬太尼0.6mg+来欣12mg（氢溴酸高乌甲素）+氟哌啶5mg加生理盐水至总量100ml，2ml/小时泵注。
关键是要根据病人的身体状况灵活调整用量，如年老体弱的可适当减少芬太尼的用量，防止呼吸抑制。
我的是：0.75布比20~25ML+芬(视情况而定0.4~0.8MG)+氟哌利多3.0~5.0MG+NS100~150ML布比卡因浓度最好不要超过0.125%！尤其对于女性或体弱患者，术后镇痛曾经并发有不名原因截瘫的报道，其布比卡因浓度均大于了0.125%，考虑为高浓度布比卡因的神经毒性引起．我们医院的：1、硬膜外术后镇痛：0.75%布比卡因30ml+芬太尼0.3mg（吗啡0.3mg）＋氟哌啶5mg 加生理盐水至总量200ml。
2、经静脉术后镇痛：芬太尼0.8mg～1.0mg+氟哌啶5mg加生理盐水至总量200ml。
小儿经静脉术后镇痛1.吗啡15-20ug/kg/h.48小时吗啡量的计算=20 X kg X 48 生理盐水至总量100ml.2ml/小时泵注.常规放置导尿管.2. 芬太尼10-12ug/kg/day, or 芬太尼0.5/kg/h,将2天(48小时)的量加生理盐水至总量100ml.2ml/小时泵注.可以不常规放置导尿管.泵注前,根据需要,可次单次静注负荷量, 负荷量相当于1-2个小时的量.均经上千例使用,未发生明显的呼吸抑制现象.我院硬膜外：一般布比卡因150mg+吗啡8mg+氟哌利多5mg(或盐酸格拉斯琼3mg)+生理盐水稀释到100ml。
镇痛泵的配制以及术后访视 ppt课件
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• 运动阻滞（bromage分级）： • 0级：肌力正常，无任何肌松。 • 1级：下肢发沉，但能够抬离地面。 • 2级：下肢不能抬离床面，但能屈膝。 • 3级：不能屈膝，但能屈踝。 • 4级：下肢所有关节不能活动。
• 疼痛评分标尺（0-10分） • 0分-无痛 • 1-3分–轻度疼痛 • 4-6分-中度疼痛 • 7-10分-重度疼痛
镇痛泵的配制以及术后访视 科室使用的镇痛泵分为2种
一种是一次性硅胶囊输注泵，就是艾
一种是精密型电子泵，就是雅培泵！ 克浮！
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合作。
• 活动状态： • 1级：可下地活动。 • 2级：在他人辅助下下地活动。 • 3级：可在床上自主活动 • 4级：不能在床上活动。
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• 皮肤瘙痒： • 0级：无皮肤瘙痒。 • 1级：轻度，病人可耐受。 • 2级：严重，需治疗甚至需终止
PCA。
• 恶心呕吐： • 0级：无 • 1级：轻度恶心或呕吐，可耐受 • 2级：难以忍受，需治疗甚至需
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• 镇痛泵因里面所装药物的不同而分成PCIA、PCEA和PCNA。硬膜外泵常使
用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用舒芬太尼等，两者的使用需严格区分， 不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处， 否则会出现局麻药的全身麻醉作用或阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、 恶心呕吐等严重并发症。
镇痛泵的具体使用流程
镇痛泵的具体使用流程1. 介绍镇痛泵镇痛泵是一种用于控制疼痛的设备，通过输送药物以缓解患者的疼痛。
它通常由一个外部的泵和一个内置的药物储存器组成。
镇痛泵可以便携，并且患者可以自行控制药物的输送。
2. 镇痛泵的主要组成部分镇痛泵由以下几个主要组成部分构成： - 泵体：泵体是镇痛泵的外部部分，通常由塑料制成。
它具有按钮和显示屏，用于患者控制药物输送和查看相关信息。
- 药物储存器：药物储存器是镇痛泵的内部部分，通常由一个容器或注射器组成。
药物会被储存在药物储存器中，并通过输液管输送到患者身体。
- 输液管：输液管连接药物储存器和患者的身体，输送药物到患者的体内。
输液管通常是柔软和透明的。
3. 使用镇痛泵的具体流程使用镇痛泵需要按照以下具体流程操作：步骤1：准备工作在使用镇痛泵之前，需要进行一些准备工作： - 确保泵体上的电池充足或连接电源。
- 检查药物储存器中是否有足够的药物。
如果不够，需要预先准备好所需的药物。
- 检查输液管是否连接正确，并没有漏气或损坏。
步骤2：设置药物剂量在开始使用镇痛泵之前，需要设置药物的输送剂量： 1. 打开泵体上的按钮，进入设置菜单。
2. 在菜单中选择药物剂量设置选项。
3. 使用按钮上的加减键设置所需的药物剂量。
根据医生的建议，设置正确的剂量。
4. 确认设置后，退出设置菜单。
步骤3：开始使用镇痛泵在完成药物剂量设置后，即可开始使用镇痛泵： 1. 将输液管的一端连接到药物储存器的出口。
2. 将输液管的另一端插入患者的静脉通道或皮下组织。
3. 打开泵体上的按钮，进入药物输送界面。
4. 按照泵体上的指示，确认开始输送药物。
5. 镇痛泵会根据设置的剂量自动输送药物到患者体内。
患者可以根据需要按下按钮进行补充剂量。
步骤4：监控和调整在使用镇痛泵期间，需要不断监控和调整：- 定期检查患者的疼痛程度和效果。
如果需要，可以调整药物剂量。
- 注意观察患者是否出现不适或药物过量的迹象。
术后镇痛治疗管理规范与程序tfe
术后镇痛治疗管理规范与程序术后镇痛可以有效地减少病人的痛苦，对病人的术后恢复起到积极地帮助作用。
术后镇痛管理主要是是病区使用镇痛泵的规范化管理问题，我院根据上级卫生部门及我院的实际情况制定本规范。
对镇痛泵的应用采取规范化管理,对护士（病区护士，麻醉护士）参与手术后的疼痛管理提出了新的要求,即实施以护士为主体、麻醉医师为督导的人性化管理。
一、建立健全镇痛泵管理制度：1名麻醉科护士负责制定术后镇痛的专用登记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。
所有术后镇痛的病人都建立登记表,登记表的内容项目要认真填写完善,以备记录使用。
二、建立术后疼痛病人管理工作流程：病人返回病房后病房护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、PCA 泵开放情况,护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系;起床活动时镇痛泵低于穿刺部位;严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果;不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮,评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉医师联系。
护士严格按流程操作。
三、加强护理人员的规范化培训：科内护士学习人文关怀及疼痛的控制理论;麻醉医师讲解镇痛药、镇痛泵的应用过程以及异常事件的发生前兆和应对措施;对护士进行疼痛管理理论知识的培训,尤其是术后镇痛的新观点、新方法等。
四、加强镇痛治疗知识的普及：协调麻醉科工作取得医生的支持与共同参与,宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素,争取临床医生的理解与支持。
对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理工作中加强观察,及时反馈镇痛治疗过程出现的问题,全面提高病人的镇痛质量和满意度。
五、做好宣教工作：宣教分别由麻醉医师和病区护士共同完成。
术后病人使用自控镇痛泵护理指引
术后病人使用自控镇痛（PCA ）泵护理指引一、病人自控镇痛的概念（Patie nt co ntrolled an algesia,PCA ）指由病人自己根据疼痛情况，自行决定并通过微量泵向体内注射镇痛药，按需给药，以达到满意的镇痛效果的一种方法。
二、PCA的种类（给药途径）1、静脉PCA（PCIA）：是通过静脉系统给药，这种给药途径操作简单，目前应用最广，可方便地使用外周静脉和锁骨下静脉置管，适用药物较多，具有镇痛作用的麻醉药如氯胺酮等均可使用。
PCIA起效快，效果可靠，适应症广泛，如癌痛、术后痛、创伤痛、烧伤后疼痛、炎症疼痛等，但PCIA针对性差，对全身影响较大。
2、硬膜外PCA（PCEA ）:通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。
PCEA 用药量小，止痛效果可靠，持续时间长久，且作用范围局限，对全身影响相对较小，可用于分娩痛、胸腹部、下肢等术后或此类部位的癌痛治疗，但其操作相对复杂，无菌要求高。
阿片类药物尤其吗啡用于硬膜外腔注射可发生延迟性呼吸抑制，因而PCEA的应用具有较高的选择性。
我院常选用此种方法进行术后镇痛。
3、皮下PCA（PCSA）：皮下置管，病人自控皮下注入镇痛药，可分别采用吗啡、丁丙诺啡等药。
管理较PCIA途径简单，并发症也较之少，药物的生物利用度为PCIA给药的80%。
使用PCSA应注意定期更换皮下针放置位置，以免吸收不良造成镇痛不足。
4、外周神经阻滞PCA （PCNA）:在给予外周神经阻滞后留管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。
三、PCA常用药物及工作原理镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。
常用药物有：（1）阿片类药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等；（2）局部麻醉药物：布比卡因、罗哌卡因等；（3）神经安定药：氟哌利多、咪唑安定等。
PCEA给药多选择吗啡复合低浓度的局麻药；PCIA给药多选择芬太尼复合氟哌利多。
我院硬膜外镇痛（PCEA ）配方：局麻药+阿片类受体药+止吐药。
镇痛泵的的操作方法
镇痛泵的的操作方法
镇痛泵的操作方法如下：
1. 术前准备：检查泵内是否有液体，保证电池充满电。
2. 将药物注射器连接到泵上，确保连接密封。
3. 根据医生的嘱咐，将合适的镇痛药注入泵内。
4. 确认泵的设置：确认药物剂量、输注速率、输注模式等参数是否正确设置。
5. 打开泵的开关，启动输注过程。
6. 监测病人的疼痛程度和反应情况，根据需要调整药物剂量。
7. 定期检查泵内的药物剩余量，及时更换药物注射器。
8. 术后或停用时，关闭泵的开关，拔出药物注射器。
9. 清洗泵器和注射器：将泵器和注射器拆开，用专用清洗液清洗，并彻底漂洗干净，确保无残留物。
10. 及时更换电池，确保泵器的正常工作。
11. 将泵器放置在干燥通风的地方储存。
以上是一般的镇痛泵操作方法，具体操作还需按照医生或专业人员的指导进行。
麻醉术后访视及镇痛记录
□有□无
□有□无
□有□无
尿潴留
□有□无
□有□无
□有□无
下肢感觉/运动异常
□有□无
□有□无
□有□无
其它
处理意见
镇痛治疗访视者
提前终止镇痛
□有□无情况说明：
终止镇痛时间
是否继续随访：□是□否（以后的麻醉访视记录在病程记录上）
麻醉医师：日期：
镇痛方式：□PCEA□PCIA□单次镇痛：□无PCEA留置间隙：
镇痛泵的配制：
术后当天
术后第一天
术后第二天
VAS评分
患者意识情况
不
良反应呼源自抑制□有□无□有□无
□有□无
循环抑制
□有□无
□有□无
□有□无
恶心
□有□无
□有□无
□有□无
姓名：性别：年龄：床号：麻醉方式：
诊断：实施手术名称：
病人一般情况：
麻醉恢复情况（病人离开手术是之前）
即刻麻醉并发症：□无□有其它特殊情况及处理：
术后麻醉医嘱：
麻醉医师：日期：
术后访视记录（术后48小时之内）
神志：呼吸系统：循环系统：
恶心呕吐：□无□有处理：声音嘶哑：
下肢肌力：异感：
脊麻后头痛：□无□有其它特殊情况及处理：
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术后访视
• 运动阻滞（bromage分级）： • 0级：肌力正常，无任何肌松。 • 1级：下肢发沉，但能够抬离地面。 • 2级：下肢不能抬离床面，但能屈
膝。
• 3级：不能屈膝，但能屈踝。 • 4级：下肢所有关节不能活动。
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• 疼痛评分标尺（0-10分） • 0分-无痛 • 1-3分–轻度疼痛 • 4-6分-中度疼痛 • 7-10分-重度疼痛
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镇痛泵的分类
现科室使用的镇痛泵分为2种 一种是精密型电子泵，就是雅培泵！
一种是一次性硅胶囊输注泵，就是艾克 浮！
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镇痛泵的使用方法
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镇痛泵的使用方法
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镇痛泵的使用方法
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镇痛泵的使用方法
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镇痛泵的使用方法
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10
镇痛泵的使用方法
• 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，
防止术后高血压，减少心肌耗氧量，对心功能障碍病人特别有利。
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镇痛泵的使用
• 镇痛泵因里面装药物的不同而分成PCIA、PCEA和PCNA。硬膜外泵常使用局
麻药、吗啡等，而静脉泵常用舒芬太尼等，两者的使用需严格区分，不能把 硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现 局麻药的全身麻醉作用或阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严 重并发症。
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术后随访注意事项
• 术后随访应注意观察：
• 1. 循环系统（心率,血压）
• 2.呼吸系统（呼吸，咽喉疼痛，声音嘶哑），
术后镇痛治疗管理规范与程序
术后镇痛治疗管造典型与步调之阳早格格创做术后镇痛不妨灵验天缩小病人的痛苦，对于病人的术后回复起到主动天助住效率.术后镇痛管造主假如是病区使用镇痛泵的典型化管造问题，尔院根据上级卫死部分及尔院的本量情况造定本典型.对于镇痛泵的应用采与典型化管造,对于护士介进脚术后的痛痛管造提出了新的央供,即真施以护士为主体、麻醉师为督导的人情化管造.一、修坐健康病区使用管造造度：指定病区1 名主管护师控造修坐病区镇痛泵管造档案;修坐病区镇痛泵使用备案本.造定术后镇痛的博用备案表;表格真量包罗病人的姓名、性别、年龄、身下、体沉、住院号;麻醉办法、徐病诊疗、镇痛道路,药液配圆、镇痛时间、镇痛效验以及并收症等瞅察名目.所有术后镇痛的病人皆修坐备案表,备案表的真量名目要宽肃挖写完备,以备记录使用.两、修坐术后痛痛病人管造处事过程：病人返回病房后护士最先与麻醉师庄重接接班,相识脚术办法、麻醉要领、PCA 泵药物配比情况、锁定时间、PCA 泵启搁情况,护士告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:宽禁碰碰、挂起、坠天,一朝爆收坐时与护士通联;起床活动时镇痛泵矮于脱刺部位;宽禁正在镇痛泵上对接液体免得药液稀释效率镇痛效验;没有要一再按压镇痛泵上的逃加药物剂量按钮,评估病人麻醉回复情况、痛痛强度,痛痛为中度时可按压镇痛泵逃加镇痛药,瞅察镇痛效验,如效验短安可与麻醉师通联.护士庄重按过程收配.三、加强照顾护士人员的典型化训练：科内护士教习人文闭怀及痛痛的统造表里;麻醉师道解镇痛药、镇痛泵的应用历程以及非常十分事变的爆收前兆战应付于步伐;对于护士举止痛痛管造表里知识的训练,越收是术后镇痛的新瞅面、新要领等.四、加强镇痛治疗知识的遍及：协做麻醉科处事博得医死的收援与共共介进,传播术后镇痛不妨给病人戴去的用处及对于徐病病愈的有利果素,争与临床医死的明黑与收援.对于病房护士加强照顾护士圆里的训练,以便正在临床照顾护士处事中加强瞅察,即时反馈镇痛治疗历程出现的问题,周到遍及病人的镇痛品量战谦意度.五、搞好宣教处事：术前护士宣教品量与镇痛效验稀切相闭,应采用多个时间面对于病人举止宣教加强.术前可让病人相识使用PCA 泵大概出现的问题,如镇痛药的副反应、镇痛效验等,并戴其访视正正在使用PCA 泵的病人,术毕回到病房待病人真足醉悟后沉新道解注意事项.沉视对于病人及其家属的宣教处事,病人家属对于镇痛治疗的明黑战合做对于遍及镇痛治疗的品量非常要害,对于病人及其家属术前一定要证明镇痛的办法战要领,镇痛泵的基根源基本理战结构.对于镇痛大概出现的副反应要预先对于病人及家属证明,排除病人及家属的瞅虑,遍及术后镇痛的谦意度.对于镇痛没有齐的分解本果,搞好阐明处事并妥擅处理,给病人对于术后镇痛以更多的相识,博得病人的协共.PCA 泵的使用瞅察及PCA 泵爆收障碍时能即时收出报警旗号,护士应当即时查看报警旗号提示的非常十分情况如输药导管阻碍、按钮得灵、电源缺累、电脑步调树坐过得、每小时用药超出预设六、修坐资料汇总分解：修坐接接班造度,定时对于备案资料举止汇总战归纳,分解病人的痛痛体验,对于出现的问题即时矫正,使得镇痛管造越收科教合理.七、包管各项管造造度的降真：①庄重核查于造度.加强照顾护士人员责任感,照顾护士收配中庄重“三查八对于”.②庄重接接班造度.加强镇痛泵使用中的管造,病人术毕回病房,责任护士要与麻醉师劈里接接,并举止班班床旁接接,保证镇痛泵输注系统通畅.查看每例病人镇痛泵是可仄常输注、药液的结余剂量,输注部位有无黑、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱降等情况,正在备案表上准确记录.定时查看导管接洽是可牢固坚韧,有无脱降,导管有无扭直或者移动而益伤皮肤.③周到监测病人,警告镇痛泵治疗功夫病人并收症的爆收.使用前仔细背病人证明要领、收配本理战注意事项,博得病人的协共.告知病人勿随意安排镇痛泵上的按钮,出现痛痛时遵医嘱举止安排,出现并收症应即时分解本果,宽肃查看镇痛泵各项参数及输注步调.麻醉危害评估指标及麻醉前准备。
镇痛泵配方
术后镇痛泵镇痛方案指南
剖宫产术后镇痛泵配方：
硬膜外镇痛泵： 0.175%罗哌卡因（0.75%罗哌卡因47ml+舒芬太尼50ug+地塞米松10mg+0.9%氯化钠至200ml） 负荷量：5ml，持续量：4ml/小时，追加量：2ml/次，锁定时间：15分钟。 静脉镇痛泵： 术毕缓慢静注托烷司琼2mg，（舒芬太尼100ug+布托啡诺4—5mg（或地佐辛10mg)+托烷司琼3mg+0.9%氯化钠至100ml， 可根据病人身体状况、体重等调整用药量。） 负荷量：4ml，持续量：2ml/小时，追加量：0.5—1ml/次，锁定时间：15分钟。
其他手术镇痛泵配方：
硬膜外镇痛泵： 0.175%罗哌卡因（0.75%罗哌卡因47ml+舒芬太尼50ug+地塞米松10mg+0.9%氯化钠至200ml） 负荷量：5ml，持续量：4ml/小时，追加量：2ml/次，锁定时间：15分钟。 静脉镇痛泵： 术毕缓慢静注托烷司琼2—5mg，（舒芬太尼100ug+布托啡诺4—5mg（或地佐辛10mg)+托烷司琼3—5mg+0.9%氯化钠至100ml， 可根据病人身体状况、体重等调整用药量。） 负荷量：4ml，持续量：2ml/小时，追加量：0.5—1ml/次，锁定时间：15分钟。
PACU工作要点和镇痛泵的配制
华西医院麻醉苏醒室
PACU的设计和人员配置
• 15张床位 • 中央供氧管道、压缩空气管道 • 中心吸引装置 • 监护仪：心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等 • 紧急抢救车 • 麻醉机 • 常用药品和抢救物品 • 其他物品：注射器、吸引管、手套、面罩、鼻导管……
患者到达PACU后，出现呼之不应， SpO2持续下降， 立即给予加压给氧，气道阻力大， SpO2下降至60%，听 诊双肺呼吸音消失。
出现了什么问题 怎么办
病例二
患者，女，38岁，“甲状腺癌根治术后13 年，发现颈部包块3年。诊断为：甲状腺乳头状癌根治术 后，颈部包块。在全麻下行纵隔淋巴结切除术，术中见原 手术部位瘢痕粘连严重，手术困难，出血多，历时7个多 小时。术后2小时仍未醒，查体发现双瞳不等大，左 2.5mm，对光反射迟钝，右5mm ，对光反射消失。
对术后恢复病人的监护挽救了许多生命
• 第二次时间大战爆发 ，由于外科手术病人增多，建立 PACU的医院数量迅速增加
• 二十世纪中期，美国麻醉研究委员会将PACU作为医院现 代外科治疗的必要部分
• 我国PACU的设立始于上世纪50年代末，目前的大型三级 医院均建立了PACU。但远未达到普及的程度。
PACU的作用
6、病理反射或颅神经功能检查
7、严密监护, 保温ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ保持生命体征平稳
循环并发症
发生率占术后并发症的25％。 1．低血压
麻醉恢复期发生的低血压，主要是心脏前负荷减少（容量不 足），全身血管阻力（SVR）降低以及心肌收缩力减弱。
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疼痛评分标尺（0-10分）
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0分-无痛
1-3分–轻度疼痛 4-6分-中度疼痛 7-10分-重度疼痛
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3级：不能屈膝，但能屈踝。
4级：下肢所有关节不能活动。
术后随访注意事项
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术后随访应注意观察： 1. 循环系统（心率,血压）
2.呼吸系统（呼吸，咽喉疼痛，声音嘶哑），
镇痛泵的使用及术后随访
北京大学国际医院麻醉科 麻醉护士林研研
镇痛泵的定义
近年来麻醉科使用的术后镇痛泵就是一种工具，它使镇痛药物在血浆中 能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强 效果，治疗更加个体化。 镇痛泵就是控制疼痛的一种工具，以减轻病人痛苦是最主要的目的，适 用于手术范围广，时间长的病人，如各科的癌根治手术，头颈胸腹的联 合手术。
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵配方
术后访视
• 术后病人评分标准 • 镇静评级： • 1级：病人镇静合作。 • 2级：病人嗜睡或烦躁但能合作。 • 3级：病人过度镇静或烦躁且不能
合作。
• 活动状态： • 1级：可下地活动。 • 2级：在他人辅助下下地活动。 • 3级：可在床上自主活动 • 4级：不能在床上活动。
镇痛泵的分类
现科室使用的镇痛泵分为2种 一种是精密型电子泵，就是雅培泵！ 一种是一次性硅胶囊输注泵，就是艾 克浮！
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用方法
镇痛泵的使用
• 镇痛泵因里面所装药物的不同而分成PCIA、PCEA和PCNA。硬膜外泵常
使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用舒芬太尼等，两者的使用需严格区 分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头 处，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或阿片类药物过量引起病人呼吸 抑制、恶心呕吐等严重并发症。
镇痛泵的作用
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减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人 所了解，而要求不同，是病人的基本权利。
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可行走的镇痛泵不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务 水平。
完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓的形成及肺栓塞的发生， 促进胃肠功能的早期恢复。 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率， 防止术后高血压，减少心肌耗氧量，对心功能障碍病人特别有利。
3.神经系统（意识，头痛）， 4. 消化系统（恶心，呕吐）， 5. 四肢肌力及感觉（活动状况）， 6. 皮肤情况（瘙痒，红肿）， 7. 疼痛评分（静息/活动）以及PCA的按压次数 8. 泌尿系统 （尿潴留）
术后访视
术后访视
术后访视
术后访视
• 皮肤瘙痒： • 0级：无皮肤瘙痒。 • 1级：轻度，病人可耐受。 • 2级：严重，需治疗甚至需终止
PCA。
• 恶心呕吐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ • 0级：无 • 1级：轻度恶心或呕吐，可耐受 • 2级：难以忍受，需治疗甚至需
终止PCA。、
术后访视
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运动阻滞（bromage分级）： 0级：肌力正常，无任何肌松。 1级：下肢发沉，但能够抬离地面。 2级：下肢不能抬离床面，但能屈膝。