第九版内科学 胃癌

M：远处转移情况；M0：无远处器官受累； M1：有远处器官受累。
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三、胃癌的诊断
上腹部饱胀不适、上腹痛、早饱、食欲减退、体 重减轻、恶心、呕吐、呕血、黑便、咽下困难， 或原因不明的消瘦、乏力、贫血。
能耐受胃镜检查
不能耐受胃镜检查者
胃镜+电子 染色+活检
阴性 其它检查
病理确诊 为胃癌
IIIA IIIB
T4a IIB
IIIA IIIB IIIC
T4b IIIB IIIB IIIC IIIC
T：原发肿瘤情况。Tis：原位癌；
T1：局限于黏膜层或黏膜下层以上；
T2：浸润到肌层；T3：浸润到浆膜层；
T4a：浸润至腹膜脏层；T4b：浸润至临近器官。
-IV IV IV IV IV
N：淋巴结转移情况 N0：无淋巴结受累 N1：1或2个淋巴结受累 N2：3-6个淋巴结受累 N3：7个以上淋巴结受累
内镜下 肿瘤分期
X线钡餐检查或胃CT平扫
高度疑诊 胃癌
阴性 其它检查
早期分型： 隆起
平坦 凹陷
进展期分型： 隆起 局限溃疡 浸润溃疡 弥漫浸润
组织病理： 乳头状腺癌 管状腺癌 黏液腺癌 混合型腺癌 肝样腺癌 腺鳞癌 髓样癌 印戒细胞癌 鳞状细胞癌 未分化癌
癌细胞分化程度
高分化 中度分 化 低分化
进展期胃癌伴有远处转移或伴有梗阻者：姑息性手术，保持消化道通 畅。
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化疗
四、胃癌的治疗
早期胃癌：不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。 进展期胃癌: 术前化疗可使肿瘤降期，提高手术切除率；
术后化疗； 常用5-FU、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂或卡铂、亚硝脲类、 足叶乙甙等。联合化疗多采用2~3种联合，以免增加药物毒副作用。
超声内镜: 了解病变在胃壁的浸润深度 胸腹CT: 了解有无淋巴或远处转移
内镜 / 外科手术
外科手术+放/化疗
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四、胃癌的治疗
治疗目的：缓解症状、改善生存质量、延长生存期
内镜治疗
下的早期胃癌
内镜黏膜下剥离术（ESD）指征：局限在黏膜内及黏膜
肿瘤切除后，应尽可能 清除胃的Hp 感染。
患者教育
饮食 避免 粗糙、浓烈、高盐、过热、烟熏、腌制食品、吸烟、酗酒 鼓励 新鲜蔬菜、水果、绿茶
心理健康 以乐观的心态对待工作和生活，减轻压力
根除幽门螺杆菌：具有胃癌高风险因素患者
胃镜随访和治疗： 中重度异型增生、萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃 胃息肉（腺瘤）、胃粘膜巨大皱襞症
手术治疗
支架植入：不能手术的贲门癌或幽门区癌所致的贲门或 幽门梗阻，可行扩张、放置内支架解除梗阻，暂时改善生活质量。
早期胃癌：胃部分切除术；
进展期胃癌如无远处转移：手术切除+区域淋巴结清扫； 胃切除范围可分为近端胃切除、远端胃切除及全胃切除， 切除后分别用Billroth-I、Billroth-II及Roux-en-Y式重建消化道连续性。
肌层
胃癌分期 早期 侵及肌层 深达浆膜或浆膜外 远处转移
预后
5年生存率 90%-95% 术后50%-60% 术后<20% 0
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二、胃癌 TNM 临床分期
N0
N1
N2
N3
M1 (合并任何N期)
Tis 0
--
--
--
T1 IA
IB
IIA
Байду номын сангаас
IIB
T2 IB
IIA
IIB
IIIA
T3
IIA
IIB
第六章
胃癌
作者 : 黄志寅、肖 雪、唐承薇
单位 : 四川大学华西临床医学院
重点难点
掌握 早期胃癌的概念、诊断及治疗
熟悉 胃癌的病因、临床表现
了解 胃癌的病理、发病机制、进展及晚期治疗
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一、胃癌 的概念
隆起
早期胃癌（early stage of gastric cancer）
源于胃黏膜上皮细胞，病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论
有无局部淋巴结转移。
病理：高级别上皮内瘤变、腺癌。
m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3
胃上皮
黏膜固有层 黏膜肌层
黏膜层（m） 黏 膜 下 层 （ sm ）
平坦
凹陷 早期胃癌的胃镜下分型
早期胃癌的概念，不同国家和地区有所差异： 1. m1~m3（无论有无淋巴转移，本文采用） 2. m1~m3（无淋巴转移） 3. m1~sm3（无淋巴转移） 4. m1~sm1（无淋巴转移）