肿瘤知识 培训[1]

一般状况
0 90-100 正常生活，完全不受限制
1 70-80 剧烈活动受限，无需卧床
2 50-60 无需卧床,生活可自理,不能工
作，占非睡眠时间50%以上
3 30-40 生活自理受限,非睡眠时间的50%以
上卧床或半卧床
4 10-20 全丧失活动能力；生活不能自理
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持续数天、数周甚至数月 间隙性方案：疗程之间间隔1、2、3或4周
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化疗的周期
l 从注射化疗药物的第1天算起，至21天或28天， 即3-4周称之为一个周期。
l 在一个周期中不是每天都用化疗药，通常是前1～ 2周用药，后1～2周休息，其目的是使病人得以 短时休整，待骨髓功能恢复正常水平，但有的化 疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个 别方案需6周才算一个周期。
治疗手段：
-外科治疗
-放射科治疗
-内科治疗
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肿瘤外科手术治疗的特点
优 点：
l 治疗效果直接、快捷
l 非致癌因素
l 单纯术区治疗失败，可能有再次手术补救或放射治疗补 救的机会
l 一般手术条件即可，费用较低，节约治疗时间
缺 点：
l 如不充分重视手术的无瘤技术原则，可成为医源性散播 的因素
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化疗在综合治疗中的地位
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适用于某些早期却易于全身播散的肿瘤，如小细胞肺癌
晚期肿瘤化疗往往也是主要的治疗手段，因晚期患者的肿瘤多已 全身扩散，不再适合应用手术或放疗等局部治疗手段
化疗可以使一部分肿瘤有根治的可能
如儿童急性淋巴细胞白血病、非何金杰氏淋巴瘤、睾丸肿 瘤、卵巢癌、何金杰氏病
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肿瘤的一般类型
l 良性和恶性肿瘤
恶性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织有 明显的差异，成浸润性生长，已出现远处转移和播散 的肿瘤。特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围 组织分界不清，无包膜。
良性肿瘤：细胞在组织学分化程度与起源组织相 似，呈局限性生长，而不是远处转移和播散的肿瘤。 特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组 织多有包膜将其与周围组织分开。在各种因素作用 下，可以演变为恶性。
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肿瘤的一般类型
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原位癌指局限于上皮层内的癌。原位癌基底膜完 整，未被癌细胞穿破。常见的原位癌有：宫颈原 位鳞性细胞癌、乳房小叶原位癌等。
早期癌是指原位癌伴早期浸润。所谓早期是指仅 有微浸润。胃肠道早期浸润癌是指浸润的癌细胞 仍然在粘膜层内。
化疗也可以使一部分肿瘤得到缓解
如乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、成人白血病、非何金杰氏
淋巴瘤、头颈部肿瘤…
为手术治疗提供基础
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化疗的方式
l 细胞毒性药物经常联合应用（二联、三联或四联） l 剂量：根据体表面积调整(mg/m2) l 给药途径
全身化疗：IV，IM，PO 局部化疗：腹腔内，胸腔内，鞘内，动脉内给药 l 给药方式
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化疗的疗程
l 连续化疗2～3个周期，有的肿瘤需化疗4～6 个周期才算为一个疗程。
l 一个疗程后常有较长时间的休息，目的是恢复
或重建病人机体免疫功能，使病人各脏器功能
得到充分调理，医生也会在这段时间内建议病
人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品。
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2020/12/16
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人类健康的杀手 — 恶性肿瘤
恶性肿瘤是严重危害 人类健康的常见病和多发病 已成为人类的第二大杀手
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肿瘤的定义
肿瘤是机体已经发育成熟或正在发育过程中的正 常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下， 发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体 新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式， 从而表现出其生长自主性、局部浸润性和远处转移性。 从分子水平看，肿瘤表现为核酸与蛋白质代谢的异常。 从细胞水平看，肿瘤是一种生长失控、分化异常的细 胞增殖病。
＜25%，且无新发病灶 l 病情进展(PD) 肿瘤体积增加≥25%或出现新发病灶
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缓解率(RR=CR+PR)：肿瘤体积至少缩小50%的病例
数在总体病例数中的百分比
疾病进展时间（TTP）：CR和PR患者从缓解至病情
进展时的时间
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病人一般状况标准
WHO分级 Karnofsky评分
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种植性转移 有些内脏肿瘤侵入脏器浆膜面后瘤细胞脱落，
黏附邻近器官的表面继续生长，形成转移病灶，这成为种
植性转移。
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肿瘤的临床表现
l 局部表现
肿块
1、肿块是实体瘤最常见的症状，也是患者常见的主诉
2、恶性肿瘤质地较硬，多不规则，表面不光滑，活动度逐渐 变小，最后可完全固定。
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肿瘤的浸润和转移
转移的途径
淋巴道转移 淋巴道转移是恶性肿瘤特别是癌常见转移 途径之一。肿瘤由近至远一站一站地转移，称为瀑布型转 移；肿瘤随淋巴液直接进入远离原发灶的淋巴结，称为跳 跃式转移；当淋巴引流受阻，肿瘤细胞还可以通过侧枝循 环形成逆行或交叉转移。
血道转移 癌细胞侵入血管，沿血流到达远处器官继续 生长，形成转移灶的过程，称为血道转移。
缺 点：
l 由远期致癌的可能
l 治疗效果较缓慢
l 治疗后局部治疗失败，多没有再次放射治疗补救的机 会
l 设备多昂贵，技术条件要求高，患者的经济负担较重
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放疗的不良反应
全身反应 厌食、恶心、呕吐、头痛、全身倦怠乏力
骨髓抑制 局部反应 远期效应
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细胞周期分裂过程
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DNA合成
DNA合成后期
增殖周期 中的细胞
有丝分裂
M
DNA合成前期
（使肿瘤增大）
静止期细胞 （肿瘤复发根源）
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肿瘤的治疗
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治疗目的：
– 治愈患者
– 获得长期缓解
– 改善存活的同时预防或减轻疾病相关 症状
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常见恶性肿瘤
l 鳞癌：鳞状上皮覆盖的部位 l 腺癌：腺腔样结构，好发部位：胃肠、胆囊、
子宫
l 髓样癌：质地软，好发于乳腺、胃、甲状腺 l 畸胎瘤：主要来源于性腺，卵巢、子宫 l 黑色素瘤：产生黑色素的高度恶性肿瘤。多见
30岁以上成年人，好发于面部、外阴及肛周。 预后灰常差。
l 可能因手术技术等原因而使某个瘤细胞或瘤细胞团遗漏 于术野
l 创伤较大，如发生并发症，后果多较恶劣，多涉及不同
程度的脏器功能破坏
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肿瘤放射治疗的特点
优 点：
l 组织损伤较小，脏器机能保存效果好，患者易于接受
l 在射野范围内，瘤细胞不会完全逃逸射线打击，即不 会在射野内遗漏未受照射的瘤细胞或细胞团
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肿瘤的浸润和转移
转移的基本概念 恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠
道的转运，到达与原发病灶不连续的靶器官， 继续生长增殖，形成同样性质的肿瘤的过程。 转移的特点
肿瘤细胞分化差、恶性程度高、体积大者 易发生转移，其转移可受到病人身体状况、免 疫功能等诸多因素的影响。
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肿瘤发生机制
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致癌因素
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外源性因素
内源性因素
✓化学因素 ✓物理因素 ✓生物因素
✓机体免疫状态 ✓遗传因素 ✓激素水平
✓DNA损伤修复能力
生活习惯 心理压力、紧张的
生活状态
社会环境因素
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肿瘤的命名
微小癌是指体积很小的癌，各种器官的诊断标准 不一。胃微小癌是指直径在1cm以下的癌。
隐匿癌是指原发癌甚小，临床上未能发现，首先 发现的是转移癌。
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肿瘤的浸润和转移
浸润的基本概念
某些物质或细胞在质或量方面异常地分布于组 织间隙的现象称为浸润。
浸润的特点
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肿瘤浸润与肿瘤细胞本身的生物学特征、周围 间质的功能状态以及机体的免疫功能等有关。在 一定时间内，在多种因素的共同作用下，肿瘤细 胞以原发部位出发，持续不断地沿组织间隙、淋 巴管和血管，浸透侵入到邻近的组织或器官。
常用简写
静脉注射(iv) 腹腔注射(ip) 皮下注射(sc) 肌肉注射(im)
口服(po)
每小时(qh) 每日3次(Tid) 每周1次(Qw)
每天一次(qd) 每日2次(Bid) 每日4次(Qid) 隔日1次(Qod) 每两周1次(Biw)
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常用简写
完全缓解(CR) 部分缓解(PR) 轻度缓解(MR)
恶心/呕吐
脱发
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恶心
偶有呕吐 需要治疗的呕吐 难以处理的呕 吐
少量脱发 中度斑秃 完全但可逆性的脱 不可逆性的脱
发
发 肿瘤知识 培训[1]
实体肿瘤客观疗效评定标准
l 完全缓解(CR) 肿瘤完全消失，至少4周 l 部分缓解(PR) 肿瘤体积缩小≥50%，至少4周 l 病情稳定(SD) 肿瘤体积缩小＜50%或体积增加
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3、某些部位的肿块可因压迫或阻塞邻近器官而表现相应的症 状，如肠癌阻塞肠腔致肠梗阻，脑肿瘤压迫脑组织导致定 位症状及颅内压增高，甲状腺癌压迫喉返神经导致声音嘶 哑等。
溃疡
肿瘤生长迅速，血供不足常可导致溃疡。其特点是边缘隆起，
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基底高染和出血。
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肿瘤的临床表现
l 全身表现 1、早期常无全身症状。 2、恶性肿瘤中晚期则出现体重减轻、乏力、消
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常见毒性分级（根据WHO标准进行分级）
1级
2级
3级
中性粒细胞减 1.5~1.9 少（×109/L）
血小板减少 75~99 （×109/L）
贫血（g/L） 95~109
1.0~1.4 50~74 80~94
0.5~0.9 25~49 65~79
4级 ＜0.5 ＜25 ＜65
未缓解(NR) 总缓解率(OR) 疾病进展(PD)
疾病稳定(SD) 总生存期(OS) 疾病进展时间(TTP)
无进展生存期(PFS)
中位生存期(MST)
治疗失败时间(TTF)
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演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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2020/12/16
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肿瘤的一般类型
l 交界性肿瘤
介于良性和恶性之间，良性向恶性演变也呈渐进 性。另外，主观上难以区别良恶性的肿瘤也称为交界 性肿瘤。如鳞状上皮和腺上皮的异型增生。
l 癌前病变
指有可能转变为癌，但不一定转变为癌的若干疾 病。常见的癌前期病变有：家族性大肠息肉病、慢性 萎缩性胃炎伴肠化生、巨大的慢性胃溃疡等。
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T-原发肿瘤： T1-T4，肿瘤的大小和局部浸润的范围 N-区域淋巴结：N0-N3，反映在肿瘤部位的区域淋巴 结
情况 M-远处转移： M0表示未见远处转移
M1表示用一般临床检查方法可以查出 有远处转移
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肿瘤的临床分级
l Ⅰ级—高分化、分化良好，低度恶性 l Ⅱ级—中度分化，中度恶性 l Ⅲ级—低分化，高度恶性
若病情需要再进入下一疗程的化疗。
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化疗的毒性
l 化疗药物的近期毒性
常见的毒性反应
特殊的毒性反应
血液系统毒性 蒽环类药物的心脏毒性
胃肠道毒性
顺铂的神经毒性及肾脏毒性
脱发
CPT-11的迟发性腹泻
紫杉醇、奥沙利铂的神经毒性
5-Fu的手足综合征，等……
l 化疗药物的远期毒性
不育症、免疫功能抑制、第二种恶性疾病的发生， 等……
瘦、贫血、浮肿和恶病质等表现。 3、有些肿瘤细胞能分泌激素，称为功能性肿瘤，
如胰岛素瘤能释放胃泌素而引起顽固性十二指 肠溃疡。
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肿瘤的临床分期
恶性肿瘤TNM分类法 T—Primary Tumor
N—Regional Lymph Nodes M—Distant Metastases
恶性肿瘤可按其组织学起源不同分为癌和肉瘤。
癌：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴 转移为主，晚期才出现血道转移
肉瘤：起源于间叶组织。生长速度快，多发生于青 少年且早期即有血道转移。
部分肿瘤起源复杂，医学上常用人名或习惯性命名 表示。如：尤文氏肉瘤、白血病、间皮瘤、葡萄胎 等。其中有良性的，也有恶性的。