妊娠期女性抗癫(癎)药物应用中国专家共识
《中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南》要点
《中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南》要点首先,指南明确了癫痫患者在怀孕期间需要进行专业的管理和监护。
指南指出,在怀孕期间,癫痫患者需要进行全面的评估和监测,包括癫痫发作的频率和类型、药物治疗的方案以及孕妇和胎儿的安全等方面。
这一要点的重要性在于确保孕妇和胎儿的安全,在癫痫管理过程中避免发作对胎儿的不良影响。
其次,指南对孕妇癫痫的药物治疗进行了详细的阐述。
指南列出了安全和不安全的药物选择,以及建议的剂量和监测指标。
这一要点的意义在于帮助医生和患者选择最合适的药物治疗方案,以减少药物对胎儿的不良影响,同时确保孕妇的癫痫症状得到有效的控制。
第三,指南还强调了癫痫患者在孕期需要进行个体化的管理。
指南提出,每位孕妇的管理应根据其具体情况进行调整,包括癫痫的种类和严重程度、孕前治疗的效果以及孕期并发症等。
这一要点的重要性在于根据不同患者的特点进行个体化的管理,以达到最佳的治疗效果和安全性。
此外,指南还对孕妇的围产期管理进行了介绍。
指南指出,在分娩过程中,癫痫患者需要得到特殊的监护和处理,以防止发作对孕妇和胎儿产生的不良影响。
这一要点的意义在于确保分娩过程的安全性,减少癫痫发作对母婴的风险。
总的来说,《中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南》涵盖了癫痫患者在怀孕期间的全面管理和治疗。
指南明确了需要进行全面评估和监测、个体化管理、药物治疗选择和围产期管理等要点。
这些要点都是为了保证孕妇和胎儿的安全,并尽可能减少癫痫发作对母婴的不良影响。
医生和患者可以根据这些要点进行指南的实施,以提高孕妇癫痫管理的质量和效果。
孕期、产后期应用抗癫痫药物应注意些什么
孕期、产后期应用抗癫痫药物应注意些什么在临床上使用抗癫痫药物治疗癫痫是最为常见的医疗方式,服用药物所起到的作用是其他治疗方式不可替代的。
所以在临床上大部分的的癫痫病人都会选择使用抗癫痫药物治疗。
在患者接受治疗的时间里,医疗人员、家属以及患者自身之间都应相互配合观察病人服药后可能出现的副作用和毒性反应。
除了家属和医生的临床观察外,同时病人还应当定期到医院进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血钙、血磷等方面的复查,以及患者的凝血功能的检查,有条件的还应定期作血药浓度检测。
通过正确的诊断和分型之后,按照正常剂量,对病人实施个体化抗癫痫治疗对病人来说通常还是比较安全的,不良反应一般都较轻微而且可逆。
与之相反的是,如果病人癫痫发作不能得到及时有效的控制,这会对大脑或全身其他器官造成更大的伤害,严重威胁到病人身体健康。
许多临床研究表明抗癫痫药物有致畸的副作用。
虽然,现在的新型抗癫痫药物已使这种可能性明显减少,但这些药物的副作用对于处于孕期或者是产后期的女性癫痫病患者来说,对其自身和胎儿都有很大的影响,所以如何减少癫痫药物对这一时期女性患者的副作用成为了临床上的重要话题,接下来根据一些临床资料来对职业课题进行简要的阐述。
一、孕期、产后期应用抗癫痫药物注意事项。
癫痫病给患者带来的危害是巨大的,尤其是对于怀孕期间的女性患者来说,能成为准妈妈已经不容易。
如果孕妇患有癫痫,不但要做好癫痫的日常护理,还要注意癫痫的用药,那么,癫痫患者在怀孕期间如何用药?1、尽量选择对胎儿影响比较小的药物有的抗癫痫药物,服用之后对胎儿是有致畸风险的,这类药物最好不要服用,比如左乙拉西坦,在说明书孕妇及哺乳期妇女用药这一项是有说明的,如非必要,孕妇请勿应用左乙拉西坦,同时,哺乳期也不适合服用。
三甲双酮,苯妥英钠,丙戊酸钠,卡马西平,奥卡西平,也可能会有致畸的风险,慎用。
临床上一些新型抗癫痫药物,如拉莫三嗪,加巴喷丁、托吡酯等,只有在权衡利弊后,才可以使用。
课程资料:抗癫痫药物专家共识
初始用药
• 5.共患病:伴抑郁的癫痫患者,特发性全面性发作的首选用 药为丙戊酸与拉莫三嗪,继发性部分性发作的首选用药为拉莫 三嗪、奥卡西平与卡马西平;伴有行为问题者,特发性全面性 发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪,继发性部分性发作的首 选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平;伴有肾衰竭且需透 析治疗者,特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸,一线用药 为丙戊酸、拉莫三嗪与左乙拉两坦;症状性部分性发作的首选 与一线用药为拉莫三嗪,一线用药还有左乙拉西坦;伴有乙型 病毒性肝炎(简称乙肝)的癫痫患者,无论肝功能是否正常,特 发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦,肝功能正 常的继发性部分性患者,首选用药为奥卡西平,出现肝功能指 标异常时,首选用药为托吡酯与左乙拉西坦;伴有其他肝病者, 特发性全面性发作与继发性部分性发作的首选药物均为托吡酯 与左乙拉西坦;伴有认知功能损害的儿童或老年癫痫患者,特 发性全面性发作的首选用药为拉莫三嗪,继发性部分性发作的 首选用药为拉莫三嗪与奥卡西平,老年患者左乙拉西坦亦可以 作为首选用药。
讨论
• 对于特发性全面性癫痫丙戊酸治疗失败后,用于全身强直 一阵挛发作的首选药物为拉莫三嗪,一线药物有拉莫三嗪、 托吡酯和左乙拉西坦;失神发作的一线与首选药物均为拉 莫三嗪,均与AAN共识完全一致。肌阵挛发作无首选药物, 一线用药是左乙拉西坦,AAN共识中一线用药则是唑尼沙 胺。对拉莫三嗪或托吡酯治疗失败的3种全面性发作的首 选药物均选为丙戊酸,与AAN共识一致。症状性部分性癫 痫在卡马西平治疗失败后3种发作类型的首选药物为拉莫 三嗪,奥卡西平也是简单部分性发作的首选药物。一线药 物除上述外,还有托吡酯和左乙拉西坦。同时,丙戊酸也 是简单部分性发作与部分继发全面性发作的一线药物。 AAN共识中卡马西平治疗失败后的首选药物同样为拉莫三 嗪。但仅3种药物进入一线药物,即拉莫三嗪、左乙拉西 坦和托吡酯。卡马西平、奥卡西平与拉莫三嗪是其他药物 治疗失败后的首选,与AAN共识一致。
浅析产妇孕期采用抗癫痫药物对胎儿的临床研究
浅析产妇孕期采用抗癫痫药物对胎儿的临床研究目的:分析产妇孕期采用抗癫痫药物对胎儿的临床效果。
方法:对妊娠合并癫痫产妇进行随访调查。
结果:78例患者中有4例原发性癫痫,74例继发性癫痫;孕妇产检时监测其癫痫发作情况,10例孕期发作频率增加,25例孕期发作频率减少,43例孕期发作无变化;在78例产妇中,共有15例并发妊娠高血压,5例早产,2例产后出血,35例自然分娩,43例剖宫产,无1例产妇死亡。
结论:单一用药和联合用药均要慎重,有条件者应对血清中叶酸水平和AED进行定量监测。
标签:产妇;孕期;抗癫痫药物;胎儿[Abstract]Objective:to analyze the clinical effect of maternal prenatal use of antiepileptic drugs on the fetus.Methods:the pregnant women were followed up with epilepsy.Results:in 78 cases,4 cases of primary epilepsy,74 cases of secondary epilepsy;prenatal examination when monitoring the epileptic seizure,10 cases with an increase in seizure frequency,25 cases of pregnancy reduction in seizure frequency,43 cases of pregnancy had no change;in 78 cases of pregnant women,there were 15 cases complicated with high blood pressure pregnancy,5 cases of premature delivery,2 cases of postpartum hemorrhage,35 cases of vaginal delivery,43 cases of cesarean section in 1 cases,no maternal death.Conclusion:the single drug and drug combination should be cautious,conditional folic acid level in serum and AED to deal with the quantitative monitoring.[keyword]women;pregnancy;antiepileptic drugs;Fetus癫痫在神经科是一种常见的慢性脑疾病,主要是因为脑神经元反复异常放电所导致的,遗传因素是导致癫痫发作众多因素中最主要的一种,。
抗癫痫药物应用 专家共识解读
抗癫痫药物应用专家共识解读
作者:柳海霞整理医师报2010-10-18 14:54:16 点击:次
【大中小】
复旦大学附属华山医院神经内科的洪震教授等采用无记名问卷调查形式,收集我国三级医院中成人癫痫专科医生有关抗癫痫药物的应用经验与评价,以调查特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的药物治疗以及癫痫伴共患病、特殊癫痫患患者的药物治疗等。
药物治疗策略评价分为首选药物、一线、二线与三线药物。
总体治疗策略中,有关特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选治疗,专家一直推荐选择单药。
丙戊酸是新诊断特发性全面性癫痫的一线药物,且是唯一的首选药物。
症状性部分性癫痫的初始药物治疗应首选均为卡马西平与奥卡西平。
拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药;学龄期癫痫患儿、全面性发作患者的首选用药是拉莫三嗪,继发性部分性发作的首选用药为奥卡西平与拉莫三嗪;伴抑郁的癫痫患者,特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪,继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平;伴有乙肝的癫痫患者,无论肝功能是否正常,特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦,肝功能正常的继发性部分性患者,首选用药为奥卡西平,如出现肝功能指标异常时,首选用药为托吡酯与左乙拉西坦;急诊室中的癫痫患者(不确定类型)首选丙戊酸与左乙拉西坦。
抗癫痫药物应用专家共识整合了我国诸多癫痫病专家的临床经验,并经过客观合理的统计分析,希望所得结论为广大神经科医生治疗癫痫病提供借鉴。
抗癫痫药物应用专家共识PPT26页
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人,越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智,自知者明。胜人者有力,自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于Байду номын сангаас升自我。——迈克尔·F·斯特利
抗癫痫药物应用专家共识
16、人民应该为法律而战斗,就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ,并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ,而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令,就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律,其真实含 义是财 富。— —爱献 生
抗癫痫药物应用专家共识
坐堡挫丝叠盘查垫!!笙!旦筮坐鲞筮!翅£堕!』盟!坠翌!:』塑!!盟垫!!:Y丛丝:塑些!即首选药物。
(2)药物评价标准:一线药物:专家选为7~9分(非常情况下更合适和通常情况下合适);--线药物:专家选为4~6分;三线药物:专家选为l一3分(通常不合适和非常不合适)。
结果一、基本信息共发出问卷50份,回收49份(98%)。
49名专家中,男性38名(77.6%),女性11名(22.4%);年龄35~8l岁,平均(53.9±10.8)岁。
平均从事神经科专业时间为(29.2±10.5)年(11—51年)。
其中,癫痫专业医生43名(87.8%),平均从业时间(17.94-10.2)年(3—45年)。
曾经从事过其他医学专业有:内科学、老年痴呆专业、脑电图专业、基础医学与预防医学。
46名(93.88%)所在单位系综合性医院神经内科,2名为癫痫专科医院医生,1名为神经科专科医院医生。
所有专家每月诊治癫痫患者20—800例(中位数100例),其中43例(87.76%)近5年参加或主持过癫痫的临床或基础研究。
完成本问卷所花费的时间为35~2880min(中位数165min)。
二、总体治疗策略有关2种癫痫发作类氆的首选治疗,100%的专家选择单药。
其他步骤治疗策略分别见图1、2(问卷设计中共有7个步骤,但仅少数专家完成丁最后2步,故此处仅归纳第1—5步的结果)。
三、初始用药1.新诊断特发性全面性癫痫:丙戊酸是3种发作类型(伞身强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物且是惟一的首选药物。
全身强直一阵挛发作的一线药物除丙戊酸外,还有托吡酯和拉莫三嗪。
当丙戊酸治疗失败后,用于全身强直阵挛发作的首选药物拉莫三嗪,一线药物有拉荧三嗪、托吡酯与左乙拉西坦。
失神发作的首选与一线药物均为拉莫三嗪。
肌阵挛发作无首选药物,一线用药足左乙拉西坦。
拉英三嗪或托吡酯治疗失败后的3种全面性发作的首选药物均为丙戊酸(表1)。
女性癫痫患者三大阶段的治疗
女性癫痫患者三大阶段的治疗导读:育龄期女性是癫痫的高发人群,抗癫痫药物又会对患者的生育造成影响。
此外,一旦癫痫患者妊娠,妊娠期和哺乳期的用药同样需要注意很多问题。
第一阶段——育龄期癫痫对内分泌和生殖有哪些影响?对于育龄期的女性癫痫患者而言,保证其正常的生育能力是一个需要重视的问题。
然而,即使患者并没有处于妊娠状态,抗癫痫药物以及癫痫这种疾病本身都会对患者造成影响。
传统观念认为,女性癫痫患者生育能力低于普通人群,这可能是癫痫发作干扰下丘脑-垂体-性腺轴,导致月经周期紊乱,性激素分泌异常所致。
不仅如此,有研究报道称,女性癫痫患者可能会出现与月经周期相关的发作模式,这种癫痫被称为“月经性癫痫”。
既往有报道称,抗癫痫药物本身也会导致多囊卵巢综合征这类疾病的发生,药物引起的体重增加也是发生多囊卵巢综合征的一个重要危险因素。
对于有生育问题或月经紊乱的癫痫女性,尽早进行内分泌、B 超等检查是很有必要的。
由于癫痫女性患者孕期存在一定风险,有些患者可能会选择避孕,然而抗癫痫药物本身与避孕药也存在相互作用。
P450同工酶诱导剂(如托吡酯、卡马西平等)可增加避孕药代谢,导致避孕失败。
此外,常见的抗癫痫药如卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸等药物均有致畸的报道,这也使癫痫女性患者面临着两难的境地。
育龄期女性推荐用药生育前选择最佳个体化治疗方案是育龄期女性癫痫治疗的重要内容。
指南推荐以最小剂量单药控制癫痫,使用多药治疗或者大剂量单药治疗的患者应尽可能在妊娠前6个月调药。
英国和美国登记中心的统计结果显示,在育龄期女性这一群体中,拉莫三嗪的使用率有逐年上升趋势,我国专家也有建议,将拉莫三嗪为育龄期女性患者首选药物之一。
丙戊酸钠在某些类型的癫痫发作中虽然可以更好地控制病情,但其对育龄期女性患者的生殖系统具有较大影响,致畸效应强。
对于已育、无生育愿望的患者,丙戊酸钠可以考虑。
此外,左乙拉西坦在国外应用较广,致畸率较丙戊酸钠更低,在某些情况下可以作为丙戊酸钠的替代。
孕期抗癫痫药物使用
严格的产前检查
16-20孕周时行超声检查对筛查严重先天性畸形尤 为有效。
补充叶酸:建议孕前3个月起服用叶酸5mg /d。
此外,孕期,尤其是孕晚期血容量增加,肾血流增 快,使药物浓度降低,也是导致孕期癫痫发作增多 的因素。
2、孕期癫痫发作(尤其是大发作)对 产妇和胎儿威胁巨大
许多患者担心怀孕期间使用抗癫痫药物会损害胎儿, 孕期自行停药。有的患者停药后癫痫发作,全身抽 搐发作令子宫内缺血缺氧,导致胎儿缺血缺氧脑病 (出生后发育迟滞)、早产、流产等,是致畸风险 最高的做法(图);也有的停药后孕期没有发作, 但生产后24小时 --- 数天内频繁发作,甚至持续发 作数小时
对于完全控制达到2-5年的患者,可以尝试减药、 撤药后怀孕。对于男性患者,这方面的影响就较女 性小多了,只要精子检测正常,一般可以正常生育。
托吡酯:唇腭裂发生比例显著高于普通人群。
GBP和PGB:临床孕期应用数据不足,FDA将二者定 位孕期C类药物,除非必要,否则不推荐孕期癫痫 患者使用。
孕期服用新型抗癫痫的临床指导
计划妊娠 合理使用新型抗癫痫药
1.尽量避免使用托吡酯等有明确致畸作用的和GBP、 PGB等在孕期应用经验不足的新型AED。
2.尽可能采用单药治疗,并将剂量调整为控制癫痫 发作的最小有效剂量,减少胎儿宫内药物暴露。
孕期监测新型抗癫痫药物的血药浓度
1.测定孕前期最低药物有效剂量的基线水平 2.确诊早孕后,监测血药浓度1次/月。 3.若孕期血药浓度低于孕前期基线水平可考虑AED增 量25%或根据临床发作情况进行调整。 4.血药浓度监测持续至产后数周。
孕期需要服用抗癫痫药物吗
1. 怀孕对癫痫发作的影响
怀孕期间雌、孕激素均快速增加,雌激素诱发癫痫 发作,而孕激素减少癫痫发作。每个女性怀孕期间 雌/孕激素的比例不同,而这个比例与孕期是否发 作有关。
解读“中国抗癫痫药物治疗专家共识(2011)”
癫痫是神经科很常见的慢性疾病,其主要治疗 方法是服用抗癫痫药物(AED)。针对我国农村人群 的流行病学研究…发现,癫痫患者中40.6%尚未得 到治疗,35.4%接受非正规治疗,活动性癫痫治疗 缺口高达62%以上。经过一个多世纪的发展,AED
的种类不断增加,
临床的治疗选择日益增多,因此
境,并可与多种常用药物如华法林、口服避孕药、
钙拮抗剂和化疗药物等产生重要的相互作用。1993
临床合理选用有效治疗方案,成为治疗的关键。近 期《中国抗癫痫药物治疗专家共识(2011)》(以下 简称“共识”)的发布幢o,为临床提供了纲领性依据, 必将大大推动中国抗癫痫药物的规范化应用进展。
年后,美国食品药品管理局(FDA)陆续批准了一 些新的AED,包括非氨酯、加巴喷丁、拉莫三嗪、
换药过程中还要考虑患者的年龄、生活方式、 职业和驾驶状态。老年患者更易出现不良反应,需 谨慎滴定AED剂量。临床必须慎重权衡促使换药
的原因(癫痫发作不能控制或AED不良反应)与 减用正在使用的AED导致发作加剧的风险。 6.2停药 至少2年不发作的患者可讨论停药问题。停药 可能增加再发风险,风险程度受无发作期、发作类 型(少年肌阵挛性癫痫复发高危)、开始治疗后有1 次或多次发作以及患者是单药或多药治疗等因素影 响。脑电图异常对复发风险预测的作用很弱n 4l。 7结语 癫痫治疗的总体目标是无发作、不良反应少、
经系统疾病的临床与研究工作。
万方数据
宾与奥卡西平等仅对部分性癫痫患者有效Mo,对特 发性全面性癫痫综合征(如青少年肌阵挛癫痫、儿 童失神癫痫)的疗效弱于广谱AED,并可能加重部 分癫痫类型的发作。 2癫痫的总体治疗策略 癫痫发作患者首选AED治疗,应根据患者的 发作类型和严重度、癫痫综合征、合并用药和共患 病、患者的生活方式、特征和偏好,个体化选择治
妊娠期女性抗癫药物应用中国专家共识
参与共识讨论的专家(按姓氏笔画顺序排列):丁美萍、王小珊、王天 成、王中原、王玉、王玉平、王世民、王学峰、王晓飞、王康、王湘庆、王 微微、王群、邓学军、朱雨岚、朱遂强、伍国锋、任连坤、任惠、刘玉玺、 江文、孙红斌、连亚军、肖波、吴原、汪昕、宋治、宋毅军、张敬军、陈阳 美、周东、周列民、周盛年、郑荣远、孟红梅、赵永波、赵传胜、洪震、徐 祖才、黄华品、黄志凌、廖卫平 共识执笔专家:廖卫平、汪昕
月经性癫痫。月经性癫痫的发生可能与该时期女 性体内雌激素和孕激素水平周期性改变,以及AEDs
浓度发生变化有关旧j。对于生育期女性患者,长期 服用丙戊酸可能增加发生高雄激素血症和多囊卵巢 综合征的风险,甚至影响生育旧J。卡马西平、奥卡
西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯等具有肝微粒体 酶诱导作用的AEDs可能会导致包括雌、孕激素在 内的类固醇激素代谢增加,但尚无证据表明这些药
娠阶段,口服5 mg/d大剂量叶酸,可在一定程度上 降低胎儿发生先天畸形的风险‘4 J。因此建议:(1)所
有AEDs调整最好在受孕前完成;(2)尽量在癫痫发 作控制稳定后开始备孕,尤其是对于全身强直阵一挛 性发作患者;(3)尽可能避免使用丙戊酸、扑痢酮、苯
巴比妥等;(4)尽量将AEDs调整至单药治疗的最低 有效剂量。 3妊娠期AEDs的应用 妊娠期间癫痫发作会对母体和胎儿产生不良 影响,因此妊娠期女性患者除了常规的产前检查,还
of pregnancy and reproductive health:a review of the literature pregnancy:clinical experience in
・97l・
Argentina[J].Epilepsy
Be—
[J].Seizure,2013,22(2):91-98. [2]
最新:中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南重点
最新:中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南重点癫痫是最常见的中枢神经系统慢性疾病之一,其中约40%女性癫痫患者处于育龄期。
与男性患者相比,育龄期女性癫痫患者面临更多来自家庭和社会的压力,生理心理方面负担也更大。
育龄期女性癫痫患者面对怀孕和抗癫痫药物(AEDs)致畸不良反应时,容易高估药物不良反应,选择放弃怀孕,或仅维持极小药物剂量,甚至自行停药,导致妊娠期频繁发作,产生严重异常的胎儿。
近年来,随着新型AEDs不断面世,国际大规模癫痫妊娠登记项目的前瞻性研究结果的相继发表,育龄期女性癫痫患者有了更为丰富的药物选择,基于更高级别证据的临床决策为该群体的母胎安全提供了有力保障。
孕前咨询[推荐意见]:(1)建议育龄期女性癫痫患者至少无发作9个月再计划妊娠(B级推荐)。
(2)如果患者最近3~5年均无发作,且脑电图正常,参照癫痫减停AEDs的一般原则,可考虑逐步停药,但应事先充分告知患者癫痫可能复发及其对患者和胎儿的影响(D 级推荐)。
(3)考虑到女性生育的黄金年龄较短,且大多数低剂量AEDs的致畸风险较低,对于正在联合治疗的女性,临床上并不建议完全停药后再怀孕,而应依据患者的具体情况进行调整:a. 改为低剂量单药;b.替换高致畸率药物;c.维持原方案,但减少剂量(D 级推荐)。
(4)建议在怀孕前检测AEDs血药浓度,建立妊娠期间药物剂量调整的参考基线值(C级推荐)。
计划妊娠和孕早期管理一、AEDs致畸风险二、AEDs与胎儿出生后精神运动发育三、低叶酸水平与致畸风险[推荐意见]:(1)建议在备孕时,优先选择新型AEDs,尽可能避免使用丙戊酸,尽量保持单药治疗的最低有效剂量(A级推荐)。
(2)对于已经在使用丙戊酸的女性患者,建议重新评估,尽量改用其他AEDs替代后再考虑怀孕(C级推荐)。
(3)计划外怀孕且正在使用丙戊酸的女性,若发作控制良好,不推荐在妊娠期临时替换丙戊酸,调整到较低剂量即可;若发作控制不佳,可尝试用起效较快的新型AEDs 进行替换,或添加新型AEDs,并维持较低的丙戊酸剂量(D 级推荐)。
想做母亲的癫痫病人安全用药九问
龙源期刊网
想做母亲的癫痫病人安全用药九问
作者:王海莲
来源:《大众健康》2019年第05期
总有许多癫痫病人及家属向我咨询用药问题。
本期我把育龄期癫痫女性的常见用药困扰写出来,供大家参考。
问题1:对于计划怀孕的癫痫病人,应该提前做什么准备工作?
在《妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识》中指出,对于计划怀孕的女性,所有抗癫痫药的用药调整最好在受孕前完成;尽量在癫痫发作控制稳定后开始备孕;尽可能避免使用丙戊酸、苯巴比妥等药物;尽量将抗癫痫药调整到单药治疗的最低有效剂量。
计划怀孕的癫痫病人,应向癫痫专科医生、产科医生或者药师进行孕前咨询。
问题2:如果同时服用抗癫痫药物和避孕药,避孕效果会受抗癫痫药物的影响吗?
应用抗癫痫药物时,口服避孕药的作用不可靠。
抗癫痫、镇静类药物可能使避孕药的代谢增加从而降低口服避孕药的疗效,最终导致避孕失败。
为了安全起见,癫痫女性最佳节育措施是选用宫内节育器。
问题3:在服用抗癫痫药物时,有时买到不同厂家生产的药物,疗效会有差异吗?
由于不同生产厂家抗癫痫药的制剂在生物利用度(指药物被吸收后进入人体血液循环的量和速度)方面有差异,为了避免疗效降低或副作用增加,建议患者固定使用同一生产厂家的药品。
《耐药癫痫定义中国专家共识》要点
《耐药癫痫定义中国专家共识》要点癫痫作为神经内科最常见的疾病之一,迄今仍以药物治疗为主。
尽管新型抗癫痫药物(antie-pileptic drugs,AEDs)不断涌现和应用,中国癫痫患者的无发作率依然很低,据2013年研究显示不足30%。
癫痫患者高达40%的死亡与痫性发作有关,猝死发生率更是临床治愈患者的27倍。
当尝试过多种AEDs治疗都失败时,这类患者通过添加新的AEDs获得痊愈的概率<5%。
或许手术切除癫痫灶是更具有潜力的选择。
若能尽早通过简单统一的标准筛选出这些耐药癫痫患者,分流治疗,将减轻他们的心理压力及经济负担。
目前耐药癫痫的判断标准多种多样,为临床应用带来不确定性和不可比较性。
1 核心内容两种或两种以上抗癫痫治疗方案失败(不论是单药治疗还是多种药物的组合),并且每种方案均是患者能够耐受的,根据患者发作情况正确地选择合适的治疗方案,则被认为是耐药癫痫。
无任何形式发作超过12个月或三个治疗前发作间期则认为是临床无发作。
除以上两种情况外,则被认为是无法判断。
1.1 恰当的治疗方案选择适当的治疗方案,应是判断疗效的前提。
根据我国实际国情,2006年中华医学会神经病学分会癫痫与脑电图学组推荐的《成人癫痫诊断和药物治疗规范》,部分发作(CPS、SPS)和继发全面性发作可选择:卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸;全身强直。
肌阵挛发作可选择:丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠;强直性发作可选择:卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥及丙戊酸,阵挛性发作可选择:丙戊酸、卡马西平;失神发作可选择:丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮。
如若药物选择不恰当,不仅不能改善患者痫性发作,还可能加重病情。
1.2 合理的治疗剂量来自全球各癫痫治疗中心的数据显示,不同的临床研究中心,不同的国家关于不同药物的有效剂量均不相同,并且患者的体质量、体表面积、胃肠道吸收功能、年龄、肝肾功能以及药物之间的相互作用等均可能影响药物的有效浓度。
为了使药物有效浓度的判断标准客观统一,且具有可操作性,结合ILAE专家共识的推荐及其发表以后关于治疗剂量的探讨,推荐治疗剂量的最低标准为50%每日有效剂量(DDD)。
抗癫痫药物应用专家共识解读
表3:特发性全面性癫痫联合用药的首选组合
药物 B
药物 A
全身强直阵挛发作
失神发作
肌阵挛发作
LTG
VPA
VPA
LEV
VPA
VPA
VPA
TPM
VPA
VPA
VPA
VPA
LTG
LTG
-
注:LTG 拉莫三嗪;LEV 左已拉西坦;TPM 托毗酯;VPA 丙戊酸;-无
本共识结果提示,丙戊酸是与其他药物联合治疗特发性全面性癫 痫的首选药物,与AAN共识一致。
表4 症状性部分性癫痫联合的首选组合
药物 A
药物 B 简单部分性发作 复杂部分性发作 部分继发全面性发作
CBZ
TPM
TPM,LEV
TPM, VPA
GBP
OXC
OXC,CBZ
OXC,CBZ
LTC
VPA,TPM
VPA,TPM
VPA,TPM
LEV
CBZ,OXC,LTG
CBZ,OXC,LTG CBZ,OXC,LTG,TPM,VPA
CBZ(77.1) OXC(71.7) LTG(56.5) CBZ(75.4) LTG(69.6) OXC(68.9) OXC(75.4) CBZ(70.8) LTG(66.0)
CBZ,OXC,LTG TPM,LEV
CBZ,LTG,OXC TPM,LEV,VPA
OXC,CBZ,LTG TPM
3.联合用药:在特发性全面性癫痫的药物治疗中,丙 戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物(表3)。
CBZ,OXC,LTG,TPM
LTG(63.8) TPM(51.0) CBZ(63.8) LTG(58.7) OXC(62.5) CBZ(75.0) LTG(59.6) OXC(68.1)
抗癫痫药物在哺乳期癫痫女性中的合理应用及研究进展
抗癫痫药物在哺乳期癫痫女性中的合理应用及研究进展陈蕾;周东【摘要】癫痫是神经系统的一种常见慢性病,确诊患者通常需持续3~5年规律服用抗癫痫药(AEDs).生育期女性的癫痫患病率高达0.3%~0.5%,为控制癫痫发作,一些患者在哺乳期也需坚持服用AEDs.母乳是婴儿最理想的天然食物,但几乎所有AEDs均能通过乳汁进入婴儿体内,对其健康存在潜在的危害.因此,患者服用AEDs 是否能哺乳,各种类型AEDs对婴儿的影响,哺乳期AEDs的选择等一系列问题都是医生和患者面临的棘手难题.本文从传统和新型AEDs的母体代谢及乳汁排泄率、AEDs在婴儿体内的代谢及影响因素、AEDs对婴儿的影响三方面进行综述,以期指导哺乳期癫痫女性更加合理地选择AEDs,从而最大限度降低或避免AEDs对婴儿的不良影响.%The incidence of epilepsy is 0.3% to 0.5% in women at reproductive age. Most women with epilepsy should continue to take antiepileptic drugs (AEDs) even during lactation to control seizure. Although breast milk is the best natural food for babies, almost all AEDs can enter the baby's body together with breast milk. Whether patients taking AEDs can breastfeed their babies or not has therefore become a thorny problem for both doctors and patients. This paper aims to review relevant literature in China and abroad to guide epileptic mothers in choosing AEDs rationally during lactation, thereby avoiding or reducing to the utmost extent the adverse effects of AEDs on infants.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2012(037)003【总页数】5页(P264-268)【关键词】癫痫;母乳喂养【作者】陈蕾;周东【作者单位】610041 成都四川大学华西医院神经内科;610041 成都四川大学华西医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742.1癫痫是神经系统的一种常见慢性病,目前的治疗手段仍以药物为主。
妊娠期女性癫痫药物应用中国专家共识
神经指南:妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识癫痫是常见的神经系统慢性疾病之一,其中女性癫痫患者相对男性患者而言,具有一定的特殊性。
癫痫发作或服用抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)会对女性的月经周期、生育、母乳喂养和避孕等产生影响。
女性癫痫患者妊娠期间,绝大多数都需要继续服用AEDs,以避免因癫痫发作给妊娠及胎儿带来不良影响。
AEDs可能增加流产、胎儿先天畸形、胎儿宫内生长受限、分娩出血等不良事件的潜在风险。
因此,临床医生如何指导生育期女性患者在妊娠前、妊娠期间以及分娩前后合理使用AEDs具有重要临床意义。
1 癫痫和AEDs对女性激素的影响癫痫本身以及AEDs会对生育期女性月经产生影响。
癫痫发作会改变下丘脑-垂体-性腺轴的激素分泌,导致女性癫痫患者出现多囊卵巢综合征、高雄性激素血症、高泌乳素血症、不育和停经等生殖内分泌障碍的风险增高。
AEDs可能影响女性患者体内激素代谢水平以及性激素结合球蛋白浓度,性激素结合球蛋白能与血清中雄性激素睾酮结合,因而AEDs也可能导致生殖内分泌异常。
部分生育期女性会出现月经来潮前后或月经期癫痫频繁发作,即月经性癫痫。
月经性癫痫的发生可能与该时期女性体内雌激素和孕激素水平周期性改变,以及AEDs浓度发生变化有关。
对于生育期女性患者,长期服用丙戊酸可能增加发生高雄性激素血症和多囊卵巢综合征的风险,甚至影响生育。
卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯等具有肝微粒体酶诱导作用的AEDs可能会导致包括雌、孕激素在内的类固醇激素代谢增加,但尚无证据表明这些药物会诱发月经性癫痫。
2 孕前咨询和AEDs的选择生育期女性癫痫患者应向癫痫专科医生和产科医生进行孕前咨询,了解与癫痫相关的妊娠并发症和AEDs可能存在的致畸作用,以便依据个体情况对是否怀孕做出选择。
在妊娠前,应保证至少最近半年无癫痫发作。
如果患者最近两至三年均无发作,且脑电图正常,在告知癫痫复发对患者及胎儿的影响后,可以考虑逐步停药。
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小¨0|,但尚缺乏大规模的临床研究证据支持。目前
比较明确的是,托吡酯在孕早期的单药治疗可引起 肢端骨骼异常、先天性心脏病、唇腭裂等畸形。11。12 J。 4分娩前AEDs的应用
女性癫痫患者发生毒血症、重度子痫、胎盘出 血、早产等并发症的概率是正常女性的3倍,围产儿
死亡率可升高2倍。建议患者产前每两个月行一次 血药浓度监测,如出现控制不佳,应及时调整AEDs 剂量。在整个围产期,患者应当规律服用AEDs,同
月经性癫痫。月经性癫痫的发生可能与该时期女 性体内雌激素和孕激素水平周期性改变,以及AEDs
浓度发生变化有关旧j。对于生育期女性患者,长期 服用丙戊酸可能增加发生高雄激素血症和多囊卵巢 综合征的风险,甚至影响生育旧J。卡马西平、奥卡
西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯等具有肝微粒体 酶诱导作用的AEDs可能会导致包括雌、孕激素在 内的类固醇激素代谢增加,但尚无证据表明这些药
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K.,以减少胎儿发生出血性疾病的风险∞’”J。
风险。目前仍需要大量的临床研究,以发现相关证 据并寻求最佳治疗策略。尽管对于大部分女性癫
痫患者而言,妊娠期间服用AEDs相对安全,胎儿出
现先天畸形的概率也较低,但临床医生仍不能忽视 指导生育期女性患者合理使用AEDs,并应该关注 AEDs对该类患者月经周期、生育、母乳喂养等的影 响,综合临床实际情况,最大程度确保该类患者
果妊娠期间发作控制不佳,需考虑可能与妊娠早期 剧烈呕吐、依从性差等所致的血清药物浓度降低有 关。应依据患者具体情况采取相应措施。
万方数据
史国医垣盘查!Q!i堡!旦筮!!鲞筮!塑』!!婴堂堂g!i!塑!丛!!丝塑:』!!z!!!!:!尘:!!:堂:!
目前临床所使用的AEDs几乎都能透过胎盘屏 障。一些AEDs如苯巴比妥、扑痫酮可在胎儿体内 蓄积,可能会增加胎儿发生各类先天畸形的风险。 妊娠期服用单药治疗的致畸概率在3%左右(正常 人群约2%),而多药联合治疗致畸率可高达17%。
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万方数据
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女性癫痫患者在产后仍应继续服用AEDs。部 分患者在妊娠期间服药剂量会有所增加,经癫痫专 科医生重新评估后,依据个体情况调整用药。通常
建议在产后数周内,逐渐减量至妊娠前水平。对新 生儿应观察是否出现与AEDs相关的副作用,如苯
拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平、唑尼
沙胺、加巴喷丁等新一代AEDs可能会改善妊娠期 药物的耐受性,较传统AEDs对胎儿的致畸性
应定期就诊癫痫专科。根据作并明确发作 类型,以便及时调整药物剂量和种类…。强直一阵挛 性发作可导致胎儿心动过缓、缺氧甚至流产呻j。如
物会诱发月经陛癫痫。2 J。
DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2015.07.004 通信作者:廖卫平,510260广州医科大学(附二院)神经科学 研究所,Email:wpliao@vip.tom.con;汪昕,200032复旦大学附属 中山医院,Email:wang.xin@ZS—hospital.sh.cn
有AEDs调整最好在受孕前完成;(2)尽量在癫痫发 作控制稳定后开始备孕,尤其是对于全身强直阵一挛 性发作患者;(3)尽可能避免使用丙戊酸、扑痢酮、苯
巴比妥等;(4)尽量将AEDs调整至单药治疗的最低 有效剂量。 3妊娠期AEDs的应用 妊娠期间癫痫发作会对母体和胎儿产生不良 影响,因此妊娠期女性患者除了常规的产前检查,还
故妊娠期间应尽可能避免多药联合治疗H’61。妊娠
的剂量分两次维持(≤25 mg/min),同时需严密监 测患者发作情况。若患者漏服AEDs>12 h,应立即 就诊,必要时可考虑苯妥英钠注射。新生儿出生后,
足月儿立即予1 mg维生素K。肌注。对体质量<
1.5
kg的早产儿,剂量可减至0.5 mg,并在第3—5
史国医盟苤圭!!!i生!旦箜!!鲞筮!塑』!!竺型!!£!i!!堕里!z坐i塑:』!!z!!!!:!!!:!!:盟!:!
・癫痫诊疗专家共识专栏・
妊娠期女性抗癫痫药物应用中国专家共识
中国医师协会神经内科分会癫痈专委会
[关键词] 抗惊厥药;妊娠;指南
癫痫是常见的神经系统慢性疾病之一,其中女 性癫痫患者相对男性患者而言,具有一定的特殊 性。癫痫发作或服用抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)会对女性的月经周期、生育、母乳喂养 和避孕等产生影响。女性癫痫患者妊娠期间,绝大 多数都需要继续服用AEDs,以避免因癫痫发作给
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5分娩期间AEDs的应用 绝大多数女性癫痫患者可经阴道顺产¨4I。约
2%一4%的女性患者在分娩过程中或分娩后24
h
内会出现强直一阵挛性发作,从而导致母体和胎儿缺
氧,应立即予10~20 mg安定缓慢静脉注射终止发
作,必要时按癫痫持续状态处理。对于分娩期间出
现剧烈呕吐无法服药的患者,可暂予注射苯妥英钠 替代口服以控制发作。对于之前已经口服苯妥英钠 的患者,可予相同剂量苯妥英钠分次静脉注射;若患 者之前服用其他AEDs,可给予苯妥英钠15~20
受益。
参与共识讨论的专家(按姓氏笔画顺序排列):丁美萍、王小珊、王天 成、王中原、王玉、王玉平、王世民、王学峰、王晓飞、王康、王湘庆、王 微微、王群、邓学军、朱雨岚、朱遂强、伍国锋、任连坤、任惠、刘玉玺、 江文、孙红斌、连亚军、肖波、吴原、汪昕、宋治、宋毅军、张敬军、陈阳 美、周东、周列民、周盛年、郑荣远、孟红梅、赵永波、赵传胜、洪震、徐 祖才、黄华品、黄志凌、廖卫平 共识执笔专家:廖卫平、汪昕
女性癫痫患者在妊娠期间出现癫痫发作或服
用AEDs可能一定程度增加产科并发症和胎儿致畸
时注意避免睡眠、情绪等因素的影响。卡马西平、奥 卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯等肝微粒体酶 诱导的AEDs,可透过胎盘促进胎儿体内维生素K. 氧化降解,导致新生儿出血性疾病的风险增加。建 议患者在妊娠最后一个月,每f3口服20 mg维生素
AEDs也可能导致生殖内分泌异常。部分生育期女 性会出现月经来潮前后或月经期癫痫频繁发作,即
用该类AEDs的患者,即便其适用于患者的发作类 型,也应建议由临床医生重新评估并选用其他药物 替代后再考虑妊娠帕J。在妊娠前一个月和早期妊
娠阶段,口服5 mg/d大剂量叶酸,可在一定程度上 降低胎儿发生先天畸形的风险‘4 J。因此建议:(1)所
最小剂量AEDs控制发作,并尽可能采取单药治疗
胎儿先天畸形、胎儿宫内生长受限、分娩出血等不良 事件的潜在风险…。因此,临床医生如何指导生育
期女性患者在妊娠前、妊娠期间以及分娩前后合理
使用AEDs具有重要临床意义。
1
方案H{J。如需换药,应当保证在妊娠前达到有效 的血药浓度。值得注意的是,相对其它AEDs而言, 丙戊酸单药或联合用药时,尤其当药物总剂量> mgSd时,胎儿罹患神经管缺损、脊柱裂、泌尿 生殖系统先天畸形的概率相对较高。因此,对于服
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