{卫生管理制度}手卫生规范管理

这些实例你会觉得很熟悉
乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。 如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复 杂和难办。
使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！” 问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）
这些实例你会觉得很熟悉
l 实例3 不能做到接诊一位患者一洗手的原因
其中一个原因就是“忙！” 相对来说，洗手的依从性护士比医生要
{卫生管理制度}手卫生规范管理
内容提要：
手卫生在感染防控中的 重要性
手卫生方法及要求
一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：
我这样做患者安全吗？
天经地义！
“Above all, Hospitals should do the patients no harm” 最重要的，医院不能给病人带来伤害。
流动水洗手设施 手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、 口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水 龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。 肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次 性使用， 重复使用的容器应每周清洁与消毒 应配备干手物品或者设施，避免二次污染
手卫生设施：感应式水龙头
们免疫力低下时，马上就可能发病.
手易被细菌污染
正常人皮肤有细菌定植： 头皮上 菌落总数超过1x106CFU/cm2 腋窝为 5x105 CFU/cm2 腹部为 4x104 CFU/cm2 前臂为 1x104 CFU/cm2
医务人员手部的菌落数量： 3.9×104-4.6×106 CFU/cm2 。
六步洗手法
整个揉搓过程不少于15秒
第一步
掌心相对揉搓
第二步 手指交叉，掌心对手背揉搓
第三步 手指交叉，掌心相对揉搓
第四步 弯曲手指关节在掌心揉搓
第五步 拇指在掌中揉搓
第六步 指尖在掌心中揉搓
手干燥是手清洁的重要步骤
应在干燥的过程中避免污染 湿手更适合微生物的传播 仔细干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触
干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌； 盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
其 它： 应配备计时装置、洗手流程及说明图。
六、洗手与卫生手消毒方法
本次课重点
应遵循以下原则：
当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污 染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手 消毒剂消毒双手代替洗手。
——南丁格尔
我们同时还要考虑：
这样做我安全吗？
手卫生—国际国内关注的最重要的感染控制措 施
USA率先制定了“手卫生指南” WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级
手稿）” 我国卫生部： 2006年颁布《医院感染管理办法》明确了医务人员手卫生规
定 2009年4月颁布了《医务人员手卫生规范》
我们还能不洗手就接触病人吗？？！还对洗手无动于 衷吗？
洗手
但洗手要能够经常和适时的洗手 什么时候洗手? 怎么洗？
WS
中华人民共和国卫生行业标准
WS/T310-2009
医务人员手卫生规范
2009-04-01发布
2009-12-01实施
中华人民共和国卫生部 发布
手卫生规范<推荐性卫生行业标准 >
的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例 的38%……
[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、
设施不足及洗手与手消毒方法不规范……
在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
2008年西安发生新生儿严重医院感 染事件，导致9名新生儿发病，其 中8名死亡。
通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐
一次性干手 纸
手卫生设施：臂式水龙头
中华人民共和国轻工行业标准 QB 2654－2004
洗手液
材料要求 \感观指标外观(不 分层，无悬浮物或沉淀，无 明显机械杂质) 气味 \稳定 性 …..
3.4 微生物指标
细4菌.2 总擦数手/纸（微≤1生00物0C指F标U/：g 粪大肠菌细群菌不菌得落检总出数）
------手报术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗 安全隐患。
------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报
告等制度执行不力……
处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分， 撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。
在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害——害人害己
WHO五个手卫生重要时刻（2前3后）
1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染 部位移动到清洁部位时。
2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者
的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。
4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
5、接触患者周围环境及物品后。
试问：我们能不保持“纯净”的双手吗？
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
Step 12: Contain your contagion
患者的预后与恰当的手部卫生有关
漂白粉洗手消毒
Ignaz Philipp Semmelweis
前言 范围、规范性引用文件 术语和定义 手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科洗手与手消毒 手卫生效果的监测
手卫生的相关术语和定义
手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总 称。
洗手：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗 手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过 程
洗手 … 已经属于过去的行为 了
(手部有可见脏物时除外)
酒精类手消毒液是 卫生保健的标准
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洗手缺点
人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶
≤600CFCU/G
不得检出：
大肠杆菌、金黄色葡萄球 菌、溶血性链球菌
五、手卫生设施
5.2 外科手消毒设施
洗手池： 洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ； 洗手池应每日清洁与消毒；
水龙头： 数量应不少于手术间的数量； 水龙头开关应为非手触式。
手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注 意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒）， 有效期内使用；出液器应采用非手触式。
手套带给护理人员一种安全感的假象： 戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可
能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手
l 实例6 采血室人员
这些实例你会觉得很熟悉
采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保 护患者。
他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套 直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有 血污染立即更换。
患……医务人员没有规范地进行手 卫生…… 处理：撤销西安交大一附院院长和 主管副院长职务，新生儿科主任、 护士长职务，医务部、 护理部、质控办、感染办等有关职 能部门负责人职务。陕西省卫生厅
在一次次感染暴发的反思中 认识手卫生
2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷 饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通
---肥皂(皂液)和流动水 洗手,再用手消毒剂清除
或者杀灭手部暂居菌
和减少常居菌（2-6分钟）
四、手卫生的管理与基本要求
4、手消毒效果应达到如下相应要求:
a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/
cm2。
b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 ≤5cfu/cm2。
五、手卫生设施
5.1 洗手与卫生手消毒设施
“提灯女神” —南丁格尔
南丁格尔通过改善卫生
条件，采取对感染患者进行 隔离、病房通风、洗手、带 手套等措施，仅用了4个月 的时间，使伤病员的死亡率 从42%下降到2.2%。
控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法
手卫生可有效降低NI
国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI. 有研究表明30—40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 手卫生有很高的成本效益与成本效果。
(1818-65)
1847年塞姆尔维斯(Semmelweis） 的研究发现产褥热发病率高的原因与医 师手的污染有关，采用石炭酸洗手后， 产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降 到3％。
1867年英国外科医生李斯特（Lister) 研究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手 ，使截肢手术的病死率从45.7%降到 15%。
6、处理药物或配餐前。
本次课重点
洗手方法：
A1 在流动水下，使双手充分淋湿。 A2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 A3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指
背、 指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
“六步洗手法”：内外夹攻（弓）大力（立）丸
（腕）
1、掌心相对揉搓 2、手指交叉，掌心对手背揉搓 3、手指交叉，掌心相对揉搓 4、弯曲手指关节在掌心揉搓 5、拇指在掌中揉搓 6、指尖在掌心中揉搓
卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手部暂居菌的过程
外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用肥皂 （液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消
洗手
---肥皂(皂液)和流动水洗手（40-60秒）
手卫生
速干手消毒剂
卫生手消毒 ---揉搓双手，以减少
手部暂居菌（20-30秒）
外科手消毒
手易被细菌污染
某位护士的 手印
培养24 小时后
l 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
这些实例你会觉得很熟悉
l 实例1某医生
一边看病人， 一边接
大部分确实是用白大褂的背 部擦干的！！！
白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子
l 实例2 干手的方式
好一些。
这些实例你会觉得很熟悉
l 实例4 个别外科医生洗手速度
个别外科医生洗手的全过程，用一个字
形容就是“快”。
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实例5 用带手套来取代洗手
手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套
因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而 带手套。 虽然手套有屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与 病毒上的功能有限
传播的重要影响因素
正确的干手
“先洗手，后卫生手消毒”的指征
洗
消
接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。
直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后。
卫生手消毒方法
取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉 搓覆盖整个双手表面。
严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。
19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医
1841 1842 1843 1844 1845 1846 1847 1848 1849 1850
22％降到3％
这样的方法是不合乎规范的，可能 更适合中国国情。
你认为呢？
这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？
在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球 的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感 染的暴发。
[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量
旧金山市政大厅设置酒精擦手液
手卫生制度形同虚设
你知道吗？ 从2008年起
10月 15日是“国际洗手日”
2005年世界卫生组织提出，
2008年正式设立
2008年是首个“国际洗手日”
康报＞
＿＿2008年10月15日的＜健
如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？
答案： １：病人很容易发生医院感染 ２：自己很容易携带病菌、患病 ３：带给自己的家人、朋友．如果他
First Second
Maternal Mortality 0 2 4 6 8 101214 1618
手消毒
塞姆尔韦斯——产褥热
1867年英国外科医师Lister的研究中,用石 炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术 的病死率从45.7%降到15%。
由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染 的几率。