急诊留观室患者管理制度

急诊留观室患者管理制度

一、目的

明确急诊科医护人员职责,制定留观处理流程，规范门诊和急诊留观患者的准入、评估、治疗和转归等管理。

二、适用范围

管理留观患者的医护人员。

三、定义

留观患者包括：

（1）诊断不明，离院后病情可能突然变化趋于严重者。

（2）病情需要住院，但无床位者。

（3）暂无住院指征，但需要动态评价治疗效果者。

（4）其他特殊情况需要留观者。

四、职责

1. 门诊医生：内科、外科和儿科门诊有留观指征者，根据患者病情在门诊病历中记

录留观意见，指导患者至急诊相应专科，若病情危重或不稳定，与门诊护士交接护送至急诊抢救室或留观室；其它专科（如眼科、口腔科、耳鼻喉科、妇科、皮肤科等）有留观指征者，由留观医生在门诊病历中开具留观医嘱，并负责该患者留观期间的管理。

2. 急诊医生：根据患者病情开具留观医嘱，动态评价治疗效果，规范病历记录和交

接班工作。

3. 留观护士：根据留观工作流程为患者提供留观期间的治疗、护理和宣教，评价治

疗效果，预约或协助办理住院、出观手续。（见附件1）

4. 科主任、护士长：负責本制度在留观部门的实施，与各职能、后勤部门协作，及

时发现问题并持续改进。

5. 医务科：对患者的留观时间进行管控，超过72小时的病例进行原因分析，并进

行持续改进。

五、程序内容

1.留观患者的来源

1.1内科、外科和儿科门诊有留观指征者。

1.2其它专科（如骨科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、妇科、皮肤科等）有留观指征者。

1.3 急诊有留观指征者。

2 患者入留观室的方式

2.1 普通的门诊留观患者，留观专科医生指导患者至急诊相应专科。

2.2 若病情危重或不稳定的门诊患者，留观专科医生与门诊护士交接护送至急诊抢救室或留观室。

2.3普通急诊患者由专科医生指导患者至留观室。

2.4病情不稳定或有特殊治疗的患者由专科医生护送至留观室，与留观护士进行交接。

3留观患者的诊治

3.1患者到达留观室后，留观护士根据病种引导患者至指定留观床位，并做好相关宣教。

3.2留观医嘱开具

3.2.1有住院指征，但暂无床位的留观患者，由留观医生评估患者病情，调整治

疗方案。

3.2.2门诊转诊的留观患者，留观医生根据门诊医生留观意见开具留观医嘱和代

开输液，并做好留观期间的治疗观察和病情交接。

3.2.3对本班接诊具有留观指征的患者，根据病情开具留观医嘱，评价治疗效果。

3.3留观室护士负责患者留观期间的一切治疗和护理工作。

3.4留观室护士完成每班留观日志，统计留观患者数量及留观时间，对于留观时间超过72小时的患者向科主任、护士长汇报。

4 留观记录：留观室医护人员按病历书写要求（见附件2）完成留观记录

5.留观时限：原则上不超过72小时，对于留观时间超过72小时仍不能离院者

5.1已明确专科的患者，根据急诊优先的原则尽快收治入院

5.2未明确专科的患者，由急诊当班医生再次评估，必要时上报科主任、医务科组织会诊，再决定分流。

6留观患者的转归

6.1有住院指征的患者

6.1.1留观医生：开具住院医嘱

6.1.2留观护士：与住院准备中心进行预约，协助无家属且行动不便的患者办理住院手续。

6.2病情好转，无需继续留观的患者

6.2.1留观医生：开具出观医嘱，做好出观指导。

6.2.2留观护士：协助患者及家属办理出观手续，并做好出观宣教。

六、参考资料

1.《基础护理学》（第五版），人民卫生出版社，2017年6月。

2.《国际医院管理标准JCI 中国医院时间指南》（第二版），人民卫生出版社， 2016年。

3.《临床护理实践指南》（2011版），中华人民共和国卫生部，人民军医出版社，2012年。

七、附件

1. 门、急诊留观患者入观流程

八、修订历史

1.编写与审核

1.1编写：急诊科/xxx 、xxx ；

1.2审核：医务科/xxx 。

2.历史修订日期：2016年10月30日。

附件1：

门、急诊留观患者入观流程

观察室护士安置患者 门、急诊医生诊察患者需

留观 病历记录完整，开留观医嘱，通知留观护观察室护士 护士根据门急诊病历做好

登记

非急危重

危重病人 引导到观 护送到抢

救室或由抢救室医护转运 急重病人 护送到观 告知患者到急诊观察室