概念机体组织间隙有过多液体积聚
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第二节 水肿 概念：机体组织间隙有过多液体积聚
使组织肿胀即水肿Edema。 1. 积聚潴留的液体量＞体重10％，
有皮肤压痕为显性水肿。 2. 积聚潴留的液体量＜体重10％，
无皮肤压痕为隐性水肿。
3. 积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时， 无皮肤压痕为全身性水肿。
4. 积聚潴留的液体量限于局部组织间隙 时，无皮肤压痕呈局部性水肿。
发生机制：钠水潴留为主要机制
肾小球滤过率↓→肾小管重吸收钠↑→钠水潴留 尿蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 肾缺血→肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固醇激活→钠水潴留
肾PGE2↓、PG源自文库2↓→排钠↓
（3）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化 特点：自足踝部开始上行发展，腹 水明显。伴脾大、腹壁V曲 张与食管胃底V曲张、蜘蛛 痣、黄疸与肝功障碍。 发生机制：门脉压力↑、低蛋白血 症、肝淋巴液生成↑、 继发性醛固酮↑
药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、 雌、雄）萝芙木制剂、 甘草机制、硝苯吡啶….
2. 局部性水肿： 局部静脉回流瘀滞： 静脉血栓，血栓性静脉炎、肿瘤压迫。 特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红 或紫、伴V怒张。
局部淋巴回流障碍： 某一肢体水肿，苍白、无压痕。 见于丝虫病、肿瘤压迫或淋巴结转移、 恶性肿瘤手术淋巴结廓清术后。
（4）营养不良性水肿： 见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失 性疾病、重度烧伤。 特点：自足踝开始、上行性发展至 周身。此前先有营养缺乏、 体重↓与消瘦史。
（5）其他原因的水肿： 粘液性水肿：见于甲减 特点：非凹陷性水肿，自胫前开始， 食欲下降、怕凉、倦怠。 机制：组织液中粘蛋白上升。
经前期紧张症： 特点：经前1～2周 睑、面、足踝部 水肿，伴乳房、盆腔胀坠感
5. 积聚潴留的液体量限于体腔内， 无皮肤压痕为浆膜腔积液。
例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿 一般不列入水肿范畴。
一、病因与临床表现： 1. 全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。 （1）心源性水肿：见于右心衰竭。 水肿特点： ◆见于身体低垂部位（踝、腰骶部）； 活动后出现，休息后减轻／消失。 ◆对称性，凹陷性。 ◆上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜 腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质
肾源性水肿 从睑、面开始延及全身 发展常迅速 软移动性大
心源性水肿 从足开始，上延全身 较缓慢 较坚实，移动性小
伴随病征
伴其他肾病表现，高血 压、蛋白尿、血尿、眼 底改变等
伴心功不全，心脏增 大 ，心杂音，肝大， 静脉压升高
生 活 中 的 辛 苦阻挠 不了我 对生活 的热爱 。20.11.1520.11.15Sunday, November 15, 2020 人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。09:28:2309:28:2309:2811/15/2020 9:28:23 AM 做 一 枚 螺 丝 钉，那 里需要 那里上 。20.11.1509:28:2309:28Nov-2015-Nov-20 日 复 一 日 的 努力只 为成就 美好的 明天。 09:28:2309:28:2309:28Sunday, November 15, 2020 安 全 放 在 第 一位， 防微杜 渐。20.11.1520.11.1509:28:2309:28:23November 15, 2020 加 强 自 身 建 设，增 强个人 的休养 。2020年 11月 15日上 午9时28分 20.11.1520.11.15 精 益 求 精 ， 追求卓 越，因 为相信 而伟大 。2020年 11月 15日星 期日上 午9时28分 23秒 09:28:2320.11.15 让 自 己 更 加 强大， 更加专 业，这 才能让 自己更 好。2020年 11月 上午 9时28分 20.11.1509:28November 15, 2020 这 些 年 的 努 力就为 了得到 相应的 回报。 2020年 11月15日 星期 日9时28分 23秒 09:28:2315 November 2020 科 学 ， 你 是 国力的 灵魂； 同时又 是社会 发展的 标志。 上午9时 28分23秒 上午 9时28分 09:28:2320.11.15 每 天 都 是 美 好的一 天，新 的一天 开启。 20.11.1520.11.1509:2809:28:2309:28:23Nov-20 相 信 命 运 ， 让自己 成长， 慢慢的 长大。 2020年 11月15日 星期 日9时28分 23秒 Sunday, November 15, 2020 爱 情 ， 亲 情 ，友情 ，让人 无法割 舍。20.11.152020年 11月 15日 星 期日 9时28分 23秒 20.11.15
二、伴随症状 1. 呼吸困难：提示心源性水肿。 2. 食欲减退、恶心、黄疸：提示肝源性水肿。 3. 血、蛋白尿与血压升高：提示肾源性水肿。 4. 水肿与月经周期呈规律关系，提示经前期
紧张症或特发性水肿。
三、问诊要点： 1. 水肿发生的时间、急缓、部位、发 展速度，有无透因（包括用药）和 前驱症状。 2. 有无心悸、气短、食欲减退、恶心、 腹胀、腹泻。 3. 水肿与月经、妊娠、用药关系、有 无外科手术史。
（颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性）
机制：
毛细血管静水压↑
↑
右心衰→体循环瘀血→肾瘀血→肾小球滤过↓
↓ 肝瘀血
↓ 继发性醛固酮↑
↓ 水钠潴留
↓ 肾小管重吸收正常
（2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病
特点：自眼睑、面部开始，下行性、 发展迅速、重者全身水肿。 水肿组织软，移动性小。 伴少尿，尿检异常（蛋白、 血尿、管型）、血压升高与 肾功损害。
谢谢大家！
使组织肿胀即水肿Edema。 1. 积聚潴留的液体量＞体重10％，
有皮肤压痕为显性水肿。 2. 积聚潴留的液体量＜体重10％，
无皮肤压痕为隐性水肿。
3. 积聚潴留的液体量少且弥漫性分布时， 无皮肤压痕为全身性水肿。
4. 积聚潴留的液体量限于局部组织间隙 时，无皮肤压痕呈局部性水肿。
发生机制：钠水潴留为主要机制
肾小球滤过率↓→肾小管重吸收钠↑→钠水潴留 尿蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 肾缺血→肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固醇激活→钠水潴留
肾PGE2↓、PG源自文库2↓→排钠↓
（3）肝源性水肿：见于失代偿性肝硬化 特点：自足踝部开始上行发展，腹 水明显。伴脾大、腹壁V曲 张与食管胃底V曲张、蜘蛛 痣、黄疸与肝功障碍。 发生机制：门脉压力↑、低蛋白血 症、肝淋巴液生成↑、 继发性醛固酮↑
药物性水肿：见于激素（肾上腺皮质、 雌、雄）萝芙木制剂、 甘草机制、硝苯吡啶….
2. 局部性水肿： 局部静脉回流瘀滞： 静脉血栓，血栓性静脉炎、肿瘤压迫。 特点：见于某一肢体水肿，皮色暗红 或紫、伴V怒张。
局部淋巴回流障碍： 某一肢体水肿，苍白、无压痕。 见于丝虫病、肿瘤压迫或淋巴结转移、 恶性肿瘤手术淋巴结廓清术后。
（4）营养不良性水肿： 见于慢性消耗营养不良、蛋白丢失 性疾病、重度烧伤。 特点：自足踝开始、上行性发展至 周身。此前先有营养缺乏、 体重↓与消瘦史。
（5）其他原因的水肿： 粘液性水肿：见于甲减 特点：非凹陷性水肿，自胫前开始， 食欲下降、怕凉、倦怠。 机制：组织液中粘蛋白上升。
经前期紧张症： 特点：经前1～2周 睑、面、足踝部 水肿，伴乳房、盆腔胀坠感
5. 积聚潴留的液体量限于体腔内， 无皮肤压痕为浆膜腔积液。
例外：内脏局部水肿如肺水肿、脑水肿 一般不列入水肿范畴。
一、病因与临床表现： 1. 全身性水肿：以心、肝、肾疾病所致为主。 （1）心源性水肿：见于右心衰竭。 水肿特点： ◆见于身体低垂部位（踝、腰骶部）； 活动后出现，休息后减轻／消失。 ◆对称性，凹陷性。 ◆上行性，发展缓慢，严重时出现浆膜 腔积液。伴尿少、体循环静脉瘀血
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质
肾源性水肿 从睑、面开始延及全身 发展常迅速 软移动性大
心源性水肿 从足开始，上延全身 较缓慢 较坚实，移动性小
伴随病征
伴其他肾病表现，高血 压、蛋白尿、血尿、眼 底改变等
伴心功不全，心脏增 大 ，心杂音，肝大， 静脉压升高
生 活 中 的 辛 苦阻挠 不了我 对生活 的热爱 。20.11.1520.11.15Sunday, November 15, 2020 人 生 得 意 须 尽欢， 莫使金 樽空对 月。09:28:2309:28:2309:2811/15/2020 9:28:23 AM 做 一 枚 螺 丝 钉，那 里需要 那里上 。20.11.1509:28:2309:28Nov-2015-Nov-20 日 复 一 日 的 努力只 为成就 美好的 明天。 09:28:2309:28:2309:28Sunday, November 15, 2020 安 全 放 在 第 一位， 防微杜 渐。20.11.1520.11.1509:28:2309:28:23November 15, 2020 加 强 自 身 建 设，增 强个人 的休养 。2020年 11月 15日上 午9时28分 20.11.1520.11.15 精 益 求 精 ， 追求卓 越，因 为相信 而伟大 。2020年 11月 15日星 期日上 午9时28分 23秒 09:28:2320.11.15 让 自 己 更 加 强大， 更加专 业，这 才能让 自己更 好。2020年 11月 上午 9时28分 20.11.1509:28November 15, 2020 这 些 年 的 努 力就为 了得到 相应的 回报。 2020年 11月15日 星期 日9时28分 23秒 09:28:2315 November 2020 科 学 ， 你 是 国力的 灵魂； 同时又 是社会 发展的 标志。 上午9时 28分23秒 上午 9时28分 09:28:2320.11.15 每 天 都 是 美 好的一 天，新 的一天 开启。 20.11.1520.11.1509:2809:28:2309:28:23Nov-20 相 信 命 运 ， 让自己 成长， 慢慢的 长大。 2020年 11月15日 星期 日9时28分 23秒 Sunday, November 15, 2020 爱 情 ， 亲 情 ，友情 ，让人 无法割 舍。20.11.152020年 11月 15日 星 期日 9时28分 23秒 20.11.15
二、伴随症状 1. 呼吸困难：提示心源性水肿。 2. 食欲减退、恶心、黄疸：提示肝源性水肿。 3. 血、蛋白尿与血压升高：提示肾源性水肿。 4. 水肿与月经周期呈规律关系，提示经前期
紧张症或特发性水肿。
三、问诊要点： 1. 水肿发生的时间、急缓、部位、发 展速度，有无透因（包括用药）和 前驱症状。 2. 有无心悸、气短、食欲减退、恶心、 腹胀、腹泻。 3. 水肿与月经、妊娠、用药关系、有 无外科手术史。
（颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性）
机制：
毛细血管静水压↑
↑
右心衰→体循环瘀血→肾瘀血→肾小球滤过↓
↓ 肝瘀血
↓ 继发性醛固酮↑
↓ 水钠潴留
↓ 肾小管重吸收正常
（2）肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病
特点：自眼睑、面部开始，下行性、 发展迅速、重者全身水肿。 水肿组织软，移动性小。 伴少尿，尿检异常（蛋白、 血尿、管型）、血压升高与 肾功损害。
谢谢大家！