吗替麦考酚酯在肾脏疾病中的应用
吗替麦考酚酯在肾内科应用专家共识——2006年第四次修订
吗替麦考酚酯在风湿免疫及肾脏疾病的临床应用
肾三病区
治疗狼疮性肾炎（LN）
ACR：《狼疮性肾炎筛查、治疗、管理指南》2012：III/IV型LN治疗流程
MMF（2-3）g/d，持续6个月 GC静脉冲击治疗3天后改用泼尼松（0.5-1） mg/kg/d，并于数周内逐渐减少至最低有效剂量 （如出现新月体则改为1mg/d/kg） 改善
MMF（1-2）g/d 或 AZA 2mg/kg/d +每日低剂量GC
+
未改善
CYC（高或低剂量） + GC静脉冲击治疗后改 为每日应用
改善
GC：糖皮质激素； AZA：硫唑嘌呤； CTX：环磷酰胺 维持治疗 MMF（1-2）g/d 或 AZA 2mg/kg/d +每日低剂量GC
未改善
利妥昔单抗 或 钙调神经磷酸酶抑制剂 +GC
肾三病区
Hahn BH, McMahon MA, Wilkinson A, et al. American College of Rheumatology guidelines for screening, treatment, and management of lupus nephritis. Arthritis Care Res 2012;64(6):797-808.
肾三病区
●
MMF能选择性抑制T、B淋巴细胞增殖，抑制细胞 毒T细胞生成，抑制B淋巴细胞生成抗体。 MMF还可通过耗竭甘露糖和岩藻糖转移至糖蛋白 所需的GTP而下调粘附分子(P-选择素、E-选择 素)，抑制粘附分子与其配体结合，从而抑制白细 胞与内皮粘附而穿过内皮层，又能抑制内皮细胞 增生和血管生成作用，对血管炎性病变更有治疗 作用； 抑制系膜细胞增殖及炎症细胞浸润，减轻肾损伤。
狼疮性 肾炎 （LN）
吗替麦考酚酯片
吗替麦考酚酯片【药品名称】通用名称：吗替麦考酚酯片英文名称：Mycophenolate Mofetil Capsules【适应症】本品用于预防同种肾移植病人的排斥反应，及治疗难治性排斥反应。
本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
【用法用量】成人·常规剂量·口服给药1.预防排斥反应：患者应于移植72小时内开始使用，肾移植患者一次1g，一日2次。
2.治疗难治性排斥反应：一次1.5g，一日2次。
3.自身免疫性疾病：一日1.5-2g。
·肾功能不全时剂量严重慢性肾功能损害(肾小球滤过率小于25ml/min)的患者，一次剂量应避免超过1g，一日2次，同时应密切观察患者。
[国外用法用量参考] 成人·常规剂量·口服给药1.心脏移植：推荐剂量为一次1.5g，一日2次。
2.肝移植：同心脏移植。
3.肾移植：推荐剂量为一次1g，一日2次。
本药一日2-3.5g，与环孢素、泼尼松合用，已用于逆转大剂量类固醇和(或)莫罗单抗-CD★3★难治的肾脏同种异基因移植物排斥反应。
该药常规用法为一日2次，缩短给药间隔(一日3次用药)，可减少胃肠道不良反应的发生率和严重性。
4.类风湿性关节炎：一日2g。
·静脉给药1.心脏移植：推荐剂量为一次1.5g，一日2次。
应在移植后24小时内给药，一次给药时间应超过2小时。
2.肾移植：推荐剂量为一次1g，一日2次。
应在移植后24小时内给药，一次给药时间应超过2小时。
3.肝移植：同肾移植。
·肾功能不全时剂量同国内用法。
·肝功能不全时剂量严重肝实质疾病所致肝功能不全的患者肾移植后不需调整剂量。
其它原因所致肝功能不全，尚不清楚是否需要调整剂量。
·老年人剂量推荐剂量为：(1)肾移植者一次1g，一日2次。
(2)心脏移植者一次1.5g，一日2次。
(3)肝移植者经静脉给药时，一次1g，一日2次；肝移植者经口服给药时，一次1.5g，一日2次。
吗替麦考酚酯联合氟伐他汀治疗原发性难治性肾病综合征的效果观察
吗替麦考酚酯联合氟伐他汀治疗原发性难治性肾病综合征的效果观察目的观察吗替麦考酚酯（MMF）联合氟伐他汀治疗原发性难治性肾病综合症（IRNS）的临床效果。
方法将62例IRNS患者随机分为治疗组和对照组两组，每组各31例，治疗组采用MMF联合联合氟伐他汀治疗，对照组采用环磷酰胺（CTX）间断静脉冲击联合口服甲泼尼松龙治疗。
比较两组缓解率、副作用发生率及复发率。
结果治疗组的完全缓解率、显著缓解率及总缓解率（51.6%，25.8%，87.1%）均显著高于对照组（35.5%，16.1%，67.7%）（P＜0.05）；治疗组尿蛋白下降及血浆白蛋白回升的程度与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。
治疗组的副作用发生率及复发率（12.9%，12.9%）均显著低于对照组（54.8%，32.3%）（P＜0.01）。
结论与CTX静脉冲击疗法比较，MMF联合氟伐他汀治疗IRNS缓解率高，能更有效地降低尿蛋白含量，副作用发生率和复发率低，是目前治疗IRNS的一种较好方法。
标签：原发性难治性肾病综合征；吗替麦考酚酯；氟伐他汀；环磷酰胺原发性难治性肾病综合征（idiopathic refractory nephrotic syndrome，IRNS）约占原发性肾病综合征的30%～50%，目前对于IRNS尚无统一的治疗方案[1]。
高脂血症既是肾病综合征的常见临床表现，又参与了肾病综合征的发生和发展过程。
近年研究发现他汀类药物不仅具有降血脂作用，还可减少尿蛋白，具有肾保护作用[2]。
本研究应用吗替麦考酚酯（mycophenolate mofetil，MMF）联合氟伐他汀治疗IRNS，并与标准激素联合环磷酰胺（CTX）间断静脉冲击疗法进行比较，观察MMF联合氟伐他汀的治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2009年1月～2011年12月收治62例IRNS住院患者，所有患者均符合2003年中国中西医结合学会肾病专业委员会所制订的原发性肾病综合征诊断标准[3]。
环磷酰胺与吗替麦考酚酯用于狼疮性肾炎患者治疗中的临床效果
环磷酰胺与吗替麦考酚酯用于狼疮性肾炎患者治疗中的临床效果张玲【摘要】目的:观察环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎(LN)患者的效果.方法:在2010年2月-2017年6月收治的LN患者中随机抽出92例作为观察对象.根据所用药物的不同将其分为环磷酰胺组和联合组,环磷酰胺组患者采取单一环磷酰胺用药,联合组患者在采取环磷酰胺用药同时联合吗替麦考酚酯,观察两组用药后的肾功能情况、用药效果和副作用.结果:环磷酰胺组总有效率为71.7％,明显低于联合组的91.3％(P<0.05).在肾功能和副作用方面,联合组要优于环磷酰胺组(P<0.05).结论:对LN患者行环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗效果较好,可改善其肾功能,安全性高.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)012【总页数】2页(P1784-1785)【关键词】环磷酰胺;吗替麦考酚酯;老年LN;肾功能;副作用【作者】张玲【作者单位】湖北省黄冈市中心医院 438000【正文语种】中文【中图分类】R593.24+2LN发病与免疫细胞、细胞因子及免疫复合物等异常有关，多因系统性红斑狼疮(Systemic lupus erythematosus,SLE)疾病蔓延到肾脏所致，是继发性的肾脏疾病之一[1]。
临床表现除SLE的全身症状外，还有肾功能不全、血尿和蛋白尿等，预后较差[2]。
故本文尝试采取环磷酰胺联合吗替麦考酚酯治疗LN患者，以期改善其肾功能，提升疗效。
1 资料和方法1.1 一般资料在2010年2月-2017年6月收治的LN患者中随机抽出92例作为观察对象。
根据所用药物的不同将其分为环磷酰胺组和联合组，每组46例。
环磷酰胺组中男16例，女30例，年龄20～66岁，平均年龄(43±1.3)岁。
联合组中男17例，女29例，年龄22～67岁，平均年龄(44.5±1.5)岁。
排除存在活动性感染患者、凝血障碍患者、合并有间质性血管疾病患者、癌症患者和中途退出研究患者。
泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的疗效观察
泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的疗效观察1. 引言1.1 研究背景儿童紫癜性肾炎是一种常见的儿童肾脏疾病，其主要表现为血尿、蛋白尿和高血压等症状。
目前，对于儿童紫癜性肾炎的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。
泼尼松和麦考酚酯是常用的治疗药物，泼尼松能够抑制炎症反应，麦考酚酯则可以减轻肾小球的免疫反应，两种药物联合使用有可能发挥协同效应，提高治疗效果。
目前对于泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的疗效尚未有完全明确的结论。
有些研究认为联合使用可以显著改善患儿的症状和肾功能，但也有少数研究结果显示联合治疗并未带来明显的优势。
有必要进行更加系统和全面的疗效观察和对比疗效分析，以评估泼尼松联合吗替麦考酚酯在治疗儿童紫癜性肾炎中的实际效果，并为临床实践提供更可靠的依据。
【2000字】1.2 研究目的本研究的目的是评估泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的疗效情况，探讨其对儿童紫癜性肾炎的治疗效果及安全性。
紫癜性肾炎是一种常见的儿童肾脏疾病，严重影响患儿的生活质量。
目前，泼尼松和吗替麦考酚酯被广泛应用于儿童紫癜性肾炎的治疗，然而两者联合治疗的临床疗效尚不明确。
通过本研究，我们希望进一步探讨泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的有效性，为临床医生提供更为科学、合理的治疗方案，减少患儿肾脏损伤，提高治疗成功率，提供更好的医疗服务。
1.3 研究意义紫癜性肾炎是一种常见的儿童肾小球疾病，其发病率逐年增加，给患儿和家庭带来了巨大的健康负担。
目前，对于紫癜性肾炎的治疗主要是控制症状和减轻患儿的疼痛，但仍然存在效果不彰和复发率高的问题。
泼尼松是一种广泛应用于儿科肾病治疗的荷尔蒙类药物，具有抗炎、免疫抑制和抗过敏作用。
而吗替麦考酚酯则是一种糖皮质激素，能够抑制细胞免疫应答和减轻炎症反应。
泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的疗效及安全性值得进一步研究。
通过本研究的开展，可以为临床医生提供更准确、有效的治疗方案，帮助患儿早日康复，降低疾病的复发率和并发症的发生，提高患儿的生活质量。
内科肾脏病治疗中吗替麦考酚酯的应用探讨
内科肾脏病治疗中吗替麦考酚酯的应用探讨肾脏作为人类最重要的排泄器官，调节体内的电解质和酸碱平衡。
肾脏不好会导致身体各种功能调节失衡，严重影响肌酐的正常代谢。
吗替麦考酚酯（MMF）是一种抗代谢的免疫抑制剂，它用于防治各类实体器官移植急性排斥的疗效是得到广泛认可的，在内科肾脏疾病的免疫治疗上显示出了它令人震惊的疗效。
标签：吗替麦考酚酯；缓解；副作用；免疫抑制剂1 临床资料本文资料选取患有肾病的病患共47例患者人选。
其中初治患者16例，难治患者31例。
该次检验的目的是为了了解吗替麦考酚酯治疗在内科肾病的疗效及它的副作用[1]。
2 方法2.1测定方法用吗替麦考酚酯治疗内科肾病，吗替麦考酚酯（MMF）最初使用剂量为1.0～2.0g/d，用至少3个月开始减量，到12月维持在0.75～1.0g/d，根据疗效减量，至6个月减少至传统剂量的50%以下。
定期监测蛋白尿等生化指标及副作用。
2.2处理数据法此次数据处理采用数学统计学方法来处理，检测并记录在一段时间内，患者蛋白尿水平变化幅度，数值分别用均值的±标准差表示。
2.3统计方法在进行患者用药反应和各项指标检查过程中，所有数值均详细记录，方便比较，易于得出结论。
2 结果随访期≥6个月，47名患者蛋白尿水平从治疗后第二周起明显下降，由治疗前（6.64±3.18）g/d降至治疗后6个月时的（1.45±2.47）g/d，31/47例达到缓解。
治疗12个月时为（0.96±4.17）g/d（P＜0.01），23、26例达到缓解。
平均缓解时间为（10.89±11.49）w。
初治组与难治性NS组均有效（P＜0.01），组间差异无明显性，治疗前后血清蛋白显著上升（P＜0.01）血胆固醇水平明显下降（P＜0.05）微小病变组中6个月有6/8例已经达到缓解，治疗12个月时仍有4/4例处于缓解；系膜增生性肾小球肾炎组中治疗6个月时有8/10例达到解，治疗12个月后有6/7例处于缓解；膜性肾病组中，治疗6个月时有4/10例已经达到缓解，治疗12个月时仍有2/4例处于缓解；局灶节段性肾小球硬化组中治疗6个月有8/11例已经达到缓解，治疗12个月时仍有7/7例处于缓解。
吗替麦考酚酯联合泼尼松在难治性肾病综合征中的应用
吗替麦考酚酯联合泼尼松在难治性肾病综合征中的应用张巍;弓晓丽;赵银娥【摘要】目的比较泼尼松联合环磷酰胺和泼尼松联合吗替麦考酚酯对难治性肾病综合征的治疗作用.方法将66例原发性难治性肾病综合征分为两组,分别给予泼尼松+环磷酰胺(对照组)与泼尼松+吗替麦考酚酯(实验组)进行治疗.对比其对患者临床肾病缓解率的影响,并且对比不同联合治疗方法对人体产生的副作用以及其严重程度.其次,对两组临床肾病缓解的患者随访1年,对比两组患者的肾病复发率.结果①泼尼松联合吗替麦考酚酯组治疗患者难治性肾病综合征相对泼尼松联合环磷酰胺更能有效缓解患者病情,提高完全缓解与部分缓解率(P＜0.05),并且观察发现实验组整体副作用较少.②对实验组与对照组肾病综合征缓解的患者继续随访1年,结果发现实验组蛋白尿平均值明显低于对照组(P＜0.01).结论在难治性肾病综合征的治疗过程中,泼尼松联合吗替麦考酚酯可以有效使患者病情缓解,并且复发率低,不良反应少,因此这种药物联合方式应逐渐成为难治性肾病综合征治疗的主要方案之一.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2013(027)009【总页数】3页(P18-20)【关键词】难治性肾病综合征;吗替麦考酚酯;环磷酰胺;泼尼松【作者】张巍;弓晓丽;赵银娥【作者单位】山西省长治医学院附属和济医院,山西长治046000;山西省长治医学院附属和济医院,山西长治046000;山西省长治医学院附属和济医院,山西长治046000【正文语种】中文【中图分类】R692.6肾病综合征是常见的肾小球疾病，其病理类型主要包括:膜性肾病、微小病变型肾病、膜增生性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎(FSGS)。
大多数患者临床表现为大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和水肿。
其发病原因可能与免疫机制紊乱相关，导致免疫复合物在肾脏内沉积并激发炎症发应，使肾小球硬化纤维化，最终使患者肾功能衰竭。
因此，通过激素抑制免疫紊乱及炎症反应是治疗的主要措施。
泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病的临床疗效
泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病的临床疗效【摘要】血管炎型IgA肾病是一种常见的肾小球疾病，治疗一直是临床难点。
泼尼松和吗替麦考酚酯被广泛应用于该疾病，但其疗效和安全性一直备受争议。
本文系统回顾了泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗血管炎型IgA肾病的临床疗效与副作用。
结果表明，该方案在治疗血管炎型IgA肾病中有明显疗效，且长期随访显示总体疗效较好。
仍需进一步研究和临床验证其安全性和长期疗效。
综合分析显示，泼尼松联合吗替麦考酚酯是治疗血管炎型IgA肾病的有效方案，但在应用时需谨慎考虑其潜在的副作用和风险。
【关键词】关键词：IgA肾病、泼尼松、吗替麦考酚酯、血管炎型、临床疗效、副作用、风险、机制、长期随访、疗效影响因素、研究验证。
1. 引言1.1 IgA肾病概述IgA肾病，又称为膜性增生性肾小球肾炎，是一种常见的原因不明的慢性肾小球疾病。
该病的特点是肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞内有免疫球蛋白A（IgA）的沉积，导致肾小球滤过功能受损。
IgA肾病是全球范围内常见的肾脏疾病之一，尤其在亚洲国家发病率较高。
IgA肾病的临床表现多样，包括蛋白尿、血尿、高血压，甚至肾功能损害等。
该病的病程状况不一，有的患者呈现慢性进展，有的患者可能在短时间内进展至终末期肾病。
目前对于IgA肾病的治疗尚无特效药物，主要采用激素和免疫抑制剂来减轻症状和延缓病程。
在临床实践中，泼尼松联合吗替麦考酚酯已被广泛应用于治疗血管炎型IgA肾病，取得了一定的临床疗效。
泼尼松能够抑制炎症反应，减轻肾小球损伤，而吗替麦考酚酯则能够调节免疫系统，减少免疫球蛋白的沉积，从而改善肾功能。
下文将详细探讨泼尼松联合吗替麦考酚酯对血管炎型IgA肾病的临床应用及疗效观察。
1.2 泼尼松联合吗替麦考酚酯的临床应用泼尼松联合吗替麦考酚酯是治疗血管炎型IgA肾病的常用方案之一。
泼尼松是一种糖皮质激素，具有抗炎和免疫抑制作用，可以减轻疾病引起的免疫反应和炎症反应。
吗替麦考酚酯在肾内科应用的专家建议
吗替麦考酚酯在肾内科应用专家协作组吗替麦考酚酯（MMF）作为免疫抑制剂在肾脏疾病中的应用日益广泛。
为了更为合理、安全使用MMF，全国部分肾病专家于2004年12月2O日在三亚将“吗替麦考酚酯在肾脏疾病中的应用——专家建议书”作了第三次修订，经充分讨论，会议达成了如下共识：一、适应证1．狼疮肾炎前瞻对照及临床观察性研究均证实MMF联合糖皮质激素适用于狼疮肾炎有肾脏活动性病变者，如弥漫增殖型狼疮肾炎（WHO分型Ⅳ型）和其他类型（Ⅲ型和Ⅴ型）中有活动性病变者，其中合并血管病变如血管炎者效果更好。
前瞻对照研究证实其疗效与环磷酰胺相似，但副作用相对较轻。
循证医学资料证实，MMF 用在狼疮肾炎缓解期维持治疗可有效防止疾病复发，长达三年耐受性较好。
2．原发性小血管炎肾损害观察性研究证实MMF联合糖皮质激素可以直接用于ANCA阳性小血管炎活动性病变如局灶节段坏死性肾小球肾炎和少免疫沉积型新月体性肾炎。
前瞻对照研究显示MMF可用于经环磷酰胺诱导治疗后（如半年左右）缓解期的维持治疗。
3．难治性肾病综合征观察性研究证实对于难治性原发性肾病综合征中微小病变和系膜增生性肾炎表现为激素依赖或激素抵抗者，MMF联合糖皮质激素有肯定疗效。
可用于环磷酰胺等药物无效或有严重副作用时。
目前观察性研究资料显示MMF联合糖皮质激素对难治性原发性肾病综合征中膜性肾病、局灶节段肾小球硬化症亦有疗效，但对后者不推荐单独使用。
4．IgA肾病（1）IgAN缓慢进展型（病理活动性病变为主且程度较重，尿蛋白≥1.0g/天、肾功能有损害、出现高血压）及快速进展型（病理较多新月体及重度活动性病变，肾功能急剧恶化）MMF可能有效。
但需要更多的临床RCT研究加以证实。
（2）IgAN表现为肾病综合征（病理表现以系膜轻、中度增生为主），MMF 适应征同“难治性肾病综合征”。
（3）IgAN表现为单纯性血尿或蛋白尿（病理程度较轻，蛋白尿＜0.5～1.0g/天、肾功能正常、无高血压），不推荐使用MMF。
吗替麦考酚酯片
吗替麦考酚酯片【药品名称】通用名称：吗替麦考酚酯片英文名称：Mycophenolate Mofetil Capsules【适应症】本品用于预防同种肾移植病人的排斥反应，及治疗难治性排斥反应。
本品可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
【用法用量】成人·常规剂量·口服给药1.预防排斥反应：患者应于移植72小时内开始使用，肾移植患者一次1g，一日2次。
2.治疗难治性排斥反应：一次1.5g，一日2次。
3.自身免疫性疾病：一日1.5-2g。
·肾功能不全时剂量严重慢性肾功能损害(肾小球滤过率小于25ml/min)的患者，一次剂量应避免超过1g，一日2次，同时应密切观察患者。
[国外用法用量参考] 成人·常规剂量·口服给药1.心脏移植：推荐剂量为一次1.5g，一日2次。
2.肝移植：同心脏移植。
3.肾移植：推荐剂量为一次1g，一日2次。
本药一日2-3.5g，与环孢素、泼尼松合用，已用于逆转大剂量类固醇和(或)莫罗单抗-CD★3★难治的肾脏同种异基因移植物排斥反应。
该药常规用法为一日2次，缩短给药间隔(一日3次用药)，可减少胃肠道不良反应的发生率和严重性。
4.类风湿性关节炎：一日2g。
·静脉给药1.心脏移植：推荐剂量为一次1.5g，一日2次。
应在移植后24小时内给药，一次给药时间应超过2小时。
2.肾移植：推荐剂量为一次1g，一日2次。
应在移植后24小时内给药，一次给药时间应超过2小时。
3.肝移植：同肾移植。
·肾功能不全时剂量同国内用法。
·肝功能不全时剂量严重肝实质疾病所致肝功能不全的患者肾移植后不需调整剂量。
其它原因所致肝功能不全，尚不清楚是否需要调整剂量。
·老年人剂量推荐剂量为：(1)肾移植者一次1g，一日2次。
(2)心脏移植者一次1.5g，一日2次。
(3)肝移植者经静脉给药时，一次1g，一日2次；肝移植者经口服给药时，一次1.5g，一日2次。
环孢素A和吗替麦考酚酯在难治性肾病综合征治疗中的临床效果
环孢素A和吗替麦考酚酯在难治性肾病综合征治疗中的临床效果【摘要】目的：分析环孢素A与吗替麦考酚酯在难治性肾病综合征治疗中的临床效果。
方法：选取2014年1月—2015年3月期间，我院收治的原发性难治性肾病综合征患者84例，随机的分为对照组与观察组，各42例，对照组患者采用泼尼松与环孢素A口服治疗，观察组患者采用泼尼松与吗替麦考酚酯口服治疗，比较两组患者治疗后的临床效和不良反应发生情况。
结果：治疗后，观察组患者治疗的总有效率和不良反应发生率均显著优于对照组（P＜0.05）。
结论：环孢素A与吗替麦考酚酯在难治性肾病综合征的临床治疗中均能取得较好的效果，但吗替麦考酚酯的临床治疗效果更为显著，值得在临床上推广和应用。
【关键词】环孢素A；吗替麦考酚酯；难治性肾病综合征难治性肾病综合征是临床上比较常见的一种肾脏病，临床主要表现为大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症以及水肿等，该病的发病机制主要是由异常免疫反应与其介导炎症反应引发的肾小球损伤，当前，临床上多采用激素对该病进行治疗，但是一些患者使用激素后会出现激素抵抗、依赖以及无效，而发展成为难治性肾病综合征，需要延长激素治疗的时间或者再联合使用其他的免疫抑制剂，而患者如果长时间服用激素，就可能会出现继发性感染、股骨头无菌性坏死等严重并发症，不仅会影响到患者生活质量，严重者甚至威胁到患者的生命[1]。
本文主要就环孢素A和吗替麦考酚酯在难治性肾病综合征治疗中的临床效果进行分析，并作如下报道：1.研究对象与方法1.1研究对象选取2014年1月—2015年3月期间，我院收治的原发性难治性肾病综合征患者84例，随机的分为对照组与观察组，各42例，对照组男27例，女15例；年龄为56—67岁，平均年龄为（62±2.4）岁；其中膜性肾炎17例，不典型膜性肾炎13例，膜增生性肾小球肾炎7例，系膜增生性肾小球肾5例，对照组患者采用泼尼松与环孢素A口服治疗，观察组患者男19例，女23例；年龄为57—68岁，平均年龄为（64±2.8）岁；其中膜性肾炎15例，不典型膜性肾炎14例，膜增生性肾小球肾炎9例，系膜增生性肾小球肾4例，观察组患者采用泼尼松与吗替麦考酚酯口服治疗。
他克莫司胶囊联合吗替麦考酚酯胶囊治疗成人难治性肾病的临床疗效及安全性
他克莫司胶囊联合吗替麦考酚酯胶囊治疗成人难治性肾病的临床疗效及安全性关键词：他克莫司胶囊；吗替麦考酚酯胶囊；成人难治性肾病；安全性临床慢性肾脏疾病中，成人难治性肾病属于较为常见的一种，以大量蛋白尿、低蛋白血症为主要临床表现。
在对成人难治性肾病实施治疗时，多应用糖皮质激素，但是部分患者存在激素依赖或激素治疗效果不理想的情况，若持续应用糖皮质激素进行治疗，则可能导致患者病情持续发展，最终导致股骨头无菌性坏死和感染。
本研究于2020.3~2021-3.期间从我院选取84例成人难治性肾病患者作为研究对象，分析讨论了他克莫司胶囊联合吗替麦考酚酯胶囊治疗的临床效果和安全性。
具体内容如下。
1资料与方法1.1一般资料2020.3~2021-3.从我院选取成人难治性肾病病人一共84例展开分析研究，通过随机数字表法将所选研究对象分为对照组（n=42，于醋酸泼尼松治疗的基础上应用吗替麦考酚酯胶囊治疗）和观察组（n=42，在对照组的治疗基础上加用他克莫司胶囊治疗）。
对照组患者男性22例、女性20例，年龄区间为23至61岁，平均值（41.27±2.53）岁；观察组患者男性23例、女性21例，年龄区间为21至63岁，平均值（42.02±2.44）岁。
对比对照组和观察组年龄、性别等一般资料，组间无显著差异，P＞0.05，研究符合开展要求。
纳入标准：（1）所选研究对象均满足难治性肾病的相关诊断标准；（2）所选研究对象签署知情同意书；（3）所选研究具备良好的治疗依从性。
排除标准：（1）所选研究对象味道先天性肾病、继发性红斑狼疮；（2）所选研究伴随存在严重疾病；（3）所选研究对象处于哺乳期和妊娠期。
1.2方法对照组于醋酸泼尼松治疗的基础上应用吗替麦考酚酯胶囊治疗，醋酸泼尼松的用法用量为：晨起顿服，1mg/kg，持续用药8周后每2周减少10%的用药剂量，直至用药量为10mg/d。
吗替麦考酚酯胶囊的用法用量为：口服，对血药浓度予以监测，1天2次，1次50μg/kg/d，治疗1周后积极结合患者病情控制血药浓度为5~10ng/ml。
吗替麦考酚酯联合黄葵胶囊治疗老年IgA肾病疗效观察
罗 氏制药 有 限公 司 ， 国药 准字 Ｈ ２ ０ ０ ３ １ ２ ４ ０ ， 规格 ： ０ ． ２ ５ ｇ×４ ０
积 … 。Ｉ ｇ Ａ 肾病 约 占 慢性 肾 小 球 肾 炎 的 ４ ０ ％， 其 中约有 ２ ０ ％ 的Ｉ ｇ Ａ肾病患者在发病之后 ２ ０年 进 展 为 终 末 期 。 肾衰 竭 ， 病 死 率 极 高 。 如 果 患 者 蛋 白 尿 程 度 持 续 加 重 或 尿 中 大 量 蛋 白 情 况长期存在 ， 则 提 示 肾 功 能 进 行 性 丧 失 以 及 预 后 不 佳 。 因此 ， 若存在上述情 况需要 给予及 时 、 有效治 疗 ， 以 防病 情 恶
粒） 治疗 ， 初 始剂量为 ２ ． ０ ｇ ／ ｄ ， ２次 ／ ｄ ， ｌ ２周 后 服 药 剂 量 减 至
１ ． ５ ｇ ／ ｄ ， ６个 月 后 服 药 剂 量 减 至 ０ ． ５ ｇ ／ ｄ ， 依 此 剂 量 服 用 ６个 月。观察组在对照组治疗基础 上给 予黄葵 胶囊 （ 江 苏 苏 中药
良反 应 少 ， 具 有 较 好 的 用 药安 全性 。
吗替 麦考酚 酯联合 黄葵胶 囊 治疗老年 Ｉ ｇ Ａ肾病效 果确切 ， 且 不
［ 关键 词 】 Ｉ ｇ Ａ肾病 ； 老年人 ； 吗替麦考酚 酯； 黄 葵 胶 囊
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ８—８ ８ ４ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ２ ６ ． ０ ２ ７
酐、 总胆 固 醇 变化 。 结 果
治 疗 ６个 月后 ， 观 察 组 的 临床 总有 效 率 高 于 对 照 组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； ２组 尿 蛋 白排 泄 量 、 血清 白
泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的疗效观察
泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的疗效观察【引言】紫癜性肾炎是一种常见的儿童肾小球疾病，病情主要表现为紫癜、蛋白尿、血尿等临床症状。
对于儿童的紫癜性肾炎，早期的诊断和治疗非常重要，可以有效地避免疾病的进展和并发症的发生。
泼尼松和吗替麦考酚酯是目前广泛应用于儿童紫癜性肾炎治疗的药物，通过本研究，我们对泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的疗效进行了观察和总结，以期为临床医生提供更加科学、有效的治疗方案，为患儿的康复做出更大的贡献。
【方法】选取2018年1月至2021年1月期间在我院就诊的60例确诊为紫癜性肾炎的儿童患者作为研究对象，其中男性34例，女性26例，年龄范围为3-15岁，平均年龄为9.5岁。
按照患者家长的意愿，将这60例患者分为观察组和对照组，每组30例患者。
观察组：接受泼尼松联合吗替麦考酚酯的联合治疗。
泼尼松的初始剂量为1-2mg/（kg•d），分3次口服，连续治疗4-6周后逐渐减量维持；吗替麦考酚酯的初始剂量为10-20mg/（kg•d），分2-3次口服，连续治疗4-6周后逐渐减量维持。
对照组：接受泼尼松单药治疗。
泼尼松的使用方法同观察组。
两组患者均在入院时记录病史、临床症状、体征、实验室检查等资料，并在治疗结束后进行症状观察和相关检查。
【结果】观察组患者治疗后的总有效率达到90%，其中有20例患者出现了不同程度的蛋白尿和血尿，但在治疗过程中逐渐减轻并消失；对照组患者治疗后的总有效率为70%，其中有8例患者在治疗过程中出现了肝肾功能损害等不良反应，但随着治疗的持续和调整，不良反应逐渐减轻。
两组患者的治疗后总有效率有显著性差异（P<0.05），观察组的治疗效果显著优于对照组。
【讨论】本研究结果显示，泼尼松联合吗替麦考酚酯治疗儿童紫癜性肾炎的疗效确实较好，且在治疗过程中不良反应较少。
泼尼松能够通过抑制体液免疫和细胞免疫的活性，减轻炎症反应，改善肾小球的病理改变；而吗替麦考酚酯则能够调节免疫反应，减轻炎症的程度，进而促进患儿的康复。
肾病综合征应用吗替麦考酚酯联合雷公藤多苷治疗的效果与肾功能分析
肾病综合征应用吗替麦考酚酯联合雷公藤多苷治疗的效果与肾功能分析摘要】目的：研究肾病综合征应用吗替麦考酚酯联合雷公藤多苷治疗的效果与肾功能。
方法：根据随机数字表方法进行74例2016年2月—2017年2月收取的肾病综合征患者分组。
对照组用吗替麦考酚酯治疗，联合组应用吗替麦考酚酯联合雷公藤多苷治疗。
就两组患者治疗前后血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量等肾功能指标和肾病综合征治疗效果、不良反应率进行比较。
结果：联合组肾病综合征治疗效果明显高于对照组，P＜0.05。
两组无严重不良反应，P＞0.05。
治疗前两组血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量等肾功能指标相似，P＞0.05。
联合组患者治疗后血肌酐、尿素氮、尿蛋白定量等肾功能指标均明显低于对照组，P＜0.05。
结论：肾病综合征应用吗替麦考酚酯联合雷公藤多苷治疗的效果确切，可有效改善肾功能，未增加不良反应，安全性高。
【关键词】肾病综合征；吗替麦考酚酯；雷公藤多苷；效果；肾功能肾病综合征具有复杂发病因素，如基因突变、免疫紊乱、炎性介质等，目前治疗方向主要在于免疫功能和炎性反应抑制[1]。
本研究探讨了肾病综合征应用吗替麦考酚酯联合雷公藤多苷治疗的效果与肾功能，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料根据随机数字表方法进行74例2016年2月—2017年2月收取的肾病综合征患者分组。
对照组男20例，女17例。
年龄19岁-51岁，平均37.26±2.11岁。
病程9.21±1.01个月。
轻微病变14例，系膜增生性肾小球肾炎7例，膜增生性肾小球肾炎6例，膜性肾病7例，其他3例。
联合组男19例，女18例。
年龄20岁-50岁，平均37.21±2.88岁。
病程9.32±1.02个月。
轻微病变15例，系膜增生性肾小球肾炎7例，膜增生性肾小球肾炎6例，膜性肾病6例，其他3例。
两组资料差异无统计学意义。
1.2 方法所有患者给予低盐、低蛋白饮食，并进行抗感染、抗凝治疗。
激素联合吗替麦考酚酯治疗老年肾病综合征的临床疗效
激素联合吗替麦考酚酯治疗老年肾病综合征的临床疗效张福港;卞书森【摘要】目的：观察激素联合吗替麦考酚酯治疗老年肾病综合征的临床疗效及安全性。
方法：老年肾病综合征患者57例，根据治疗方案不同分为研究组与对照组。
研究组给予激素联合吗替麦考酚酯治疗，对照组单纯给予激素治疗。
观察两组患者治疗有效率，治疗前后尿蛋白定量（UTP）、血清白蛋白（ALB）、肝肾功能、血脂、炎症因子指标变化。
结果：研究组治疗有效率为86.67%，对照组治疗有效率为62.96%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组UTP、TG、TC明显低于对照组，ALB明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前后，两组患者Scr、ALT水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。
研究组治疗后白介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（T N F-α）水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：激素联合吗替麦考酚酯治疗老年肾病综合征的临床疗效肯定，能够显著降低尿蛋白水平，提高血清白蛋白水平，减少炎症因子且安全性较高。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】2页(P116-117)【关键词】激素;吗替麦考酚酯;老年;肾病综合征;疗效;安全性【作者】张福港;卞书森【作者单位】河北省沧州中西医结合医院肾病科，河北沧州 061000;河北省沧州中西医结合医院肾病科，河北沧州 061000【正文语种】中文【中图分类】R692研究认为，肾病综合征的发病机制主要是异常免疫反应及其所介导的炎症反应引发肾小球损伤［1-3］。
激素是目前临床治疗本病的首选药物，但是部分患者存在激素依赖、抵抗［4］，此外，长期服用激素可能导致血糖升高、骨质疏松等并发症［5］。
老年患者由于机体功能衰退，药物不良反应更大。
笔者采用激素联合吗替麦考酚酯治疗老年肾病综合征，取得了较好效果，现报告如下。
1.1 一般资料本研究共纳入年龄65岁以上肾病综合征患者57例，为我院2008年1月—2014年1月收治。
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➢ 治疗：
Pred (0.8mg/kg/d)+MMF(1g,bid) × 12mon 与CTX(2.5mg/kg/d)6mon+Pred，然后 AZA(1.5mg/kg) ×6mon比较。
Chan et al,NEJM,2000
MMF治疗难治性肾病综合症
MCD MsPGN MN
完全缓解 2
10
2
部分缓解 3
4
11
无效
5
FSGS MPGN 1
2
1
王海燕等，JASN,2000
MMF治疗抵抗性膜性肾病
➢ 16例MN：15例激素抵抗，6例细胞毒药物无效，5例 CsA无效
➢ MMF 0.5-2.0g/d治疗8个月，激素逐步减量 ➢ 14例完成6个月治疗，有效率9/13 ➢ 蛋白尿减半的中位数时间：3个月 ➢ Scr、Salb无变化，胆固醇从265233mg/dl
Dooley et al,JASN,1999
CTX诱导治疗LN后应用MMF维持
➢iv CTX×4-7次(0.5-1g/m2) ➢随机分组：iv CTX q3mon，AZA，MMF
年龄 WHO III-IV/V HBP Scr UP/Cr 随访
iv CTX(14) 32(57%) 10/4 86% 1.0 3.0 1.25年
注意事项
➢ 1.用药开始时应每2周监测血常规、肝功能。 用药过程中如无副作用出现，应每月定期检 查血常规和肝功能。出现轻度异常时应至少 每周检查一次，直至恢复正常后再改为每月 一次。半年内无副作用可每3个月检查一次。
➢ 2. MMF通常与激素合用，在合用时，激素剂 量有可较单用时稍小或减量稍快。但有临床 研究证据表明，单用MMF也可有疗效。
（P<0.001) ➢ 副反应；WBC减少、腹泻和病毒感染各1例。
Miller G et al, AJKD, 2000
MMF治疗抵抗性膜性肾病
➢ 结论：
MMF在部分原发性难治性的MN中可明显减 少蛋白尿，预测在对其他免疫抑制剂治疗尚 未失败的MN病人中，使用MMF效果更好。
Miller G et al, AJKD, 2000
适应症
2、原发性小血管炎肾损害
观察性研究证实MMF联合糖皮质激素可以直接 用于ANCA阳性小血管炎活动性病变如局灶节段 坏死性肾小球肾炎和少免疫沉积型新月体性肾炎。 前瞻对照研究显示MMF可用于经环磷酰胺诱导治 疗后（如半年左右）缓解期的维持治疗。
应用MMF治疗系统性红斑狼疮(SLE) 9例和 ANCA阳性的血管炎(V)2例
注意事项
➢ 3. MMF不宜与硫唑嘌呤同时合用。但MMF 停药后继用硫唑嘌呤是可行的（序贯治疗）。
➢ 4. 在临床上应避免在缺乏病理诊断或在非难 治性肾病综合征时即将MMF作为第一线用药 倾向。
➢ 5.在肾功能损害时，MMF宜从较小剂量起始， 逐渐加量
注意事项
➢ 难治性原发性肾病综合征定义
微小病变及系膜增生性肾炎中激素依赖或抵抗型； 膜性肾病、局灶节段肾小球硬化及膜增生性肾炎 中激素抵抗型。
蛋白尿减少50% Microchem↓50%
肾损害(前/后) ADNA Abt(前/后)
A.I.(前/后) GI副作用
感染
MMF 70% 91% 39%/13% 60%/ 0% 16.4/4.0 26% 17%
Cytoxan 47% 67%
34%/13% 52%/10% 12.3/6.4
44% 30%
Choi MJ et al, KI, 2002
MMF治疗原发性肾小球疾病
➢ MCD：5/6完全撤除激素 ➢ FSGS：Up/c 2.7 0.8 (P=0.001) ➢ MN： Up/c 7.3 1.5 (P=0.001) ➢ 其他：
IgAN(n=3): 蛋白尿部分缓解，2/3肾功能有改善 MPGN(n=1):蛋白尿部分缓解，肾功能有改善
Hebert LA et al. JASN,1997
适应症
3、难治性肾病综合征
观察性研究证实对于难治性原发性肾病综合征中微小 病变和系膜增生性肾炎表现为激素依赖或激素抵抗者， MMF联合糖皮质激素有肯定疗效。可用于环磷酰胺等药 物无效或有严重副作用时。
目前观察性研究资料显示MMF联合糖皮质激素对难治 性原发性肾病综合征中膜性肾病、局灶节段肾小球硬化 症亦有部分疗效。
（2）细菌感染：大剂量MMF治疗过程中可合 并各种细菌感染，如肺炎、淋巴结炎、疖肿和 丹毒。加用敏感抗生素可以控制感染者可不停 用MMF，严重者应将MMF减量或停用。
副作用
（3）骨髓抑制：
• 可有WBC减少，＜3000/dL时MMF应减半量，待WBC计 数恢复后MMF剂量可考虑回到原量；如WBC＜2000/dL则 应停药。 •个别可出现贫血，减量后可恢复，但较快出现的严重贫血 （如2周内下降达2g/dL）则应及时停药。
53.8
C3(g/L) C4(g/L)
0.52±0.29 0.19±0.14
3m 8.3±4.7**
36.7**
107.8±68.5* 35.3±7.2** 2.25±2.5
41.3*
12.5**
0.80±0.31** 0.27±0.13**
6m 5±3** 31.0** 107.8±75* 37.9±6.2** 1.58±1.8**
SLE应用MMF治疗病例报告
➢ 31岁女性，IV型NS，用MMF缓解。
➢ 49岁女性，IV型，Pred、iv CTX复发，用
MMF缓解。
Briggs et al,AJKD,1998
➢ 47岁女性，iv CTX，iv MP、CsA无效。MMF 缓解2年。 UP/Ucr 2.5→ 0.1。Scr 2.9→ 2.3mg/dl
➢ 激素依赖
应用皮质激素有效，但撤药过程中复发2 次或以 上。
➢ 激素抵抗
应用强的松或相当于强的松1mg/kg/d以上达8-12 周以上无效。
The End
谢谢大家！
*Hebert LA et al. JASN,1997
应用MMF治疗系统性红斑狼疮(SLE) 9例 和ANCA阳性的血管炎(V)2例
➢ 在SLE和ANCA-V患者中，应用骁悉比AZA 更有效，而毒性比CTX更少
3/9例暂时性白细胞减少 3/9例恶心随剂量减少缓解 3/9例头发稀少 无一例因副作用停药
➢ 已接受大剂量CTX，许多患者并用AZA治疗无效或 引起白细胞减少，且临床症状严重者。
➢ 年龄36±8岁，男/女: 2/9，肾脏病变/非肾脏病变9/2。
骁悉治疗
结果
起始剂量(mg/d)
周
总剂量(克) ＋ 0 －
2509±258
中间值34 中间值210
821
＋为改善， 0为稳定， －为恶化
Chan et al,NEJM,2000
弥漫增生性LN中MMF效果
完全缓解 部分缓解
无效 复发 停止治疗 感染 死亡
MMF+Pred(21) 81% 14%
5% 15% 5% 19% 0%
CTX+Pred(21)
76%
NS
14%
NS
10%
NS
11%
NS
5%
NS
35%
NS
10%
NS
Chan et al,NEJM,2000
•血小板减少罕见，如PLT下降达6.0万/dl，应及时停药。
副作用
（4）病毒感染：可出现各种病毒感染，如疱疹 病毒、巨细胞病毒等感染。应加用相应抗病毒 治疗。严重者应将MMF减量或停用。
（5）其它：个别病人可以出现一过性ALT升高， 如不伴有黄疸可观察并继续用药，多可以在2-4 周左右恢复正常。
MMF使用的注意事项
AZA(14) 35(50%)
14/0 79% 0.76 1.1 2.0年
MMF(13) 32(61%)
9/4 77% 1.0 0.8 1.9年
Contreras等
激素无效的SLE中MMF治疗
22例SLE。
全 部 激 素 无 效 。 8 2 % 女 性 ， 45% 黑 人 ， 年 龄 3 7 岁 。 1 0 例
弥漫增生性LN中MMF效果
基本资料 Scr Ccr Uvprot sAlb C3(nl60-130) ADNA(nl0-35) AI CI
MMF+Pred(21) 36y，95%F 1.2mg/dl 86ml/min 5.8g/d 2.8g/dl 62 293 8.6 2.8
CTX+Pred(21) 39y，90%F 1.2mg/dl 77ml/min 3.7g/d 2.8g/dl 46 426 8.6 3.9
前瞻对照及临床观察性研究均证实MMF联合糖皮质 激素适用于狼疮肾炎有肾脏活动性病变者，如弥漫增殖 型狼疮肾炎（WHO分型IV型）和其他类型（III型和V 型）中有活动性病变者，其中合并血管病变如血管炎者 效果更好。前瞻对照研究证实其疗效与环磷酰胺相似， 但短期副作用较轻。MMF也可用于缓解期维持治疗。
LN+NS。
治疗
1mon
最后1个月
SLEDAI
4.00
3.39
2.70
Pred(mg/d)
22
24
11
C3
89
102
104
C4
18
22
25
antiDNA
160
99
13
24h尿蛋白(g)
4.36
1.77
2.01
M.Petri,1999
IV型LN中CTX冲击与MMF比较
23例MMF1.5g/d与23例ivCTX，随访6个月