常用免疫制剂
免疫制剂种类
免疫制剂种类
免疫制剂通常分为以下几类：
1. 由微生物产生的免疫增强剂，如卡介苗、辅酶Q10等。
2. 人体或动物免疫系统产生的产物，如胸腺肽、胸腺五肽、干扰素、白介素、人免疫球蛋白等。
3. 化学合成药，如聚肌尿苷酸、左旋咪唑类等。
4. 真菌多糖类药物，如香菇多糖、灵芝多糖等。
5. 中成药及其它制剂，如人参、黄芪、枸杞等。
6. 免疫抑制剂，包括糖皮质激素类（如可的松和强的松）、微生物代谢产物（如环孢菌素、他克莫司Tacrolimus、新出地明等）、抗代谢物（如硫唑
嘌呤等）、多克隆和单克隆抗淋巴细胞抗体（如抗淋巴细胞球蛋白等）、烷化剂类（如环磷酰胺等）。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生，在医生的指导下进行使用。
免疫制剂种类
免疫制剂种类
免疫制剂是指通过人工手段制备的，具有调节免疫功能的药物。
常见的免疫制剂种类包括：
1.疫苗：是通过接种病原体、病原体抗原或其部分，来诱导机体产生特异性免疫应答，以预防或治疗传染病。
2.免疫球蛋白：是从人或动物血浆中提取的含有免疫抗体的制剂，用于治疗免疫缺陷病、自身免疫病等。
3.细胞治疗制剂：包括干细胞和免疫细胞，如造血干细胞移植、淋巴细胞治疗等，用于治疗恶性肿瘤、免疫缺陷病等。
4.免疫调节剂：如免疫抑制剂和免疫增强剂，用于调节免疫系统功能，治疗自身免疫病、移植排斥反应等。
5.免疫诊断试剂：包括抗体试剂、抗原试剂、免疫染色试剂等，用于检测和诊断疾病。
6.细胞因子：如干扰素、白细胞介素等，用于治疗肿瘤、炎症性疾病等。
7.抗体药物：包括单克隆抗体和多克隆抗体，用于治疗肿瘤、自身免疫病、感染病等。
8.转基因免疫制剂：通过基因工程技术改造的免疫制剂，如重组疫
苗、基因治疗药物等。
以上仅为免疫制剂的一些常见种类，随着研究的不断深入，免疫制剂种类还在不断增加和发展。
常用免疫抑制剂
常用免疫抑制剂一、激素类药物主要为甲基强的松龙（）和强的松（），前者在术后近期及急性排斥时静脉注射，以预防和治疗急性排斥；后者为术后口服维持。
作用机制：对免疫反应的许多环节均有影响，主要是抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；也阻碍淋巴细胞合成和有丝分裂，破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞数明显减少，并损伤浆细胞，从而抑制细胞免疫反应和体液免疫反应，缓解变态反应对人体的损害。
副作用：骨质疏松、溃疡病、糖尿病、高血压等。
二、细胞毒类药物1.硫唑嘌呤，（依木兰，）作用机制：主要抑制、和蛋白质合成。
对T细胞的抑制较明显，并可抑制两类母细胞，故能抑制细胞免疫和体液免疫反应，但不抑制巨噬细胞的吞噬功能。
副作用：抑制骨髓使白细胞、血小板减少；肝功能损害；感染等。
2.霉酚酯酸（ , ,商品名：骁悉）作用机制：特异性抑制T和B淋巴细胞增殖，抑制抗体形成和细胞毒T细胞的分化。
副作用：1）消化道不适：食道炎、胃炎、腹痛、腹泻和消化道出血。
2）血液：中性白细胞减少症、血小板减少症和贫血。
三、钙调素抑制剂1.环孢素（，）作用机制：可选择性作用于T淋巴细胞活化初期。
辅助性T 细胞被活化后可生成增殖因子白细胞介素2（2，2），环孢素可抑制其生成；但它对抑制性T细胞无影响。
它的另一个重要作用是抑制淋巴细胞生成干扰素。
副作用：多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性；亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。
2.普乐可复（），又称506或他克莫司（）作用机制：作用机制与环孢素相同，主要是抑制白细胞介素-2的合成，作用于T细胞，抑制T细胞活化基因的产生（对-干扰素和白细胞介素-2等淋巴因子的转录有抑制作用），同时还抑制白细胞介素-2受体的表达，但不影响抑制型T细胞的活化。
与环孢素相比，有如下特点：1）免疫作用是环孢素的数十倍到数百倍。
2）可减少肝、肾移植受体的急、慢性排斥反应。
3）细菌和病毒感染率也较环孢素治疗者低，尤其是本品有较强的亲肝性，对肝移植的功效高100倍，因而大大降低了临床使用剂量，可降低原治疗费用1/3~1/2，同时不良反应也明显降低。
常用免疫抑制剂
常用免疫抑制剂一、激素类药物主要为甲基强的松龙（methylprednisolone）和强的松（prednisolone），前者在术后近期及急性排斥时静脉注射，以预防和治疗急性排斥；后者为术后口服维持。
作用机制：对免疫反应的许多环节均有影响，主要是抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；也阻碍淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞数明显减少，并损伤浆细胞，从而抑制细胞免疫反应和体液免疫反应，缓解变态反应对人体的损害。
副作用：骨质疏松、溃疡病、糖尿病、高血压等。
二、细胞毒类药物1.硫唑嘌呤，Azathioprine （依木兰，Imuran）作用机制：主要抑制DNA、RNA和蛋白质合成。
对T细胞的抑制较明显，并可抑制两类母细胞，故能抑制细胞免疫和体液免疫反应，但不抑制巨噬细胞的吞噬功能。
副作用：抑制骨髓使白细胞、血小板减少；肝功能损害；感染等。
2.霉酚酯酸（mycophenolate mofetil, MMF,商品名：骁悉CellCept）作用机制：特异性抑制T和B淋巴细胞增殖，抑制抗体形成和细胞毒T细胞的分化。
副作用：1）消化道不适：食道炎、胃炎、腹痛、腹泻和消化道出血。
2）血液：中性白细胞减少症、血小板减少症和贫血。
三、钙调素抑制剂1.环孢素（ciclosporin，cyclosporinA）作用机制：可选择性作用于T淋巴细胞活化初期。
辅助性T细胞被活化后可生成增殖因子白细胞介素2（interleukin2，IL-2），环孢素可抑制其生成；但它对抑制性T细胞无影响。
它的另一个重要作用是抑制淋巴细胞生成干扰素。
副作用：多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性；亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。
2.普乐可复（Prograf），又称FK506或他克莫司（tacrolimus）作用机制：作用机制与环孢素相同，主要是抑制白细胞介素-2的合成，作用于T细胞，抑制T细胞活化基因的产生（对 -干扰素和白细胞介素-2等淋巴因子的mRNA转录有抑制作用），同时还抑制白细胞介素-2受体的表达，但不影响抑制型T细胞的活化。
免疫抑制剂-汇总1
作用机制
*环磷酰胺经肝微粒体细胞色素P450氧化， 生成活性代谢产物磷酰胺氮芥。 *通过与DNA交联阻止DNA链分离，抑制合成新的DNA； 少数与RNA交联而破坏细胞的转录与翻译过程； 对细胞周期S期作用最明显。 *阻断淋巴母细胞生长发育，阻断T、B淋巴细胞分化， 抑制细胞和体液免疫。
用法用量
• 口服给药:一日2-4mg/kg，连用10-14日，停用1-2周后重复给药。 • 静脉滴注 • 持续性治疗:一日3-6mg/kg(120-240mg/m2)。 • 间断性治疗:一次10-15mg/kg(400-600mg/m2)，每2-5日1次。 • 大剂量间断性治疗和大剂量冲击治疗(如骨髓移植前冲击):一次20-
• (5)局部用药：用于眼病和皮肤病，可用氢化可的松和泼尼松龙等。
注意事项
• 糖皮质激素在治疗免疫性疾病时要遵循“足量、足疗程、缓慢减量、 长期维持”的原则，要遵医嘱用药，不能随意加、减剂量、缩短疗程 、骤然停药。骤然停药易出现肾上腺皮质功能低下，如恶心、呕吐、 乏力、低血压、低血糖等;减量过快容易使病情反复，前功尽弃;用药 期间应定期门诊复查，根据病情调整剂量，同时监测血压、血糖、血 脂、电解质等。
环磷酰胺
概述
环磷酰胺属于氮芥类烷化剂；是一种细胞毒 性药物 • 20世纪60年代环磷酰胺用于治疗血管炎、 类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮，70年 代用于原发性肾病综合征。 • 环磷酰胺在上述治疗中具有划时代的意义 ，但其相关的毒副作用限制其长期应用。
适应症
• 肾病综合征 • 慢性肾小球肾炎 • 急进性肾炎 • IgA肾病 • 急性过敏性间质性肾病 • 狼疮性肾炎 • 原发性小血管炎
• 糖皮质激素类药物的用法用量、用药方法及疗程宜根据病人、病情、 药物的作用和不良反应特点来制订。
免疫制剂的概念
是指用于预防接种的生物制品，接种后可使机体获得免疫力。
可分为2大类：（1）自动免疫制剂：通过免疫接种，将抗原物质接种于机体，使机体产生较持久的特异性免疫力，这种抗原物质即称为自动免疫制剂。
分为以下三种：菌苗：用细菌菌体制造而成，分为死菌苗和活菌苗两种，死菌苗是细菌在合适的培养基上生长繁殖后，将其杀死处理制成，如百日咳、霍乱、伤寒副伤寒菌苗等。
这类菌苗接种后不再生长繁殖，注射一次对人体刺激时间短，免疫效果较差，需多次注射才能使人体获得较高而持久的免疫力。
活菌苗是选用“无毒”或毒力很低的细菌，经培养繁殖后制成。
如卡介苗、鼠疫活菌苗等。
这类菌苗进入人体后能继续生长繁殖，对身体刺激时间长，和死菌苗相比，优点是接种量少，接种次数少，免疫效果好，免疫持久性长；缺点是有效期短，液体活菌苗需要冷藏，运输保存不方便。
疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或组织培养并处理后制成。
有灭活菌苗，如狂犬病、斑疹伤寒疫苗等；减毒活疫苗，如麻疹、脊髓灰质炎疫苗等。
活疫苗的优缺点与活菌苗相同。
类毒素：用细菌产生的外毒素加以脱毒而成。
类毒素对人体无毒，注射后可剌激身体产生抵抗毒素的免疫力，如白喉、破伤风类毒素等。
（2）被动免疫制剂：含有特异性抗体的免疫制剂，接种于人体后，可立即获得免疫力。
如丙种球蛋白、胎盘球蛋白、转移因子等。
常用免疫制剂
常用免疫制剂
二 被动免疫制剂 特异性免疫血清 丙种球蛋白 胎盘球蛋白等。
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常用免疫制剂
常用免疫制剂
常用免疫制剂
一 主动免疫制剂 1. 菌苗 死菌苗 霍乱、百日咳、伤寒菌苗 活菌苗 卡介苗、鼠疫菌苗
2. 疫苗 灭活疫苗 乙脑、乙肝、狂犬病疫苗 减毒活疫苗 麻疹、脊髓灰质炎 3. 类毒素 破伤风、白喉类毒素
IBD常用的免疫抑制剂
02
IBD治疗中免疫抑制 剂的应用
IBD治疗原则及策略
01
02
03
个体化治疗
根据患者的具体病情、病 变部位、严重程度以及合 并症等因素，制定个体化 的治疗方案。
综合性治疗
采用药物治疗、营养支持 、心理治疗等综合手段， 全面改善患者的生活质量 。
长期管理
建立长期随访制度，及时 调整治疗方案，降低复发 风险。
实验室指标改善
如C反应蛋白（CRP）、血沉等炎症 指标的下降，以及血红蛋白、白蛋 白等营养指标的改善。
安全性评估指标及方法
不良事件发生率
记录并分析患者在使用免疫抑制 剂过程中发生的不良事件，如感
染、恶心、呕吐等。
实验室安全性指标
定期监测患者的肝肾功能、血常 规等指标，评估免疫抑制剂对机
体的影响。
药物相互作用
免疫抑制剂在IBD治疗中的地位
一线治疗药物
对于中重度IBD患者，免 疫抑制剂是一线治疗药物 ，可有效控制病情，减少 并发症。
维持治疗
免疫抑制剂可用于维持治 疗，减少复发风险，提高 患者的生活质量。
联合用药
免疫抑制剂可与其他药物 联合使用，提高治疗效果 ，减少药物副作用。
不同类型IBD的免疫抑制剂选择
免疫抑制剂主要用于中重度或难治性IBD患者，需根据患者病情、 年龄、并发症等因素综合考虑。
个体化治疗
不同患者对免疫抑制剂的反应存在差异ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案。
副作用监测
免疫抑制剂可能引发感染、骨髓抑制等副作用，应定期监测患者的 血常规、肝功能等指标。
患者教育与心理支持
知识普及
他克莫司
一种大环内酯类抗生素，通过抑制钙调神经磷酸酶的活性，阻止活化T细胞核转 录因子去磷酸化和易位，从而阻止各种细胞因子基因的转录，发挥免疫抑制作 用。
常用免疫抑制剂
常用免疫抑制剂一、激素类药物主要为甲基强的松龙（methylprednisolone）和强的松（prednisolone），前者在术后近期及急性排斥时静脉注射，以预防和治疗急性排斥；后者为术后口服维持。
作用机制：对免疫反应的许多环节均有影响，主要是抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；也阻碍淋巴细胞DNA合成和有丝分裂，破坏淋巴细胞，使外周淋巴细胞数明显减少，并损伤浆细胞，从而抑制细胞免疫反应和体液免疫反应，缓解变态反应对人体的损害。
副作用：骨质疏松、溃疡病、糖尿病、高血压等。
二、细胞毒类药物1.硫唑嘌呤，Azathioprine （依木兰，Imuran）作用机制：主要抑制DNA、RNA和蛋白质合成。
对T细胞的抑制较明显，并可抑制两类母细胞，故能抑制细胞免疫和体液免疫反应，但不抑制巨噬细胞的吞噬功能。
副作用：抑制骨髓使白细胞、血小板减少；肝功能损害；感染等。
2.霉酚酯酸（mycophenolate mofetil, MMF,商品名：骁悉CellCept）作用机制：特异性抑制T和B淋巴细胞增殖，抑制抗体形成和细胞毒T细胞的分化。
副作用：1）消化道不适：食道炎、胃炎、腹痛、腹泻和消化道出血。
2）血液：中性白细胞减少症、血小板减少症和贫血。
三、钙调素抑制剂1.环孢素（ciclosporin，cyclosporinA）作用机制：可选择性作用于T淋巴细胞活化初期。
辅助性T细胞被活化后可生成增殖因子白细胞介素2（interleukin2，IL-2），环孢素可抑制其生成；但它对抑制性T细胞无影响。
它的另一个重要作用是抑制淋巴细胞生成干扰素。
副作用：多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性；亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。
2.普乐可复（Prograf），又称FK506或他克莫司（tacrolimus）作用机制：作用机制与环孢素相同，主要是抑制白细胞介素-2的合成，作用于T细胞，抑制T细胞活化基因的产生（对 -干扰素和白细胞介素-2等淋巴因子的mRNA转录有抑制作用），同时还抑制白细胞介素-2受体的表达，但不影响抑制型T细胞的活化。
免疫制剂的药理作用及不良反应
• 不良反应：常见有肾脏毒性、肝脏毒性、 高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功 能失调等。 • 注意事项： • 1.主要为白细胞及血小板减少，伴有出血倾 向，过量时可引起骨髓抑制。 • 2.胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不 振，大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡 ，偶见黄疸和肝毒性。 • 3.治白血病时常见高尿酸血症。 • 4.肝、肾功能不良者慎用，孕妇忌用。
• 药理作用：本品能抑制细胞的增殖，非特 异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其 转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细 胞免疫均有抑制作用。
• • • •
不良反应： 1.骨髓抑制，主要为白细胞减少。 2.化学性膀胱炎。 3.恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出 血。 • 4.脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。 • 5.长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇 女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发 肿瘤。 • 6.偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。
常用免疫制剂的注意事项及 药理作用
环磷酰胺 (CTX)
• 剂型、剂量:片剂，50mg；针剂，200mg(2ml) 。 • 用法：成人总量：150 mg/kg体重。 0.05~0.15/天，口服，总量用够后停用；20 mg/公斤体重/次，分1~2天应用，每二周或四 周应用一次，半年后改三个月应用一次，一年 后改六个月应用一次，总量用够后停用。
爱诺华 (来氟米特)
• 剂型、剂量：片剂，10mg。 • 用法：每日10-20 mg，不同疾病疗程各异。
• 药理作用：本品为人工合成的异噁唑衍生 物类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内迅速 转化成活性代谢产物A771726，后者通过抑 制IL-2刺激后T细胞中酪氨酸的磷酸化作用 。阻断嘧啶核苷酸的生物合成，抑制T、B 淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。
常用免疫抑制剂.
常用免疫抑制剂一、激素类药物主要为甲基强的松龙(methylprednisolone和强的松(prednisolone,前者在术后近期及急性排斥时静脉注射,以预防和治疗急性排斥;后者为术后口服维持。
作用机制:对免疫反应的许多环节均有影响,主要是抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理;也阻碍淋巴细胞DNA合成和有丝分裂,破坏淋巴细胞,使外周淋巴细胞数明显减少,并损伤浆细胞,从而抑制细胞免疫反应和体液免疫反应,缓解变态反应对人体的损害。
副作用:骨质疏松、溃疡病、糖尿病、高血压等。
二、细胞毒类药物1.硫唑嘌呤,Azathioprine (依木兰,Imuran作用机制:主要抑制DNA、RNA和蛋白质合成。
对T细胞的抑制较明显,并可抑制两类母细胞,故能抑制细胞免疫和体液免疫反应,但不抑制巨噬细胞的吞噬功能。
副作用:抑制骨髓使白细胞、血小板减少;肝功能损害;感染等。
2.霉酚酯酸(mycophenolate mofetil, MMF,商品名:骁悉CellCept作用机制:特异性抑制T和B淋巴细胞增殖,抑制抗体形成和细胞毒T细胞的分化。
副作用:1消化道不适:食道炎、胃炎、腹痛、腹泻和消化道出血。
2血液:中性白细胞减少症、血小板减少症和贫血。
三、钙调素抑制剂1.环孢素(ciclosporin,cyclosporinA作用机制:可选择性作用于T淋巴细胞活化初期。
辅助性T细胞被活化后可生成增殖因子白细胞介素2(interleukin2,IL-2,环孢素可抑制其生成;但它对抑制性T细胞无影响。
它的另一个重要作用是抑制淋巴细胞生成干扰素。
副作用:多毛、震颤、胃肠道不适、齿龈增生以及肝、肾毒性;亦可见乏力、厌食、四肢感觉异常、高血压、闭经及抽搐发作等。
2.普乐可复(Prograf,又称FK506或他克莫司(tacrolimus作用机制:作用机制与环孢素相同,主要是抑制白细胞介素-2的合成,作用于T细胞,抑制T细胞活化基因的产生(对 -干扰素和白细胞介素-2等淋巴因子的mRNA转录有抑制作用,同时还抑制白细胞介素-2受体的表达,但不影响抑制型T细胞的活化。
医学专业课程医学免疫学试题及答案二十三
医学专业课程《医学免疫学》试题及答案一、选择题单选题1.下列哪项属于人工主动免疫？A.注射丙种球蛋白预防麻疹B.接种卡介苗预防结核C.注射胸腺肽治疗恶性肿瘤D.静脉注射CIK细胞治疗肿瘤E.注射风抗毒素治疗白喉2.有关活疫苗的特点哪项是错误的？A.接种量少B.接种次数少 C,易保存D.免疫效果好 E.有效免疫力维持时间长3.肿瘤疫苗与传统疫苗的主要区别是：A.肿瘤疫苗主要用于肿瘤的预防B.传统疫苗主要用于疾病的治疗C.肿瘤疫苗主要用于肿瘤的治疗D.肿瘤疫苗是人工被动免疫疗法E.肿瘤疫苗属于过继性免疫4.下列哪项不是死疫苗的特点？A.接种剂量较大B.免疫效果好C. 一般需接种2-3次D.疫苗较易保存E.不能诱导局部免疫5.下列情况属于人工主动免疫A.通过胎盘、初乳获得的免疫B.通过隐性感染获得的免疫C.通过注射类毒素获得的免疫D.通过注射丙种球蛋白获得的免疫E.通过患感染性疾病获得的免疫6.下列情况属于人工被动免疫A.通过胎盘、初乳获得的免疫B. 通过患感染性疾病获得的免疫C.通过注射疫苗获得的免疫D.通过注射抗毒素获得的免疫E.通过注射类毒素获得的免疫7.关于抗毒素的使用，哪项是错误的？A.可能发生过敏反应8.治疗时要早期足量C.可作为免疫增强剂给儿童多次注射D.对过敏机体应采取脱敏疗法E.注射前应做皮试8.下列不属于人工主动免疫特点的是：A.接种物常为抗原性物质B.发挥作用较快C.免疫力维持时间较长D.主要用于预防E.也可以用于肿瘤的免疫治疗9.下列哪种不是人工被动免疫的生物制品?A.抗毒素B.单克隆抗体C.丙种球蛋白D.类毒素E.基因工程抗体10.未来疫苗的首要任务是：A.抗感染B.抗肿瘤C.计划生育D.防止病理损伤E.脱敏治疗11.通过理化方法去除病原体中与激发保护性免疫无关的甚至有害的成分，保留有效免疫原成分制作的疫苗，称为A.合成肽疫苗B.结合疫苗C.亚单位疫苗D.重组抗原疫苗E.亚细胞疫苗12.分子疫苗不包括A.合成肽疫苗B.重组载体疫苗C.DNA疫苗D.卡介苗E.重组抗原疫苗13.用于肿瘤靶向治疗的免疫毒素是指A.抗肿瘤的单克隆抗体（单抗）B.抗肿瘤单抗与放射性核素的交联物C.抗肿瘤单抗与抗癌化疗剂的交联物D.抗肿瘤单抗与毒素的交联物E.抗肿瘤单抗与酶的交联物14.免疫抑制剂不能用于治疗A.自身免疫病B.免疫缺陷病C.超敏反应D.移植排斥反应E.炎症X型题15.下列哪些是人工主动免疫的生物制品？A.疫苗B.抗毒素C.类毒素D.瘤苗E.丙种球蛋白16.目前使用或研制的新型疫苗有A.死疫苗B.合成肽疫苗C.转基因植物疫苗D.亚单位疫苗E.DNA 疫苗17.疫苗的基本要求是：A.安全B.有效C.实用D.价廉E. 易被接受18.疫苗可应用于：A.抗感染B.抗肿瘤C.计划生育D.防止病理损伤E.治疗某些感染性疾病19.抗肿瘤的靶向治疗包括：A.放射免疫治疗B.抗体导向化学治疗C.细菌毒素免疫疗法D.输入淋巴细胞E.植物毒素免疫疗法20. BRM 包括；A.治疗性疫苗B.单克隆抗体C.细胞因子D.胸腺素E.左旋咪唑21.骨髓移植可用于治疗哪些疾病：A.超敏反应B.造血系统疾病C.癌症D.某些免疫缺陷病E.自身免疫病22.属于微生物代谢产物的免疫抑制剂有哪些?A.环磷酰胺B.环抱素AC.FK-506D.雷帕霉素E.糖皮质激素二、填空题1.特异性免疫获得的方式有和两种。
免疫制剂处方集
免疫制剂处方集人免疫球蛋白HumanImmunog1.obu1.in【适应证】主要用于预防麻疹和传染性肝炎。
若与抗生素合并使用，可提高对某些严重细菌和病毒感染的疗效。
【注意事项】（1）本品出现混浊，有摇不散的沉淀、异物或玻瓶有裂纹、过期失效、均不可使用。
（2）开瓶后应一次注射完毕，不得分次使用。
（3）运输及贮存过程中严禁冻结。
【禁忌证】（1）对免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者。
（2）有IgA抗体的选择性IgA缺乏者。
【用法和用量】用法：只限于肌内注射，不得用于静脉输注。
剂量：（I）预防麻疹：为预防发病或减轻症状，可在与麻疹患者接触7日内按每kg体重注射0.05〜0.15m1.,5岁以下儿童注射1.5〜3.0m1.,6岁以上儿童最大注射量不超过6m1.。
一次注射预防效果通常为2〜4周。
（2）预防传染性肝炎：按每kg体重注射0.05〜0.1m1.或成人一次注射3m1.,儿童一次注射1.5〜3m1.,一次注射预防效果通常为一个月左右。
另有制剂冻干人免疫球蛋白1.yophi1.izedHumanImmunog1.obu1.ino人乙型肝炎免疫球蛋白HUmanHepatitisBImmunog1.obu1.in【适应证】主要用于乙型肝炎预防。
适用于：（1）乙型肝炎表面抗原（HbSAg）阳性的母亲及所生的婴儿。
（2）意外感染的人群。
（3）与乙型肝炎患者和乙型肝炎病毒携带者密切接触者。
【注意事项】（1）本品应为无色或淡黄色可带乳光澄清液体。
久存可能出现微量沉淀，但一经摇动应立即消散，如有摇不散的沉淀或异物不得使用。
（2）安甑破裂、过期失效者不得使用。
（3）本品开启后，应一次输注完毕，不得分次使用或给第二个人使用。
【禁忌证】（1）对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者。
（2）有IgA抗体的选择性IgA缺乏者。
【用法和用量】用法：本品只限肌内注射，不得用于静脉输注。
剂量：（1）母婴阻断：HBSAg阳性母亲所生婴儿出生24小时内注射本品IOO1.U；注射乙型肝炎疫苗的剂量及时间见乙型肝炎疫苗说明书或按医生推荐的其他适宜方案。
常用免疫抑制剂使用以及注意事项
常用的免疫抑制剂的使用以及注意事项环孢素(CsA)：新山地明、田可、赛斯平作用机理属于钙神经蛋白抑制剂，可以选择性抑制免疫应答，通过破坏使T细胞活化的细胞因子的表达，阻断参与排斥反应的体液和细胞效应机制，防止排斥反应的发生。
目前，市面出售的环孢素A有两种：一种为进口的，为瑞士诺华制药（新山地明），其剂型主要是胶囊；另一种为国产的，其剂型有口服液和胶囊。
国內已有华东医药（赛斯平）、华北制药（田可）等多家生产厂家。
药物的吸收和代谢环孢素A依靠胆汁排泄，肝功能障碍，胆汁淤积症或严重胃肠功能障碍都会影响环保素A的吸收和代谢。
只有极少部分药物经肾脏排出，且不能经透析去除，所以对于肾脏功能不全者和需透析治疗的患者，均不需调整药物浓度。
新山地明受进食和昼夜节律的影响较山地明小，所以服药时间不必将用餐考虑在内。
副作用1、肾毒性：个体差异大，临床表现不典型，与其他原因引起的移植肾损害很难鉴别。
且发生肾损害时，血药浓度可能正常，甚至偏低。
2、接近半数的患者会出现肝脏毒性，其发生率与用药量密切相关。
3、其他并发症的发生率高血压41%～82%，高胆固醇血症37%，高尿酸血症35%～52%，高钾血症55%，震颤12%～39%，牙龈增生7%～43%，糖尿病2%～13%，多毛症29%～44%。
用量联合用药时：初始剂量为6～8mg/kg/日，分两次服用，以后根据血药浓度调整。
注意事项1、严格按医嘱服药,禁忌自行调整用药剂量。
2、遵医嘱监测血药浓度。
3、药品储存在15～30度室温中,忌冷冻。
4、定时服药,养成良好的定时服药习惯。
5、环孢素有不同的剂型,不同的厂家，各药在同一患者体内的生物利用度不尽相同，故改换不同剂型、不同厂家的药物时一定要在医生的指导下进行,以免出现排斥反应或药物中毒。
6、接受本药治疗的母亲不应授乳。
7、过敏体质者慎用注射液。
8、因硝苯吡啶可引起齿龈增生，故在应用环孢素A期间，发生齿龈增生的患者应避免使用硝苯吡啶。
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RBC (1012/L) 3.99 3.78 2.25 1.65 1.49 1.76 2.77 2.75 2.86
HGB (g/L) 116 110 71 57 51 59 91 88 93
PLT (109/L) 232 256 384 101 111 207 375 446 243
WBC (109/L) 9.18 9.78 3.98 0.97 1.09 1.91 8.97 4.72 5.36
患 者 2 ， 女 ， 56 岁 ， 55kg. 诊断为： “ANCA相关性血管炎，慢 性肾脏病 （ CKD4 期） 、肾 性 高血压 、肾性贫血 ” 。 自 2016.05.11 开始使用硫 唑 嘌 呤 片 （ 100mg, po, qd），用至9.18。
时间 4.13 5.11 7.13 9.19 9.22 9.26 9.29 10.05 10.11
慢性肾衰竭患者(即肾小球滤过率＜25mL/min)中，MMF最大剂量不应超过2g/d。 治疗剂量的MPA不被透析清除。
骁悉纸质版说明书（更新至2015.12.01） 米芙纸质版说明书（更新至2014.12.04） 赛可平纸质版说明书（更新至2015.03.13）
13
CNI
药物基因多态性 基因 名称 基因型 58CYP3A5*3 （G＞A） GG GA AA
常用免疫抑制剂
1
常用免疫制剂
环磷酰胺
环孢素
他克莫司
西罗莫司
1959
1968 1983
1984
1994
1995
1997
1999
硫唑嘌呤
咪唑立宾
吗替麦考酚酯
利妥昔单抗
2
免疫抑制剂机制
药物名称 糖皮质激素 作用靶点/机制 作用于mRNA 的转录 在T细胞分化周期中的 作用位点 G→ G0, G0→ G1
血药浓度监 测时间点 0、0.5、 2、4（h） 0、1.5、 4、6（h）
AUC 参考值
433.49 500mg 0.5～1.0 319.32 360mg 1.5～2.75
赛可平 吗替麦考酚酯分散片 米芙 麦考酚钠肠溶片
35-70 h/L） （mg·
霉酚酸类药物：活性成分为麦考酚酸（MPA），是一种选择性、非竞争性、可逆的 次黄嘌呤单磷酸脱氢酶（IMPDH）抑制剂，能抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径。 T、B淋巴细胞只能依靠经典途径合成嘌呤（其他细胞可通过补救合成途径合成）。 霉酚酸酯用药相关基因： 1. 85IMPDH2(7766A＞G)：与免疫抑制效果相关，AA型、GA型、GG型。 2. 98UGT1A8*2(518C＞G)：与腹泻风险相关，CC型、CG型、GG型。
25～49 血液系统肿瘤或实体器官肿瘤。
其他
15～24 消化系统：恶心、呕吐，剂量相关。 肝胆系统：肝炎、胆汁淤积、肝功能损害；静脉闭塞肝病。 ＜15或透析患者 心脏系统：心脏骤停、心律失常、心衰、心肌病等。 https:///contents/zh呼吸系统：高剂量可出现肺毒性（发生率低但受影响者预后差）。 Hans/image?imageKey=RHEUM%2F60883&topicKey=RHEUM%2F7963&rank=4~150&sou rce=see_link&search=%E7%8E%AF%E7%A3%B7%E9%85%B0%E8%83%BA 其他系统：可逆性脱发，手掌、指甲脚掌的色素沉积也有报告。
酶活性
药物 暴露量 CsA 剂量
低
增加 下调 20%
—
—
—
—
下调 常规剂 15% 量
FK 506 给药剂 未提及 未提及 剂量 量最低
https:///pathway/PA165985892
14
CNI —环孢素
禁忌：肾功能不全。肾病综合征除外，肾病综合征呈与病情有关的用药前血清肌酐值中
https:///pathway/PA165964832#
10
霉酚酸类
https:///pathway/PA165964832#
11
霉酚酸类
药物 相互作用 影响 建议
阿昔洛韦
MPAG与阿昔洛韦浓度均升 暂无明确调整方案 高（因竞争从肾小管分泌）
NUET 肌酐 9 (10 /L) （μmol/L） 6.42 6.19 1.87 0.39 0.45 1.15 5.29 1.51 3.94 377 395 427 382
358 368
9
霉酚酸类
商品名 骁悉
通用名 吗替麦考酚酯胶囊
主要成分 分子量 吗替麦 考酚酯 麦考酚钠
换算 参考
Tmax（h)
7
硫唑嘌呤
药物/食物相互作用
影响
建议 硫唑嘌呤的剂量应减至原剂量的 四分之一。 ――
黄嘌呤氧化酶（XO）抑制剂： 骨髓抑制风险增加 别嘌呤醇、氧嘌呤 华法林 抗凝血作用减弱 细胞生长抑制剂/骨髓抑制剂： 可致严重的血液学异常 甲氧苄胺嘧啶/磺胺甲恶唑 其他
――
氨基水杨酸衍生物（奥沙拉秦、美沙拉秦和柳氮磺吡啶）对TPMT 有抑制作用。可增强去极化药物（琥珀胆碱）作用。活疫苗。
理论上存在相互作用，竞争 暂无明确调整方案，监测。 肾小管分泌的机制。 MPA的AUC将下降约40%。 不与影响肝肠循环的药物合用 MPA的AUC将下降约70%。 监测MPA浓度，相应调整MMF 或MPA用量。
更昔洛韦 消胆胺 利福平 司维拉姆
MPA的Cmax和AUC将下降约 服用MMF或MPA 2h后再服用司 30%、25%。 维拉姆。
8
硫唑嘌呤—粒细胞缺乏
患者1
药品通用名 用量 用法 用药日期 疗程 时间 3.19 4.20 5.05 5.10 5.12 5.21 50mg po, qd 3.23-4.21 30d 女， 硫唑嘌呤片 100mg po, qd 4.22-5.4 13d 29岁，55kg， ih, bid 5.11-5.13 3d 混合结缔组织 重组人粒细胞刺 150μg 病，结缔组织 激因子注射液 ih, qd 5.14 1d 相关的肺间质 性疾病。 WBC NUET (109/L) (109/L) 12.51 10.96 7.72 5.32 0.46 0.03 1.10 0.088 4.57 3.42 11.85 8.32 N% 87.6 68.9 6.5 8 74.8 70.2
度升高 ( 成人最高 ≤200 μ mol/L ，儿童最高 ≤ 140 μ mol/L) ，允许慎用，最大剂量不超过 2.5mg/kg/d。
未控制的高血压。已知和确诊的任何类型的恶性肿瘤史。不受控制的感染。 禁止与瑞舒伐他汀、辛伐他汀合用。
相互作用类别 所涉及药物/食物
可增加肾毒性 速尿、甘露醇、阿昔洛韦、万古霉素、两性霉素B、非甾体类抗炎药、环丙沙星、 的药物 氨基甙类抗生素、苯丙氨酸氮芥、甲氧苄氨嘧啶( +磺氨甲基异嗯唑 ) 可降低 利福平、奥曲肽、普罗布考、巴比妥酸盐、苯妥英钠、卡马西平、噻氯匹定、奥 环孢素血浓度 利司他、新青霉素Ⅲ、酰氨咪嗪。圣约翰草。 的药物 氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、尼卡地平、甲泼尼龙( 高剂量 )、兰索拉唑、雷贝 可提高 拉唑、别嘌醇、秋水仙碱、甲氧氯普胺、胺碘酮、氯喹、大环内酯类抗生素、口 环孢素血浓度 服避孕药、地尔硫卓、维拉帕米、胆酸及其衍生物、强力霉素、普罗帕酮。 的药物/食物 西柚汁可升高环孢素的浓度。 环孢素对其他 环孢素与双氯芬酸合用，可造成后者的生物利用度显著升高。 药物的影响 环孢素可降低地高辛、秋水仙碱、洛伐他汀和泼尼松龙的清除率。波生坦↑。
虚弱无力、发热、头痛、疼痛、水肿、败血症 病毒、细菌和真菌感染（泌尿道感染、口腔念珠菌病） 贫血、白细胞增多症、白细胞减少症、血小板减少症 血尿、肾小管坏死 低钙血症，高钾血症、低钾血症，高尿酸血症， 高胆固醇血症，高血糖血症，低磷酸血症 高血压，低血压 腹泻，便秘，消化不良，恶心、呕吐 咳嗽增多、呼吸困难、咽炎、肺炎、支气管炎 痤疮、单纯疱疹 头晕、失眠、震颤
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12
霉酚酸类
身体系统
全身情况 感染 血液和 淋巴系统 泌尿系统 代谢及营养 障碍 血管疾病 胃肠疾病 呼吸系统 皮肤及其附件 神经系统
不良反应（非常常见≥10%）
糖皮质激素—ADR
主要的不良反应由 下丘脑 - 垂体 - 肾上 腺功能受抑制及医 源性库欣综合征的 发生所致。
5
环磷酰胺
禁忌：过敏者、严重骨髓功能损害者（WBC＜2.5×109/L、PLT＜50×109/L）、 膀胱炎症、尿路阻塞、急性感染、孕妇及哺乳期妇女（D）。
身体系统 不良反应 建议 备注 剂量相关。 在治疗开始阶段定期监测白细胞计数， 感染风险增加，潜在感染的激活。 血液和 骨髓抑制 根据血细胞计数和血象最低值进行剂量 较严重的骨髓抑制往往发生在那些以 淋巴系统 调整。 往经历化疗和/或放疗或/和肾功能损 肌酐清除率 害严重的患者 环磷酰胺口服剂量 出血性膀胱炎， 使用美司钠或强效水化和碱化尿液可显 （ml/min） （mg/kg/d） 肾和泌尿道 镜下血尿和肉眼 著减少泌尿道副作用的发生频率和减轻 膀胱毒性最显著（丙烯醛所致）。 血尿 严重程度 2 ＞100 不育、卵巢功能 知情同意。在治疗期间和治疗后至少6个 剂量相关，部分为不可逆。使用GnRH、 生殖系统 50～99 1.5 紊乱、闭经 月内应采取适当的避孕措施。 睾酮，或低温冷藏精子、卵子。 继发性肿瘤
1.2 1 0.8
药物相互作用：改变肝酶活性的药物，琥珀胆碱，抗胆碱能药物。
注射用环磷酰胺纸质版说明书（江苏盛迪医药有限公司更新至2010.10.01） 注射用环磷酰胺电子版说明书（安道生） https:///contents/zhHans/92845?source=search_result&search=%E7%8E%AF%E7%A3%B7%E9%85%B0%E8%83%BA&selectedTitle=2~150#H15