肺癌心包侵犯(转移)患者体征及处理

通过面前的文章我们了解到肺癌是会发生心脏转移且容易被忽视，文章中提到肺癌心包侵犯后可发生心包积液，心律失常等症状。事实上当肺癌转移到心包时，心包腔液体会增多，压迫心脏，导致心脏的射血功能出现障碍。药代邮认为在临床肺癌转移心脏治疗过程中应该特别注意心包积液。本篇文章就心包积液的相关知识进行一下简单介绍，希望患者，患者家属，主治大夫能引起足够重视。

恶性心包积液隐匿且危及生命

肺癌如果侵犯心包就会发生心包恶性积液。患者患者临床症状与心包积液产生的速度和量有关。人的正常心包内有30ML积液，主要起生理润滑的作用。如果心包积液迅速增加，仅仅达到250ML即可产生心包梗塞症状，严重的可危及生命，

需要注意的是多数心包侵犯或转移起病隐匿，更为担心的是如果心包积液缓慢增加，及时达到1L临床仍无症状。

恶性心包积液临床症状

患者如果发生恶性心包积液的主要症状是心包填塞引起循环障碍。临床表现为：

（1）呼吸困难、端坐体位、心悸、浮肿、上半身静脉曲张。

（2）体检会发现颈静脉曲张、颜面及下肢浮肿、发绀（唇、肢端）、肝大、肝颈回流征阳性、奇脉。

（3）心界扩大、心音遥远、心电图表现肢体导联低电压、胸部X线显示心影增大，B超可显示心包内液体量增多。

恶性心包积液临床处理

在临床上对恶性心包积液的处理方法是根据患者积液量多少采用不同的措施。既要针对肺癌进行个体化综合治疗，还要根据心包积液的量进行有针对性的处理，一般标准的治疗方案是：

（1）积液量较少，进行内科治疗

（2）积液量较多，可能引发心脏压塞致使患者迅速死亡，就必须做心包穿刺抽取积液，在B超定位下，行心包穿刺术放置细硅管于心包腔内进行引流，待液体流净后，心包内注入顺铂或丝裂霉素、5-氟尿嘧啶及博来霉素等化疗药物或同时给于干扰素起协同作用，或其他生物制剂。为预防心包粘连应于每次心包穿刺后注入地塞米松10～15MG。

（3）极少数难以控制的心包积液可以请外科医生做心包开窗术，引流心包积液至胸腔或体外。

特别注意：由肺癌侵犯所致的心包炎经治疗吸收后，常常可残存局部斑块，普遍存在心包壁增厚．或遗留不同程度的粘连和包裹。放射性心包炎所致的急性纤维索性渗出心包积液可能会完全溶解而吸收，如不能完全吸收，可出现心包膜机化，最终进展为缩窄性心包炎，引发严重后果。

肺癌发生心包积液患者的生存期

肺癌发生心包积液患者生存期是根据积液的性质，是否得到及时处理，肺癌病理类型等因素决定的。

（1）患者的心包积液是由于肿瘤转移所引发的恶性积液，预后不佳，往往生存期不长。

（2）患者不是恶性心包积液，及时处理后效果较好。经临床积极处理，绝大多数病人的心包积液是可以完全缓解的，不少病人缓解超过1年。

药代邮查询相关临床资料发现：晚期肺癌患者如果发生心包积液，常常是恶性积液，由于临床症状严重，给病人造成明显的生理及心理压力。但患者应有充分信心，积极配合治疗，争取最长时间的生存期。