中医内科学哮证
医学知识之哮证
哮证【证候特征】痰阻气道，肺失肃降，气道挛急引起的喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧等，为哮病的各种证候所共有，是哮病的征候特征。
本病呈发作性，一般以傍晚、夜间或清晨为最常见。
发作前常有鼻痒、咽痒、喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。
发作时病人突感胸闷窒息，咳嗽，迅即呼吸气促困难，呼气延长，伴有哮鸣，为减轻气喘，病人被迫坐位，双手前撑，张口抬肩，烦燥汗出，甚则面青肢冷。
发作可持续数分钟、几小时，或更长。
由于感受病邪的不同，发作时病人除具上述证候特征外，还可呈现或寒或热的征候。
哮病反复发作，正气必虚，故哮病缓解期，多表现为肺、脾、肾虚的症状。
【病因病机】喘证常由多种疾患引起，哮病的发生，为宿痰内优于肺，每因外感、饮食、情志、劳倦等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气造挛急。
1．外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪蕴于肺，塞阻肺气，气不布津，聚液生痰。
或吸入风尘花粉、烟尘、异味气体等，影响肺气的宣发，以致津液凝聚，痰浊内蕴。
2．饮食不当贪食生冷，寒饮内停，或嗜食油腻甘肥，积痰蕴热，或因进食海鲜鱼蟹虾等发物，而致脾失健运，饮食不能运化，痰浊内生，上干于肺。
由于个体素质的差异，对不同食物致病的敏感性亦有区别，古有"食哮"、"鱼腥哮"、"卤哮"、"糖哮"、"醋哮"等名。
3．体虚病后体质不强，或病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒，咳嗽日久等，以致肺气亏虚，阳虚阴盛，气不化律，痰饮内生；或阴虚火盛，热蒸液聚，痰热胶固。
体质不强多以肾虚为主，而病后所致者多以肺脾虚为主。
上述各种病因概是引起本病的重要原因，亦为每次发病的诱因，如气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等俱可诱发，其中尤以气候因素为主。
本病多在气候变化，由热转寒，及深秋、冬春寒冷季节，发病率增高，诚如《症因脉治・哮病》所说：“哮病之因，痰饮留伏，结成巢臼，潜伏于内，偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒束其肌表，则哮喘之症作矣。
哮证的辨证施护
哮证的辨证施护【摘要】中医强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，辨证施护是中医护理的基本法则。
哮证患者经正确辨证，针对不同的证型进行施护，发挥中医整体调理的优势，实施个体化的辨证施护，能促进患者康复。
【关键词】中医护理；辨证施护；哮证哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
哮证发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感饮触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促[1,2]。
中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。
辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。
施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。
辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。
通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。
辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。
辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。
1 哮证发作期的分型及施护哮证发作期可分为寒哮、热哮和虚哮。
1. 1 寒哮临床主症为：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞，口不渴；或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
施护：要保持病房温度湿度适宜、空气清新、光照充足，防治患者着凉。
疾病发作有规律的患者，在发作前2h服药，以控制病情。
服药时要注意汤药的温度，一定要温服。
患者可服用葱、姜、胡椒等温热宣通的调味品，切记服用油腻、生冷的食物。
患者剧烈发作时可针刺大椎、膻中、列缺、尺泽穴，每天3-4次。
并拔火罐，以缓解症状。
1.2 热哮主症：气喘息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
中医内科学试题(精选3)
中医内科学试题及答案1、下列哪些是哮病的诊断依据A.呈反复发作性B.发作前有咳嗽.胸闷等症状C.多无明显诱因D.多与先天禀赋有关E.甚时出现喘脱【答案】A B D E2、王某，男，50岁。
喘咳痰鸣，胸中满闷，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑。
其诊断是A.喘证痰浊阻肺证B.咳嗽痰湿蕴肺证C.哮病风痰哮病D.肺胀痰浊壅肺证E.喘证痰热郁肺证【答案】A3、下列各项，属于水肿病理因素的是A.风邪B.水湿C.痰浊D.疮毒E.瘀血【答案】A B D E4、胃痞的基本病位在A.脾B.肝C.胃D.胆E.大肠【答案】C5、鼓胀的病机重点为A.心脾肾功能失调B.脾肺肾功能失调C.肝脾肾功能失调D.心肝肾功能失调E.心肺肾功能失调【答案】C6、下列各项，不属于痰证临床表现的是A.圆滑包块B.肢体浮肿C.胸闷呕恶D.咳吐痰多E.头晕目眩【答案】B7、哮证最主要的发病诱因是A.气候突变B.饮食不当C.情志刺激D.劳累过度E.以上都不是【答案】A8、哮病缓解期，涉及的脏腑主要是A.肺B.心C.脾D.肝E.肾【答案】A C E9、痴呆辨缓急，急者可见A.起病突然B.阶梯样加重C.多与禀赋.衰少.肾虚.血少有关D.多痼疾难治E.多可逐渐恢复【答案】A B E10、“感冒”之名，首见于A.《仁斋直指方论·诸风》B.《类证治裁·伤风》C.《丹溪心法·中寒二》D.《黄帝内经》E.《伤寒论》【答案】A11、下列各项，属于历代医家对肺痨以其症状特点而命名的是A.急痨B.劳嗽C.伏连D.尸注E.肺痿疾【答案】A B C E12、患者突然昏仆，不省人事，半身不遂，牙关紧闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓，可诊为A.厥证B.痉证C.中风D.口僻E.痿证【答案】C13、患者，女，30岁。
近1月蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，口中黏苦，渴不欲饮，苔薄黄，脉弦数。
中医内科学-哮病课件
C.越婢加术汤
D.越婢加半夏汤
E.小青龙加石膏汤
(二)填空题：
治疗哮病的首要原则是，发作时
，平时
．
(三)简答题：
哮病的诊断依据是什么？
(四)论述题：
1 .试述哮病与喘证的区别与联系． 2 .试述“痰”在哮病发病中的意义．
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病案分析
杨某，男， 20岁，工人。经常发作性喉间哮 鸣气急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘 息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄 粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心 悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔薄
膈 满闷如塞，咳不甚，痰咯吐不爽，色白而多泡沫，
(舌(脉兼))面口色不青晦渴，或 渴 喜 热 饮 ， 形 寒 怕 冷 ， 天 冷 或 受 寒 易 发，
舌苔白滑，脉弦紧或浮紧
证机概要：
治 法：
寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。 宣肺散寒，化痰平喘。
代 表 方：
射干麻黄汤
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热哮证 (发作期)
证 候: (主) 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛 阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，
拘泥于祛邪
若发生喘脱危证—— 当给予扶正救脱
平时应扶正治本：阳气虚者予以温补，阴虚者予以滋养，
分别采取补肺、健脾、益肾等法，以减少或控制其发作。
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(三) 分证论治
哮病
发作期
缓解期
冷 哮 证
证
肺肺 脾肾 气两 虚虚 证证
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寒哮证 (发作期)
证 候: (主) 喉中哮鸣 如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸
证 候: (主) 哮病反复久发，喘息鼻煽，张口抬肩，气短息促，
(兼) 烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，
名词解释哮证
名词解释哮证
哮证是一种常见的呼吸系统疾病，以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为特征。
其病机主要为痰阻气道，肺气上逆。
在中医理论中，哮证与喘证有明显的区别。
喘证是指呼吸急促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要特征的病症，多因外感六淫之邪，或痰饮内停，情志失调所致。
而哮证则以发作性的哮鸣声和呼吸困难为主要表现，通常呈反复发作的趋势。
根据病因和体质差异，哮证可分为冷哮、热哮、痰哮、阳虚哮和阴虚哮等多种类型。
冷哮多因感受寒邪，或阳气不足所致，其症状表现为呼吸急促、喉中痰鸣、痰液清稀等；热哮则因热邪内蕴，痰热交阻所致，痰液黏稠、痰色黄白相间。
在治疗上，中医强调“发时治标，缓时治本”的原则。
在发作期，应以祛痰利气、平喘止咳为主；在缓解期，则需调理脏腑、补益肺肾。
中药治疗常用方剂有射干麻黄汤、小青龙汤、苏子降气汤等。
此外，针灸、推拿、拔罐等中医特色疗法也可用于治疗哮证。
预防哮证需注意增强体质，避免诱发因素，如寒冷、刺激性食物等。
患者应保持心情舒畅，避免情绪波动。
在饮食上，应避免食用过于肥甘厚味、辛辣等刺激性食物，以免诱发哮喘发作。
同时，应戒烟限酒，避免接触过敏原，如烟雾、花粉等。
总之，哮证是一种需要综合治疗和预防的疾病。
通过中医的辨证施治和特色疗法，结合患者的生活调养和预防措施，可以有效控制哮证的发作并改善患者的生活质量。
中医内科学--哮喘-文档资料
2、病证鉴别
哮病与喘证
联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。 区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气 息，为急慢性疾病的一个症状。
哮病与支饮
联系：均有痰鸣气喘的症状。 区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮 病情时重时轻，发作与间歇界限不清。
2019/2/12 中医内科学
热哮
症状：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵 作——痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。 咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白——热蒸液为痰， 痰热胶结于肺。 汗出，面赤，口苦——痰火郁蒸。 口渴喜饮——病因于热，肺无伏寒。 舌质红，苔黄腻，脉滑数——痰热内盛。 病机：痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 方药：定喘汤、越婢半夏汤加减。 2019/2/12 中医内科学
寒包热哮
症状：喉中痰鸣如声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆—痰 热壅肺， 肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。 咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼—热蒸液为痰，痰 热胶结于肺。 烦躁，口渴，便干—痰热内郁。 恶寒，发热，无汗，身痛—风寒外束。 舌边尖红，苔白腻罩黄，脉滑弦紧—风寒夹有郁热。 病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 治法：解表散寒，清化痰热。 方药：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻 黄汤主之” 《痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，……,必有伏饮”
《诸病源候论》
《呷嗽候》
《圣济总录》《普济方》
上气、呷嗽
《丹溪心法》
“专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”
《医学正传》
“哮以声响言，喘以气息言”
(中医内科学)消渴、哮证模拟题
[真题] (中医内科学)消渴、哮证A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：三消辨证的根据是A.消渴病程的先后B.消渴病情的轻重C.上中下三消预后的不同D.上中下三消病机的不同E.多饮多食多尿症状的轻重主次参考答案：E答案解析：第2题：肺热津伤型消渴，若见烦渴不止，小便频数，脉洪数无力，可选方A.二冬汤B.玉女煎C.消渴方D.白虎加入参汤E.增液汤参考答案：A答案解析：第3题：消渴病，多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，苔黄，脉滑实有力。
宜选下述何方加减治疗A.七味白术散B.金匮肾气丸C.消渴方D.六味地黄丸E.玉女煎参考答案：E答案解析：第4题：消渴病，小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿，舌淡苔白而干，脉沉细无力。
宜选下述何方加减治疗A.消渴方B.玉女煎C.七味白术散D.六味地黄丸E.金匮肾气丸参考答案：E答案解析：第5题：消渴病的病理变化主要是A.肺热津伤B.阴阳两虚C.胃热炽盛D.阴虚燥热E.肾阴亏损参考答案：D答案解析：第6题：消渴病，尿频量多，混浊如脂膏，尿有甜味，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。
宜选下述何方加减治疗A.消渴方B.玉女煎C.七味白术散D.六味地黄丸E.金匮肾气丸参考答案：D答案解析：第7题：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉数。
辨证属A.下消阴阳两虚证B.下消肾阴亏虚证C.上消肺热津伤证D.中消胃热炽盛证E.中消气阴亏虚证参考答案：C答案解析：第8题：患者多食易饥，形体消瘦，口渴引饮，大便干燥，舌苔黄燥，脉滑实有力。
治疗应首选A.消渴方B.白虎汤C.二冬汤D.玉女煎E.益胃汤参考答案：D答案解析：本案为消渴，中消，胃热盛，故用玉女煎。
第9题：消渴病，口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。
宜选下述何方加减治疗A.六味地黄丸B.消渴方C.七味白术散D.玉女煎E.金匮肾气丸参考答案：C答案解析：第10题：消渴病久治不愈，肝肾精血不足，白内障、雀盲、耳聋、视瞻昏渺，宜选方A.参芪地黄丸B.六味地黄丸C.麦味地黄丸D.杞菊地黄丸E.金匮肾气丸参考答案：D答案解析：第11题：汪某，男，52岁。
中医内科学(哮病)模拟试卷1(题后含答案及解析)
中医内科学（哮病）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．哮证发作期的主要病机是A．外邪侵袭，肺失宣降B．肺失宣肃，肺气上逆C．痰气搏结，气道被阻D．邪袭于肺，肺气不利E．肺脏虚弱，气失所主正确答案：C解析：哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，壅塞气道，气道狭窄挛急，肺气宣降失常而喘促，痰气相互搏击而致痰鸣有声。
知识模块：中医内科学2．哮证发作的主要因素是A．伏痰B．外感C．饮食D．情志E．劳倦正确答案：A 涉及知识点：中医内科学3．哮病的主要临床特点是A．喉间痰鸣，呼吸急促B．咳嗽气急，张口抬肩C．气急喘促，咳吐浊唾D．呼吸困难，气喘发憋E．气急喘促，咳吐脓血正确答案：A解析：哮病是发作性痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。
知识模块：中医内科学4．哮病发生的病理基础是A．情志不遂B．痰伏于肺C．饮食不当D．气候失常E．外邪侵袭正确答案：B 涉及知识点：中医内科学5．下列哪项不属冷哮的主证A．喉中哮鸣声B．呼吸急促C．痰白而粘D．口渴喜饮E．胸闷如窒正确答案：D解析：口渴喜饮是热哮的表现。
知识模块：中医内科学6．哮证发作的病理关键是A．宿痰内伏于肺B．外邪侵袭，触动伏痰C．痰气相击，气道被阻D．邪袭于肺，肺气不利E．肺脏虚弱，气失所主正确答案：B 涉及知识点：中医内科学7．病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，则发为A．虚哮B．热哮C．风痰哮D．冷哮E．寒包热哮正确答案：D 涉及知识点：中医内科学8．哮证病性总属于A．邪实B．正虚C．邪实正虚D．邪不实正虚E．邪实正不虚正确答案：C 涉及知识点：中医内科学9．治疗哮病的基本原则是A．温清兼施B．攻邪治标C．发时治标，平时治本D．补阴救阳E．扶正救脱正确答案：C解析：发作时痰阻气道为主，故治以祛邪治标，平时正虚为主，故治以扶正固本。
哮证的辨证施护
哮证的辨证施护【摘要】中医强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，辨证施护是中医护理的基本法则。
哮证患者经正确辨证，针对不同的证型进行施护，发挥中医整体调理的优势，实施个体化的辨证施护，能促进患者康复。
【关键词】中医护理；辨证施护；哮证哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。
发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
哮证发作期的基本病理变化为“伏痰”遇感饮触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促[1,2]。
中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。
辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。
施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。
辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。
通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。
辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。
辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华，是指导中医临床护理的基本原则。
1 哮证发作期的分型及施护哮证发作期可分为寒哮、热哮和虚哮。
1. 1 寒哮临床主症为：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞，口不渴；或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
施护：要保持病房温度湿度适宜、空气清新、光照充足，防治患者着凉。
疾病发作有规律的患者，在发作前2h服药，以控制病情。
服药时要注意汤药的温度，一定要温服。
患者可服用葱、姜、胡椒等温热宣通的调味品，切记服用油腻、生冷的食物。
患者剧烈发作时可针刺大椎、膻中、列缺、尺泽穴，每天3-4次。
并拔火罐，以缓解症状。
1.2 热哮主症：气喘息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，呛咳阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
《中医内科学》哮病-ppt课件全文
联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。
四辨证论治：
（一）、辨证要点
①首辩已发、未发：
已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，喉中哮鸣，伴咳嗽， 咯痰不利，甚则张口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。
未发——可无明显的症状与体征；或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼 吸紧迫等；日久反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间 哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。
发时攻邪治标，祛痰利气
热痰——清化肃肺 风痰为患——祛风涤痰
平时应扶正治本
辨其阴阳 区别脏腑
寒热错杂——温清并施 阳虚——温补
阴虚——滋养 补肺 健脾 益肾
注意事项
反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘泥于攻邪。 注意治痰。 慎用辛散，汗出伤正，易致复发。 缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。
（三）分型施治
治法：祛风涤痰，降气平喘。
主方：三子养亲汤加味
常用药：
白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚 朴、半夏、陈皮、茯苓。
5、虚哮
症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘 甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇爪甲青紫， 咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧 红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热， 舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。 证机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄 纳失常。 治法：补肺纳肾，降气化痰。 主方：平喘固本汤加减。 常用药：
哮病
一概述：
（一）涵义：
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中 有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻 气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由于 气道挛急所致。
中医内科学(哮病)模拟试卷3
中医内科学（哮病）模拟试卷3(总分：94.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)1.哮证发作期的主要病机是（分数：2.00）A.外邪侵袭，肺失宣降B.肺失宣肃，肺气上逆C.痰气搏结，气道被阻√D.邪袭于肺，肺气不利E.肺脏虚弱，气失所主解析：2.哮证发作的主要因素是（分数：2.00）A.伏痰√B.外感C.饮食D.情志E.劳倦解析：3.哮病的主要临床特点是（分数：2.00）A.喉间痰鸣，呼吸急促√B.咳嗽气急，张口抬肩C.气急喘促，咳吐浊唾D.呼吸困难，气喘发憋E.气急喘促，咳吐脓血解析：4.哮病发生的病理基础是（分数：2.00）A.情志不遂B.痰伏于肺√C.饮食不当D.气候失常E.外邪侵袭解析：5.下列哪项不属冷哮的主证（分数：2.00）A.喉中哮鸣声B.呼吸急促C.痰白而黏D.口渴喜饮√E.胸闷如窒解析：6.哮证发作的病理关键是（分数：2.00）A.宿痰内伏于肺B.外邪侵袭，触动伏痰√C.痰气相击，气道被阻D.邪袭于肺，肺气不利E.肺脏虚弱，气失所主解析：7.病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，则发为（分数：2.00）A.虚哮B.热哮C.风痰哮D.冷哮√E.寒包热哮解析：8.哮证病性总属于（分数：2.00）A.邪实B.正虚C.邪实正虚√D.邪不实正虚E.邪实正不虚解析：9.提出治疗哮病“未发以扶正气为主，继发以攻邪气为急”的医家是（分数：2.00）A.李中梓B.李东垣C.朱丹溪√D.张元素E.唐容川解析：10.下列哪项对哮与喘的鉴别诊断无意义（分数：2.00）A.有无宿根B.喉中有无水鸡声C.哮必兼喘D.喘未必兼哮E.呼吸急促√解析：11.热哮证，外有表证，宜用何方剂（分数：2.00）A.射干麻黄汤B.越婢加半夏汤√C.定喘汤D.厚朴麻黄汤E.三子养亲汤解析：12.寒包热哮证表寒不显者，适宜何方剂（分数：2.00）A.定喘汤B.平喘固本汤C.小青龙汤D.厚朴麻黄汤√E.三子养亲汤解析：13.哮病发前自觉有鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻壅，流涕，咽部憋壅等症状者，多属哪种证型（分数：2.00）A.风痰哮证√B.冷哮证C.热哮证D.虚哮证E.喘脱危证解析：14.伴有恶寒，发热，无汗，身痛，口干欲饮，大便干等症状者，多属哪种哮证（分数：2.00）A.虚哮证B.热哮证C.寒包热哮证√D.风痰哮证E.冷哮证解析：15.治疗久哮肺脾气虚证，宜选用（分数：2.00）A.平喘固本汤B.六君子汤√C.金匮肾气丸D.六味地黄汤E.生脉饮解析：16.治疗久哮肺肾两虚证，适用于肺肾气阴两伤者为（分数：2.00）A.金匮肾气丸B.六君子汤C.玉屏风散D.生脉地黄汤√E.金水六君煎解析：二、 A2型题(总题数：7，分数：14.00)17.患者呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳嗽痰少，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。
中内歌诀
中医内科学记忆歌诀汇总：一、感冒：寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解。
二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙。
三、肺痈：肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺。
四、哮证：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。
五、喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气闭五，肺虚生脉肾虚匮，气阴两竭生脉散。
六、肺胀气平浊苏越，水泛真苓蒙涤痰。
七、肺痨阴月火合保真造。
八、痰饮：脾苓肠夏胸柴枳，胁枣络香阴沙参，溢支寒饮小青龙，饮退正虚肾气丸。
九、自汗、盗汗：肺屏营枝阴虚六，心血归脾邪热龙。
十、血证：鼻（玉龙归山），齿（清水），咳（百泻桑），吐（泻龙归），便（黄弟归），尿（小白要归），紫斑（十茜归）。
十一、心悸：悸怯定志虚归脾，阴天阳桂凌苓桂，淤桃痰火黄连温。
十二、胸痹：胸痹淤血浊括夏，寒枳滞柴气生脉医学教育`网搜集整理。
十三、不寐：不寐郁龙痰热温，食保虚火黄阿汤，心肾不交六交泰，心胆安神心脾归。
十四、厥证，厥实气五虚四物，血实通淤虚人参，痰厥导痰食保神。
十五、郁证：郁肝柴火丹逍遥，气滞痰郁半夏厚，心神失养甘麦汤，心脾归阴火地黄。
十六、癫狂，癫狂结痰脾养心，火铁阴二淤梦狂十七、痫证：风定痰涤淤通窍，心脾六归肾左天。
十八、胃痛：胃寒良食保滞柴，瘀失虚寒黄建中，湿热清中阴虚贯。
十九、噎膈，痰启津沙淤通优，气虚阳微补运脾。
二十、呕吐。
呕邪藿香食保和，痰夏肝气四七煎，脾香阳理胃阴麦。
二十一、呃逆，呃寒丁火竹气五，阳理阴亏益胃汤。
二十二、泄泻：泄寒湿藿湿热葛，食保郁痛脾参四。
二十三、痢疾：痢湿芍药疫毒白，寒湿正气噤口开，息连阴驻虚寒真。
二十四、腹痛。
腹痛寒良湿热承，脏寒小建食导滞，滞柴血瘀少腹逐。
二十五、便秘。
热秘调承气六磨，气黄血润冷温脾，阴虚增液阳虚济。
二十六、胁痛：胁痛郁柴淤复元，湿龙肝阴亏一贯。
二十七、黄疸：黄疸湿表麻甘露，热菌湿五胆柴胡，寒湿术附脾建中，热盛黄解陷犀角。
湿四脾柴。
二十八、积聚，积聚肝遥食六磨，气柴虚珍淤血膈。
中医内科学-哮病
❖ 发病机理：痰气搏结，痰阻气道，肺失宣降。
诊查要点
❖ 哮病的诊断要点 1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气 候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱发。 2.呈反复发作性。 3.发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等 先兆。喉中有明显哮鸣声，呼吸困难，不能平卧， 甚至面色苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓 解。 4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日 久，反复发作，导致正气亏虚，可常有轻度哮鸣， 甚至在大发作时持续难平，出现“喘脱”。
辨证论治
❖ 热哮证加减变化： ❖ 若表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里； ❖ 肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、广地
龙泻肺平喘； ❖ 肺热壅盛，吐痰稠黄，加海蛤壳、射干、知母、鱼
腥草以清热化痰，兼有大便秘结者，可用大黄、芒 硝、全瓜蒌、枳实通腑以利肺； ❖ 病久热盛伤阴，气急难续，痰少质黏，口咽干燥， 舌红少苔，脉细数者，当养阴清热化痰，加沙参、 知母、天花粉。
❖ 发时攻邪治标，祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰 当清化肃肺，寒热错杂者，当温清并施，表证明显 者兼以解表，属风痰为患者又当祛风涤痰；
❖ 反复日久，正虚邪实者，又当兼顾，不可单纯拘泥 于祛邪；
❖ 若发生喘脱危候，当急予扶正救脱；
❖ 平时应扶正治本，阳虚者应予温补，阴虚者则予滋 养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、 减少或控制其发作。
中医内科学
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 临证体会
哮病
概述
❖ 哮病的概念 哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。临床以喉
中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为 特征。
执业药师考试知识题库--中医内科学--肺系病证-哮病
肺系病证-哮病一、A11、哮证发作时以邪实为主，在辨证当分清( )A.气血B.虚实C.阴阳D.表里E.寒热2、冷哮咳痰特点( )A.臭脓痰B.痰稠黄胶黏C.痰稀薄多沫咯吐不爽D.痰如白沫量多E.痰黄白相兼3、最早阐明哮喘病机为痰的医家是( )A.朱丹溪B.李东垣C.刘完素D.张景岳E.李中梓4、哮证缓解期表现为肺脾气虚证候者，宜选用( )A.左归饮B.六君子汤C.六味地黄丸D.麦门冬汤E.大补阴丸5、哮证内外皆寒的常用治疗方剂是( )A.甘姜苓术汤B.华盖散C.小青龙汤D.二陈平胃汤E.半夏厚朴汤6、寒哮久发易伤内脏，一般伤及( )A.肺脾肾B.肺肾D.肺脾E.肺心7、哮证的宿根( )A.寒B.热C.痰D.气E.火8、哮证的主症是( )A.咳嗽胸痛痰黏B.呼吸急促困难C.咳吐浊唾涎沫D.发作性痰鸣喘咳E.咳嗽潮热盗汗9、哮证最主要的发病诱因是( )A.气候突变B.饮食不当C.情志失调D.饮食不节E.劳累过度10、哮证发作时的病理关键在于( )A.痰阻气闭B.肺失宣降C.伏痰D.肺气不清E.肺气虚寒11、哮证大发作期的病理性质是( )A.邪实B.正虚C.邪实正虚D.寒热夹杂E.表里同病1、某患者症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，面色晦青，形寒肢冷，苔白滑，脉弦紧者，选用下列何方( )A.定喘汤B.温胆汤C.控涎丹D.射干麻黄汤E.葶苈大枣泻肺汤2、某男，62岁，素有哮喘，发作二月，时轻时重，近2日喘咳加剧，喘急面青，躁烦不安，汗出肢冷，舌淡紫，脉细，治宜( )A.益气回阳救逆B.养阴益气救脱C.健脾益气固脱D.补肺纳肾固脱E.温肾平喘固脱3、某男，56岁，哮证十载，发作半月，经治略平，但仍感胸闷气短，动则喘甚，吸气不利，腰酸乏力，不耐劳累。
或烦热颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，苔淡白质胖，脉沉细。
证属( )A.痰浊阻肺证B.下虚上实证C.肺肾两虚证D.心阳欲脱证E.脾肾两虚证4、某男，60岁，咳喘胸满，但坐不得卧，喉间痰鸣如拽锯，咯痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉象滑实。
中医内科学病证分型
一、感冒：【感冒分为①普通感冒②时行感冒。
普通感冒分虚实。
虚证分为气虚、阴虚。
实证分风寒、风热、暑湿】二、咳嗽：【咳嗽分①外感②内伤。
外感分风寒束肺、风热犯肺、燥热伤肺。
内伤咳嗽分虚实。
虚证分肺气虚、肺阴虚。
实证分痰湿阻肺、痰热壅肺、肝火犯肺。
】三、肺痈四、哮证：呼吸急促困难，喉间痰鸣有声【哮证分①发作期②缓解期。
发作期分寒哮、热哮。
缓解期分肺、脾、肾虚】五、喘证：呼吸困难而张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。
【喘证分实喘、虚喘。
实喘分表里。
表证分风寒束肺、表寒里热。
里证分痰湿阻肺、痰热壅肺、肺气郁痹。
虚喘分肺虚、肾虚。
】小结：咳嗽、喘证均有痰湿阻肺、痰热壅肺。
六、肺胀七、肺痨八、痰饮【痰饮虚为脾阳虚弱、实为饮留胃肠。
支饮实为寒饮伏肺、虚为脾肾阳虚。
悬饮分邪犯胸肺、饮停胸胁、络气不通、xx热。
溢饮为饮溢皮肤。
】九、自汗、盗汗【自汗分虚实。
虚为肺卫不固、营卫不和、阳气虚弱。
实为邪热蒸熏。
盗汗分心血不足、肺肾阴虚。
】十、血证十一、心悸【心悸分虚实。
虚证分心血不足、心阳不振、心肾不交阴虚火旺、心胆气虚。
虚中挟实分水汽凌心、心血瘀阻】十二、胸痹：胸中闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧【胸痹分虚实。
实证分心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞。
虚证分心肾不交、气阴两虚、阳气虚衰。
】十三、不寐【不寐分虚实。
实证分肝郁化火、痰热上扰。
虚证分心脾两虚、心肾不交阴虚火旺、心胆气虚。
】十四、厥证：突然昏倒，不省人事，四肢厥冷【厥证分气血痰食厥证。
气血分虚实。
】十五、xx：由于情志不舒，气机郁滞所引起的以心情抑郁，情绪不宁，胁肋疼痛，易怒善哭等症状。
【郁证分虚实。
实证分肝气郁结、气郁化火、气滞痰郁。
虚证分忧郁伤神、心脾两虚、阴虚火旺。
】十六、癫狂【癫狂均有虚实之分。
癫证实为痰蒙心窍。
虚为心脾两虚。
狂证实为痰火上扰。
虚为狂证日久火盛伤阴。
】十七、痫证：突然仆倒不省人事，口吐涎沫喉间痰鸣，四肢抽搐两目上视。
【痫证分虚实。
实为风痰闭阻（肝风），痰火内盛（肝火）。
中医执业医师考试中医内科辩证论治哮病分证论治
中医执业医师考试中医内科辩证论治：哮病分证论治哮病分证论治：一、发作期：1、冷哮证：射干麻黄汤; 表寒里饮者用小青龙汤;上实下虚用苏子降气汤。
2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤; 热盛伤阴用麦冬汤;痰气壅实用三子养亲汤。
3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮。
二、缓解期：1、肺脾气虚证：六君子汤;2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎。
紫斑辩证论治：1、血热妄行证：主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，或兼鼻衄、齿衄、便血、尿血，或有发热，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：十灰散。
2、阴虚火旺证：主症：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄或月经过多，颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，宁络止血。
方药：茜根散。
3、气不摄血证：主症：皮肤反复出现青紫斑点或斑块，久病不愈，神疲乏力，头晕目眩，面色苍白或萎黄，食欲不振，舌淡，脉细弱。
治法：补气摄血。
方药：归脾汤。
脾胃病证常见证型及治法：一、胃痛1、寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛- 良附丸2、饮食停滞：消食导滞、和胃止痛- 保和丸3、肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛- 柴胡疏肝散4、肝胃郁热：疏肝理气、泄热和胃- 丹栀逍遥散5、胃阴亏虚：滋养胃阴、和中止痛- 一贯煎合芍药甘草汤6、瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气- 失笑散合丹参饮7、脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛- 黄芪建中汤二、呕吐1、外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊- 藿香正气散2、饮食停滞：消食化滞、和胃降逆- 保和丸痰饮内阻： 肝气犯胃：脾胃虚寒：胃阴不足： 噎膈 痰气交阻： 津亏热结： 瘀血内阻： 气虚阳微： 呃逆 胃中寒冷： 胃火上逆： 气机郁滞： 脾胃阳虚： 胃阴不足： 腹痛 寒邪内阻： 湿热壅滞： 中虚脏寒： 饮食积滞： 气滞血瘀： 泄泻 温化痰饮、和胃降逆 - 小半夏汤合苓桂术甘汤 疏肝和胃、降逆止呕 - 半夏厚朴汤合左金丸 温中健脾、和胃降逆 - 理中丸 滋养胃阴、降逆止呕 - 麦门冬汤 滋养津液、泻热散结 破结行瘀、滋阴养血 温补脾肾、益气回阳 - 沙参麦冬汤 - 通幽汤 - 补气运脾汤或右归丸 温中散寒、降逆止呃- 丁香散 清热和胃、降逆止呃 - 竹叶石膏汤顺气解郁、降逆止呃 - 五磨饮子温补脾胃、和中降逆 - 理中汤益气养阴、和胃止呃 - 益胃汤 温里散寒、理气止痛 - 良附丸合正气天香散 通腑泄热 - 大承气汤温中补虚、缓急止痛 - 小建中汤 消食导滞 - 枳实导滞丸 疏肝理气、活血化瘀 - 柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤 开郁、化痰、润燥 - 启膈散3、 4、 5、 6、 三、1、 2、 3、 4、 四、 1、 2、 3、 4、 5、 五、 1、 2、 3、 4、 5、六、1、感受寒湿：芳香化湿、解表散寒- 藿香正气散2、湿热内盛：清热利湿- 葛根黄芩黄连汤3、食滞胃肠：消食导滞- 保和丸4、肝气乘脾：抑肝扶脾- 痛泻要方5、脾胃虚弱：益气健脾化湿- 参苓白术散6、肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻- 四神丸七、痢疾：1、湿热痢：清热解毒、清肠化湿、调气行血- 芍药汤2、疫毒痢：清热凉血解毒- 白头翁汤3、寒湿痢：温中化湿、调和气血- 胃苓汤4、虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱- 桃花汤或合真人养脏汤5、阴虚痢：凉血滋阴清肠- 驻车丸6、休息痢：温中清肠、佐以调气化滞- 连理汤八、便秘：1、热秘：泻热导滞、润肠通便- 麻子仁丸2、气秘：顺气导滞通便- 六磨汤3、虚秘：气虚：益气润肠- 黄芪汤血虚：养血润燥- 润肠丸4、冷秘：温里散寒、通便止痛- 大黄附子汤。
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中医内科学
宿 感受风寒
痰随气升→
痰 诱 饮食不当
气机升降不 哮
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内＋ 七情劳倦 触发伏痰 利→呼吸气 喘
伏 因 异味剌激
促
发
于 花粉吸入
痰阻气逆→ 作
肺
痰气搏击
2020/2/23
中医内科学
四、诊断
• １、 发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则 张口抬肩， 不能平卧，或口唇、指甲发绀。
• ２、 呈反复发作性，常因气候突变，饮 食不 当， 情志失调，劳累、吸入异味、花粉等因 素而诱发， 发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、 胸闷等先兆。
中医内科学
六、辨证论治
• （一）辨证要点 • １、辨虚实 • 实证：新病，喘哮声高气粗，体质状实。 • 虚证：久病，喘哮声气怯声低，体质虚
弱。 • ２、辨寒热 • 冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口
不渴，苔白。 • 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 2020口/2/23干欲饮，苔黄。 中医内科学
• ３、常有过敏史，家族史。 • ４、 体检两肺可闻及哮鸣音或伴有湿罗音。
2020/2/23
中医内科学
五、类证鉴别
• 哮证
喘证
• 相同： 呼吸困难，难于平卧。
• 病因：宿痰内伏于肺
肺气不降
• 症状：发作时有哮鸣音， 无
•
反复发作有夙根， 无
•
发作时必兼喘
喘不兼哮
预后：易反复发作难断根 视原发病
•
2020/2/23
2020/2/23
中医内科学
治疗注意事项
• １、有外感症状时不宜过早使用降逆、 补涩之品，以免留邪；
• ２、注意寒热相兼、转化；
• ３、久病多正虚邪实，虚实夹杂，治疗 宜掌握扶正祛邪的关系；
• ４、尽量避免有关诱因，注意生活调理， 适当体育锻炼，增强体质。
2020/2/23
中医内科学
2020/2/23
中医内科学
（三）范围： 西医的支气管哮喘、喘息 性支气管炎均可参考本节辨证论治。
2020/2/23
中医内科学
二、证候特征
• １、 发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮 鸣音。
• ２、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反复性，顽固性。
2020/2/23
中医内科学
三、病因病机
• 病因
• 主因：宿痰内伏于肺
热哮 症状： 哮病发作时特征＋发热、面赤、口渴欲饮
，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉滑数。 治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤
2020/2/23
中医内科学
２、缓解期 肺虚
症状：自汗，怕风，易感冒，气短声低， 咯痰白色清稀，舌淡苔白，脉细弱。
治法：补肺固卫 方药：轻：玉屏风散；重：桂枝加黄芪 汤 。
2020/2/23
一、概说
• （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失 肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰 患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困 难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
2020/2/23
中医内科学
（二）源流 《素问．阴阳别论篇》“起则熏肺，使人喘鸣”。 《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气篇》：“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之” 元朱丹溪首创哮喘之名， 《丹溪心法．哮喘》“哮喘必用 薄滋味，专主于痰”。 明虞搏始把哮证与喘证区分为二证。《医学正传．哮喘》 “哮以声响言，喘以气息言”。“夫喘促喉中如水鸡声者， 谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”。 张景岳《景岳全书．喘促》 喘有夙根，遇寒即发， 或遇劳 即发者亦名哮喘。未发时扶正为主，既发时以攻邪为主”
• 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌 激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可 诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为 密切。
2020/2/23
中医内科学
病机（宿痰产生的原因）
外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰
宿
饮食不当
痰
脾不健运→聚液成痰
内
思虑过度
伏
先天不足
于
肾虚不能蒸化水液→聚液成痰 肺
肺病及肾
2020/2/23
中医内科学
脾虚 症状： 腹胀、便溏、食少，常因饮食不当而诱
发， 平素痰多，舌淡、苔白腻，脉细弱。 治法：健脾化痰 方药：六君子汤。
2020/2/23
中医内科学
肾虚 症状： 哮病反复发作日久，短气息促， 心慌耳
鸣，腰酸体软，畏寒肢冷，面色晦暗。肾阴虚者颧红 、烦热、汗出粘乎，舌红少苔，脉细数。
治法：补肾摄纳 方药：金匮肾气丸或七味都气丸
（二）治疗原则： 发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。
2020/2/23
中医内科学
(三）分证论治
１、发作期 冷哮 症状： 哮病发作时特征＋冷天或受寒后 易发， 形 寒怕冷，口不渴，咯白痰，舌苔白滑，脉弦紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药： 射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴麻黄汤。
2020/2/23
中医内科学