脓毒症相关血小板减少症(ppt)
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脓毒症相关血小板 减少症(ppt)
（优选）脓毒症相关血小板减少症
血小板减少的症状
血小板减少可以引起一系列症状， 如如鼻出血，牙龈出血，口腔粘 膜出血，胃肠道也可出血、还可 出现月经血量多、血尿等。皮肤 上可出现大小不等的出血点或淤 斑，多见于四肢，以下肢最常见， 称为“紫癜”。
ICU病人的血小板减少症（Thrombocytopenia）
Marcel Levi, Ester C. Löwenberg.Thrombocytopenia in Critically Ill Patients.Semin Thromb Hemost.2008.34(5): 417-424
脓毒症时基本免疫反应途径
r=0117,P<01001
陈德昌, 李红江, 毛居卫, 等. 血小板及骨髓象变化在危重病临床监 测中的意义[J]. 中华急诊医学杂志, 2002, 11(1): 40-42.
• In case of systemic inflammatory syndromes, such as the response to sepsis, disseminated intravascular platelet activation may occur, which will contribute to microvascular failure and thereby play a role in the development of organ dysfunction. A low platelet count is a strong and independent predictor of an adverse outcome in critically ill patients, thereby facilitating a simple and practical risk assessment in these patients and potentially guiding the use of complex or expensive treatment strategies.
脓毒症时血小板为什么减少？
• 细菌毒素抑制血小板生成，或使血小板破坏增加，也可由 于毒素影响血管壁功能而增加血小板消耗。
• 脓毒症发病过程中，血小板丢失或破坏增加以及激活的血 小板进人外周血，黏附血管壁后外周血异常变化，造成血 小板计数的下降，但其具体机制尚未阐明。
• 血小板的功能基本上分为四种:激活、黏附、聚集、分泌。
• 研究表明，除 DIC 外大部分的脓毒症相关的血小板减少可能由免疫学 机制导致，如在 30%的 ICU 病人中检测出非特异的血小板相关抗体， 非病原的 IgG 可与血小板表面的细菌产物结合，造成血小板表面变形 或形成免疫复合物激活血小板。
• Francois 等研究显示，无明显原因的血小板计数降低的脓毒症患者中， 64%的患者被发现有吞噬血细胞作用与高吞噬菌落刺激因子浓度。
王娴, 邓见玲. 严重脓毒症患儿血小板减少原因剖析及处理对策分析[J]. 黑 龙江医学, 2013, 37(8).
wk.baidu.com
• Patients with thrombocytopenia had significantly higher serum creatinine, SOFA score, vasopressor requirement, lower PaO2/FiO2 ratio and higher mortality than those without thrombocytopenia (P < 0.05). Higher SOFA score, low P(a)O2/FiO2 ratio and high vasopressor dose were independent risk factors for development of thrombocytopenia.
• 血小板减少在感染性疾病特别是脓毒症中越来越表现为一 个重要的、独立的与发病率和死亡率相关的指标。
• 多项研究显示，在ICU病人中血小板减少与多器官功能衰 竭及死亡率之间存在密切的关系，在这些患者中，血小板 减少提示存在严重的脓毒症且预后较差
ZHENYU LI，FANMUYI Y，STEVE D A．et al．Platelets as immune mediators ： Their role in host defense responses and sepsis .ThrombasisResearch.2011.127:184-188．
Gunter OL Jr,Au BK,Isbell JM,et al. Optimizing outcomes in damage control resuscitation: identifying blood product ratios associated with improved survival. J Trauma,2008,65(3):527-534
• 有血小板相关抗体的病人具有直接针对糖蛋白Ⅲa/Ⅱb 的抗体，血小 板通过 VWF 黏附于暴露的血管内皮细胞并发生反应性聚集，通过纤 维蛋白原和糖蛋白Ⅲa/Ⅱb的相互作用，促进更多的血小板聚集，可 能在脓毒症相关的血小板减少的发病中起一定作用。
• 多种刺激都可导致血小板的激活,包括凝血酶、胰蛋白酶、 胶原蛋白、二磷酸腺苷、肾上腺素、花生四烯酸代谢物、 血小板激活因子和加压素等。一旦激活,血小板由通常的光 盘形状改变成为球状、手臂样伸展的外观表现,促进其黏附 至内皮细胞和其他的细胞上。
免疫学因素
• 机体遭受打击之后，在脓毒症病人的体循环中可以出现很多 EDTA 依 赖抗体，导致试管内血小板聚集致血小板减少。
17.3%
脓毒症病人
82.7%
7.5％
92.5％ 非脓毒症病人
• 研究表明35%-59%的脓毒症患者可发生血小板减少，血 培养阳性的患者血小板下降的发生率高达79.6%。
• 越来越多的研究证实，血小板是介导严重脓毒症患儿凝血 和炎症反应的关键因素，是联系内源性和获得性免疫应答 的桥梁，脓毒症发病过程中的多种因素促发血小板与内皮 细胞的相互作用。
（优选）脓毒症相关血小板减少症
血小板减少的症状
血小板减少可以引起一系列症状， 如如鼻出血，牙龈出血，口腔粘 膜出血，胃肠道也可出血、还可 出现月经血量多、血尿等。皮肤 上可出现大小不等的出血点或淤 斑，多见于四肢，以下肢最常见， 称为“紫癜”。
ICU病人的血小板减少症（Thrombocytopenia）
Marcel Levi, Ester C. Löwenberg.Thrombocytopenia in Critically Ill Patients.Semin Thromb Hemost.2008.34(5): 417-424
脓毒症时基本免疫反应途径
r=0117,P<01001
陈德昌, 李红江, 毛居卫, 等. 血小板及骨髓象变化在危重病临床监 测中的意义[J]. 中华急诊医学杂志, 2002, 11(1): 40-42.
• In case of systemic inflammatory syndromes, such as the response to sepsis, disseminated intravascular platelet activation may occur, which will contribute to microvascular failure and thereby play a role in the development of organ dysfunction. A low platelet count is a strong and independent predictor of an adverse outcome in critically ill patients, thereby facilitating a simple and practical risk assessment in these patients and potentially guiding the use of complex or expensive treatment strategies.
脓毒症时血小板为什么减少？
• 细菌毒素抑制血小板生成，或使血小板破坏增加，也可由 于毒素影响血管壁功能而增加血小板消耗。
• 脓毒症发病过程中，血小板丢失或破坏增加以及激活的血 小板进人外周血，黏附血管壁后外周血异常变化，造成血 小板计数的下降，但其具体机制尚未阐明。
• 血小板的功能基本上分为四种:激活、黏附、聚集、分泌。
• 研究表明，除 DIC 外大部分的脓毒症相关的血小板减少可能由免疫学 机制导致，如在 30%的 ICU 病人中检测出非特异的血小板相关抗体， 非病原的 IgG 可与血小板表面的细菌产物结合，造成血小板表面变形 或形成免疫复合物激活血小板。
• Francois 等研究显示，无明显原因的血小板计数降低的脓毒症患者中， 64%的患者被发现有吞噬血细胞作用与高吞噬菌落刺激因子浓度。
王娴, 邓见玲. 严重脓毒症患儿血小板减少原因剖析及处理对策分析[J]. 黑 龙江医学, 2013, 37(8).
wk.baidu.com
• Patients with thrombocytopenia had significantly higher serum creatinine, SOFA score, vasopressor requirement, lower PaO2/FiO2 ratio and higher mortality than those without thrombocytopenia (P < 0.05). Higher SOFA score, low P(a)O2/FiO2 ratio and high vasopressor dose were independent risk factors for development of thrombocytopenia.
• 血小板减少在感染性疾病特别是脓毒症中越来越表现为一 个重要的、独立的与发病率和死亡率相关的指标。
• 多项研究显示，在ICU病人中血小板减少与多器官功能衰 竭及死亡率之间存在密切的关系，在这些患者中，血小板 减少提示存在严重的脓毒症且预后较差
ZHENYU LI，FANMUYI Y，STEVE D A．et al．Platelets as immune mediators ： Their role in host defense responses and sepsis .ThrombasisResearch.2011.127:184-188．
Gunter OL Jr,Au BK,Isbell JM,et al. Optimizing outcomes in damage control resuscitation: identifying blood product ratios associated with improved survival. J Trauma,2008,65(3):527-534
• 有血小板相关抗体的病人具有直接针对糖蛋白Ⅲa/Ⅱb 的抗体，血小 板通过 VWF 黏附于暴露的血管内皮细胞并发生反应性聚集，通过纤 维蛋白原和糖蛋白Ⅲa/Ⅱb的相互作用，促进更多的血小板聚集，可 能在脓毒症相关的血小板减少的发病中起一定作用。
• 多种刺激都可导致血小板的激活,包括凝血酶、胰蛋白酶、 胶原蛋白、二磷酸腺苷、肾上腺素、花生四烯酸代谢物、 血小板激活因子和加压素等。一旦激活,血小板由通常的光 盘形状改变成为球状、手臂样伸展的外观表现,促进其黏附 至内皮细胞和其他的细胞上。
免疫学因素
• 机体遭受打击之后，在脓毒症病人的体循环中可以出现很多 EDTA 依 赖抗体，导致试管内血小板聚集致血小板减少。
17.3%
脓毒症病人
82.7%
7.5％
92.5％ 非脓毒症病人
• 研究表明35%-59%的脓毒症患者可发生血小板减少，血 培养阳性的患者血小板下降的发生率高达79.6%。
• 越来越多的研究证实，血小板是介导严重脓毒症患儿凝血 和炎症反应的关键因素，是联系内源性和获得性免疫应答 的桥梁，脓毒症发病过程中的多种因素促发血小板与内皮 细胞的相互作用。