大量输血的并发症
大量输血的并发症及死亡率
１．１ 凝血障碍 手术 和创 伤本 身 、失 血 、血液稀 释 、消耗 、纤 维蛋 白的
溶解 、抗凝 剂 的影响 。 １．２ 低体 温
快速 输入 大量冷 藏血 ，可使 受血 者体温 下 降 ，体温 下降 至 ３０℃以下 ，可致 心律不 齐及 心脏骤 停 。 １Ｉ３ 电解质 平衡紊乱
２ 预 防
２．１ 严格掌握大出血的抢救原则
先止血一 后输 血 ，先补 液一后 输血 ，先输 血浆一 后输 血 ， 适 时 补充 血 小 板 ，如果 ＦＦＰ不能 纠 正凝 血 因子 和纤 维 蛋 白 原 ．及 时输 冷沉 淀 。 ２．２ 大量输血前应详细 了解病人的病情
包 括心 、肺 、肝 、。肾等重要 器官 的功能状 态 ，做好 交叉 配 血 。
２．３ 要严密注意 出血倾 向若 已发生 应 及 时 分 析 原 因 ，及 时 查 ＰＬＴ计 数 ＰＴ、ＴＴ、ＡＰＴＴ、
ＦＯＰ．Ｄ一２聚体等 以助诊 断 。 ２．４ 大量输血时
可 将血 袋 置 于 ３５℃ ～ ３８℃水 浴 中 ，给 血液 加 温 １５ｍｉｎ 左右 取 出备 用 。 ２．５ 每 输入 １５００ｍｌ库血给 ５００ｍｌ新鲜血
大量输 血 时枸橼 酸盐 代谢产 生 ＮａＨＣＯ 可 致代 谢性 碱 中 毒 ，还 可 产生 低 血 钙 ，代 谢 性 酸 中毒 等 ，只 要 患 者肝 功 能 正 常 ，可快 速纠正 。
１．４ 其 他 大量输 血可致 循环 系统 负荷加 重引 起心衰 、肺水 肿 、急
性 呼吸 衰竭 ．肾功能 衰竭 等 。
ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｓｔｒａｔｅｇｙ， ｆｉｎａｎｃｉｎｇ［Ｒ］．Ｗ ＨＯ Ｒｅｐｏｒｔ，２００９
Ｇｅｎｅｖａ；Ｗ ＨＯ，２００９．
28例患者大量输血后并发症的临床分析
１ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏｆ Ｂｌ ｏ ｏｄ ｔ ｒ ａｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ． Ｔｈｅ Ｐｅ ｏ ｐｌ ｅ ’ Ｓ Ｈｏｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏｆ Ａｎｙｕ ｅ， Ａｎ ｙｕｅ ６４ ２３ ５ ０， Ｃｈｉ ｎ ａ； ２． Ｄｅ ｐａ ｒ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏｆ Ｈｅ ｍａ ｔ ｏｌ ｏ ｇｙ， Ｔｈｅ
【 关 键 词】 大量输 血 ； 并发 症 ； 病症 治疗
【 中 图 分 类 号】Ｒ ４ ５ ； Ｒ ５
【 文 献 标 识 码】Ａ
【 文 章 编 号 】１ ６ ７ ２ － ５ ６ ５ ４（ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ （ ｂ ） － ０ ０ ０ ５ － ０ ２
２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａ ｎａ ｌ ｙｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ
血， 得 不 到 及 时 的治 疗， 极 易 引发 并发 症 ， 严 重 者甚 至 致 命。 所 以对
１． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 循 环 超 负荷 循 环 超 负 荷 是 一 种 并 发 症 ， 这 种 症 状 的产 生
ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ０ ｔ ｏ Ａｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ １ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ２ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｎ ｕ ｍｂ ｅ ｒ ｏ ｆ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｍａ ｙ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｅ ｒ ｉ ｏ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｉ ｃ ｓ ｈ ｏ ｃ ｋ ， ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ａ ｌ ｌ ｙ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ
大量输血导致出血倾向的处理措施_概述说明
大量输血导致出血倾向的处理措施概述说明1. 引言1.1 概述大量输血是指在医疗过程中，患者需要接受大量的血液制品，以弥补体内失血过多或造成失血倾向的状况。
这种情况通常发生在严重创伤、手术、恶性肿瘤等情况下。
虽然输血可以有效地提供丢失的血液组分和维持循环功能，但同时也会引发一系列并发症，尤其是出血倾向。
本文将针对大量输血导致的出血倾向进行深入探讨，并介绍相关处理措施。
希望通过本文能够提醒医务人员关注并妥善应对输血所引起的问题，以保障患者的安全和健康。
1.2 文章结构本文分为五个章节，每个章节都从不同方面介绍了处理大量输血导致出血倾向的措施。
具体章节内容如下：第二章：背景知识，包括对大量输血和出血倾向的定义及原因进行阐述，并介绍与大量输血相关的并发症。
第三章：出血倾向处理措施的介绍，包括实验室检查和评估方法、输血指征和策略，以及药物治疗及干预措施的详细说明。
第四章：临床实践中需要注意的事项和经验分享，包括高风险患者的预防与管理方案、个体化治疗策略的制定与优化，以及护理团队合作与沟通技巧等。
第五章：结论部分总结了本文所述内容，并对未来在该领域的发展进行展望。
1.3 目的本文旨在全面介绍大量输血导致出血倾向的处理措施，并提供临床实践中需要注意的事项和经验分享。
通过对这一问题的深入研究和归纳总结，为医务人员提供有效的参考和指导，以提升大量输血过程中的安全性和治疗效果。
同时也希望促进该领域相关研究的进一步发展，为患者提供更好地医疗服务。
2. 背景知识:2.1 大量输血的定义和原因:大量输血是指在短时间内给予患者大量的血制品，包括红细胞、血小板和凝血因子等。
常见的原因包括手术失血、创伤、严重贫血以及某些特定疾病导致的出血等情况。
大量输血的目的是迅速补充失去的血液成分，以维持机体正常生理功能。
2.2 出血倾向的原因和影响:出血倾向是指机体出现异常易于出血或无法停止出血的情况。
引起出血倾向主要有以下原因：凝血功能缺陷、凝血酶原活化剂过多、抗凝系统功能异常、纤维蛋白溶解增加等。
预防大量输血引起的不良反应及处理措施
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此外，大剂量输血值得注意另外的一个 问题是，因为血小板不断破坏，释放5-羟色 胺，可激活第Ⅻ因子，活化的第Ⅻ因子又 可激活激肽系统，上述这些血管活性物质 进入人体内可增强血管收缩和通透性增加， 输血后发生一些全身症状可能与上述因素 有关。
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注意事项
•
避免用全血，更不能盲目地输注血浆，
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其他不良反应
• 血栓形成及血栓性静脉炎： 大量输血后，可致红细胞增多，血液粘
度增加，极易引起血栓形成集血栓静脉炎， 质量较困难，应以预防为主。 • 心功能不全：
大量输血后，也可致血容量过多，增加 心脏负担，导致心功能不全。
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• 微聚物和肺栓塞：
贮存在4℃条件下1-2天的血液后，白细胞、血小 板形成血细胞碎屑，一周后细胞碎屑与纤维蛋白原 形成10-164μm 的微聚物（标准滤器网孔径为 170μm ），标准滤器只能滤除血中凝块，皮肤屑等， 而大部分血细胞碎屑，微聚物可通过正常的滤器网， 进入血循环，可阻塞毛细血管，引起肺功能不全。
➢大剂量输血注意补充钙剂（氯化钙或葡萄 糖酸钙），用钙时最好在心电监护下进行， 注意补钙速度。
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预后
• 一般认为输血量越多，年龄越大，死亡率 越高。大剂量输血死亡率为72%,伴有休克 者可增加到93%；如果休克已纠正或休克 持续15分钟以内，死亡率仅为19%，超过 15分钟，死亡率上升为62%，一般死亡率 为49%。
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• 2,3-二磷酯甘油酸（DPG）减少
贮存在4℃条件的血液，红细胞内的2,3DPG随着贮存期延长而逐渐减少，贮存1-2周 的红细胞的2,3-DPG约为正常的5%-25%，贮 存21天的ACD血液，2,3-DPG几乎全部消失， 由于2,3-DPG减少，使血红蛋白与氧亲和力 增加，造成对身体各部组织供氧减少，但输 入缺少2,3-DPG的血液到体内是可以恢复的。
大量输血并发症的临床分析
大量输血并发症的临床分析大量输血是一种常见的临床治疗方法，广泛应用于外科手术、产科、创伤等领域。
然而，输血也伴随着一些并发症的风险。
本文将对大量输血并发症进行分析，以帮助医护人员更好地对患者进行输血治疗。
一、过敏反应过敏反应是大量输血中最常见的并发症之一。
输血过程中，患者可能对输血液中的成分产生过敏反应，导致过敏症状如皮肤发红、瘙痒、呼吸困难等。
严重的过敏反应可能会引起过敏性休克，威胁患者的生命安全。
为减少过敏反应的发生，医护人员在输血前需要对患者进行充分的调查，了解其过敏史，并进行相应的预防措施，如使用低过敏原的输血成分、给予抗过敏药物等。
此外，在输血过程中及时观察患者的症状变化，一旦发现过敏反应，应停止输血并采取相应的处理措施。
二、感染输血过程中，患者可能会感染病原体，如细菌、病毒等。
这些感染源可以来自于输血液中的成分，也可以来自于输血器具、输血操作者等。
感染后，患者可能出现寒战、高热等感染症状，严重时还可能引起败血症等危及生命的疾病。
为减少感染的风险，医疗机构需要加强输血操作的洁净程度，确保输血液及器具的无菌状态。
此外，医护人员需要严格遵守操作规范，以防止感染的发生。
患者在输血后也应密切观察自身症状的变化，一旦发现感染迹象，应及时就医。
三、凝血功能障碍大量输血会导致患者的凝血功能受损，增加出血的风险。
输血液中会稀释凝血因子、血小板等凝血元素，从而影响血液的凝固机制，导致患者在手术或创伤后可能出现难以止血的情况。
为减少凝血功能障碍的发生，医护人员需要在输血前进行充分的凝血功能评估，了解患者的凝血状态，如血小板计数、凝血因子水平等。
根据评估结果，可以选择输注凝血因子、补充血小板等辅助治疗措施，以维护患者的凝血功能。
此外，术后医护人员也需要密切观察患者的出血情况，及时采取止血措施。
四、免疫反应输血过程中，患者的免疫系统可能对输血液中的成分产生免疫反应，导致抗体的产生。
这些抗体可能会对患者的输血效果产生影响，甚至引起输血反应，如输血反应性溶血性贫血。
大量输血的并发症和护理
什么情况下大输血？
肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血 消化道出血所致的呕血、柏油样便 急性出血坏死性胰腺炎 子宫异位妊娠破裂 自发性或创伤性肝、脾破裂 骨盆、股骨干骨折 动脉瘤破裂 复合伤
大量输血的概念
massive blood transfusion/amount of blood transfused
•1.肝脏功能障碍→肝脏对枸橼酸盐的分解作用减弱；
•2.组织灌流不足→缺血、缺氧→pH下降→肝脏酶活性↓
•3.低温麻醉→肝脏酶活性↓
•4.新生儿 •5.大量输血时也输入了枸橼酸钠，尚未氧化枸橼酸钠与血中钙离子结合使血钙 降低
枸缘酸钠毒性反应
•
低血钙的临床表现：1.影响神经肌肉兴奋性：
手足抽搐、肌肉痉挛、惊厥
•
2.对心血管系统的影响：
心肌兴奋性升高
房性早搏、室性早搏、QT间期延长、T波或P波低平
•
临床症状： 病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停
护理：观察患者临床症状，监测血气及生化，输入库存血1000ml以上时，给予10%葡萄糖酸钙或 氯化钙
传染病
乙型肝炎和丙型肝炎 艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒 疟疾、EB病毒感染、黑热病、回归热 丝虫病和弓形体病 血液被细菌污染的败血症
大量输血的并• 发症及护理
王丽丽
• Guidelines on the management of massive blood loss
• 大出血定义：
• 24小时内输血量相当于病人一个循环血容量（正常成人7%体 重、儿童8-9%体重）。
•
•
•
相对严重情况，3小时内失血量大于50%血容量，或出血速度
输血的并发症及其防治
输血的并发症及其防治输血可发生各种不良反应和并发症,严重者甚至危及生命但是.只要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程,大多数输血并发症是可以预防的。
(一)发热反应是最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2% -10%。
多发生于输血开始后15分钟~2小时内。
主要表现为畏寒、寒战和高热,体温可上升至39 ~40°C.同时伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及皮肤潮红:症状持续30分钟~2小时后逐渐缓解。
血压多无变化。
少数反应严重者还可出现抽搐呼吸困难.血压下降,甚至昏迷全身麻醉时很少出现发热反应。
原因①免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者.因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。
②致热原:所使用的输血器具或制剂被致热原(如蛋白质.死菌或细菌的代谢产物等)污染而附着于贮血的器具内，随血输入体内后引起发热反应。
目前此类反应已少见。
③细菌污染和溶血:早期或轻症细菌污染和溶血可仅表现为发热。
治疗发热反应出现后,应首先分析可能的病因。
对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度,病情严重者则应停止输血。
畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。
伴寒战者可肌内注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。
预防应强调输血器具严格消毒、控制致热原。
对于多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的成分血(如洗涤红细胞)。
(二)过敏反应多发生在输血数分钟后,也可在输血中或输血后发生,发生率约为3%。
表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。
严重者可出现支气管痉挛.血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛腹泻,甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。
原因①过敏性体质病人对血中蛋白类物质过敏,或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时,即可触发过敏反应。
此类反应的抗体常为IgE型。
②病人因多次输注血浆制品,体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以抗IgA抗体为主。
术中急性大量输血并发症的观察与护理
３ ２大 量快速输 血时将手术 间温 度控制 在 ２ ￣２ ℃． ． ４ ５ 有 利 于患者保持正常体温 ，又使手术人员感到温度适宜 。 ３ ３注意患者保温 ， ． 避免不必要的暴露，术中使用温 的冲
洗液 ，四肢保暖等处理 。
・１ ８ ・ ３
致体 内枸橼酸 积聚而 中毒 。我们常规每输血 ｌ ０ｍ 给予静脉 Ｏ０ ｌ 推注 １％ ｏ 葡萄糖酸钙 ｌ ｍ ， 防效果好 （ Ｏｌ 预 心脏病史、洋地黄 用
静脉充盈情况 及尿量 ， 根据 中心静脉压的高低和患者其他表现
调整输液、输 血的量和速度 。 １３ 出现循环超 负荷表现时 ，应立即停止输 血、输液 ，并 ． 给氧 ，必要时 四肢轮扎 ，使静脉回流受阻 。 １４配合麻醉 医师予 以强心 、 尿、 ． 利 解除呼吸 困难等治疗。 ２ 出血倾 向 由于大量快速输血致凝血 因子被释放 ， 以及库 存血内不稳
１２输 血的同时应 密切观 察中心静脉压 、血压、心率 、颈 ．
充钙 离子，对 抗高钾的钙剂必须是氯化钙而非葡萄糖酸钙 。
６急性溶血反应 急性 溶血反应一般是输注血型不相匹配的红细胞所致 ， 其 中绝大部分是 Ａ Ｏ Ｂ 血型不匹配。 理观 察：当患者输血时出现 护
发热 、寒 战 、腰 背疼 痛 、气 促 或 注 射 点烧 灼 痛 均 应 考 虑 到溶 血
药史 除外 ）。肺微栓塞症临床少见 ，对本症重 在预防 ，尽可能 使用新鲜血 ，使用滤 网孔径小的输血器等。
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经验 交 流 ・
２７ 月 ４ 第 期 ＷｒＨ ｌＤｅ ０ 年５ 第 卷 ５ ｏ ｅｔ ｉｓ ０ ｌ ａ ｇｔ． ｄ ｈ
术 中急性大量输血并 发症 的观察 与护理
病例讨论：大量输血后并发症-徐红珍讲解
体温监测 环境保温；体表保暖 输入的液体(包括血液制品）加温后输注 创面冲洗液加温后使用
36
常见的大量输血 合并症及其处理
3、酸碱失衡、血钾改变
患儿面色稍好转， BP升到 91/60mmHg， P110次/分
6
诱导前
P135次/分， ABP65/35mmHg， SPO295%
16:30入手术室
诱导后 诱导
麻醉维持
舒芬太尼、顺氏阿 曲库胺静脉泵注维持
P125次/分， ABP55/30mmHg， SPO295%
咪唑安定2mg、舒芬太尼15ug、顺 氏阿曲库胺3mg、长托宁0.3mg静 脉注射诱导后行气管插管机械呼吸。 右股静脉，左股动脉穿刺。
43
44
45
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上述记录显示：
患者生命体征基本稳定 其内环境状况是否也同样稳定呢？
47
Ph 7.35-7.45 7.5 7.4 7.3 7.2 7.1 7
7.34 7.15
7.3
7.35
7.33
7.35
7.38
7.37 7.39
13:03 17:20 18:09 19:30 21:20 21:56 22:08 22:29 23:12
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18:17
血栓弹力图
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18:17 血栓弹力图值
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18:17血栓弹力图
诊断
很低凝血因子活 性(R>14min) 低纤维蛋白原水 平（a<45°） 极低血小板功能 (MA≤40mm) 综合凝血功能极 差，严重低凝状 态
大量输血常见并发症及处理策略
大量输血常见并发症及处理策略摘要：输血为临床挽救患者生命及控制病情进展的常用手段，大量输血在救治严重创伤、大出血等急性失血患者过程中发挥着至关重要的作用，但是大量输血在取得临床治疗效果的同时也难以避免地会引发一系列并发症，若处理不当可引发严重后果，甚至会的危及患者生命安全。
因此，明确大量输血常见并发症并及时采取针对性的处理策略对于保证救治效果以及保证患者生命安全可发挥至关重要的作用。
关键词：大量输血；并发症；处理策略大量输血包括以下方面：（1）一次输血量超过2500ml；（2）3h输血量达到患者总血容量的50%；（3）24h内输血量达到患者全身总血容量；（4）24h内输注的红细胞超过20U。
大量输血为临床救治各种类型大出血患者的重要举措，如若施行不当可对患者生命健康造成极大的损害，临床医师及输血人员明确大量输血常见并发症并及时采取针对性处理策略方能够提高抢救成功率，挽救患者生命[1]。
1大量出血常见并发症引发原因及危害分析1.1循环超负荷急速大量输血导致血容量在短时间内急剧增加并超出了受血者心血管负荷能力为循环超负荷的主要诱因[2]。
1.2酸碱平衡紊乱库存血保存期间酸碱度及电解质均会发生变化，随着保存时间延长，酸性代谢产物与血浆钾离子浓度随之增加，受血者短期内输入大量库存血的同时也导致大量乳酸、酮体等酸性物质进入体内，使得体内大量HCO3-被消耗，短时间内肝肾不能将酸性物质代谢出体外，容易诱发酸中毒。
血液进入人体后酸性物质可经肝肾转化，若患者肝肾功能无异常，由于大量输血引发的一过性酸中毒可在短时间内逆转。
抗凝剂内枸橼酸钠向碳酸氢钠转换，因此，大量出血引发碱中毒的可能性较大。
碱中毒时氧与血红蛋白亲和力增加，血红蛋白对组织摄氧的影响与碱中毒程度直接相关。
出现轻度碱中毒现象时由于其可促进糖酵解酶活性，使得细胞内2,3-DPG浓度增加，使得血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用得到抵消，而发生重度碱中毒时血红蛋白对氧的亲和力进一步增加，导致组织出现缺氧现象。
大量输血的并发症都有什么
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢大量输血的并发症都有什么
导语：输血是很常见的，在对一些特殊疾病治疗的时候，都是需要选择输血进行治疗，这样的治疗方式使用不能随意进行，否则对身体会有影响的，那大量
输血是很常见的，在对一些特殊疾病治疗的时候，都是需要选择输血进行治疗，这样的治疗方式使用不能随意进行，否则对身体会有影响的，那大量输血的并发症的什么呢，大量输血的并发症也是比较多，在进行这样输血后，对自身身体都有是要进行注意的，使得不会影响到身体健康。
大量输血的并发症：
1、电解质酸碱平衡紊乱
电解质常见的紊乱就是钾离子紊乱，钾离子紊乱的类型可以是高血钾也可以是低血钾，二者都有可能，高血钾的原因是大量输入库存血，理论上有血钾增高的可能，但临床上由于机体的代谢很少发生高血钾，除非输血速度超过100---150毫升/分钟，超过机体的代偿极限。
这个速度正常输血一般是很难达到的，除非使用加压输血器，如果是这样就要注意发生高血钾的可能，否则发生高血钾的可能性较小。
通常情况下发生低血钾的原因是这样的，一般需要大量输血的病人都存在休克状态，有休克的病人体内的醛固酮、抗利尿及皮质激素等分泌增加，钾离子排除增加，如果无肾功能不全，那么就容易发生低血钾。
同样酸碱平衡紊乱不论是代谢性酸中毒还是代谢性碱中毒在大量输血时都有可能发发生。
发生代谢性碱中毒的原因抗凝剂枸橼酸钠为强碱弱酸盐，其可转化为碳酸氢钠，发生代谢性酸中毒的原因是大量输入库存血，库存血由于血钾增高可发生细胞内外的氢钾交换使血浆呈酸性，所以在短时间内大量输入库存血可发生代谢性的酸中毒，不过这种酸中毒是一过性的，如果机体代偿能力良好可迅速纠正。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
手术患者大量快速输血并发症观察护理论文
手术患者大量快速输血并发症的观察与护理[摘要] 分析32例大量快速输血患者，总结循环超负荷，出血倾向，低体温，低钾血症等特殊并发症的观察以及预防与治疗中的体会。
[关键词]手术；大出血；并发症；观察与护理[中图分类号] r472.3[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-141-01外科手术中由于严重创伤，大出血，等，常需要大量快速输血，此时除可发生输血的一般不良反应如：过敏，发热等外，还可发生一些特殊的并发症，此类患者多伴有休克及脏器功能障碍，病情危重，复杂。
因此其并发症难予以确切判断和处理。
本文就我院2000—2008年手术中患者大量快速输血并发症的观察以及预防和治疗中的护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 本组大量快速输血的评定标准紧急输血超过患者血容量的1.5倍或1小时内输血量相当于患者血容量的二分之一1.2 研究样本本组32例，男26例，年龄18—62岁，其中严重多发伤9例，肝脾破裂15例，产后大出血5例，手术大出血3例，手术时间5—15个小时，术中输血量最少3000ml，平均输血速度每小时1500ml —3600ml，输血速度最快每分钟130ml，最慢每分钟12ml。
1.3 结果输血过程中发生并发症：循环超负荷2例，出血倾向3例，低血钾症5例，低体温12例，死亡3例（其中2例死亡于多器官衰竭，1例死亡于弥漫性血管内凝血），其余29例治愈出院2 并发症的观察与护理2.1 循环超负荷：由于输血量过多，速度过快超心脏负荷所致。
它是大量快速输血的严重并发症，需紧急处理。
本组2例并发循环超负荷者均为老年患者（1例60岁，1例57岁并具有高血压病史10余年）心脏功能较差，故易发生此并发症。
患者表现为呼吸急促，颈静脉怒张，脉搏细速，血压下降，中心静脉压升高。
护理措施：（1）掌握：一定的输血速度，平均分配全程血量，对年老体弱或心脏病史者应合理调整输血，输液速度。
特别在大量输血后阶段，只要血压维持在正常范围内，尿量每小时＞40ml，输血速度不宜过快。
大量输血并发症和护理课件
寄生虫感染：大量输血可能导致寄生虫感染，如疟疾、血吸虫病等
输血相关急性肺损伤
病因：大量输血过程中， 血液中的白细胞、血小板 等成分可能引起肺损伤
症状：呼吸困难、咳嗽、 胸痛、低氧血症等
治疗：吸氧、抗炎、抗 凝等治疗措施
预防：严格控制输血量和 速度，避免输血过程中出 现空气栓塞等并发症
护理课件内容
大量输血并发症和护理课件
演讲人
壹大
量 输 血 并 发 症
贰护
理 课 件 内 容
目录
叁护
理 课 件 目 标
大量输血并发症
输血反应
发热反应：输血过 程中出现发热、寒
战等症状
过敏反应：输血过 程中出现皮肤瘙痒、
皮疹等症状
溶血反应：输血过 程中出现溶血、贫
血等症状
循环超负荷反应： 输血过程中出现心
慌、气短等症状
输血相关感染：输 血过程中出现感染、
败血症等症状
输血相关免疫抑制： 输血过程中出现免 疫抑制、感染风险
增加等症状
感染风险
01
细菌感染：大量输血可能导致细菌感染，如败血症、脓毒症等
02
病毒感染：大量输血可能导致病毒感染，如肝炎、艾滋病等
03
真菌感染：大量输血可能导致真菌感染，如曲霉菌病、念珠菌病等
04
输血并发症的预防
01
严格筛选供血者，确保血液质 量
03
输血过程中密切观察患者反应， 及时发现和处理不良反应
02
输血前检查患者血型，避免输 错血型
04
输血后注意观察患者情况，预 防感染和过敏反应
输血反应的处理
01
过敏反应：立即停止 输血，给予抗过敏药
物，密切观察患者情
大量输血及其并发症
产科中的应用
大量输血病例分析统计，在产科尤其是
复杂，患者生理功能损害严重，因此可以导致致命性大出血、生 理功能耗竭、“死亡三角”【”］。“死亡三角”由代谢性酸中毒，低 体温，凝血机制紊乱三者共同构成。此时，需要大量输血，为了 补充血容量，维持血流动力学稳定，输注晶胶体液，红细胞悬 液，血浆和冷沉淀等。正确选用应该根据血常规凝血象检查结 果选择成分血输注。当出现凝血功能紊乱时，输注新鲜冰冻血 浆和血小板。用量视病情而定。 创伤失血性休克，从早期的循环紊乱到后期多器官功能衰 竭的发生和救治，包括重症休克时组织灌流难以恢复（即微循 环“无复流”现象），顽固性低血压难以提升（即血管对升压药物 反应性下降）、缺氧和炎性细胞因子和ＭＯＤＳ的关联等【”。“， 在救治过程中输入大量液体、库存血液等，患者会出现低体温、 代谢性酸中毒、血小板功能减低、凝血异常等。创伤患者在失 血过程中，本身丢失了大量的血小板和凝血因子，剩下的血小 板和凝血因子也在止血过程中被消耗。而大量输注的库存血 几乎不含血小板和凝血因子。所以当输血超过２ ０００ｍｌ时，可 导致稀释性血小板减少；当超过４ ０００ｍｌ时，可出现凝血因子 缺乏［１“。此时要输注血小板和冷沉淀来补充血小板和凝血因 子。一般来说，凝血因子达到正常水平３０％以上，即可满足止 血的需要，选用新鲜冰冻血浆１０～１５ｍｌ／ｋｇ输注，定时检查血
入相当于患者全血容量的血［２ｌ。
小板１０～２０ｕ；冷沉淀６～１２ｕ【“。在ＤＩＣ时，体内凝血激活，形 成大量的血小板血栓，导致血小板消耗性减少。当血小板计数
＜（５～１０）×１０ ９／ｉ，时，可以出现严重的出血，如消化道出血、
咯血、泌尿系出血，甚至颅内出血，此时应立即补充血小板。但 是由于ＤＩＣ时血小板消耗量大，如按一般剂量输注，不能获得 较好的效果，应加大剂量到１．５～２．Ｏｕ／ｌＯｋｇ，密切注意输注后 的反应，以确定需输注后的剂量和频度。值得注意的是血小板 输注，必须配合抗凝剂的应用，否则可能加重血栓形成，进一步 加重微循环障碍。新鲜冰冻血浆含有所有凝血因子以及ＡＴ Ⅲ，在冰冻及融化过程中凝血因子活性仅损失１１％ｌ ａｌ，是产科 ＤＩＣ补充凝血因子首选血制品。冷沉淀中含有因子Ⅷ、ｖＷＦ 和纤维蛋白原，主要用于补充纤维蛋白原，输注冷沉淀８～１０ｕ
输血并发症的症状及其预防
输血并发症的症状及其预防现在的很多的人在平时的生活中都不注重自己的身体健康，很容易就导致病菌的侵入引发一些疾病，或者是碰到了一些意外，需要进行输血，其实输血也是有并发症产生的，下面我们就一起来了解一下输血并发症。
症状和体征溶血反应的严重性因血液不相容的程度,输血量,输血速度,以及肾脏,肝脏和心脏功能的完好程度而异.发作通常急骤,可在输血开始1小时内.也可能较迟,在输血期间或输血后立即发生.病人主述不适和焦虑也可无症状.可有呼吸困难,发抖,面部潮红,疼痛,特别是在腰部剧痛.可能出现休克伴脉搏速快而微弱,皮肤冰冷粘湿,呼吸窘迫,血压下降,恶心,呕吐等症状.在血浆和尿中出现游离血红蛋白;结合珠蛋白的浓度相应降低或消失.血清胆红素增多并出现临床黄疸.溶血反应也可在全身麻醉的情况下发生,但大部分症状都可被掩盖.此时由于溶血引起的弥散性血管内凝血所致的手术切开部位以及粘膜的难以控制的出血可能是唯一的征象.急性期后可能出现下述某一过程:无进一步的症状出现;暂时性少尿伴轻度氮潴留,以后即完全恢复;较长时间少尿,以后可能出现无尿和尿毒症.若早期不进行治疗,则在5~14天中死亡.恢复的标志通常是尿量明显增多并排出了滞留的含氮废物.严重持久的肾损害并不多见,长期少尿和休克是预后不良的表现.预后主要取决于反应的严重程度.预防和治疗只要仔细检查相容性试验结果,确认血液成分和受血者无误,AHTR是可以避免的.若怀疑AHTR,输血必须立刻停止,立即开始支持治疗.初期治疗的目的要维持适当的血压和肾血流量.静脉输入0.9%生理盐水,尽早请肾脏病科医生会诊,特别在开始治疗后约2~3小时期间不出现多尿时尤应如此,这可能提示急性肾小管坏死.进一步补液和利尿疗法可能是禁忌证.早期利尿疗法使用速尿40~80mg(儿童1~2mg/kg)以后视效应调节.第一天内维持尿量>100ml/h.输注渗透性利尿剂甘露醇20g(即20%的溶液100ml/min),以后每分钟继续输给10~15ml,直到输完1000ml(200g).小心使用抗高血压药.降低肾血流量药物不能使用.一般可使用多巴胺2~5μg/(kg.min).以上这篇文章就为大家详细介绍了一下输血并发症，相信大家已经有了一个比较初步的认识了，所以在平时的生活中的时候，如果自己刚输完血，还是要注意这些并发症的产生的，定期的做体检。
创伤性休克大量输血及其并发症
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
大量输血的并发症
1、低钙血症：
➢ 库存血液的枸橼酸与钙离子相结合导致低钙血症。 ➢低钙血症加剧了低体温好酸中毒，可导致心功能不全及凝血功能
障碍。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
大量输血的并发症
2、高钾血症：
➢ 库存血液会发生溶血，钾离子从红细胞中被释放。 ➢ 每单位红细胞释放钾高达8mEq/L。 ➢ 大量输血复苏期间需监测血清电解质。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
大剂量输血方案（MTP）
➢ MTP最常使用的RBC∶FFP∶PLT输注比例为1∶1∶1，即每输注1
单位RBC输注1单位FFP和1单位PLT（注：1袋机PLT为6单位）。
➢ 即使按照1∶1∶1的单位配比输注RBC、FFP和PLT，只产生60％
的正常凝血活性，并不能获得全血相似的止血作用。
1∶1∶1。
谢谢聆听
抗休克治疗。
➢严 重 创 伤 患 者 迅 速 判 断 失 血 量 ， 早 期 启 动 大 剂 量 输 血 方 案
（MTP）。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
大剂量输血方案（MTP）
严重创伤患者急性大量失血需监测PT、APTT、纤维蛋白原、全血 细胞计数、D-二聚体评估患者情况。
➢ PT>正常值1.5倍时输注FFP。 ➢ 血小板<50000/ul时输注血小板。 ➢ 纤维蛋白原<100mg/dl时输注冷沉淀。
大量输血的并发症
4、凝血功能障碍最常见的原因：
➢ 大量失血导致凝血物质消耗。 ➢ 低体温。 ➢ 酸中毒。 ➢ 液体复苏时大量输注晶体液和仅输注 RBC导致稀释性凝血功能障
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2021/3/8
1
大量输血定义
➢ 大量输血是指在24小时内输血量大于或等于患者 血容量，正常成人血容量约占体重的7%（儿童约 占体重的8-9%）；
（英国血液学标准委员会，《大失血处理指南》）
➢ 大量输血是指在24小时内输注红细胞大于或等于 18单位（成人）; 或24小时内输注红细胞悬液大 于或等于0.3单位/kg体重。
小时有70％的红细胞存活
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CPD保存液
加入磷酸盐作为缓冲剂，使pH值提高至5.6，红 细胞中2,3-DPG易于保持，保存期为28天。
枸橼酸盐含量比ACD中减少约14％，血钙无明显 降低。
加少量腺嘌呤为CPDA-1保存液，延至35d
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大量失血 引起持续性低血压时 要输“新鲜血”
的稀释
枸橼酸中毒 低钙血症 血钾改变
低温 微聚物输入
酸碱紊乱
2,3DPG降低
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大量输血时病理性出血
稀释性血小板减少 稀释性凝血病 低体温（最常见、最易被忽视）
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稀释性血小板减少的原因
全血保存12小时血小板功能大部分丧失 全血保存24小时血小板功能几乎完全丧失 大量输入保存血可引起稀释性血小板↓
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失血量的评估
进行安全有效的输血之前，必须对病人的失 血量有正确的估计。
如外科手术病人失血量包括术前创伤失血量 及手术中失血量。
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(一)创伤失血量的估计
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（二）术中失血量估计
测定HCT法 称重法
2021Байду номын сангаас3/8
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测定HCT法
50kg, 术前HCT＝30％，失血后HCT＝25％
失血量＝（30％－25％）÷30％×50000×7％
＝ 583ml
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称重法：
先称出干纱布重量，在称出止血后的湿 纱布重量，求差值即为失血量（1g=1ml）
临床估算： 一块干纱布吸血约20ml 一块纱布垫吸血约50ml计算
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血液的贮存方法
血液贮存涉及到防止血液凝固、保持血液成 分的稳定及防止血液污染等问题
输注“新鲜血”后，红细胞体内存活率大于 90%以上
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大量出血引起持续性低血压输 注新鲜血的原因之一
保存时间长的血液，2，3-DPG下降，病人输注
后约16~24小时才能恢复到正常，而低血压病
人缺血缺氧严重，不能等待；
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大量出血引起持续性低血压输 注新鲜血的原因之二
（全国大量输血协作组，全国大量输血调研与输血策略）
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需要大量输血的情况
严重骨盆骨折
胃肠道出血
心脏手术
肝移植
严重创伤等
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➢ 大量输血治疗目标
通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和 氧供；
合理应用血液成分纠正凝血障碍； 通过治疗原发病，阻止出血。
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低体温（最常见）
大量输血后可发生低体温
低体温是大量输血后凝血障碍的主要 原因
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低体温的后果
低体温→血小板功能和凝血因子活性↓ → 非凝血因子缺乏性凝血障碍→出血
低体温可使Hb增加对氧的亲和力→ Hb释放 氧↓ →组织缺氧
低体温妨碍枸橼酸盐代谢→低血钙
低体温刺激红细胞释放钾→高钾血症
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新鲜血
输血目的不同，新鲜血的含义不同 纠正贫血，可输注保存期内任何一天的全血或悬 浮红细胞，但最好输注后者 补充粒细胞，8小时之内的全血是“新鲜血” 补充血小板，12小时之内的全血是“新鲜血” 补充凝血因子，当天的血液是“新鲜血”
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新鲜血
在大量输血时，“新鲜血”是指： 用CPD或CPDA血液保存液保存7天之内的血液
通常采用加入保存液和低温保存 保存液中包括抗凝剂、能量物质和pH缓冲剂
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ACD保存液
主要成分：枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖，保存期为21天 枸橼酸盐－结合钙，起抗凝作用 葡萄糖－给红细胞糖酵解提供能量，以保持红细胞于储存期
中有足够的ATP，提高存活率 低温(4一6℃ ）－保存糖酵解率只有正常的1/40，输血后24
Guidelines on the management of massive blood loss
大出血定义：
24小时内输血量相当于病人一个循环血容 量（正常成人7%体重、儿童8-9%体重）。
对严重情况，3小时内失血量大于50%血容 量，或出血速度大于150ml/min。
------------------------------------------------------------------------British Journal of Haematology, 135, 634–641
持续性低血压可引起肾脏功能受损
保存时间长的血液“保存损害”产物（乳酸、 钾离子、血氨升高等）多，特别是钾离子升高，
输注给肾功能受损的病人，将引起高血钾。
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大量出血输注新鲜血的原因之三
保存时间长的血液微聚物（直径20~80µm)多
→通过170 µm的标准血液滤器→肺血管栓塞 →“输血后肺功能不全综合征” →烦躁不安、 极度呼吸困难、严重缺氧→死亡
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血液加温
大量输血超过2000mL时 输血速度＞50mL/min时 新生儿换血时
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血液加温注意事项
加温时水温不应＞40℃（38 ℃为好），血袋 温度不应＞35℃ 有专人不断摇动血袋并测试水温，作好记录
心脏手术体外循环→输注的血液不经过肺处理
→脑部微血管栓塞
2021/3/8
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•大量输血可能发生代谢问题，但输血量不是 决定预后的主要因素
有报告1例12小时内输入136单位血液抢救成功
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大量输血的并发症
凝血功 能障碍
血生化及 代谢的 改变
物理 因素
心功能 障碍
血型 交配 困难
血小板减少 凝血因子
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输血量达1、2、3个自身血容量时， 自身血剩余量分别为37%、15%和5%。
输血量＞1.5个自身血容量，稀释性 血小板↓不可避免
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稀释性凝血病
保存全血中缺少不稳定的凝血因子
输血量＞2个自身血容量→凝血因子↓ →出血
PT和APTT＞正常对照1.5倍伴微血管出血 应输FFP