院前急救

院前急救—原则
6.急救与呼救并重：遇有成批伤员多人在场，分工合作 7.争分夺秒，就地取材 8.保留离断肢体和器官
9.转运与监护急救相结合：运送途中不停止抢救
10.紧密衔接、前后一致：防止重复、遗漏、差错
时间就是生命
5-20分钟为白金时间 1h内抢救为黄金时间
6h内为白银时间 6h以上称白布单时间（死亡时间）
4．灾难事故现场如何对患者进行分检？
♣社会性强:院前急救涉及了社会的各个方面，
已跨出了纯粹的医学领域。
♣随机性强:病人呼救无时间限制; 病情种类多样化;
重大事故或灾害的发生时间及地点未知
院前急救—特点
（二）时间紧急
（1）行动急：
不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性 病的急性发作，急救工作必须充分体现“时间就是生命” 的理念，紧急处理，刻不容缓。 （2）心情急：
灾难救护
灾难：
包括自然灾难和人为灾难，是指对能够给人类和人
类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地
区现有资源承受能力的事件。
灾难救护原则
保持镇静 求助原则 抢救伤员：先重后轻，先急后缓，先近后远
原地抢救
快速转运：途中不断观察伤病员的病情变化
服从指挥：服从有关领导的统一指挥
急救护理措施
—现场救护
二、伤病员分检
伤病员的分检过程需遵循边分检边抢救的原 则，通常由经验丰富、组织能力强的技术人员来 统筹安排，保证分检过程的快速、准确及无误， 分检的时间一般控制在1~2min。
急救护理措施
—现场救护
二、伤病员分检
简单询问病史：主诉，既往史，健康资料册
体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和
诊断。他们的主要任务是对症急救，也即能使病人 初步得以救生的各种对症急救工作。
院前急救—特点
（七）对急救人员要求高
♣专业素质：病情紧急、危重，医疗条件差
♣身体素质：体力强度大。道路不平坦等带来的颠簸
劳累，院前急救现场的复杂多样，随身携带急救箱，既要 救治病人，又要指导和帮助搬运病人等，因此在急救的整 个过程中，体力消耗较大，这就要求救护人员需需具备良 好的身体素质。
急危重症护理学 第二章 院前急救
辛娟 西安交通大学医学院附设卫生学校
教学目标
※ 熟悉院前急救的概念、特点、任务和急救原则 ※ 了解院前急救模式 ※ 掌握院前急救的现场评估、现场救护和转运与
途中的监护
※ 了解灾害的定义、分类、特点、急救流程和突 发公共卫生事件的救护
第一节 概述
院前急救—概念
院前急救（Pre-hospital emergency medical care）：
一、环境评估
现场观察保证安全
急救人员首先应进行现场环境的评估，观察现场有 无危险因素的存在，同时查询病人受伤的线索，这对 判断伤情是很有必要的。
现场评估
二、病情评估—（一）初步评估;（二）进一步评估
初步评估
1.意识 判断伤病员的清醒程度—Response
若病人对呼唤、轻拍均无反应，婴儿拍打足跟或掐捏其上 臂不能哭泣，则可判断其无意识。一旦初步确定病人神志昏迷 ，应立即呼救，请求援助。
院前急救—特点
（四）急救环境条件差
●急救人员、设备仪器均受限制； ●环境恶劣、设备受现场条件限制； ●病人病史不详，缺乏客观资料； ●运送时救护车的震动、马达声和路途颠簸等常 影响检查、治疗工作
院前急救—特点
（五）以对症治疗为主
在院前急救现场，通常是没有足够的时间和良
好的条件来给医护人员进行患者伤（病）情的鉴别
第一节 院前急救模式
国外院前急救模式
我国院前急救模式
独立型
1.单纯院前型：上海模式—单独开展院前急救，主要开展单一的院
前急救工作，院前人员均隶属于急救中心
2.院前-院内结合型：北京模式—独立型的院前、院内结合急救模式
多被认为不适合北京，其未能充分 利用其他医院的医疗资源
我国院前急救模式
依附医院型
转运途中的监护
1．根据运输工具和伤情摆好伤病员的体位，确保体 位的合适，舒适。 2．担架在行进途中，注意保持伤员的头部在后，下 肢在前。 3．若遇脊柱受伤者应保持脊柱轴线稳定，对已确定 颈椎创伤的患者最好用颈托保护颈椎，待固定完 好后再进行搬运。 4．运送前要评估地面平整度，救护车尽量保持平稳， 以免病人病情加重，发生坠落等。


A=arteries(动脉)
N=nerves(神经)
急救护理措施
—现场救护
伤病员分类卡
检伤分类：根据患者伤情的严重程度进行分类，确定优先 治疗程序的过程。
卡片上项目包括：编号，姓名，性别，年龄，初步诊断， 用药等
常挂在伤病员左胸的衣服上。
绿
红
轻
危重
黄
黑
重
死亡人员
急救护理措施
—现场救护
嗅觉观察伤病员的阳性体征。
全身检查：采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASH PLAN）”检查方法
Freehand : “CRASH PLAN 撞击计划”

C=cardiac（心脏） R=respiration(呼吸)
A=abdomen(腹部)
S=spine(脊柱脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢区进行分类，并提供必要的
抢救工作。
急救区：接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一
步抢救工作。
后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员（绿色卡）。 太平区：停放已死亡的尸体。（黑色卡）
转运与途中监护
转运工具
担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象 汽艇，轮船：洪涝灾害时的搬运工作，晕船现象 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸
重庆模式—主要依托于综合医院开展院前急救，目前
，医院急救中心建在重庆市第四人民医院内
单纯调度指挥型
广州模式—医院进行行政划区，通过调度指挥全市医
院急诊室的救护车开展院前急救
我国院前急救模式
联合型
香港模式—急救与消防、公安等相结合的联动型模式，报警电话统一是
“999”
第三节 院前急救护理
现场评估
3.脊柱体征：未确定是否存在脊柱损伤的情况下，切不可搬动患者
现场评估
进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅； 3.损伤程度； 4.流出液的色、量、形。
4.胸部体征：胸廓起伏是否对称；有无肋骨骨折 5.腹部体征：腹部外形有无膨隆、凹陷；腹部有无压痛、肌紧张 6.骨盆体征 7.四肢体征：活动情况
转运途中的监护
5．空运中，注意保暖和湿化呼吸道，一般将病员横放在飞 机上，休克者头朝向机尾。颅脑外伤导致颅内高压者应减 压后再空运。 6．转运途中要加强生命支持性相关措施，保持各种管道妥 善固定，通畅。 7．随时观察患者生命体征的变化情况、意识、面色变化、 出血等情况，并给予持续心电监护，途中一旦出现窒息、 呼吸停止、抽搐 等紧急情况，应停止搬运，立即进行急救 处理。 8．转运途中做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的详细 记录，并做好伤病员的交接工作。
注意：前后观察时间控制在5秒钟左右。
4.循环 判断伤病员是否有脉搏—Circulation
成人：触摸桡动脉或颈动脉或腹股沟动脉
婴儿：触摸肱动脉或判断有无搏动及其强弱
现场评估
进一步评估 看什么？
1.外观；2.是否通畅； 3.损伤程度；
4.流出液的色、量、形。
1.头部体征：口、鼻、耳、眼、面部、头颅 2.颈部体征：外形和活动，有无损伤、血肿
对急、危、重症患者在进入医院前所进行的救护。 广义：患者在进入医院前，由救护人员或目击者 是否有公众参与
对其进行急救，以维持基本生命体征和减 轻痛苦的医疗活动和行为的总称
狭义：从事专业急救的医务人员为急危重症患者
提供现场急救、分诊分流、转运和途中监 护服务的医疗活动
院前急救—特点 特点
（一）社会性及随机性较强
灾难院前救护
紧急呼救，搜索伤病员并脱离危险区域 掌握正确的救护方法，注意自身防护 检伤分类 现场急救 统一指挥，提高急救人员的基本治疗技术，做到“立 体救护、快速反应”，遵从“优先原则”。 转运：解决交通堵塞问题
思考题
1．简述院前急救的原则？ 2．简述现场救护的要点？ 3．我国院外急救的模式有哪些？
院前急救—特点
（三）流动性大
院前急救系统一般都是在急救医疗服务的区域内活 动，而急救地点可以分散在区域内的每个角落。
患者的流向一般也是不固定的，它可以是区域内每
一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇
有特殊需要，可能也会超越行政医疗区域分管范围。
院前急救—原则
1.先排险后救护：首要任务-脱离危险区，保证救护者和伤病员的安全 2.先复苏后固定：心搏呼吸骤停又有骨折 3.先重伤后轻伤 4.先止血后包扎 5.先施救后运送
急救护理措施
一、紧急呼救
※救护启动—生存链
—现场救护
现场救护
1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
急救护理措施
—现场救护
※电话呼救 ▪准确地点位置 ▪事故原因、紧急程度 ▪受伤人数、性别、年龄等 ▪联系电话、姓名 ▪必要的初步紧急处理
2.气道 判断伤病员病的气道是否通畅—Airway
检查伤病员是否有呼吸苦难症状存在，并查明原因，必要 时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤 病员气道的通畅。
现场评估
初步评估
3.呼吸 判断伤病员是否有呼吸—Breathing