终末期心力衰竭护理
晚期心衰病人的自我护理
晚期心衰病人的自我护理发表时间：2012-05-21T17:38:14.547Z 来源：《中国健康月刊》2012年4期供稿作者：滕彦娟高美芳[导读] Pantilat和Steimle提出，决定入住临终关怀医院可以让患者获得权力感，并可能改善治疗的依从性。
滕彦娟高美芳（上海第六人民医院心内科 200233）【关键词】心衰；护理；姑息治疗；自我护理中国是心衰发病率较高的国家之一，值得注意的是，我国心衰的“后备军”阵容巨大，包括200万的心梗患者，6000 万的糖尿病的患者及1.2 亿的高血压患者，另外还有6000 万的肥胖儿童，这将是我国未来心衰暴发流行的潜在危险。
应对心衰已经刻不容缓。
促进心衰病人坚持执行疾病管理中自我护理（self-care illness management）策略常与积极的健康结果相联系。
然而，我们几乎不知道任何关于“病入膏肓”人群，即那些即将迈向死亡的晚期心衰病人中的自我护理和健康结果的关系。
临床医师和研究者们必须明确晚期心衰病人对自我护理措施的定义，例如，疾病管理中自我护理的意义对劳力时产生症状的病人和休息时便有症状的病人来说会有一定区别。
我们的挑战便是为病人、病人家庭及保健系统开发出最简单、最便捷的，针对最有意义的治疗护理成果的疾病管理中自我护理措施。
改善心衰病人的自我护理是一项国家优先项目。
许多文献说明都有例证表明，晚期心衰病人在临终时常会有一系列因不恰当管理而产生的心理、生理症状，甚至在病人休息时也会出现这些症状，它们包括机体功能状态的下降、频繁发作的恶化症状而使病人不得不住院及最终生活质量的下降。
促进心衰病人坚持执行疾病管理中自我护理的策略与一系列积极的健康结果相联系，这些健康结果包括住院与死亡风险的降低、会产生负担的症状的减少以及生活质量的提高。
然而，我们几乎不知道任何关于“病入膏肓”人群，即那些即将迈向死亡的晚期心衰病人中的自我护理和健康结果的关系。
在本文中，疾病管理中自我护理被定义为一种自然产生的决策过程，涵盖维持生理稳定状态的行为选择（自我护理维持self-care maintenance）以及对症状出现时的反应（自我护理管理self-care management）。
心衰病人护理措施
心衰病人护理措施
1. 规律监测：定期监测病人的心率、血压、体温、呼吸等生命体征，并记录下来。
这有助于及时发现病情变化并采取相应措施。
2. 限制体液摄入：心衰病人容易出现体液潴留，因此需要限制摄入过多的液体，包括水和其他饮料。
医生通常会根据病人的情况给出具体的摄入量建议。
3. 控制钠盐摄入：过多的钠盐摄入会导致体液潴留和水肿，需要限制食物中的盐和食品中的钠含量。
病人可以选择低盐饮食，避免食用加工食品和高盐食品。
4. 药物管理：心衰病人通常需要定期服用药物来控制心脏负荷和改善症状。
护理人员需要确保病人按时并正确地服用药物，并监测药物的副作用和疗效。
5. 轻度运动：适度的运动可以帮助心衰病人改善心肺功能和肌肉力量。
护理人员可以帮助病人制定合适的运动计划，并监测运动时的病情变化。
6. 提供心理支持：心衰病人常常面临着身体不适和生活质量下降的问题，需要护理人员提供心理支持和鼓励，帮助他们应对疾病带来的困难。
7. 定期随访：心衰需要长期管理和治疗，护理人员需要与病人一起制定治疗计划，并定期复诊和随访，以确保病情得到控制
和管理。
以上是一些基本的心衰病人护理措施，具体的护理措施还需要根据病人的具体病情和医嘱进行调整和执行。
心衰病人护理问题及措施
心衰病人护理问题及措施引言心衰是一种严重的心脏疾病，患者常常需要长期的护理和管理。
本文将探讨心衰病人护理中的一些常见问题，并提出相应的措施，以帮助提高病人的生活质量和减少并发症的发生。
体征观察1. 心率和呼吸•护理措施：–定期测量心率和呼吸频率，记录并监测变化。
–注意观察是否有心律不齐、呼吸困难等症状。
–如有异常，及时报告医生或护士。
2. 血压•护理措施：–定期测量血压，记录并监测变化。
–注意观察是否有头晕、乏力等症状。
–如有异常，及时报告医生或护士。
3. 体重•护理措施：–定期测量体重，记录并监测变化。
–注意观察是否有水肿等症状。
–如有异常，及时报告医生或护士。
症状管理1. 呼吸困难•护理措施：–保持室内空气流通，保持适宜的温度和湿度。
–避免患者过度活动，减轻呼吸负担。
–在医生指导下合理使用呼吸辅助设备。
2. 疲劳和乏力•护理措施：–定期安排休息时间，避免过度疲劳。
–鼓励适量的活动，增强肌肉力量和心肺功能。
–提供营养丰富的饮食，补充能量和营养素。
3. 水肿•护理措施：–监测体重和水肿情况，及时记录。
–控制液体摄入量，避免过多的盐分摄入。
–提高患者腿部的抬高度，促进液体排出。
4. 胸痛•护理措施：–观察胸痛的发作时间和特点，并记录。
–给予合适的药物缓解胸痛，如硝酸甘油。
–如有胸痛加重或伴有其他症状，及时就医。
药物管理1. 药物依从性•护理措施：–对患者进行药物教育，让其了解药物的作用和副作用。
–建立药物管理计划，提醒患者按时服药。
–定期复查，调整药物剂量和方案。
2. 药物不良反应•护理措施：–监测患者的药物反应，及时记录并报告医生。
–给予适当的处理和护理，如药物过敏反应的护理。
–调整药物方案，减少不良反应的发生。
3. 药物相互作用•护理措施：–了解患者所使用的药物，避免药物相互作用。
–提醒患者咨询医生或药师，避免自行添加或停用药物。
–定期复查，调整药物方案。
饮食管理1. 低盐饮食•护理措施：–教育患者选择低盐食物，减少盐分摄入。
心力衰竭护理问题目标措施
心力衰竭护理问题目标措施
心力衰竭是一种严重的心脏疾病，对患者的护理非常重要。
护
理的目标是减轻症状、改善生活质量、减少并发症的发生，并尽可
能延长患者的寿命。
以下是针对心力衰竭的护理目标和措施：
1. 症状缓解，确保患者的症状得到有效缓解，包括呼吸困难、
水肿、疲劳等。
措施包括监测体征、定期测量体重、控制液体摄入等。
2. 药物管理，确保患者按时按量服用心力衰竭相关药物，如利
尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等，同时监测药物的疗效和不良
反应。
3. 饮食管理，制定合理的饮食计划，控制钠盐摄入，限制液体
摄入，避免摄入高热量食物，保证足够的蛋白质和营养物质摄入。
4. 体力活动，制定个性化的运动计划，根据患者的实际情况进
行适当的体力活动，如散步、简单的康复训练等，避免剧烈运动。
5. 定期随访，定期对患者进行随访，监测病情变化，评估疗效，
及时调整治疗方案。
6. 定期检查，定期进行心脏超声、心电图、血液生化等检查，
监测心功能和病情变化。
7. 教育患者及家属，向患者及家属提供相关的健康教育，包括
疾病知识、饮食调理、药物使用等方面的知识，提高自我管理能力。
8. 心理支持，提供心理支持和心理疏导，帮助患者积极应对疾病，减轻焦虑和抑郁情绪。
总之，针对心力衰竭患者的护理目标是全面的，需要综合考虑
患者的生理、心理和社会因素，制定个性化的护理计划，以期达到
减轻症状、提高生活质量和延长寿命的目的。
心衰患者的护理措施
心衰患者的护理措施
心衰是一种严重的心脏疾病，需要采取特殊的护理措施来管理和减轻症状。
以下是心衰患者护理的关键措施：
1. 规律的药物管理：心衰患者通常需要服用多种药物来减轻症状和控制疾病进展。
护理人员应确保药物按时、正确地给予患者，包括掌握正确的剂量和时间，以及监测药物的副作用和相互作用。
2. 监测体征：护理人员应定期监测心衰患者的体征，包括测量血压、心率、呼吸和体温。
这些信息有助于评估疾病进展和调整治疗计划。
3. 液体控制：心衰患者通常会出现液体潴留的问题，因此需要控制液体摄入和排出。
护理人员应监测患者的体重变化，并根据医生的建议进行液体限制或利尿药物治疗。
4. 饮食管理：护理人员应指导心衰患者采取健康的饮食惯，如低盐、低脂、高纤维的饮食。
避免摄入过多的盐分和液体，以减轻水肿和呼吸困难等症状。
5. 适度的活动：心衰患者需要适度的活动来改善心肺功能和减轻症状。
护理人员应根据患者的具体情况，指导他们进行适当的体力活动，如散步或温和的运动。
6. 心理支持：心衰对患者的身心健康都会造成很大的影响。
护理人员应提供心理支持和安慰，帮助患者应对疾病带来的不安和焦虑。
7. 定期随访和教育：护理人员应定期随访心衰患者，并提供相关的健康教育。
这包括正确的药物使用、饮食控制、活动注意事项等方面，以帮助患者更好地管理疾病。
总结起来，心衰患者的护理措施包括规律的药物管理、体征监测、液体控制、饮食管理、适度的活动、心理支持以及定期随访和教育。
这些措施的综合实施可以帮助患者减轻症状、预防并发症并提高生活质量。
终末期心力衰竭的临终关怀护理
终末期心力衰竭的临终关怀护理发表时间：2015-07-22T10:26:45.730Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：成小燕董瑞馨蘧玮房丽屈树娟[导读] 应用洋地黄药物要严格按照医嘱准确用药，每次用药前要检测患者的心率及心律的情况，若出现异常应及时向医生汇报。
成小燕董瑞馨蘧玮房丽屈树娟（中国人民解放军88医院心内科山东泰安 271000）【摘要】目的：探讨终末期心衰患者临终关怀的护理方法和意义。
方法：对20例终末期心衰的患者实行基础护理、药物治疗护理及心理护理等全方位的临终关怀护理。
结果：通过实施全方位的临终关怀护理，提高了患者的生活质量，使患者能安详、平静的度过生命的最后阶段。
结论：坚持全方位的临终关怀对提高终末期心衰患者的生存质量有重要意义。
【关键词】终末期心力衰竭；临终关怀护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0229-02 终末期心衰是指系统内科药物治疗，心力衰竭不能控制，无外科手术矫正指征，心功能日益恶化，该病的发病率和死亡率较高，严重影响了患者的生活质量，给患者、家庭和社会均带来了极大的负担[1]。
临终关怀是指在疾病的末期，对病人提供医疗、护理及其他综合服务，用姑息、支持疗法最大限度的帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，体现对患者生命价值和人格尊严的尊重[2]。
在临床中，我们根据终末期心衰患者的特点，对收治的20例患者进行临终关怀护理，取得了良好的效果。
现报道如下：1.临床资料我科2011年5月-2014年10月收治终末期心衰患者20例，其中男15例，女5例，年龄85-45岁，平均65岁。
主要临床表现为：明显呼吸困难、端坐呼吸；疲乏、全身不适，生活自理能力下降；食欲缺乏；不同程度水肿或伴有胸水腹水；患者对药物治疗敏感性差，症状难以缓解，睡眠紊乱[3]。
2.护理方法2.1 基础护理2.1.1生活照料终末期心衰的患者大都极度虚弱，长期卧床，生活不能自理，变得完全依赖护理者。
终末期心力衰竭18例姑息护理
心力衰竭 （ 简称 心衰 ） 是一 种渐 进性 疾 病 ， 者预 后差 。 患 ２０ ０ ５年美 国心脏学会 和心脏 病协会 （ Ｃ ／ Ｈ 修订 的 心衰 Ａ Ｃ Ａ Ａ） 治疗指南 将心衰分 为 Ａ、 、 Ｄ 四期 ， Ｂ Ｃ、 Ｄ期 为最 严重 阶段 ，
心肌病 １ ２例 ， 风湿性心脏瓣膜病 ２例 ， 冠心病 支架术 后 ３例 ， 恶性淋 巴瘤 、 缩窄性心包 炎 、 脓胸 术后 伴 房性心 动过 速 １例 。
３ 小 结
穿紧 口袜 。注意保护骶尾 、 肩胛 、 足跟 、 脚踝 等骨隆 突部 位 ， 局 部可贴安普贴减 压敷料 ， 翻身及使 用便 器时 勿擦 伤皮 肤。保
持会 阴部清洁 、 干燥 ， 垫单 潮湿 后及 时更 换 。保持 肛周 清洁 ，
姑 息护理为一种支持性照护方法 ， 即通过 早期识别 、 积极
理 。采用 中心静 脉导管 置管行 腹水引流可减 少患者 的恐惧 Ｊ 及痛 苦 ， 减轻医务人员工作量 ， 避免 了传 统腹腔穿 刺术需 反 且
复穿刺 、 易感 染 、 术后 易 渗 液等 不 良反 应 。引流 袋 上有 调 节 器， 可控制引流速度 ， 防止放液 过快 或过 多致 患者 腹压下 降 、 腹腔血管 扩张 、 血压降低而虚脱 。置管 后患者 活动不 受限制 ，
本文编辑 ： 邱春 晖 ２１ ０ ２ ０ ２— １— ２收稿
皮肤变 薄 ， 故禁用胶布 固定 ， 以防皮 肤过敏 、 撕伤 。 ３ ３４ 饮食护理 ．． 合理饮食 可改善患 者营养 状况 ， 减轻 。 肾脏
终 末 期 心 力 衰 竭 １ 姑 息 护 理 ８例
蔡 义红
（ 南通 大 学附属 海安 医院 江 苏海安 ２６０ ） ２６０
’ 重要危险 因素 。应记 录出入 量 、 称体 重 ， 严密 监测 钠钾平 衡 ， 必要时静脉补充 电解质 。本组发生低 钾血症 １ ４例次 ， 高钾 血
对终末期心衰患者实施临终关怀及护理效果显著精选全文完整版
·健康护理·对终末期心衰患者实施临终关怀针对常规组患者实施常规终末期心衰护理，在此基础上针对分析组患者实施临终关怀及护理，具体如下。
1.2.1 心理护理首先，考虑到终末期心衰患者存在生理和心理双重痛苦的基本事实，护理人员需要对患者进行生理和心理的双重护理，同时与患者建立良好的护患关系，提高患者对护理人员的信任程度，以此更加详细地了解患者的生理和心理护理需求。
其次，护理人员在采取临终关怀护理操作的过程中，需要保持良好的态度，并增加与患者的语言沟通和目光交流，让患者感受到来自医护人员的关怀。
最后，护理人员需要在尊重患者隐私的情况下，为其提供舒适安静的休息环境，为患者自我表达和与家属沟通提供机会，来减轻患者的心理压力。
1.2.2 疼痛护理护理人员需要为患者进行有效的镇痛治疗，同时谨1.3 观察指标本文选择两组患者临终前的生活质量评分为观察指标，应用终末期心衰患者生存质量问卷进行调查，分数越高表示患者临终前的生活质量越高。
1.4 数据处理本次统计学处理使用SPSS 19.2.0软件，计量资料以±s表示，采取t检验法。
P＜0.05，具有统计学意义。
2 结果分析组患者临终前的生活质量评分高于常规组患者，详见表1。
终末期心衰患者均为危重症患者，其临床症状为不能平卧、咳痰、咳嗽等，部分患者痰液中还会存在粉红色泡沫，患者的生活能力和自理能力严重下降，存在严重疼痛等生理表现和焦虑、恐惧等心理表现，护理人员往往针对患者采取特级护理模式。
同时，终末期心衰5556作者单位云南省第一人民医院 昆明理工大学附属医院云南 昆明 650021治疗过程不稳定，可能存在治疗时间延长、病情反复发作等情况，这会增加患者的不良情绪，进而形成不配合治疗的行为。
为了提高治疗效果，尽量延长患者的生存时间，提高患者的生存质量，护理人员可以为患者提供良好的临终关怀及护理。
这种护理模式的应用能够尽量减少患者的疼痛和痛苦，同时让患者以相对平静的心态面对和接受死亡，这对于患者及其家属而言有着十分重要的意义。
心衰病人护理注意事项
心衰病人护理注意事项
心衰病人的护理需要注意以下几点：
1. 观察病情变化：密切观察心衰病人的病情变化，包括心率、血压、呼吸、水肿、疼痛等。
及时记录相关的数据和观察结果，并向医生汇报。
2. 控制液体摄入量：心衰病人往往会有液体潴留的问题，因此需要限制液体的摄入量。
严格控制饮水量，并减少对咸味食物的摄取。
3. 维持适当的休息与活动平衡：心衰病人既不能过度劳累，又不能长时间卧床不动。
合理安排休息和轻度活动，避免过度疲劳。
4. 保持合理的饮食：心衰病人的饮食应以低盐、低脂、高纤维为主。
避免过量进食，并保持规律的饮食习惯。
5. 合理使用药物：根据医生的建议，按时服用心血管药物，并注意药物的剂量和频率。
同时，注意观察药物的不良反应和相互作用。
6. 推行心理护理：因心衰病人容易产生焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应进行心理支持和鼓励。
关注病人的情绪变化，提供情感支持和安慰。
7. 定期复查和随访：心衰病人需要定期进行相关检查，如心脏
彩超、心电图等，以及随访治疗效果和病情变化。
及时调整治疗方案。
总之，心衰病人的护理需要综合考虑病人的身体、生活习惯、心理和家庭支持等多个因素，通过科学的护理措施，帮助病人维持稳定的病情和提高生活质量。
心力衰竭的护理措施
心力衰竭的护理措施
1. 监测生命体征和症状
定期监测患者的血压、心率、呼吸、体温以及症状如气短、乏力、水肿等。
准确的监测可以帮助医护人员了解患者的病情变化并
及时采取措施。
2. 药物治疗
根据医生的建议，按时服用心脏病相关的药物，如利尿剂、血
管扩张剂、ACE抑制剂等。
药物能够帮助控制症状、减轻心脏负担，提高心脏功能。
3. 饮食管理
合理的饮食对心力衰竭患者非常重要。
减少盐的摄入可以减轻
水肿，限制液体摄入有助于减少心脏负担。
建议患者遵循医生或营
养师的指导，合理安排饮食。
4. 控制液体摄入
心力衰竭患者容易出现水肿，饮食和液体摄入的控制可以帮助减轻水肿症状。
医生可能会建议患者限制每天的液体摄入量，并按时测量尿量。
5. 适当的体育锻炼
适当的体育锻炼可以帮助心脏强壮，改善心脏功能。
但是对于心力衰竭患者来说，需要在医生的指导下选择适合的锻炼方式和强度。
6. 心理支持
心力衰竭可能带来很大的身体和心理负担，患者需要得到专业的心理支持。
家人和朋友的关怀也是非常重要的。
7. 定期随访
心力衰竭是一种长期的疾病，需要定期随访。
医护人员会根据患者的病情做出相应的调整和建议。
请注意，以上护理措施仅为一般性建议，具体的治疗方案应根据医生的指导和患者的病情进行调整。
及时就医和遵循医生的建议对于心力衰竭患者来说是非常重要的。
难治性终末期心衰的治疗
难治性终末期心衰的治疗一部分心衰患者虽经优化内科治疗，但休息时仍有症状、极度无力，常有心源性恶病质，且须反复长期住院者，即为难治性心衰的终末阶段。
在作出这一诊断时，必须首先肯定诊断的正确性，有无任何参与作用的情况，治疗措施是否均已恰当地应用等。
治疗应注意以下几点：1．控制液体潴留这一阶段患者的症状常与钠、水潴留有关，因此，控制液体潴留是治疗成功的关键(Ⅰ类，B级) 。
可加大呋塞米用量，或联用静脉滴注多巴胺或多巴酚丁胺，但可能会引起氮质血症恶化。
如果肾功能不全严重,水肿又变成难治性,可应用超滤法或血液透析，患者有可能恢复对利尿剂的反应。
2．神经内分泌抑制剂的应用此类患者对ACEI和β受体阻滞剂耐受性差，宜从极小剂量开始。
ACEI易致低血压、肾功能不全；β受体阻滞剂易引起心衰恶化。
如收缩压＜80 mmHg, 则二药均不宜应用。
如有显著液体潴留，近期内曾应用静脉注射正性肌力药者，则不宜用β受体阻滞剂。
ARB是否与ACEI同样有效尚不清楚，但也容易引起低血压和肾功能不全。
醛固酮受体拮抗剂的临床试验证据仅限于肾功能正常的人群；对肾功能受损的患者则可引起危险的高钾血症。
3．静脉应用正性肌力药或血管扩张剂静脉滴注正性肌力药如多巴酚丁胺、米力农和血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠，可作为姑息疗法，短期（3～5天）应用以缓解症状(Ⅱb类，C级)。
一旦情况稳定，即应改换为口服方案。
能成功中断静脉应用正性肌力药的患者，不推荐常规间歇静脉滴注正性肌力药(Ⅲ类，B级)。
某些患者，实在无法中断静脉治疗时，可允许持续静脉输注多巴酚丁胺、米力农，但通常多应用于等待心脏移植的患者。
4．机械和外科治疗心脏移植适用于有严重心功能损害，或依赖静脉正性肌力药的患者(Ⅰ类，B 级) 。
左室辅助装置可考虑应用于内科治疗无效、预期一年存活率＜50%，且不适于心脏移植的患者(Ⅱa类，B级)。
舒适护理对终末期心力衰竭患者生活质量的影响
．
对 于 那 些 不 能行 自体 血 管 造 瘘 的 患 者 来 说 ． 比人 造 血
管 价 格 更 便 宜 ， 时 由 于 距 离 动 静 脉 内 口较 远 ， 透 析 效 同 使
果 更 好 ， 要 加 强 导 管 并 发 症 的 针 对 性 护 理 ， 能 有 效 地 只 就
导管 内残 血 ， 用 肝 素盐 水封 管 。间 隔较 长 时 间透 析 者应 用 再
可 靠 的血 管 通 路 ，经 研 究 证 明 留置 双 腔 导 管使 用 很 方 便 ，
能 长 时 间 保 留 ， 中 长 期 透 析 患 者 的 最 佳 选 择 ， 过 本 组 是 通 的 回 归 性 分 析 得 出 Ｐ ｒ ａｈ双 腔 导 管 是 最 佳 替 代 办 法 之 ｅｍｃｔ
终 末 期心 力 衰竭 是指 系统 内科 药物 治疗 ， 力 衰竭 不 能 心
红色 泡 沫 样 痰 ， 有 患 者 均 表现 为 生 活 自理 能 力 下 降 ． 所 出现 烦 躁不 安 、 焦虑 等情绪 ， 重者 可表现 为抑 郁 。 ３ 患者 随 严 将 ６例 机 分 为 两组 ， 即对 照 组 和 观察 组 ， 组 １ 每 ８例 ， 组 患 者 的性 两 别、 年龄 、 文化 程 度及 职业 等 基本 资料 比较 。 异 无统 计 学 意 差
度 焦虑 例 数 高 于对 照组 ， 察组 患 者重 度 焦 虑例 数 低 于对 照组 ， 组 比较 差 异 有 统 计学 意 义 （ ＜ ．５ ； 护 理 干 预 观 两 Ｐ ００ ）经
后 ， 组患 者 的生 活 质量 均有 所 改善 ， 两 但观 察组 改 善更 为 明显 ， 组 比较 差 异有 统 计学 意义 （ ＜ ． ） 两 Ｐ ０ ５ 。结 论 ： 终末 ０ 对 期 心力 衰 竭患 者 进 行舒 适 护理 可 以减 轻 患 者痛 苦 ， 改善 生 活质 量 ， 高患 者 对护 理 人员 的信任 度 ， 提 降低 患 者 的 焦 虑
心力衰竭病人的护理
第二章心力衰竭病人的护理一、概述心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，也称充血性心力衰竭，常是各种病因所致心脏病的终末阶段。
充血性心力衰竭和心功能不全(cardiac dysfunction)的概念基本上是一致的，但后者的含义更广泛，包括已有心排血量减少但还未出现临床症状的这一阶段。
心力衰竭的发病率近年有所升高，可能与人口老龄化时间延长有关。
心力衰竭按发病的缓急可分为急性和慢性,以慢性居多。
按主要受累部位可分为左、右和全心衰竭。
按心力衰竭时收缩与舒张功能的改变可分为收缩性、舒张性混合性心力衰竭。
按心排血量可分为低心排血量性、高心排血量性心力衰竭。
按病理生理可分为原发性心肌收缩力减损性心力衰竭、负荷过度性心力衰竭和负荷不足性心力衰竭。
二、病因和诱因(一)病因如下：1、原发性心肌舒缩功能减弱(1)弥漫性和局限性心肌损害心肌病、心肌炎、心梗、心肌纤维化、心肌中毒和异常物质沉积。
(2)原发或继发心肌代谢障碍缺血、缺氧、维生素缺乏、电解质紊乱、酸碱平衡失调和内分泌障碍。
2、心肌负荷过度(1)压力负荷过度高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肥厚性、限制性心肌病、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾患、二尖瓣狭窄和血液粘稠度增加。
(2)容量负荷过度主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、室壁瘤、肺动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、室间隔缺损、甲状腺功能亢进、慢性贫血和动—静脉瘘等。
3、心脏舒张充盈受限心包填塞、缩窄性心包炎等。
(二)诱因80％-90％心力衰竭的发生是由诱因诱发的，常见的有：1．感染是心力衰竭最常见的诱因之一，尤以呼吸道感染多见。
2．过度劳累与情绪激动。
3．心律失常。
4．电解质紊乱与酸碱平衡失调。
5．妊娠与分娩。
6．失血与贫血。
7．输血输液过多过快。
8．药物如某些抑制心肌收缩的药物。
终末期肾病血液透析患者并发心力衰竭的护理
１ ２ ５ ７－１ ２ ８ ２ ．
如 冲洗 、挤压、导丝疏通等办法 并记录引流液 的量和性状 ， 术 汁流 出 ， 患者 出现黄疸不 退 、发 热等 ， 可能是 引流管堵 塞或
参 考 文 献
再 次手术 的危 险和痛苦 。② 保证 引流 畅通 无阻 ， 经 常观察 Ｔ
型管 内有无血块 、坏死脱落 的组 织 、脓性分泌物 、泥沙样结 石 、蛔虫 等堵住 管腔 ， 如有要立 即报告 医师及 时处理 ， 采用
［ １ ］ 赵继军 ． 疼痛护理学 ． 北京 ： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： ３ １ ２ — ３ １ ３ ．
肝 内胆管 有堵塞及 感染 ， 应及 时报告处理 。③预 防感 染 ， 定 期用 生理盐水 缓慢低 压冲洗 Ｔ型管 ， 保持 Ｔ型管无 菌 ， 每日
更换 ， 预防引流液 刺激伤 口周 围皮 肤 ， 必 要时 引流管周 围皮 肤敷 上凡 士林 纱布 ， 保持 皮肤完 整。引流袋 要每天更 换 ， 并
后 ｆ 一 般需 ２ － ３ ｄ ） 方 可进 食 。饮食 应 由流 质逐 渐 过渡 到半
１ ． １ ． ２ 准备 手术者禁食 ， 并 积极 补充液体和 电解质 ， 以维持 全身情况 好转 ， 无腹 痛 、发热 、黄疸等症状 ， 且引流量减少 ， 水 、电解质 和酸碱平衡 。
１ ． １ ． ３ 生命体 征和神志意识 变化 胆道感染 时 ， 体温 升高 ， 脉搏 、呼吸增快 。此 时应根据 医嘱定时测量 生命 体征。
中国现代药物应用２ ０ １ ４ 年３ 月第８ 卷第６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｏ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｍ ａ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ６
心衰护理注意事项
心衰护理注意事项
心衰护理的注意事项包括以下几点：
1.监测患者的生命体征，特别是心率、血压、呼吸频率和血氧饱和度等指标的变化情况。
2.观察患者的呼吸状况，注意是否有呼吸困难、咳嗽或咳出粉红色痰液等症状。
3.保持患者的体位平卧或半卧位，避免过度活动和过度劳累。
4.监测患者的液体摄入和排出情况，特别是体重的变化。
限制盐和水的摄入量。
5.定期测量患者的体重，目的是早期发现体液潴留情况。
6.根据医生的嘱咐，给患者正确使用利尿剂、抗心衰药物和其他治疗药物。
7.帮助患者保持良好的心理状态和情绪，减轻心理压力。
8.教育患者自我管理心衰，如遵循医生的治疗方案，定期复诊检查，饮食调理等。
9.鼓励患者参加适度的锻炼活动，如散步、游泳等，提高心肺功能。
10.定期评估患者病情和治疗效果，及时调整治疗方案。
总之，心衰护理主要包括监测患者的生命体征、观察呼吸状况、控制液体摄入和排出、正确使用药物、保持良好的心理状态和情绪、教育患者自我管理、鼓励适度锻炼、定期评估病情和治疗效果等方面。
重组人脑利钠肽治疗难治性终末期心力衰竭患者的护理
重组人脑利钠肽治疗难治性终末期心力衰竭患者的护理陈燕钱海兰郁艳梅(南通大学附属医院心内科 226001) 慢性心力衰竭是各种心血管疾病发展到终末期的结果，难治性终末期心衰是指患者虽然经过积极的内科治疗，但休息时仍有症状，预后极差[1]。
重组人脑利钠肽(新活素)是治疗心衰的一种新药，与人体心功能受损时产生的内源性的保护性激素—利钠肽具有完全相同的作用机制，近年来为慢性心衰的治疗带来了新的希望。
我院心血管内科自2010年6月至2012年4月采用重组人脑利钠肽治疗9例难治性终末期心力衰竭患者, 取得较好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料本组9例,其中男8例,女1例,年龄56～78岁,平均(66.3±10.9) 岁；扩张型心肌病8例，风湿性心脏病1例；纽约心脏病学会心功能分级均为Ⅳ级。
所有患者均因心衰反复住院，本次发作后经去除诱因、限制摄入液体量、使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体抑制剂等常规治疗，患者症状仍难以控制，经医生评估无用药禁忌症，征得患者和家属同意后使用重组人脑利钠肽。
本组9例患者用药10～48小时，症状明显好转，胸闷、气急减轻，尿量增加，水肿减轻。
9例患者中，3例在用药过程中出现血压降低，1例出现头痛但血压较基础血压无改变，1例出现室性早搏，1例因恶心难以耐受使用16小时后停用。
9例患者均好转出院。
1．2 治疗方法使用重组人脑利钠肽静脉注射。
方法:先采用1.5μg/kg的负荷剂量静脉推注，注射时间1～2min ,然后按0.0075μg/kg/min的速率静脉微泵维持24～48h[2]。
2 护理2.1 一般护理本组患者心功能极差，卧床休息时仍有气急、胸闷等症状，护士提供全补偿系统。
护士协助病人取舒适的半坐卧位或端坐位，保持患者床铺保持清洁、干燥、平整，每日上下午各为患者行口腔护理一次。
按医嘱给予氧气吸入，根据病情调节给氧方式和氧浓度。
给予富含纤维素的食物，依据病人的血钠值和皮肤水肿情况指导病人摄入液体量和钠盐量。
终末期心力衰竭护理
要旳治疗
拒用和撤消治疗
❖ 一种进阶式旳措施：4个环节 ❖ 营建治疗计划：
制定一种以提供舒适（抚慰）与支持性治疗 为要点旳特殊治疗计划，并继续调整 ❖ 撤消生命支持： 亲密注意患者和家眷旳情感需要：允许接近 患者；转移到独立房间；扶助止痛和治疗呼 吸困难及其他症状旳药物无限制予以等
❖ 一般按照阶梯镇痛法
❖ 对中度疼痛病人如需要强阿片药物，也能够 直接选用强阿片类药物
❖ 药物旳使用最佳剂量即能使个体疼痛明显减 轻甚至消失，而不应过于严格控制使用剂量
❖ 使用某些更加好旳新产品，如无创给药方式 旳芬太尼透皮贴剂镇痛效果与吗啡相当，不 良反应（如便秘）明显不大于吗啡
❖ 连续旳慢性疼痛，能够24h按时定量给药
❖ 除常规服用药物外，还可采用某些非药物措 施，如中医五行音乐结合音乐电针疗法、暗 示疗法
改善心理状态， 提供心理和社会支持
❖ 告知病人和家眷病情及进程
❖ 共同商议治疗方案和护理计划，及时反馈治 疗效果
❖ 对病人不断变化旳病情，应向家眷提供及时、 清楚、可接受旳解释，提供征询和向病人告 别旳时机
❖ 若家眷希望参加护理，应予以满足，尽量让 病人及其家眷快乐地渡过最终旳时光
影响终末期心衰病人舒适状态旳 主要原合征，严重影响了病人旳生活质量
❖ 尽管癌症病人旳预后较心力衰竭病人更加好 些，但心力衰竭病人旳终末期护理落后于癌 症病人20 年
❖ 全方面评估病人旳舒适状态，分析其影响原 因，以此为根据指导护理措施旳实施和评价
影响终末期心衰病人舒适状态旳 主要原因
帮助病人平静地面对死亡
❖ 评估病人和家眷对目前疾病状态旳认识程度 ❖ 对死亡旳有关话题进行适度地、谨慎地探讨 ❖ 在重症监护病房，护士应尽量做到：
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终末期心力衰竭病人的舒适护理
内科ICU 刘庚
概述
❖终末期心力衰竭（End-stage Heart Failure）是指经系统内科药物治疗，心力衰竭不能控制，无外科手术矫正指征，心功能日益恶化，预计生存时间48小时至6个月者
概述
❖对于疾病预后的判断，心力衰竭较癌症更难，且5年生存率比大多数癌症还要低
❖当病情进行性恶化时, 需要改变处理方法,无论疾病能否治愈或好转，均需提供舒适护理
舒适护理理论
❖护理人员除目前的护理活动（Care）外，应加强舒适（Comfort）护理研究
❖将研究成果应用于病人，作为整体化护理艺术的过程和追求的结果
❖使护理更注重病人的舒适感受和满意度
❖内容主要包括生理舒适、心理舒适、社会舒适和灵魂舒适
舒适护理实践
❖控制症状
❖减轻疾病不适
❖建立临终舒适病房
❖护理技术舒适性研究
❖整体性舒适护理
主要因素
❖心力衰竭是一种难以逆转、进行性加重的综合征，严重影响了病人的生活质量
❖尽管癌症病人的预后较心力衰竭病人更好些，但心力衰竭病人的终末期护理落后于癌症病人20 年
❖全面评估病人的舒适状态，分析其影响因素，以此为依据指导护理措施的实施和评价
主要因素
呼吸困难
❖由于体液潴留进行性加重，大约63-83%终末期心力衰竭的病人临终前3日持续感到中度至重度呼吸困难
❖导致病人极度痛苦和强烈濒死感
主要因素
疲劳
❖疲劳是终末期心力衰竭病人的首要症状之一❖是一种组织和器官兴奋性下降的现象，可能非常严重甚至丧失活动能力
❖有些药物如β受体阻滞剂可加重疲劳感
主要因素
疼痛
❖调查显示，近50%终末期心力衰竭患者临终前3日经历过中度至重度的疼痛
❖很多病人存在对慢性疼痛态度不积极的现象
主要因素
情绪低落和焦虑
❖大约1/3病人感到沮丧和焦虑
❖自我价值降低、挫败感、恐惧、抑郁和负疚感等心理问题在终末期心衰病人中亦普遍存在
❖主要与疾病预后较差、面临死亡、丧失生活能力、认为给家庭带来负担和缺乏家庭支持有关
影响终末期心衰病人舒适状态的
主要因素
其他
❖睡眠紊乱也是病人常见主诉之一。
调查发现，73.0%慢性心衰病人有睡眠问题
❖病人还面临便秘、失禁、水肿、皮肤瘙痒和破溃等不适问题的困扰
❖终末期心衰病人的舒适状态问题十分严峻，而单纯的医疗干预效果并不理想，需要护理照顾方法的介入。
❖因此，在护理过程中，无论疾病是否能够治愈, 护士都应给予积极、优质的舒适护理，减轻病人的不适，实现“优死”（good death）过程，同时体现出护理的独特价值。
终末期心力衰竭的舒适护理
建立临终舒适病房
❖以往观点认为，在重症监护病房治疗的病人最重要的是挽救生命，因而临终护理方面没有引起足够的重视
❖近年来，为了让病人不再痛苦而终, 一些医疗机构设立了舒适护理病房（Comfort care unit）, 专门为临终病人提供舒适护理服务
终末期心力衰竭的舒适护理
建立临终舒适病房
❖临终关怀服务(hospice)提供缓解性照料、疼痛控制和症状处理
❖将对其尊严的关心作为最重要的问题之一
❖可以不再继续使用一些不必要的口服药物和侵入性检查，甚至不必被说服接受CPR
❖更重要的措施是经皮下或静脉应用控制症状的药物，定时监测和做好基础护理（如口腔护理）
❖帮助病人选择不同的临终方式,进一步拓展服务范围
提供舒适护理的常用方法
减轻疾病的不适
❖Teno JM等研究提示，提供优质终末期舒适护理的最基本元素是足够的疼痛和症状管理❖当疼痛和症状得到充分控制时，病人和家人才能够得以体验“优死”过程
减轻疾病的不适
缓解呼吸困难
❖尽量使用鼻导管代替面罩，并在鼻孔及耳周涂上保护霜
❖可使用吗啡、可待因等药物治疗
❖凉爽的病房环境
❖选用恒温湿化瓶和适宜温度的湿化液、加入具有芳香味的中药除去异味、减轻装置的噪音等措施可以提高病人吸氧时的舒适度
❖应用缺氧量化评分表，可减少多次穿刺造成的痛苦
减轻疾病的不适
减轻疲劳
❖可根据费用和需求让病人选择轮椅和坐便器❖弯腰洗脚或穿鞋袜时可引起呼吸困难导致疲劳，护士应及时予以帮助
❖如有必要，护士可与病人和职业理疗师讨论如何保存体力
减轻疾病的不适
改善睡眠障碍
❖评估导致睡眠紊乱的原因，从而制定相应的护理方案
❖护士应提供接近家庭环境的的护理，允许并建议使用在家惯用的枕头、被子和睡衣等
❖一些非药物疗法如渐进性放松训练、光照治疗、中药温水足浴等适用于心力衰竭终末期的患者
减轻疾病的不适
便秘和失禁
❖常规多饮水及运动疗法不适用于终末期心衰病人缓解便秘，增加富含纤维素食物的摄入也很困难
❖保持正常的排便习惯和早期用缓泻剂是必要的
❖有时则需要灌肠及栓剂的应用
❖运用穴位按摩亦可取得良好效果
❖每日饮用鲜梨汁150ml可预防病人便秘发生
❖失禁可因消耗或持续使用利尿剂而导致, 为保持洁净和舒适, 应该考虑使用导尿管
减轻疾病的不适
皮肤水肿和瘙痒
❖常规使用利尿剂并密切监测
❖注意皮肤护理，使用压疮保护贴或赛肤油
❖如果皮肤已破溃，可适当参考伤口敷料护理指❖阴囊水肿可应用阴囊托带或采用垫托法，并用
0.02%高锰酸钾液清洗局部，预防阴囊皮肤破溃
❖瘙痒可因肝、肾衰竭引起，除常规药物治疗外，还可使用一些乳胶或贴敷黄瓜皮外敷
❖滋阴润肤方可以明显减轻肾衰竭患者的皮肤瘙痒症状
有效控制疼痛
❖使用可靠有效的评估工具准确评估病人疼痛❖终末期心力衰竭病人的疼痛控制，可以比照晚期癌症的情况处理
有效控制疼痛
❖一般按照阶梯镇痛法
❖对中度疼痛病人如需要强阿片药物，也可以直接选用强阿片类药物
❖药物的使用最佳剂量即能使个体疼痛明显减轻甚至消失，而不应过于严格控制使用剂量
❖使用一些更好的新产品，如无创给药方式的芬太尼透皮贴剂镇痛效果与吗啡相当，不良反应（如便秘）明显小于吗啡
❖持续的慢性疼痛，可以24h按时定量给药
有效控制疼痛
❖由于精神、心理、社会因素引起的疼痛，应针对不同原因采取相应的综合措施，如放松训练、音乐疗法、冷热疗法、针刺疗法等
提供心理和社会支持
❖应使用心力衰竭需求评估问卷（Heart Failure Needs Assessment Questionnaire, HFNAQ）对终末期心力衰竭病人的心理、社会、精神状态和需求进行评估
❖除常规服用药物外，还可采用一些非药物方法，如中医五行音乐结合音乐电针疗法、暗示疗法
提供心理和社会支持
❖告知病人和家属病情及进程
❖共同商量治疗方案和护理计划，及时反馈治疗效果
❖对病人不断变化的病情，应向家属提供及时、清楚、可接受的解释，提供咨询和向病人告别的时机
❖若家属希望参与护理，应给予满足，尽可能让病人及其家属愉快地渡过最后的时光
帮助病人平静地面对死亡
❖评估病人和家属对目前疾病状态的认识程度
❖对死亡的相关话题进行适度地、谨慎地探讨
❖在重症监护病房，护士应尽量做到：
耐心地解释
病房对家属开放，缩短病人与家属的距离
询问病人本人有无想做而未做之事，有无向家人交待的事情和要说的话
尽可能让病人与家人待在一起
趁病人意识清楚，让他见想见的人
向家属详细交待病情，帮助家属做出正确的选择
舒适程度的评价
❖舒适水平（Comfort Level）问卷，包括生理、心理、社会、环境和精神等9个问题，各个条目是1-5分5段计分法，每个条目得分相加得总分，得分越高，表明舒适度越高。
❖舒适死亡（Comfort Death）问卷，包括主观和客观问题在内共19个条目，亦为1-5分5段计分法，相加总分越高，说明临终舒适状态越好
小结
❖尽管提供舒适护理不能改善病人的心功能和预后，但能够改善终末期病人的生理、心理和社会不适状态，体现出护理的特有价值❖随着舒适护理理念的深入人心和不断完善，相信有目的、有意识追求舒适护理的临床实践和科学研究将逐渐增多，使终末期心力衰竭病人的需求得到满足
附：临终病人伦理与法律的考虑伦理原则：
❖行善原则（beneficence）
❖无害原则（nonmaleficence）
❖自主原则（autonomy）
❖公平原则（justice）
拒用和撤销生命支持
“不复苏”法案
❖住院患者如果出现心脏、呼吸停止，心肺复
苏术（CPR）应自动启用
❖在一些情况下，有可能希望放弃CPR需要填
写“不复苏（Do Not Resuscitate, DNR）”法案
❖这种决策由医生与患者（或其代理人）共同
决定
❖理想的讨论时机
拒用和撤销生命支持
“不复苏”法案
❖选择适当的环境，留出足够时间进行讨论❖DNR法案应以一种积极的方式呈现给患者❖这种决策并不意味着“放弃”了对患者的治
疗，而是治疗焦点的转变
❖强调舒适（安慰）的治疗，避免无用或不必要的治疗
拒用和撤销治疗
❖一种进阶式的方法：4个步骤
❖营建治疗计划：
制定一个以提供舒适（安慰）与支持性治疗为重点的特殊治疗计划，并继续调整
❖撤销生命支持：
密切注意患者和家属的情感需要：允许接近患者；转移到独立房间；扶助止痛和治疗呼吸困难及其他症状的药物无限制给予等。