其他组织来源的肿瘤和瘤样病变.pdf

骨肿瘤

主要神经、血管末受侵犯，肿瘤能获最佳
边界切除
无转移灶或转移灶可治愈
一般状况良好，无感染能积极配合治疗
瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复发瘤以截肢为宜
38
保肢手术的重建方法
• 瘤骨骨壳灭活再植术
• 异体骨半关节移植术
• 人工假体置换术
• 关节融合术
39
保肢术的结果
• 肿瘤学 70%骨与软组织肿瘤可接受保肢手术骨肉瘤: 5年生存率60% • 术后功能
• 分为良性、交界性和恶性
• 发生于骨的各种瘤样病损，也列入了分类
3
骨肿瘤分类
原发性良性：骨瘤、骨软骨瘤恶性：骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤交界性：骨巨细胞瘤瘤样病变：孤立性骨囊肿、动脉瘤样
骨囊肿、骨纤维异样增殖症
继发性即转移性
4
5
发病情况
• 年龄与各种骨肿瘤的发病率有明显的关系
– 骨肉瘤、骨软骨瘤和尤文肉瘤主要发生于儿童和青少年 – 骨巨细胞瘤和软骨肉瘤多见于成人 – 骨髓瘤和脊索瘤多见于老人
• 局部压痛和叩痛 • 消瘦、乏力、贫血
91
X线表现
• 溶骨性和成骨性骨质破坏
• 溶骨性表现为不规则溶骨，皮质无膨胀，无骨膜反应。
• 成骨性表现为不规则的致密影。
92
93
94
95
96
实验室检查
• 溶骨性骨转移时，血钙升高 • 成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高 • 前列腺癌转移时，血清酸性磷酸酶升高
80
81
82
83
治
• 手术为主的综合疗法
• 术前化疗，术后化疗
疗
84
尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma)

口腔医师-牙源性肿瘤及其他肿瘤、瘤样病变练习题及答案解析

口腔医师-牙源性肿瘤及其他肿瘤、瘤样病变练习题及答案解析一、A11、含有影细胞的肿瘤是A.牙源性钙化上皮瘤B.牙源性钙化囊肿C.成釉细胞瘤D.多形性腺瘤E.肌上皮瘤【正确答案】：B【答案解析】：牙源性钙化囊肿镜下见病变呈囊性，衬里上皮的基底细胞呈立方状或柱状，胞核远离基底膜，其浅层由排列疏松的星形细胞构成，与成釉器的星网状层相似。

在衬里上皮和纤维囊壁内可见数量不等的影细胞灶，并有不同程度的钙化。

影细胞呈圆形或卵圆形，细胞界限清楚，胞质红染，胞核消失而不着色，在胞核部位出现阴影，故称影细胞。

邻近上皮基底层下方可见带状发育不良牙本质。

有些病例中见有广泛牙齿硬组织形成，类似于组合性或混合性牙瘤。

【该题针对“第六单元牙源性肿瘤和其他肿瘤及瘤样病变”知识点进行考核】2、良性成牙骨质细胞瘤的病理特征是A.釉基质和成釉细胞B.牙本质样组织和成牙本质细胞C.牙本质和牙骨质样组织D.釉基质和牙骨质样组织E.牙骨质样组织和成牙骨质细胞【正确答案】：E【答案解析】：成牙骨质细胞瘤又称为真性牙骨质瘤，是一种以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤，常与一颗牙的牙根相连。

肿瘤多发生在10～29岁男性下颌前磨牙或磨牙区。

肿瘤常围绕牙根生长。

X线片显示肿物为界限清楚的致密钙化团块，在钙化团块的周围有一带状放射透光区环绕。

相关牙根吸收而变短，并与肿瘤性硬组织融合。

肿瘤由牙骨质样组织所组成。

有的呈片状排列，类似于有细胞牙骨质医学教，可见较多嗜碱性反折线，有的呈圆形或卵圆形矿化团块，似牙骨质小体。

在上述矿化组织的周边区或其他生长活跃区，可见嗜酸性、未矿化的牙骨质样组织和呈一列或数列排列的成牙骨质细胞。

成牙骨质细胞有时大小不一，胞核浓染，可与成骨细胞瘤或非典型骨肉瘤中所见相似，但一般没有骨肉瘤中常见的核异型或核分裂。

肿瘤间质为富于血管的疏松纤维结缔组织。

肿瘤周围有包膜。

3、下列哪项是牙源性上皮性肿瘤A.牙源性腺样瘤B.牙源性钙化上皮瘤C.牙源性钙化囊肿D.牙源性纤维瘤E.牙瘤【正确答案】：B【答案解析】：牙源性钙化上皮瘤又称Pindborg瘤。

口腔组织病理学

南方医科大学本科专业教学大纲口腔组织病理学Oral Histopathology适用专业: 口腔医学专业（五年制本科）执笔人：李伟忠审定人：吴补领学院负责人：耿仁文南方医科大学教务处二○○六年十二月一、课程简介口腔组织病理学（课程编码B090033）是口腔医学中的重要的基础学科，是口腔专业临床与基础医学之间的桥梁课，是口腔医学专业学生从普通医学过渡到口腔医学中的必修课程，它在口腔医学教育中占有重要位置，是临床医师对疾病作出正确诊断、治疗的基础，对正确认识、理解和掌握口腔疾病发生、发展规律至关重要。

本课程采用课堂讲授、实验室阅片，并充分利用图谱、标本、模型、多媒体等教学手段和电教教材，使学生能形象地掌握本课程的知识。

Oral histopathology, one of the essential disciplines of stomatology, is a required course bridging the clinic practice and the basic theory learning which a student of stomatology must take in the progress from general medicine to his or her specialty. It plays a very important role in the stomatological training, because it will enable a stomatologist to have a good understanding and command of the occurrence and development of oral diseases and to make a correct diagnosis and treatment of oral diseases in clinic. This course is to be taught in forms of classroom lecture and laboratory examination and by a variety of teaching methods, such as graphs, specimens, sections, models and multimedia techniques, so that students can common the knowledge and skills of the course in a vivid and directly visual way.二、教学内容与要求第一篇口腔组织胚胎学第一章口腔颌面部发育掌握：面部、腭部的正常发育过程要点及主要发育畸形。

胰腺肿瘤的最新WHO病理组织学分类

浆液性寡囊性腺瘤：实性浆液性囊腺瘤：囊腺瘤的一种变体
浆液性微囊性腺瘤
浆液性囊腺瘤
胰腺粘液性囊腺瘤
来源：产粘液的上皮和类似卵巢间质的结缔组织
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺瘤伴中度异型增生
癌前病变
胰腺瘤导管上皮瘤变
胰腺瘤
粘液囊性瘤和导管内乳头状粘液瘤能发展为侵袭性癌。
导管内乳头状粘液性腺瘤
导管内乳头状粘液性腺癌
导管内乳头状粘液性腺癌
导管腺癌
一般的导管腺癌
来源：胰腺导管上皮，多见，占全部胰腺肿瘤的85%-90%
组织学分化：高分化中分化低分化
分级标准
肿瘤分级 Grade 1
腺体分化程粘液产
LKB1/STK11
ALK5,TGFβR2
染色体
9p
17p 18q 13q 17p 19p 9q,3p
机制
发生率（％）
纯合子丢失、杂合子丢失或甲基化
杂合子丢失、点突变
40 50-70
纯合子丢失、杂合子丢失杂合子丢失、突变
20-35 7
纯合子丢失、杂合子丢失
4
杂合子丢失、突变
5
纯合子丢失
4
DNA修复错配
神经内分泌癌
胰岛类癌
The end
Thank You!
粘液性非囊性癌
粘液性囊腺癌
腺泡细胞癌
来源：腺泡上皮
特点：好发于成人，可发生淋巴结转移或直接侵犯周围组织，很少发生远处组织器官转移
腺泡细胞癌
其他类型的腺泡细胞癌：

《口腔组织病理学》课程标准

《口腔组织病理学》课程标准课程编号：Z2431208 适用专业：口腔医学培养层次：三年制大专课程类别：专业核心课修课方式：必修教学时数：54总学分数：3一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程定位：《口腔组织病理学》是病理学分支学科，重要的口腔医学专业基础课程。

2.课程性质：口腔组织病理学是重要的专业基础课程。

必修课。

3.在课程体系中的地位：《口腔组织病理学》是联系医学基础知识和口腔治疗技术专业知识的桥梁和纽带。

4.课程作用：是将口腔胚胎学，口腔组织学及生物学与口腔病理学为一体，既相互独立又紧密结合，前后呼应，以利于了解口腔疾病的发生发展规律及转归，为临床口腔疾病的预防诊断和治疗提供理论依据。

（二）设计思路1.课程设计理念（1）针对专业特点,组合课程内容高等职业教育体现的是“以就业为导向、以服务为宗旨”,作为本专业基础课程,遵循“必需、够用”原则,在课程内容选择上,以满足专业课程教学需要为前提,并兼顾实际应用。

（2）理论联系实际,培养学生应用能力口腔组织病理学是形态学课程,在课程学习中注重理论联系实际,讲授与实验相结合,通过教学实验与课堂讨论深化对基本理论的认识,学生通过听课、实验室实习、电教图像观摩、自学等方式完成课程标准,获得口腔组织病理学的基础知识。

（3）倡导以学生为本的创造性教学在教学活动中提倡采取以学生为本的创造性教学,注重与专业课程间的联系,激发和调动学生学习的兴趣与积极性,倡导学生运用口腔组织病理学的知识,对口腔常见疾病进行分析、讨论,培养学生的探索精神、实践能力以及创新意识,激发和培养学生学习的兴趣以及学生独立思考、自主学习的能力,能更好的适应临床实践的需要。

（4）构建合理的评价体系合理的评价体系一方面要关注学生知识与技能的理解和掌握、能力的提高,另一方面需情感态度与价值观的形成与发展,还需关注学生的学习过程。

在教学效果评价中,除通过试卷考核同学对课程标准规定知识的掌握程度外,应积极倡导学生自我评价、活动表现评价等多种评价方式,关注学生个性的发展。

2013口腔颌面部肿瘤及瘤样病变

肿瘤或新生物：一种异常的组织肿块，其生长超过正常组字并与之不协调，而且当有发的刺激因素停止后，仍然继续其过度的生长瘤样病变：具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎症或增生性疾病•鳞状细胞乳头状瘤（squamous cell papiloma)•乳头状增生（papiliferous hyperplasia)•血管瘤（hemangioma)•牙龈瘤（epulis)•嗜酸性淋巴肉芽肿(angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia)•ossifying fibroma•骨纤维异常增生症（fibrous dysplasia of bone）Tumors of the soft tissues of the oral cavity •Benign disease of oral soft tissues --- Epulis•Malignant tumor ---squamous cell carcinoma乳头状瘤（papillomas)一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物•鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣•尖锐湿疣•免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病Squamous cell papillomaSquamous cell papillomaPathological features:hyperplastic stratified epitheliumsupported on ramifying coresof connective tissue containing dilated capillaries.comprise acluster of finger-like projections from a narrow base, each with a sharp keratinisedtip, supported on ramifying coresof connective tissue containing dilated capillaries.P apilliferous hyperplasia•多发，柔软，小（直径2-4mm），无蒂的乳头状突起，常见于腭部。

《病理学基础》教案设计.doc

科口：病理学基础授课顺序：1 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：2 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：3 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：4 教师：李薄冰重点：动脉性充血的概念；静脉性充血的概念、原因、病理变化、结局难点:科口：病理学基础授课顺序：5 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：6 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：7 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：8 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：9 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：10教师：李薄冰单元：第五章肿瘤第三节良性肿瘤与恶性肿瘤第四节肿瘤的命名和分类授课班级07级护理各班课时2课时类型理论题重点：良性肿瘤与恶性肿瘤的区別难点：肿瘤的命名原则和分类方法课时目标教学内容分配卿）掌握良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别（见表）45交代课计及要2、讲授2、察生应3、后别解科口：病理学基础授课顺序：11 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：12 教师：李薄冰重点：肿症的病因和发病机制难点：肿瘤的病理学检查方法科口：病理学基础授课顺序：13 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：14 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：15教师：李薄冰重点：代谢性碱中毒的机制的代偿和对机体的影响难点：混合酸碱中毒；发热的概念鬻11中碱性・JG 弋 Z1角里J三n\)/一(••八、 -IX代多提、1L\7 二 /IX授计课问\17 三/|\划要及媒\17四z(x求体、四20\7 一 IX• • 点系\17 二/|\)三(列观2>\)z四/IX 学察反生、2应课个了3>后别解科口：病理学基础授课顺序：16 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：17教师：李薄冰单元：第九章缺氧第十章休克一、休克的原因和分类授课班级07级护理各班课时2课时类型理论题重点：缺氧的类型、原因及特点难点：休克的概念课时目标教学内容分配卿）理解缺氧的类型了解缺氧时机体的功能和代谢变化了解病理与临床表现二、缺氧的类型、原因及特点低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织中毒性缺氧交代课计及要20三、缺氧时机体机能代谢改变四、影响机体对缺氧耐受性的因素2、讲授15102、察生应3、后别解科口：病理学基础授课顺序：18 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：19 教师：李薄冰重点：大叶性肺炎和支气管肺炎的病理变化和病理临床联系难点：肺源性心脏病、呼吸衰竭的发生机制科口：病理学基础授课顺序：20 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：21 教师：李薄冰重点：溃疡病、病毒性肝炎、门脉性肝硬变的病理变化及病理临床联系难点：病毒性肝炎、肝硕变、肝癌之间的关系科口：病理学基础授课顺序：22 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：23 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：24 教师：李薄冰科口：病理学基础授课顺序：25教师：李薄冰单元：病理综合病例分析授课班级07级护理各班课时2课时类型病例分析、讨论题重点：各种病理知识的归纳、综合难点：与临床、病原生物进行联系课时目标教学内容分配卿）通过病例分析，对所学的各种病理知识进行归纳、综合，并与临床进行相关联系，利于临床思维的形成和锻炼。

软组织肿瘤

MRI：T1W和T2W信号增高明显，肉瘤周边可见水肿区，病灶边界不清，其内表现为散在斑片样坏死，信号不均。
第十三页，编辑于星期二：十四点四十一分。
女，２３岁，左小腿纤维肉瘤ａ）Ｔ２示左小腿巨大团块状肿块，深筋膜关系密切，多发高信号液液平（箭头），邻近胫骨受侵犯（箭）；ｂ）Ｔ１示病灶（箭）等肌肉信号，内见多发低信号分隔；
神经纤维瘤神经鞘瘤
Morton神经瘤
淋巴管瘤尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤
纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤
硬纤维瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪硬化性粘液
纤维瘤其他纤维来源软组织肿瘤
腱鞘纤维瘤钙化性腱膜纤维瘤
第三十页，编辑于星期二：十四点四十一分。
滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
腱鞘巨细胞瘤滑膜血管瘤色素沉着绒毛结节滑膜炎滑膜囊肿
第八页，编辑于星期二：十四点四十一分。
MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜） T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分）如有钙化对诊断有帮助
病变与纤维肉瘤有相同的影像表现和组织学特征，难以鉴别。
第九页，编辑于星期二：十四点四十一分。
男，78岁，右大腿恶性纤维组织细胞瘤。MRI横断及冠状扫描显示右股骨内侧软组织内巨大型肿块, 界限尚清楚, 外形欠规整, 部分边缘模糊, 病灶内信号混杂, 有高信号及低信号区。
分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、多形性型、逆分化型
特点：体积较大、瘤组织变异复杂
第十六页，编辑于星期二：十四点四十一分。
脂肪肉瘤
MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构
（常有较完整包膜，周围肌肉常可见水肿区，瘤内可见脂肪成分）
分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪瘤，但呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔

皮肤

鳞状细胞癌
鳞状细胞癌常继发于着色干皮病
皮肤疣状癌
皮肤疣状鳞癌
皮肤黑色素病变交界痣真皮內痣复合痣蓝痣恶性黑色素瘤
交界痣
交界痣：由表皮基底层黑色素细胞增生而成，病变局限于表皮下部，故又称表皮内痣。可发生于任何年龄，但主要见于婴儿和儿童，成人掌、跖和阴囊的色素痣也常属于这一类型。病变体积往往较小。
瘤细胞有上皮样、梭形、小痣细胞样、气球样细胞和单核或多核瘤巨细胞等类型。上皮样瘤细胞，最常见，往往排列成巢状、腺泡状或弥散分布。细胞体积较大、多边形、轮廓清楚。核大，似鳞状上皮细胞。核呈空泡状。核仁常明显异常增大，核仁异常显眼，常被作为恶性黑色素瘤的一个镜下诊断特征。核分裂像，比较常见。黑色素瘤细胞表达Vimentin，S-100蛋白和HMB45
正常皮肤组织
皮肤基本病变皮肤肿瘤及瘤样病变皮肤非肿瘤性疾病
正常皮肤组织表皮真皮皮肤附属器
表皮
真皮皮下组织
厚皮肤
薄皮肤
一、表皮：角化复层扁平上皮

表皮细胞
1、角质形成细胞
2、非角质形成细胞：
黑色素细胞、郎格罕细胞、梅克尔细胞
角质层
透明层
颗粒层
棘层
基底层
真皮
角质层透明层
日光性角化病
日光性角化病:又称老年性角化病，其发生与长期暴露于日光或对日光的防护不当有关，常见于面部、手背和前臂暴露皮区。部分病例可呈疣状，角化层高度增厚，甚至有皮角形成。日光角化病为一种癌前变化。
Байду номын сангаас
棘细胞增生，排列紊乱，细胞多形，核大小不规则，深染，基底细胞较密集、浓染。表皮增生或萎缩，角化过度、角化不全和乳头状瘤样增生，异型增生的上皮细胞芽可伸延至真皮上部。病变上皮与正常表皮、毛囊或汗腺间呈明显分界，常成为本瘤的一个特征。

骨肿瘤

３.症状和体征
疼痛；肿块；局部皮肤改变；压痛；邻近关节活动情况；全身状况
４.实验室检查
血钙磷高---骨髓瘤、转移瘤晚期本-周蛋白--骨髓瘤
（三）影像学诊断
对骨肿瘤诊断的要求：
①判断骨病变是否为肿瘤； ②如是肿瘤，判断是良性还是恶性，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤； ③肿瘤的侵犯范围； ④推断肿瘤的组织学类型。
骨肉瘤（osteosarcoma）
是最常见的、非造血系统的、原发性的、骨的恶性肿瘤!肿瘤细胞产生骨样基质。同义词：成骨肉瘤 osteogenic sarcoma 成骨型骨肉瘤 osteoblastic sarcoma 普通骨肉瘤经典骨肉瘤
流行病学
主要发生于小于20岁以下(11-20岁)，约80%发生在四肢长骨，仅少数发生于其他如颅面、脊柱和骨盆等。随年龄增长，肢骨发病率下降，大于50岁的骨肉瘤中仅50%发生于四肢，骨盆和头面部各占 20%。年长患者总应考虑发病前有无Paget病、放疗等因素。
成骨型骨肉瘤
osteoblastic Sacoma
脂肪性肿瘤
脂肪瘤脂肪肉瘤
神经性肿瘤
神经鞘瘤
杂类肿瘤
釉质瘤骨的转移性肿瘤
杂类病变
动脉瘤样骨囊肿单纯性骨囊肿纤维结构不良骨性纤维结构不良朗格汉斯细胞组织细胞增多症 Erdheim-chester病胸壁错构瘤
关节病变
滑膜软骨瘤病
（二）临床表现
骨肿瘤的诊断必须结合临床资料１骨肿瘤的发病率２发病年龄、性别３部位４症状５体征６实验室检查临床资料对骨肿瘤的定性诊断有参考价值
平片骨皮质局灶性高密度影中有小环形低密度的瘤巢影 CT骨窗显示骨皮质局灶高密度影的瘤巢更清楚

口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断

16
根尖周囊肿
16:35:17
17
16:35:17
左下颌骨残余囊肿
男性，49岁。左下拔牙区阵发性酸痛4年。4年前有左下牙拔除史。口内检查见：左下第1磨牙缺失，牙龈表现正常，无隆起性改变。扣有酸胀感。左下颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直径为1cm的类圆形骨质密度降低区，边缘光滑。
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙痛流脓1年余。病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。临床表现：右侧面部明显肿大，触诊有压痛，并见硬性隆起。曲面体层片(局部)示右上颌骨区有一单囊状骨密度减低影，边缘光滑，可见致密白线。病变上方含有牙。病理诊断：右上颌骨牙源性角化囊肿伴继发感染。
口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
16:35:17
1
内容提要
概述（影像检查方法）
口腔颌面部囊肿
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿）含牙囊肿根尖周囊肿残余囊肿
– 非牙源性
鼻腭管囊肿球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
– 成釉细胞瘤
16:35:17
2
概述
(Introduction)
– 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; – 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; – 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; – 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊
肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或皮脂样物; – 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑平缓，有一致密白色硬化边。
16:35:17
21
病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)

18牙源性肿瘤和瘤样病变

1、牙源性肿瘤（odontogenic tumor）：是由成牙组织，即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。

2、成釉细胞瘤（ameloblastoma）（一）、实性或多囊型成釉细胞瘤：是指经典的骨内型成釉细胞瘤，这型肿瘤可沿松质骨的骨小梁间隙向周围浸润，其波及范围往往超越X线所示的肿瘤边缘，手术不彻底易复发。

临床表现：①好发年龄：30 ~ 49y 无明显性别差异②部位：下颌骨80% ：下颌磨牙区及升支部最常见③无痛性、渐进性颌骨膨大④骨质受压导致吸收变薄，按压有乒乓球感⑤受累的牙齿移位、松动或脱落⑥X线可表现为单房或多房性透射影，边界清楚，可见硬化带。

⑦肿瘤生长可导致牙移位，牙根吸收，伴有埋伏牙可表现类似于含牙囊肿的X线特点。

病理变化：①肉眼见肿瘤大小不一，剖面有囊性和实性两种成分，通常在实性肿瘤的背景下，可有多处囊性区域，故也称多囊型。

②囊腔内含黄色或褐色液体。

实性区呈白色或灰白色。

③组织学上，成釉细胞瘤的上皮岛或上皮条索由两类细胞成分构成。

一种为瘤巢周边的立方或柱状细胞，呈栅栏状排列并远离基底膜，类似于成釉细胞或前成釉细胞，另一种位于瘤巢中央，排列疏松，呈多角形或星形，类似于星网状层细胞。

成釉细胞瘤的组织结构和细胞形态变异较大，分述如后：①滤泡型：肿瘤上皮排列成不规则团块上皮团块外围为柱状或立方状细胞细胞核栅栏状排列，远离基底膜（极性倒置）中央为多边或多角形细胞疏松连接（类似于成釉器星网状层）星网状区可发生囊性变，形成囊腔滤泡之间为纤维组织间质所分隔②丛状型：肿瘤上皮增殖成网状联结的上皮条索周边部为一层立方状或柱状细胞中心部类似星网状层间质区变性可导致囊腔形成③棘皮瘤型：是指肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。

常出现在滤泡型成釉细胞肿瘤内。

④颗粒细胞型：肿瘤上皮细胞有时还可以发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞。

颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形。

2023年贵州医科大硕士研究生考试大纲352 口腔综合考试大纲

Ⅰ.考试性2023年贵州医科大学硕士研究生招生考试口腔综合（自命题）考试大纲质口腔综合考试力求全面、科学、公平、准确、规范地测评考生的基本素质和综合能力，以利用选拔具有发展潜力的优秀人才入学，培养德、智、体全面发展，在口腔医学专业具有坚实的理论基础、系统的专业知识和熟练的临床技能，能从事临床口腔医学中所修专业(口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学、牙体牙髓病学、牙周黏膜病学、儿童口腔医学等)的医疗、教学及科研工作的高层次专门人才。

Ⅱ.考查目标口腔综合测试考生对于口腔医学的基础理论、基本知识和基本基本技能的掌握情况和运用能力。

要求高等学校口腔医学专业优秀本科毕业生能达到的及格或及格以上水平，以利于各高等院校和科研院所择优选拔，确保硕士研究生的招生质量。

Ⅲ.考试形式和试卷结构一、试卷满分及考试时间本试卷满分为300分，考试时间为180分钟。

二、答题方式答题方式为闭卷、笔试。

三、试卷内容结构试卷满分为300分。

口腔颌面外科学60分，口腔修复学60分，其中牙体牙髓病学45分、牙周病学及口腔粘膜病学45分，口腔正畸学25分，口腔组织病理学25分，口腔解剖生理学25分，儿童口腔病学15分。

四、试卷题型结构试卷结构分为选择题和主观题两个部分，选择题为A型题（最佳选择题，180分)，主观题题型为名词解释（20分）、简答题（40分）、综合题（60分）。

Ⅳ.考查内容一、口腔解剖生理学（一）绪论口腔解剖生理学的定义和任务。

（二）牙体解剖生理1.各类动物牙的演化特点。

2.牙的分类、功能及临床牙位记录：（1）牙的分类；（2）牙的功能；（3）临床牙位记录。

3.牙的组成部分：（1）外部观察；（2）剖面观察。

4.牙体一般应用名词及表面标志：（1）牙体一般应用名词；（2）牙冠表面解剖标志。

5.牙体外部形态：（1）恒牙外形；（2）乳牙外形；（3）乳牙及恒牙的萌出和更替；（4）牙体形态的生理意义。

6.牙髓腔解剖：（1）髓腔各部名称；（2）髓腔的增龄变化及病理变化；（3）髓腔解剖的临床意义；（4）恒牙髓腔形态；（5）乳牙髓腔形态。

软组织肿瘤及肿瘤样病变--影像与病理

和粘液样基质。肿瘤间质的粘液变性很显著。
神经鞘瘤（schwannoma）

好发年龄 20～50岁，无明显性别差异
好发部位多见于较大的神经干，如脊神经、颈神经、交感、迷走、尺、腓神经或四肢
的周围神经，常单发与颈内神经鞘瘤不同，后者有5-20％伴发Ⅱ型神经纤维瘤病。四肢者，屈侧较多，且以下肢较著。

纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 – 韧带样纤维瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤脂肪硬化性粘液纤维瘤其他纤维来源软组织肿瘤 – 腱鞘纤维瘤钙化性腱膜纤维瘤

滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变
–
–

腱鞘巨细胞瘤滑膜血管瘤色素沉着绒毛结节滑膜炎滑膜囊肿
原发性滑膜（骨）软骨瘤病滑膜肉瘤滑膜软骨肉瘤
SE T1 WI
SE T2 WI
高高中低低低无无低低低低低低低低低低到或中等
中中中低低低无无低低低中低高高高高高到到到到到到高高低中中高
低或等
低
高
高
高＋黑环
高＋黑环
黑腔内有或无中或高信号
软组织肿瘤及肿瘤样病变
－影像与病理
概论

好发年龄：淋巴管瘤在儿童多见。好发部位：良性脂肪瘤多见于皮下浅表部位，筋膜深部较少；弹力纤维瘤多见于肩胛骨区的深部软组织内。关节内肿瘤大多为良性，但滑膜肉瘤多位于四肢关节附近 (也可见于脊柱) 。神经性肿瘤常沿神经长轴生长。腱鞘巨细胞好发在手足腱鞘部位。

血管球瘤的血管周细胞呈上皮样，并呈器官样排列。具有平滑肌分化特征。

鉴别诊断指骨表皮样囊肿：外伤史，无明显疼痛及对冷热的敏感性增高。腱鞘巨细胞瘤：由于含铁血黄素沉积而出现低信号。内生软骨瘤：近干骺端软骨成骨部位，远节指（趾）骨远端为膜样

口腔组织病理学其他肿瘤及瘤样病变

口腔组织病理学其他肿瘤及瘤样病变良性肿瘤及瘤样病变乳头状瘤乳头状瘤是一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物，但不包括纤维上皮增生。

部位：腭、唇、舌和牙龈黏膜。

质软、有蒂、呈丛状的指状突，表面呈结节、乳头状或疣状。

表面白色或正常黏膜角化颜色。

通常为单发。

在几个月内生长迅速，最大直径约6mm，然后维持。

病变为外生性，增生的复层扁平上皮呈指状，突起，其中心为血管结缔组织支持。

上皮表层通常有不全角化或正角化，也可能无角化。

尖锐湿疣口腔尖锐湿疣是肛门与生殖器部位尖锐湿疣的口腔表现。

口腔任何部位均可感染。

为无痛、圆形、外生性的结节，直径15mm，较鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣大。

基部宽、结节状或桑葚状、表面粉红色，或近似正常黏膜颜色。

可以是多发的，常呈串珠。

上皮增生呈短钝状的叶状，长度一致，表面光滑、结节、扁平或圆形。

临床上表现为白色。

在皱褶、突起或裂隙之间衬有上皮，与基底部紧密连接，在角化病损中充满角质物。

如前所述的凹空细胞团较鳞状细胞乳头状瘤更常见，通常是一个明显的特征。

与鳞状细胞乳头状瘤不同的是，钉突呈球根样、较短，钉突的长度均等，并不向内弯曲。

免疫缺陷患者的乳头瘤和乳头瘤病病因：免疫缺陷＋感染HPV病毒表现：病损可能更大偶尔整个黏膜呈乳头状上皮异常增生，恶变不排除牙龈瘤牙龈瘤是指牙龈局限性慢性炎性增生，牙龈瘤表现为牙龈局限性龈肿大，常发生于牙间组织。

病因：创伤和慢性刺激，特别是龈下菌斑和结石。

牙龈瘤术后有复发倾向，主要原因是局部菌斑和结石除去不全和（或）手术切除不完全。

血管性龈瘤化脓性肉芽肿或妊娠性牙龈瘤。

病损表现为质软、红紫色包块，常伴有溃疡和出血。

出血可以是自发性或轻伤之后。

组织学上，化脓性肉芽肿和妊娠性龈瘤的特点是血管内皮细胞增生呈实性片块或条索，也可是小血管或大的薄壁血管增多。

间质常水肿。

炎症细胞浸润不等，但溃疡下区炎症明显。

纤维性龈瘤为有蒂或无蒂包块，质地坚实。

颜色与附近牙龈相同，如有炎症或血管丰富者则色泽较红。

口腔影像学：第7章口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变

牙源性角化囊性瘤
成釉细胞瘤
痣样基底细胞癌综合征
颌骨多发性角化囊肿分叉肋脑廉钙化蝶鞍韧带钙化脊柱弯曲或椎体与附件畸形
3、X线检查要点：
术前检查——全景片较好（全面了解）术后定期复查（1月、半年、3年）排除复发复发性病变及向软组织侵犯者作CT、MRI检查
（三）牙源性腺样瘤（Adenomatoid odontogenic tumor)
颌骨内类圆形X线透光区，边缘光滑囊内含不同发育阶段牙齿的牙冠部分，可含1个牙或多个牙，囊壁常附于牙颈部; 以单囊性多见，邻牙有移位或根吸收诊断注意：
投照角度与影象的变化 X线分型：
中央型、侧位型、包裹型上颌窦内囊肿可用CT冠状面检查
鉴别诊断
含有牙齿的其他病变正常牙滤泡
（三）面裂囊肿
囊壁信号——在T1，T2加权像上等于或略低于周围肌肉；继发感染时T2增高并增厚
囊液信号——在T1加权像为低信号；T2高信号。继发感染时T1信号增高
第二节颌骨良性肿瘤
一、牙源性良性肿瘤与瘤样病变
（一）成釉细胞瘤（Ameloblastoma) 1、与X线有关的病理特点
– 组织来源与其他牙源性肿瘤及囊肿相似，故有时难鉴别；
3、下颌：下颌侧位+后前位（查颏部肿物——加前部合片）
4、CT与MRI：仅在怀疑囊肿恶变、复发性囊肿、
囊肿与上颌窦关系难以确定时用
（二）X线表现：
1、单房或多房密度减低区，多为圆或卵圆形；
2、界限清楚，边缘光滑锐利，外周有致密白线；
3、可有邻牙移位，根吸收；
外形变化：
囊肿较大，可失去圆形而呈分叶状；囊肿合并感染，外周白线可模糊不清。
一）病因、病理与临床特点二）影像检查与表现

口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变课件

肉眼：肿瘤体积较小，无真正包膜，切面均质，灰白或黄色，质硬，圆形或分叶状。
镜下：瘤细胞较大，多角形或圆形，胞浆丰富，内含均匀分布的嗜伊红颗粒。核小而圆，均匀一致，多居中，少数偏位，包膜不明显。
肿瘤表面可有假上皮瘤样增生。
此瘤为良性，切除后无复发，也可恶性变。
颗粒细胞瘤
十二、神经鞘瘤
是神经鞘膜细胞发生的良性肿瘤，为最常见的外周神经良性肿瘤之一。口腔常见于舌。一般无症状，包膜完整，切面灰白灰黄色，粘液变或囊性变。
性质：口腔上皮的疣状、局灶性的良性增生。
年龄：任何年龄，儿童及20-50岁多见。病因：HPV。部位：常见于腭、唇、舌和牙龈粘膜。
肉眼：质软、有蒂，结节状、乳头状或疣状，白色或粘膜角化颜色，多为单发，也可多发。几个月内生长迅速
镜下：见增生的复层鳞状上皮呈指状突起，中心为血管结缔组织，上皮常伴有不全角化或正角化。
低分化
口腔鳞癌与身体其他部位鳞癌在浸润和转移方面没有明显差异。
生物学行为：易侵犯颌骨，神经浸润性鳞癌微浸润性鳞癌：仅限于基底细胞下方
• 早期淋巴结转移(metastasis to lymph node)
性质：高分化，预后好，不转移
临床：外生性、疣状缓慢生长，边缘推压。老年男性多见，下唇多见。开始为界清白色角化斑块，迅速变厚，呈乳头状或疣状表面突起。
又称外周性巨细胞肉芽肿。临床：较少见。前牙区多见，女性多见。肉眼：包块有蒂或无蒂，暗红色，可发生溃疡。镜下：
富于血管和细胞的间质内含有多核破骨细胞样细胞，呈灶性聚集。
巨细胞灶之间有纤维间隔。巨细胞多，大小和形态不一。
毛细血管丰富，常见出血灶和含铁血黄素沉积，偶见少许骨小梁或骨样组织。

口腔组织病理学课件：口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变

核周有空晕形成。
Verruca vulgaris
A, Numerous papillary projections are covered by hyperkeratotic stratified squamous epithelium. Elongated rete ridges at the edge of the lesion converge toward the center.
治疗和预后
手术切除，一般无复发无恶变报道
寻常疣（VERRUCA VULGARIS）
病因：HPV, HPV-2，-4，-6，-40.
寻常疣具有传染性，并可通过自身接种扩散到身体其他部位的皮肤或粘膜。
口腔寻常疣发病率较低，皮肤寻常疣更常见。
临床表现
年龄：儿童常见口腔好发部位：唇红缘、唇粘膜、舌前部。症状：口腔粘膜外生性无痛性肿物。
临床联系：部位：腭部；症状：多发，柔软，较小（2-4mm）无蒂的乳头状突起
乳头状增生
(papilliferous hyperplasia)
肉眼常见腭部，多发、小、无蒂的乳头状突起
乳头状增生
乳头表面覆盖复层鳞状上皮，不全角化、正角化乳头中心为结缔组织，可伴炎症细胞浸润
纤维上皮息肉（fibro-epithelial polyp）
发病率：1/250 adults
占口腔活检送检标本的30%
样病变
占儿童7%-8%的口腔肿瘤和瘤
临床联系：
性别：男女发病率相同年龄：任何年龄均可发生，儿童和20-50岁
者常见。
部位：口腔任何部位均可发病，最常见的部位是腭、唇、舌和牙龈粘膜
症状：表现为外生性生长的无痛性肿物。
肉眼观

5.病理学-肿瘤(1-6节)

③ 以“病”或人名命名：白血病、尤文肉瘤、何杰金氏病； ④ 以“瘤”结尾的恶性肿瘤：精原细胞瘤、无性细胞瘤
⑤以瘤细胞形态命名：燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤、印戒细胞癌； ⑥以“瘤病”命名的多发性良性肿瘤：纤维瘤病、脂肪瘤病
二、肿瘤的分类（WHO）
• 肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依据。每一类又按其分化成熟程度及对机体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。见表5-1
（2）肉瘤（sarcoma）：起源于间叶组织的恶性肿瘤
• 起源组织+肉瘤如：纤维肉瘤，软骨肉瘤
（3）癌肉瘤：肿瘤中既有癌的成分又有肉瘤的成分。
3 少数其他肿瘤的特殊命名法：
①母细胞瘤：恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等；良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；
②恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤、恶性脑膜瘤；
恶性肿瘤的细胞异型性明显
瘤细胞：一般较大、多形性瘤细胞核：大、多形性；核浆比例增大；核染色深，染色质分布不均，核膜厚；核仁大、多；核分裂像增多，并出现病理性核分裂像（对恶性肿瘤
有诊断意义）
细胞浆：嗜碱性染色，可出现分泌物和代谢物的潴
留（有助于判断肿瘤来源）
恶性肿瘤细胞核的异型性
◆核大，核质比例增大，染色深，染色质呈粗颗粒状
肿瘤细胞生成与死亡的比例，可以决定肿瘤是否继续生长与生长的速度。
比例高，生长快
（三）肿瘤血管生成
• 肿瘤细胞有诱导血管形成的能力。 • 血管形成机制：
肿瘤组织及炎细胞（巨噬细胞）→ VEGF → 血管内皮细胞分裂增生→ 毛细血管形成。 • 抑制肿瘤血管形成是肿瘤治疗的一个新途径。
（三）肿瘤的演进和异质化
指肿瘤细胞群体中处于增殖状态（S期和G2期）的细胞的比例。恶性肿瘤形成初期生长分数很高，随着肿瘤的持续生长和瘤细胞分化，部分瘤细胞进入静止期（G0期）