静脉炎(1)全解

何谓静脉输液引起的静脉炎
静脉炎是由于长期输注浓度 较高、刺激性较强的药液或静脉 内放置刺激性大的塑料管时间太 长而引起的化学性炎症或在输液 过程中无菌操作不严, 导致局部 静脉感染。
静脉输液引起的静脉炎
导致病人住院时间延长;
治疗费用增加;
病人满意度下降;
医患投诉;
INS
静脉炎的临床表现和分型

临床表现：沿静脉的 走向出现条索状红线， 局部组织出现红、肿、 热、痛，机能障碍。 临床分型：红肿型、 硬结型、坏死型、闭 锁型。

静脉炎的临床表现和分型
病理改变

ห้องสมุดไป่ตู้
静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶 液或因机械直接损伤静脉壁，还有长 期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致 静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速 导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至 累及静脉周围组织，并有渗出液，局 部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱， 往往伴有全身反应，但多不严重
相关临床试验：


kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎 的发生率。 结果： 药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎； 当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎； 当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎； 当pH值7.2时，即使增加输液时间也不发生血管炎。 Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。 结果： 注射液酸碱度范围在3.0~11.0都无明显致静脉炎的倾向； 药液pH值≥12.0，有明显致静脉炎的趋势。

输液静脉炎的药物因素 输液静脉炎的药物因素
药液pH值
药液渗透压 药物的刺激性和毒
药物的输注速度
输液时间长短
药物浓度 给药容积
性 不溶性微粒
输液静脉炎的药物因素
药液pH值

正常血浆pH值：7.35—7.45 输入药物会造成血浆pH值改变 过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值7—7.4时静脉炎发生率显著下降 pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发 生静脉炎
静脉输液引起静脉炎的分类
A.
机械性静脉炎 穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位 太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生 发炎反应；选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎， 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。
B.
化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓 度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易 渗入皮下间隙。引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导 致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。
静脉炎发生的原因

药物因素--------化学因素，如药物的
酸碱度、药物的浓度、渗透压、药 物本身的不良反应。
静脉炎发生的原因
物理因素:
包括环境温度，溶液中 不溶性微粒的作用，液体输液量， 温度、速度、时间、压力是否与静 脉管舒缩状态相符。针头对血管的 刺激，尤其是旧法拔针对血管壁的 损害较大，因此输液针及固定方法 的选择不当也可引起静脉炎。
静脉炎的防治
心胸外科 高秀秀
静脉炎的定义

静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血 管的急性无菌性炎症。 根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉 炎和深静脉炎。 少数病人可有发热、白细胞总数增高等， 患者常常陈诉疼痛肿胀。

静脉炎的分级
根据美国输液护理学会（INS）所规 定的指标，将静脉炎分为4度。 0 无临床症状
常见药物的pH值
药物通用名 氨苄西林钠（2%） 盐酸万古霉素（5mg/ml） 乳酸环丙沙星（1mg/ml） 两性霉素B（0.1mg/ml） 盐酸多巴胺（10mg/ml） 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 奥美拉唑钠（2%） 氯化钾（10%） 氨茶碱（25mg/ml） pH值 8.0—10.0 2.5—4.5 3.5—4.5 7.2—8.0 3.0—4.5 2.5—5.0 10.3—11.3 5.0—7.0 8.6—9.3
输液静脉炎的药物因素
药液渗透压

血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O 药液渗透压越高，静脉刺激越大 高渗性溶液的影响 低渗性溶液的影响
相关临床试验：

kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 结果： 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为： 820 mOsm/kg.H2O，给药8h； 690 mOsm/kg.H2O，给药12h； 550 mOsm/kg.H2O，给药24h。 若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。 实验还发现： 等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静 脉炎；但是以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。

Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静 脉无条索状改变，未触及硬结。

Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局 部条索状改变，未触及硬结；
Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静 脉条索状改变，可触及硬结。。

静脉输液疗法


在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病 的主要治疗手段。由于输入药物种类多，联合用 药多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放 置刺激性较大的塑料管时间太长或在输液过程中 无菌操作不严等都易引起静脉壁的化学性或感染 性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难， 甚至影响药液的顺利输入，影响疾病的治疗效果。 所以我们应重视由输液引起的静脉炎。
细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的尘埃、玻璃屑、细菌入 血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留置导管逆行感 染。 血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子
C.

静脉炎发生的原因
药物因素----机理 药物的浓度、酸碱度、渗透压、药物的毒性 ----血管内膜受累 ----- 血小板发生凝集----释放 前列腺素 血管壁通透性 增高 局部血管白细 胞浸润 静脉炎 形成。
静脉炎发生的原因

个体与操作者因素: 与患者全身情况及护士的技 术和责任心有关。若为特异性体质，输入丝裂霉 素、顺铂等化疗药物后表现出局部过敏反应。有 报道认为，药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因， 主要原因与神经传导有关。
血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋 巴循环状况以及患者的营养等全身状况。