类风湿关节炎常用评分
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎（ACR评分）简介类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要特征是关节的慢性对称性炎症和滑膜增生。
ACR评分系统是一种用于评估类风湿关节炎活动程度和治疗效果的工具，由美国风湿学会（American College of Rheumatology，ACR）制定。
ACR评分系统ACR评分系统是根据临床观察和检查结果来评估类风湿关节炎患者的活动度和治疗效果的一种标准化指标。
该评分系统包括28个关节肿胀、28个关节压痛、全身健康评估、血沉率（ESR）或C反应蛋白（CRP）浓度四个指标。
根据这些指标的得分情况，可以对类风湿关节炎进行分类和监测。
ACR评分系统的应用ACR评分系统广泛应用于临床实践中，用于判断类风湿关节炎患者的活动度和治疗效果，帮助医生制定个体化的治疗方案。
通过定期评估患者的ACR得分变化，可以监测疾病的进展和治疗效果，并及时调整治疗方案。
ACR评分系统的指标1. 关节肿胀（Swollen Joint Count）关节肿胀是类风湿关节炎的主要表现之一，也是ACR评分系统中的重要指标之一。
评估关节肿胀时，医生会检查患者身体各个关节是否存在肿胀现象，并记录下来。
2. 关节压痛（Tender Joint Count）关节压痛是类风湿关节炎患者常见的症状之一，也是ACR评分系统中的重要指标之一。
评估关节压痛时，医生会对患者身体各个关节进行触诊，并记录下来。
3. 全身健康评估（Patient Global Assessment）全身健康评估是ACR评分系统中的一个重要指标，用于衡量患者自我感知的整体健康状态。
通常采用0-100分的视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）进行评估，0表示最差状态，100表示最佳状态。
4. 血沉率或C反应蛋白（ESR/CRP）血沉率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）和C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP）是常用的炎症指标，也是ACR评分系统中的重要指标之一。
类风湿性关节炎(尪痹)中医症候评分量表
3
晨僵
无
0
晨僵﹤1小时
1
晨僵≧1小时，﹤2小时
2
晨僵≧2小时
3
总分21 分
累计评价得分
改善率 （%）
疗效评定标准 治疗改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]*100% 临床缓解：中医临床症状基本缓解，症状积分减少≧70% 临床显效：中医临床症状明显改善，症状积分减少≧50% 临床有效：中医临床症状好转，症状积分减少≧20% 临床无效：中医临床症状无改善，甚至或加重，症状积分减少不足20%。
疼痛较重，工作和休息均受到影响
4
疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药
6
关节肿胀 关节无肿胀或肿胀消失
0
关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显
2
关节中度肿胀，关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明
4
关节重度肿胀，关节肿胀甚，皮肤紧，骨标志消失
6
关节压痛 关节ห้องสมุดไป่ตู้压痛或压痛消失
0
轻度压痛，患者称有痛
1
中度压痛，患者尚能忍受。皱眉不适告等。
2
重度压痛，痛不可触、压挤关节时患者很痛，将手或肢体抽回
3
关节屈伸不利 关节活动正常
0
2、体征
关节活动轻度受限，关节活动范围减少﹤1/3
1
（9分）
关节活动明显受限，关节活动范围减少≧1/3
2
关节活动严重受限，关节活动范围减少≧1/2，甚至或僵直
类风湿性关节炎（尪痹）中医症候评分量表
科室： 指标类
别
1、症状 （12 分）
住院号： 主要症状
床号：
姓名：
性别：
类风湿关节炎功能分级标准
类风湿关节炎（RA）功能分级标准通常采用的是疾病活动性评估指标和功能状态评估指标。
其中，疾病活动性评估指标主要用于评估疾病的活跃程度，而功能状态评估指标则用于评估患者的日常功能状态。
以下是常用的类风湿关节炎功能分级标准：
1. 疾病活动性评估指标：
-疼痛评分（0-10分）：评估患者关节疼痛的程度，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。
-晨僵时间（分钟）：评估患者早晨起床后关节的僵硬程度，长时间的晨僵可能表明疾病活跃性较高。
-关节肿胀评分（0-3分）：评估关节的肿胀情况，0分表示无肿胀，3分表示严重肿胀。
-关节压痛评分（0-3分）：评估关节的压痛情况，0分表示无压痛，3分表示剧烈压痛。
-血沉（mm/h）：评估血沉的速度，增高的血沉可能反映炎症活性增高。
- CRP（C-反应蛋白，mg/L）：评估血清中C-反应蛋白的浓度，增高的CRP 水平也可能反映炎症活性增高。
2. 功能状态评估指标：
- HAQ评分（0-3分）：HAQ（Health Assessment Questionnaire）是评估患者日常生活功能的常用问卷，0分表示无功能障碍，3分表示严重功能障碍。
- SF-36评分：SF-36是一种常用的生活质量评估问卷，可以评估患者的身体功能、生活活动、心理健康等多个方面。
以上指标是常用的类风湿关节炎功能分级标准，医生通常会根据患者的具体情况综合评估，以确定疾病的活动性和功能状态，从而制定个性化的治疗方案。
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎( Rheumatoid Arthritis, RA)的ACR评分是根据美
国风湿病学会(American College of Rheumatology, ACR)制定的
评估标准，用于确定疾病的严重程度和治疗效果。
ACR评分包括两个主要指标：关节肿胀计数和关节疼痛计数。
每个指标都根据各自的评分表进行评估，并将两个指标的得分相加以确定ACR评分。
以下是ACR评分的具体计算方式：
1. 关节肿胀计数：
根据关节肿胀的情况，将受累的关节计数，最多计算28个关节，其中包括手指、手腕、脚趾和踝关节等。
每个受累关节计为1分，最高得分为28分。
2. 关节疼痛计数：
根据患者自述的关节疼痛情况，将有疼痛的关节计数，最多计算28个关节，与关节肿胀计数相同的关节计分。
每个疼痛关
节计为1分，最高得分为28分。
ACR评分是将关节肿胀计数和关节疼痛计数得分相加，最高
得分为56分。
根据得分的不同，可以判断疾病的严重程度和
治疗效果，常用的分级包括：
- ACR20：得分≥20分，表示20%或以上的改善；
- ACR50：得分≥50分，表示50%或以上的改善；
- ACR70：得分≥70分，表示70%或以上的改善。
ACR评分是类风湿关节炎评估的重要工具之一，医生可以根据患者的ACR评分确定治疗方案和监测疾病进展。
类风湿关节炎病情活动度评价表(DAS28)
1、压痛关节28个
2、肿胀关节28个
3、血沉150mm/h
100CRP 10
自我总体评估100医生总体评估100简化评价指标
病人对病情的全面评估，单位:mm，(0-100mm)医生对病情的全面评估，单位:mm,(0-100mm)
简化的疾病活动指标（SDAI)86
DAS28-CRP(4）
7.67DAS28-CRP(3） 6.99
Δ DAS28=前阶段的评分值-近阶段的评分值。
表示治疗效果。
计算说明：直接在黄色区域输入数字
类风湿关节炎患者评价（DAS28评分）
4、近7天内您的类风湿关节炎病情活动情况
如何
(总体健康评估或100mm视觉模拟尺对活动度DAS28（4）
9.35DAS28（3）
8.75
临床疾病活动指标（CDAI)76
直接在黄色区域输入数字即可，密码请与QQ85762433联系）CRP为C反应蛋白。
2010年acr类风湿关节炎分类标准
2010年，美国风湿病学会（ACR）与欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同制定了一套类风湿关节炎的分类标准，用于诊断类风湿关节炎。
这个标准采用评分制，总分为6分，达到6分即可诊断为类风湿关节炎。
标准包括以下四个方面：
1. 关节受累情况：根据关节受累的数量和类型，分为0-5分。
- 0分：无关节受累；
- 1分：1个中到大关节受累；
- 2分：2-10个中到大关节受累或1-3个小关节受累；
- 3分：4-10个小关节受累；
- 5分：超过10个小关节受累。
2. 血清学：根据类风湿因子（RF）和抗CCP抗体的滴度，分为0-3分。
- 0分：类风湿因子和抗CCP抗体均为阴性；
- 2分：低滴度阳性；
- 3分：高滴度阳性。
3. 急性期反应物：根据血沉和C-反应蛋白的正常与否，分为0-1分。
- 0分：血沉和C-反应蛋白均正常；
- 1分：血沉和/或C-反应蛋白异常。
4. 症状持续时间：根据症状持续的时间，分为0-1分。
- 0分：症状持续6周；
- 1分：症状持续6周以上。
das28评分标准
DAS28评分标准
DAS28（Disease Activity Score 28）是一种用于评估类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis）疾病活动程度的指标。
以下是DAS28标准的评分：
1. DAS28评分包括28个关节的肿胀度和压痛度、全身性炎症指标（例如血沉和C反应蛋白水平）、患者自评的疼痛程度和全身健康状况等因素。
2. 标准DAS28评分的范围为0-10，分为四个等级：
- DAS28 ≤ 2.6：低疾病活动水平，表示疾病已进入缓解期。
- 2.6 < DAS28 ≤ 3.2：轻度疾病活动水平，表示疾病相对稳定，但仍有一定的活动性。
- 3.2 < DAS28 ≤ 5.1：中度疾病活动水平，表示疾病活动较明显且对关节造成一定的影响。
- DAS28 > 5.1：高度疾病活动水平，表示疾病活动非常明显且对关节功能造成明显的损害。
3. 根据DAS28评分的结果，可以帮助医生判断类风湿性关节炎的疾病活动程度，并制定相应的治疗计划。
较低的DAS28评分可能意味着疾病活动较轻，可以采用较温和的治疗策略。
较高的DAS28评分可能需要更积极和强力的治疗措施来控制炎症和减轻疼痛。
需要注意的是，DAS28评分只是一种指标，不能作为疾病活动的唯一依据。
医生还需要综合考虑患者的症状、影像学检查结果和其他相关指标来评估疾病活动水平。
同时，DAS28评分也可能因个体差异和其他因素而有一定的限制性。
因此，在使用DAS28评分时，仍需要结合临床判断进行综合考虑。
das28评分标准
das28评分标准DAS28评分标准。
DAS28评分标准是一种用于评估类风湿关节炎（RA）活动程度的临床工具。
DAS28全称Disease Activity Score 28，是通过对患者进行关节肿胀、关节压痛、C反应蛋白和全身健康状况的评估来确定RA的活动程度。
DAS28评分标准的准确性和可靠性使其成为评估RA活动性的重要工具，也被广泛应用于临床和研究中。
DAS28评分标准由四个部分组成，关节肿胀评分、关节压痛评分、C反应蛋白水平和全身健康状况评分。
每个部分都有特定的评分标准和计算方法。
关节肿胀评分和关节压痛评分是通过医生进行关节检查来确定的，每个关节的肿胀和压痛程度都会被记录并计入评分。
C反应蛋白水平是通过血液检测来确定的，它反映了患者的炎症水平。
全身健康状况评分则是由患者自评完成的，包括晨僵时间和患者全身健康状况的主观评价。
根据这四个部分的评分，可以计算出DAS28的数值。
DAS28的数值范围是0-10，数值越高表示RA活动性越高，疾病越活跃。
一般来说，DAS28评分标准可以分为以下几个等级，低活动性（DAS28<2.6）、中等活动性（2.6≤DAS28≤3.2）、高活动性（3.2<DAS28≤5.1）和极高活动性（DAS28>5.1）。
这些等级可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更合适的治疗方案。
DAS28评分标准的应用不仅可以帮助医生评估患者的病情，还可以帮助监测治疗的效果。
患者在接受治疗后，DAS28的变化可以反映出治疗的有效性，如果DAS28数值下降，说明治疗取得了一定的效果。
因此，DAS28评分标准在临床实践中具有重要的意义。
总的来说，DAS28评分标准是一种简单、有效的评估RA活动性的工具，它可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更合适的治疗方案，并且可以帮助监测治疗的效果。
因此，熟练掌握DAS28评分标准对于临床医生来说是非常重要的，也有助于提高RA患者的生活质量。
类风湿das28评分标准(一)
类风湿das28评分标准(一)类风湿DAS28评分标准类风湿DAS28评分标准是临床评估类风湿关节炎严重程度使用的标准之一。
DAS28评分包含多项指标，综合评估患者的疾病活动水平以及治疗效果。
以下是DAS28评分标准的详细说明：DAS28评分指标DAS28评分由四项指标构成，包含以下内容：•关节肿胀和压痛•血清C反应蛋白•患者自我评估的疼痛程度•医生评估的疾病活动程度DAS28评分计算DAS28评分是使用一个公式来计算的，公式如下：DAS28 = 0.56 * sqrt(tender joint count) + 0.28 * sqrt(swollen joint count) + 0.70 * ln(ESR) + 0.014 * global health assessment其中，“tender joint count”和”swollen joint count”分别指触痛关节数和肿胀关节数。
“ESR”是血沉率的自然对数。
“global health assessment”是医生对患者整体疾病活动程度的评估得分。
DAS28评分结果根据计算得到的DAS28分数，可以将患者的疾病活动程度分为以下几个等级：•DAS28≤2.6，表示疾病处于缓解状态• 2.6<DAS28≤3.2，表示疾病处于低活动状态• 3.2<DAS28≤5.1，表示疾病处于中等活动状态•DAS28>5.1，表示疾病处于高活动状态DAS28评分的应用DAS28评分可用于类风湿关节炎患者的疾病活动水平评估以及对治疗效果的监测。
医生和患者可以根据DAS28评分的结果，调整治疗方案以及监控疾病治疗状况。
此外，DAS28评分还常用于临床研究中，以评估不同治疗方案的疗效。
以上是关于类风湿DAS28评分标准的详细介绍，希望对患者和医生有所帮助。
DAS28评分的限制虽然DAS28评分是类风湿关节炎临床评估中最常用的评分工具之一，但仍存在一些限制。
类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估
4/4 任何时间 点
-
包
括
关节疼
关节压痛数 关节肿胀数
无
跖趾 (Metatarsophalangeal) 近端趾间 (Proximal interhalangeal, toe)
图解关节：28/44/66关节
28 关节 44 关节 66 关节
DAS/DAS28计算器
DAS/DAS28计算器计算公式(1)
基于44个关节的4种DAS计算公式
– DAS(4)
Cush JJ. ACR 2005. Abstract 1854. Sesin CA, et al. Semin Arthritis Rheum.2005;35:185-196. Makinen H, et al. Clin Exp Rheumatology.2006;24:S22-S28.
类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估
概 述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主
要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨
和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
滑膜炎
正常滑膜
滑膜增生
软骨破坏
临床表现
关节病变
晨僵 痛与压痛
指
ESR/CRP
标
患者总体评 估 医生总体评 估
类风湿关节炎诊断和评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1.ACR(美国风湿病学会，1987)诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率﹤5%）。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。
但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2.国内诊断标准(全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988)：①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上)，晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF(类风湿因子)阳性，ESR(血沉)多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3.ACR/EULAR（美国风湿病学会／欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：总得分6分以上可确诊RA。
注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP、PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
das28评分标准
das28评分标准
DAS28评分标准是一种用于评估类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis, RA）患者疾病活动性的常用工具。
DAS28是根据患
者关节肿胀度、晨僵时间、全身疼痛评分和C反应蛋白（CRP）测定值来计算的一个综合得分。
DAS28评分标准一般将患者的疾病活动性分为以下几个等级：- 高活动性（High disease activity）：DAS28 ≥ 5.1
- 中度活动性（Moderate disease activity）：3.2 ≤ DAS28 < 5.1
- 低活动性（Low disease activity）：2.6 ≤ DAS28 < 3.2
- 缓解（Remission）： DAS28 < 2.6
这些评分标准用于帮助医生判断患者的疾病活动状态，进而制定相应的治疗方案。
当患者的疾病活动性较高时，通常需要采取更积极的治疗措施，如使用较高剂量的药物。
随着疾病活动性的减轻，治疗策略可以适度调整。
缓解状态是治疗目标之一，表示患者的疾病活动已经得到很好的控制。
需要注意的是，DAS28评分标准是一种量化工具，只作为评
估疾病活动性的参考，综合诊断还需要结合临床症状、体征和其他实验室检查结果。
此外，个体差异、治疗效果、病情变化等因素也可能影响DAS28的评分结果。
因此，DAS28评分标
准主要作为医生决策的辅助工具，而非唯一的诊断依据。
类风湿诊断标准项目评分
类风湿诊断标准项目评分
类风湿诊断标准（Rheumatoid Arthritis Diagnostic Criteria）是用于评估患者是否患有类风湿性关节炎（RA）的工具。
其评分系统通常使用以下项目进行评分：
1. 关节炎发病持续时间：根据患者关节炎症状的持续时间来评分，长时间的关节炎症状得分较高。
2. 关节炎数目：评估患者身体中受累的关节数目，累及多个关节的患者得分较高。
3. 关节炎部位：评估患者身体中受累的关节部位，累及特定关节（如手腕、中关节）的患者得分较高。
4. 血沉或C反应蛋白：根据患者的血沉或C反应蛋白水平来评分，测量结果较高的患者得分较高。
5. 类风湿因子（RF）：通过血液检测评估患者是否存在类风湿因子，阳性的患者得分较高。
6. 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP抗体）：通过血液检测评估患者是否存在抗环瓜氨酸肽抗体，阳性的患者得分较高。
以上项目分别给予不同的分数，最终总分用于评估患者是否满足类风湿性关节炎的诊断标准。
具体的评分系统可以根据不同的标准和研究进行微调。
类风湿das28评分标准
类风湿das28评分标准类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性、自身免疫性的疾病，主要影响关节，导致关节炎和关节破坏。
类风湿关节炎炎症程度的评估是治疗和管理该疾病的重要指标之一。
评估类风湿关节炎的疾病活动可以使用Disease Activity Score 28（简称DAS28）评分系统。
DAS28评分标准包括以下几个方面：1. 关节肿胀（TJC28）：TJC28指的是28个关节中有多少个关节有肿胀症状。
医生会对病人28个关节进行检查，记录下有无肿胀症状的关节数量。
2. 关节压痛（SJC28）：SJC28指的是28个关节中有多少个关节有压痛症状。
医生会对病人28个关节进行检查，记录下有无压痛症状的关节数量。
3. C反应蛋白（CRP）：CRP是一种血液中的炎症标志物，可以反映炎症的程度。
DAS28评分中使用的CRP结果越高，表示炎症程度越高。
4. 患者全身健康评分（PGA）：PGA是患者自评的全身健康状况评分，主要反映患者对自身健康状况的主观感受。
根据患者的自述，医生会给出一个评分，评估患者的整体状况。
根据TJC28、SJC28、CRP和PGA的结果，可以计算出DAS28分数。
DAS28评分标准如下：1. DAS28 <2.6：疾病处于低活动状态。
疾病活动较轻，关节肿胀和压痛较少，CRP水平正常，患者自认为健康状况较好。
2. 2.6 ≤ DAS28 ≤3.2：疾病处于中度活动状态。
疾病活动适中，关节肿胀和压痛程度较为明显，CRP水平可能升高，患者自认为健康状况一般。
3. 3.2 < DAS28 ≤ 5.1：疾病处于高活动状态。
疾病活动较为严重，关节肿胀和压痛明显，CRP水平升高，患者自认为健康状况较差。
4. DAS28 >5.1：疾病处于非常高活动状态。
疾病活动非常严重，关节肿胀和压痛十分明显，CRP水平显著升高，患者自认为健康状况极差。
DAS28评分系统是临床常用的评价类风湿关节炎疾病活动程度的指标之一，能够帮助医生和患者更好地了解疾病的活动程度，以便采取相应的治疗和管理措施。
tamai 评分标准
Tamai 评分标准===========Tamai 评分是一种用于评估类风湿性关节炎（RA）病情和治疗效果的方法。
该评分标准包括多个方面的评估，以下是对各个方面的详细描述。
1. 临床状况-------临床状况是Tamai 评分中最重要的部分，包括关节肿胀、压痛、疼痛、僵硬、疲劳、发热、体重减轻等症状的评估。
每个症状根据严重程度分为0-3分，其中0分为无症状，3分为症状非常严重。
2. 实验室检查--------实验室检查包括血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）等指标的测定。
这些指标反映了全身炎症反应的程度。
根据这些指标的正常范围，可以分别评分为0-3分。
3. 影像学检查--------影像学检查包括手部和腕部X线检查，可以评估关节侵蚀和骨质的改变。
根据X线片的结果，可以分别评分为0-3分。
4. 特殊检查--------特殊检查包括关节滑膜活检和超声检查等，可以进一步了解关节炎症的情况。
这些检查的结果可以评分为0-3分。
5. 病史长短-------病史长短是指从诊断类风湿性关节炎到现在的时间长度。
根据不同的病史长短，可以分别评分为0-3分。
6. 年龄和性别--------年龄和性别也是Tamai 评分中的因素之一。
根据不同的年龄和性别，可以分别评分为0-3分。
7. 关节功能-------关节功能是指类风湿性关节炎对关节活动度和日常生活能力的影响程度。
根据关节功能的不同程度，可以分别评分为0-3分。
8. 综合评价-------综合评价是指对上述各个方面的综合评估结果进行的整体评价。
综合评价分为三个等级：轻度、中度和重度。
轻度综合评价为1级，表示类风湿性关节炎病情较轻，对生活和工作影响较小；中度综合评价为2级，表示类风湿性关节炎病情中等，对生活和工作有一定影响；重度综合评价为3级，表示类风湿性关节炎病情较重，对生活和工作影响较大。
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评价疾病的活动性及其发展与预测疾病的预后是两个不同的概念。
后者是根据一些线索预测结果，而前者是对目前的病情进行准确的概括。
疾病的活动性正是由每次评估所收集到的资料所决定的，如晨僵的时间、夜间疼醒的次数、肿胀和疼痛的关节数等。
至于评估的方法，涉及患者各方面的情况，有关节指数、疼痛评分、功能指数、生化结果、影像学评估、功能障碍的问卷调查等等。
不论采用何种评价疾病活动的项目，重要的是要在严重的功能丧失未发生前进行记录，以获得最原始的数据。
目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
RA的活动性是表示某一时间点上疾病发展的速度。
临床上，RA的活动性既可以反应在关节肿痛、血沉增快、CRP水平升高等提示急性炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行估测。
下面就列举一些常用的评估指标:
1.疼痛评分
常用打分的方式完成，是反应疾病活动的主观指标之一。
2.实验室检查
常用于衡量RA的炎症反应。
血沉最为常用；C反应蛋白变化较快，与炎症活动相关性更高。
RF滴度在每一个病人中变化较小，重复测量的价值不大。
3.关节指数
关节指数是记录关节疼痛、肿胀的定量或半定量指标。
在调整治疗、做关节手术时，应记录关节指数。
以下是几种用于临床的关节指数。
(1) Ritchie关节指数:这个指数记录各关节压痛级别的总和。
关节记分与关节大小无关，这是由于Ritchie及其同事制定本标准时认为在类风湿关节炎中小关节受累的几率和程度远远高于大关节，并且本指数旨在评估关节疼痛程度的改变，少数大关节疼痛减轻并不表明比相同数量的小关节疼痛减轻改善更多。
为了更客观地评价疼痛程度，本指数采取了3级疼痛分级，即压痛(tender)、压痛伴畏缩(tenderand winced)以及压痛、畏缩和躲避 (tenderwinced and withdrew)，分别记 1分、2分和 3分。
积分减少代表症状的改善。
Ritchie指数与影像学的结果相关，低指数者侵蚀较轻。
(见表47一4)
(2)美国类风湿协会指数 (AmericanRheumatism Association Index):其中定为“临床活动”的应测量关节见表47-5。
共计68单位。
如果某些关节出现的症状，如:疼痛、压痛或肿胀只是可疑而不明确或是由其他原因引起则只能定为“可疑活动”。
通过比较每次的单位数可以比较症状的变化。
(3) Lansbury关节指数:由Lansbury及其同事们在 1956年发表，其主要依据是根据各关节关节软骨的面积确定各关节的指数。
他们通过称量覆盖骨骼上关节软骨原先占据面积的铝箔的重量获得了相对准确的关节指数，见表47一6。
计算疾病程度的时候，将受累关节的指数依次相加后除以10再乘以“%”，这样就得到了代表关节受损程度的一个百分比。
这个百分数对于估计类风湿关节炎病人的疾病进展情况(spread)有效，在发病初期也可N代表疾病的活动性，但大于关节畸形的发生率。
而随着疾病的进展，关节畸形及活动受限的发生率会逐渐超过这个值。
如果希望将关节炎症程度以及畸形程度考虑在内，则评估就变得相对复杂。
依靠影像学方法等可以较准确地确定关节受损程度，但操作上比较麻烦。
通过研究，Lansbury及其同事认为可以将症状粗略地分为4级(表47-7)，而具体到一个病人时分类只能依靠临床医生的分析以及经验。
计算疾病程度的时候，同样将受累关节的指数依次相加后除以10再乘以“%”，得到代表关节受损程度的百分比。
4)另外，Thompson及其同事经过研究发现以下指数与类风湿关节炎的 C
反应蛋白(CRP)最为符合。
该指数的优点在于:①依关节面积考虑权重；②分级时必须同时有疼痛和肿胀；③除外难以测量肿胀的关节(颈椎，肩关节和骸关节)。
Thompson指数，使用的关节较少，每个关节对应其数量系数以表示关节的面积，这样可以更准确地显示滑膜受累的多少。
(见表47-8)
4.影像学评价
作为一种监测 RA的有效手段，影像学所提供给临床医生的资料是必需的，也是比较准确的。
RA中的炎症性病变可以反应在红、肿、热、痛及触痛等表现上。
然而，关节侵蚀并不一定伴有明显的炎症表现，例如，足部受累发生率很高，但临床表现通常并不明显。
RA中出现侵蚀一般发生在起病2年以内。
因此，及早获得影像资料对临床尤为重要。
进行影像学评估时，人们多以手和腕部作为检测部位，当然也有方案包括其他关节如膝关节或颈椎关节等。
(1) Steinbrocker将RA中手和腕的X线表现分为4级:I级，仅有骨质疏松，没有侵蚀；II级，骨质疏松，轻度软骨及软骨下骨侵蚀；III级，骨质疏松加软骨及骨侵蚀;N级，VI级，表现加关节强直。
(2) Sharp方案是分别给侵蚀和关节腔变窄打分，用记分的方法衡量影像学表现。
手部和腕部的27个部位被作为评分位点:没有骨侵蚀为0分，广泛的骨质侵蚀和丢失为5分，界于两者之间的情况为2～4分。
对关节腔来说，没有间隙窄狭为0分，局部狭窄为1分，弥漫狭窄但面积<50%为2分，弥漫狭窄、面积>50%为4分，强直为4分。
(3) Larsen推荐的方法与Sharp方案类似，不同之处只是减少了手部和腕部的观察位点，只观察指间关节和掌指关节，应用更加简单，但敏感性不理想。
(4) Trentham和Masi测量掌骨和腕部的比值:以第三掌骨底到挠骨头的长度作为腕长，除以第三掌骨的长度。
该指数反映腕部骨骼间隙变窄的程度。
(5) Amos指数记录在一定时间内新出现的侵蚀部位，将计数以0、1-3、4-6、>6分为四级，用以评价滑膜侵蚀骨骼的进展程度。
该指数的重复性好，对骨骼破坏的敏感性也较高。
影像学评估给医生提供了一个指导治疗的有力依据。
研究显示，RA的影像学表现与滑膜炎的活动性、早期侵蚀的出现、类风湿结节以及DR4抗原相关。
IgM 型、IgG型类风湿因子以及血清免疫复合物可提示较严重的侵蚀性关节炎。
同时，
影像学表现与患者的功能状况亦密切相关。
目前，影像学的评估内容还没有成为美国风湿病学院制定RA活动性标准的一部分。
5.功能评估
功能评估反映了患者的生活质量受到疾病影响的程度。
RA患者完成日常生活的功能决定于其身体状况、心理状况和生活环境等多方面的因素。
通常，RA 患者的功能状况随疾病的进展而下降，病程15年的患者有60%致残，病程30年的致残率为90 。
在大多数病人，完成日常活动的难易程度与其受累关节数、影像学评分、急性反应物、肢带肌力、行走时间、功能分级等指标都有良好的相关性。
功能评价通常包括日常各项活动，其功能正常与否应以从前的活动水平为参照。
一个良好的功能评估方案应该具备使用方便、敏感性高、可重复性强等特点。
下面是临床中常用的评估量表的简要介绍。
简化的健康评估问卷由从斯坦福健康评估问卷中选出的8个问题组成，其优点为使用方便，适用于工作繁忙的患者，其缺点是:无法对疾病对日常生活影响较小的病人进行观察和评价。
具体内容见表47-9：
关节炎影响指数(AIMS-Arthritis Impactmeasurement Scale)是一个评价患者的生理、心理、社会功能的综合性指数(表47-10)。
完整的问卷包括九个部分，涉及生活、社会和心理多方面。
它通常可由病人自己在20分钟内完成。
连续使用对监测病情、评价治疗效果很有好处。
目前认为AIMS是可用于评价患者功能状态的一种可靠和敏感的方法。
另外，功能状态指数(FSI Functional Status Index)也是一种常用于自身免疫性疾病的问卷。