气管切开插管与吞咽障碍教学文稿

术后护理
1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜 2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内 分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各 部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品 4、谨防气管导管引起阻塞。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难， 应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规 程，注意无菌观察。 6、充分湿化 7、预防局部感染 8、关心体贴病人，给予精神安慰
⑧呼吸训练：深呼吸，经过一段时间的憋气，然后缓缓的呼气， 最后用力咳出，整 个过程是为了提高咳嗽的能力防止误吸，从而最终建立排除气管异物的各防御反射。 在进行呼吸训练时，一般都用盐水纱布堵住气管插管口。腹式呼吸训练：患者取坐 位或卧位，腹肌充分放松，双手置于两肋下。用鼻深呼吸，吸气时双手应随腹部膨 隆而 向外扩张；用口呼气，呼气时，需要噘唇，将气缓慢吹出，同时双手 感知肋 弓下沉变小。局部呼吸训练：协助者或患者把手放于所需训练肺叶的体表位置，在 吸气时施加压力，一手置于膈部，另一手置于腰部。治疗师可站在患者腰部让患者 平稳地用鼻子吸气用嘴呼气。注意胸廓的向外向上运动，纠正肩部运动。每次呼吸 之间要有停顿，防止过度换气。治疗师数1、2、3时，患者吸气，然后数1、2、3患 者呼 气，以后逐渐增加呼气时间直到10s。延长吸气或呼气对抗阻力呼吸法：可进 行吹瓶呼吸，用一标有刻度的透明玻璃杯，装上1/3的水，把一吸管放入水中，对 着吸管吹气，观察气泡达到的刻度，以及吹泡的持续时间，同时进行发音呼吸训练。 也可以发一个元音或两个元音。 一口气数1、2、3逐步增至10。
气管切开（Tracheotomy）术后43%-83%患者 均存在吞咽言语功能障碍，吞咽障碍常表现为 误吸。
一、置留气管插管的吞咽障碍
二、气管插管病人拔管后获得性吞咽障碍
原因
1.气管切开可以对咽喉部的生理结构造成破坏，降低其敏 感性和正常的反 射能力，从而增加了拔管后吞咽困难 的发病率，是没有进行气管切开病人 的4倍。
治疗：
一、吞咽功能训练 二、吞咽治疗仪治疗 三、电针灸
吞咽功源自文库训练
①颈部的放松训练：颈部向各个方向的运动，包括屈伸和旋转， 可以增强颈部肌力， 同时使吞咽器官得到锻炼和放松，从而达到帮助 患者引起咽下反射，防止误咽的目 的。
②口唇闭合的训练：分别使 用温水浸泡过的汤匙和0°冰水浸泡过的汤匙或者牙刷 交替触碰口唇 的周围，注意从嘴角向口唇中部移动，以增加口轮匝肌的肌力。 同 时，加强噘嘴、咧开嘴、鼓起腮、咂咂唇的相关训练。
(三)预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液 流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开(目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气 管切开已较以前减少)。
有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。 (四)取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查 设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。 (五)颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行 气管切开;无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即 行气管切开
⑦同时应该依据不同患者吞咽障碍程度或者治疗 阶段的不同，遵从先进食简单食物后 进食稍困难食物的原则。其中， 较为简单容易进行吞咽训练的食物都是有较强黏性， 不容易散开，同 时密度较为均匀，当进入食道时，容易变形，并且不会再在黏膜上残 留。比如鸡蛋羹、芝麻糊、米糊等此外，还要兼顾食物的色、香、味 及温度等，逐渐 增加固体食物，最后到正常饮食。在进行摄食训练的 操作时，要注意很好的把握一口 量的摄入，如果摄入的一口过少，就 会由于产生的刺激强度不够，从而较难引发吞咽 反射；相反的，如果 摄入的一口量过多，就会有从口中流出，造成咽部残留，甚至导 致误 咽或者更严重的后果。所以控制一口量非常重要，一般临床操作时， 从1mL开 始，直至3~4mL，等机体适应以后，再根据患者的实际情况 进行调整。同时，在餐 具的选择方面，建议初期最好采用小而薄的勺 子。吞咽困难患者在安静环境下进食， 避免分心是非常重要的，进食 时提醒（语言、动作）以促进患者的吞咽，帮助患者减 少吸入的危 险，当患者在吞咽过程中有困难，治疗师应给予辅助吞咽手法进行帮 助。
4.气切会导致患者感知食物的能力降低，这是因为气流不通过口咽， 导致口咽敏感度降低，故此患者的味觉和嗅觉会受到影响。正常吞 咽时喉复合体是向前上方运动，当气管套管存在时会阻碍此运动， 从而影响会厌软骨下降和反转，同时气管套管的存在导致咽期末以 及食管期开始时食管的扩张，可能导致食团咽下困难或无法咽下。 此外，气切会导致呼吸消化道的压力降低，影响患者吞咽后清理咽 部食物残渣的能力。
2.气管插管后，患者的喉上抬会受到限制，导致吞咽受影响，使患者不愿 意做吞咽动作，长期滞留的鼻饲管也导致咽部受压，刺激痰增多，反过来 影响呼吸。 3.气管插管可以导致口咽 及喉部的黏膜受损，甚至同时牵连声带发生水肿 或炎症反应，改变通气管道的机械和化学感受器，从而引发吞咽反射障碍， 降低正常的气道保护能力，一旦拔管则会增加口咽分泌物
③舌肌运动训 练：嘱患者把舌伸出做不同方向主动运动，伸收舌、舔嘴唇、舔嘴 角、舔绕唇、顶两腮，弹响舌。如果患者的舌运动比较差，可以带 上塑胶手套，用 纱布包住舌头被动的向各个方向运动，也可以拿食物 诱惑患者向各个方向活动。
④下颌运动：张口闭口、前后移动、左右 移动、上下扣齿。
⑤面肌运动：出现面部肌肉张力下降的患者，需要 加强刺激，如针扎、毛 刷擦刷、冰刺激等。如果患者咬肌张力过高， 开口困难，就需要用开口器 或者自制的口腔开口棒。
气管切开插管与吞咽障碍
气管切开术适应症
(一)喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又 不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者， 根据具体情况亦可考虑气管切开术。
(二)下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅， 可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。 上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换， 使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时， 术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的 恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便医`学教育网搜集整理。
⑥冷刺激：冷刺 激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽 有力。 将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后监 督患者做 吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止刺激；如患者流涎过 多，可对患侧颈部唾 液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发 为止，选择坐位或半卧位， 颈部稍前屈，吞咽的一瞬间最好用盐水纱 布堵住气管插管口