很粗略的介绍气管切开插管的相关问题

人工气道

人工气道，顾名思义：人工建立的气道（真废话）．

大概包括面罩、鼻罩，通气道，气管内导管，和支气管内导管等等。

面罩、鼻罩不予赘述，这些都是在人体表面的辅助呼吸。

通气道又分：

口咽通气道（oropharyngeal airway）是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。

不是主题，也不详细介绍。

鼻咽通气道（nasopharyngeal airway）是经鼻腔安置的通气道，适用范围同口咽通气道，但刺激小，恶心反应情，容易固定，病人端可有侧口，气路端加粗，可防止滑入鼻腔。

喉管（laryngeal tube）是经口腔插到食管入口的通气道。双套囊充气后分别封闭口咽腔和食管，通气口正对喉咽腔。可以实施正压通气。

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉咽腔通气的人工气道。

双腔通气道（combitube）有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气

关于人工气道的分类，大概就是这么多，上面没有详细介绍，我也没查，有兴趣自己看看。下面就较详细的介绍今天的主题：气管内导管。

气管内导管

分类：

只说气管切开导管。

先看几幅图，全方位的欣赏一下这个人类智慧的结晶。

然后看下图再脑补一下那个过程，是不是更加印象深刻？？终于要真正进入主题了，还有没有认真看的这的？？

气管切开定义

气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。

气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等

气管切开目的

1·预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅

2·对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺3·便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染

4·为机械通气提供一封闭的通道

5·咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。

气管切开特点（优点）

1·易于固定且较安全

2·多能耐受，适于长期需要人工气道的病人

3·易于口腔护理

4·病人可经口进食

5·导管较短，管腔较大，易于吸痰

6·解剖死腔相对减小，气道阻力小

7·易于鼻咽部分泌物的引流

气管切开特点（缺点）

1·操作复杂,创伤较大

2·局部伤口需特殊护理

3·痊愈后颈部留有瘢痕

4·并发症较多：出血、皮下气肿或纵膈气肿，气胸、切口感染等

5·不能多次重复进行（这算什么缺点？）

气管切开术适应症

1、手术情况下的气管切开

为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是先行气管切开，然后再行肿瘤切除。

2、抢救性气管切开

如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。

3、预防性气管切开

预防外科手术并发症，由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

4、外伤性气管切开

由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。

如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。

5、治疗性气管切开

对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。

当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。

6、长期使用呼吸机

气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。

气管切开的术前准备和操作过程（略）

术后护理

1·将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布（个人觉得太厚了），定时以紫外线消毒室内空气。

2·手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。

3·局部伤口的护理：皮肤与套管之间的无菌纱布垫4～6 h换1次（每日至少更换两次），观察有无红肿、异味及分泌物，局部保持干燥。

气管切开术后并发症

1·气肿

皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部，多于数日后自行吸收，不需作特殊处理。

纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形