理筋手法配合中药热敷治疗肩周炎48例

理筋手法配合中药热敷治疗肩周炎48例

(嘉善县中医医院骨伤科浙江嘉善314100)【摘要】肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。手法治疗和中药热敷治疗都属于祖国医学外治法，可以起到改善功能，缓解疼痛的作用。【关键词】肩周炎；手法治疗；中药外敷【中图分类号】r212.6 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0427-01 资料与方法 :笔者自2008年起采用理筋手法配合中药热敷治疗本病48例，取得满意疗效，并与单纯手法治疗的35例病例作对照观察，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料两组83例均为2010年2月～2012年02月在本院门诊就诊的病人。将其随机分为两组。治疗组48例中，男22例，女26例，年龄43～79岁，平均61岁；病程2月～14年，平均28个月；左肩19例，右肩26例，双肩3例。对照组35例中，男15例，女20例，年龄41～75岁，平均58岁；病程3月～10年，平均25个月；左肩14例，右肩19例，双肩2例。1.2 诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。（1）主要

症状包括肩关节疼痛，夜间剧烈疼痛，不能安眠，肩关节活动受限，部分患者臂力减退，肌肉萎缩，被动活动时疼痛加剧。（2）阳性体征包括肩关节向各方向活动均可受限，尤以上举、外展内、外旋受限明显，肩峰下及三角肌前外侧常有固定压痛点。严重者可有肩周肌肉萎缩。1.3 排除标准肩部急性软组织损伤、骨折、脱位、感染性炎症、结核、肿瘤、肺尖肿瘤侵及臂丛神经、颈椎病、风湿性关节炎等所致的肩痛及功能障碍。2 治疗方法2.1 对照组令患者正坐合适方凳，先作轻微而缓慢的按摩手法，先做抚摸、揉捏、搓等手法。搓的力量宜大，速度稍快，使肩周肌肉微热而松软，然后做捏，捏的力量要达到组织深部。然后再弹三角肌前侧和大小圆肌，捏冈上肌。同时配合经穴按摩点穴，总的原则是循经取穴。可取循行附近的手三阳经和膀胱经穴位为主，包括肩井、肩贞、肩髃、巨骨、秉风、曲垣、天宗、大杼、风门，肩中俞等，或是在有明显压痛处附近阿是穴，如无明显压痛点，可在患者自觉疼痛部位附近取穴，逐一点按。接着搓胸大肌、斜方肌，揉、捏二头肌、三角肌，最后对肩部做幅度较大的抖动和摇晃，以松解粘连，恢复功能。手法每天1次，以7天为1个疗程。一般4个疗程后统计疗效。

2.2 治疗组在对照组基础上加自拟方进行外敷热熨。外敷药物组成：宽筋藤30g海桐皮30g，伸筋草15g透骨草15g，羌活15g，桂枝10 g，姜黄10g，威灵仙15g，艾叶15g，防风15g，秦艽10g 香附15g川椒10 g 细辛6g，川乌12g，草乌12g。以上药物用黄

酒和乌醋各1两，拌匀并炒热后装入棉布袋中，以不烫伤皮肤为度热熨患处。每天3次。并嘱患者配合功能锻炼,主要为空罐满罐训练、爬墙运动、前后划圈甩臂、拍肩内收、摸脊内旋等,活动幅度从小到大循序渐进进行。3、疗效标准与结果1、疗效标准肩关节功能采用neer评定系统［2］。neer评定标准总分为100分,疼痛占35分,功能占30分,活动范围占25分,解剖位置占10分。90分以上为优,80～90分为满意,70～79分为不满意,70分以下为失败。2、结果治疗组48例中，优29例,满意17例,不满意2例,总有效率95.83%。对照组优35例中,优13例，满意16例,不满意6例,总有效率82.86%。两组总有效率比较有显著差异，p<0.05。4、讨论

肩关节周围炎简称”肩周炎”，是以肩周围疼痛，活动、功能障碍为特征的常见病，又称”五十肩”、”冻结肩”、”漏肩风”、”肩凝症”等，属中医”肩痹”、”肩凝”范畴［3］。《素问·痹论》载：”风、寒、湿三气杂至，合而为痹”。一般认为老年人年老体衰，肝肾亏虚，气血相对不足，筋脉失于濡养，风寒湿等邪气客于血脉筋肉，在脉则血凝不流，脉络拘急而痛。寒湿之邪淫于筋肉屈而不伸，痿而不用［4］。中医理筋手法可有效地缓解组织痉挛，改善局部的血液和淋巴循环状态，改善局部组织代谢，促进炎症物质的吸收。另外，手法治疗通过刺激人体经络腧穴，对镇痛信号加以调制，可有效地提高局部组织的痛阈，达到镇痛的效果。中药热敷

属于热熨药，多选用祛风除湿、行气活血、温通经络、消肿止痛的药物，借助酒醋的伸散作用以助药行，以期将风寒湿等邪气祛除，同时温养经络。将药物加热后，热效应不但促进局部血液循环，使局部的炎性物质得以吸收，还能加强药物的渗透性，使药物的吸收加快，药物的吸收量增加，从而加强消炎止痛功效，增强治疗效果。根据《素问·至真要大论篇》载：”结着散之”、”逸者行之”, 两法并用，相得益彰，共达消炎、镇痛、解痉、消除粘连、恢复功能、缩短疗程的理想效果。参考文献［1］国家中医药管理局.中医病症诊断治疗标准［m］.南京:南京大学出版社,1994,186-187.［2］刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［m］.北京:北京科学技术出版社,2005,282。［3］王衍全，杨豪.中医筋伤学［m］.北京:人民军医出版社,2006,86.［4］俞大方.推拿学［m］.上海:上海科学技术出版社,2002,109-110.