胃癌病人的护理业务查房.ppt
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胃癌护理查房PPT课件
护理诊断及措施
P1：有自杀的倾向：与患者病程长，疾病过重，舒适度差有关。 I1：1、做好安全护理，家属24小时留陪，胰岛素妥善收置，不放置剪 刀等锐器，床头、护栏包上海绵。避免不安全因素。
2、做好心理护理，护士多巡视病房。护士应主动关心病人,认真 做好心理护理,重在劝导、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心 ,使病人在心理上得到安慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念。
途
脱落至腹腔内其他器官表面，引起腹腔种
植播散径Βιβλιοθήκη 提高早期诊断■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑 便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、 胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上
胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少 数胃溃疡等 环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物 和盐渍食品
病理
胃窦部（50%） 其次是贲门、胃小弯
大
（1）早期胃癌
—— 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或
有无淋巴结转移
体
（2）进展期胃癌
超过粘膜下层，“中、晚期胃癌”
3、遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药。 4、加强基础护理:病室应清洁、安静，光线充足，室温适中，空 气新鲜;有条件的应配备电视、音响，让患者有家的感觉，感到轻松、 愉快和温馨。 5、心理护理:护士应主动关心病人,认真做好心理护理,重在劝导 、启发,鼓励说服,增强病人与癌症抗衡的信心,使病人在心理上得到安 慰与支持,鼓励病人保持顽强的信念。理解并鼓励患者树立战胜疾病的 信心。
生命体征
一例胃癌病人的护理查房 ppt课件
放疗及免疫治疗等综合性治疗
一例胃癌病人的护理查房
❖ 是在胃大部切除后将胃的剩余 部分与十二指肠切端吻合（毕 罗氏Ⅰ式），
❖ 优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。
❖ 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。
一例胃癌病人的护理查房
普外科
一例胃癌病人的护理查房
❖相关知识 ❖病情介绍 ❖阳性体征 ❖护理体检 ❖护理问题及措施 ❖护理新进展
一例胃癌病人的护理查房
❖胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管
相连的示贲门，与十二指肠相连的部分是 幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。
一例胃癌病人的护理查房
❖接受功能 ❖储存功能 ❖分泌功能 ❖消化功能 ❖运输及排空功能
一例胃癌病人的护理查房
❖ 是在胃大部切除后，将十二指残端 闭合， 而将胃的剩余部分与空肠 上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用 以来，至今也有多种改良术式。
❖ 优点：胃切除多少不因吻合的张力 而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃 酸不经过十二指肠，直接进入空肠 ，十二指肠溃疡即使未能切除（旷 置式胃大部切除术），也因不再受 刺激而愈合。因此临床上应用较广 ，适用于各种情况的胃十二指肠溃 疡，特别用于十二指肠溃疡。
胃镜病理示：胃窦腺癌。4.9转入我科行手术治疗。入科 T36.5℃,P70次/分，BP140/90mmHg，疼痛评分为0分。 ❖ 4.13 8:30在全麻+连硬外麻醉下行胃癌根治术+小肠肿块 切除术，于13:00安返ICU病房。 ❖ 4.14 10:00由ICU病房迁回，带胃管、空肠营养管、左右 腹腔引流管、尿管各一根，右颈内深静脉导管接静脉镇痛 泵在位通畅，导管评分14分，跌倒评分50分，行高危监控 。
一例胃癌病人的护理查房
❖ 是在胃大部切除后将胃的剩余 部分与十二指肠切端吻合（毕 罗氏Ⅰ式），
❖ 优点：操作简便，吻合后胃肠 道接近于正常解剖生理状态， 所以术后由于胃肠道功能紊乱 而引起的并发症少。
❖ 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤 痕及粘连时，采用这种术式常 有困难，有时为了避免胃十二 指肠吻合口的张力过大，切除 胃的范围不够，就容易引起溃 疡复发。对胃酸分泌高的十二 指肠溃疡病人不太适合，故此 术式多用于胃溃疡。
一例胃癌病人的护理查房
普外科
一例胃癌病人的护理查房
❖相关知识 ❖病情介绍 ❖阳性体征 ❖护理体检 ❖护理问题及措施 ❖护理新进展
一例胃癌病人的护理查房
❖胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管
相连的示贲门，与十二指肠相连的部分是 幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。
一例胃癌病人的护理查房
❖接受功能 ❖储存功能 ❖分泌功能 ❖消化功能 ❖运输及排空功能
一例胃癌病人的护理查房
❖ 是在胃大部切除后，将十二指残端 闭合， 而将胃的剩余部分与空肠 上段吻合。自1885年毕罗Ⅱ式倡用 以来，至今也有多种改良术式。
❖ 优点：胃切除多少不因吻合的张力 而受限制，胃体可以切除较多。溃 疡复发的机会较少，由于食物和胃 酸不经过十二指肠，直接进入空肠 ，十二指肠溃疡即使未能切除（旷 置式胃大部切除术），也因不再受 刺激而愈合。因此临床上应用较广 ，适用于各种情况的胃十二指肠溃 疡，特别用于十二指肠溃疡。
胃镜病理示：胃窦腺癌。4.9转入我科行手术治疗。入科 T36.5℃,P70次/分，BP140/90mmHg，疼痛评分为0分。 ❖ 4.13 8:30在全麻+连硬外麻醉下行胃癌根治术+小肠肿块 切除术，于13:00安返ICU病房。 ❖ 4.14 10:00由ICU病房迁回，带胃管、空肠营养管、左右 腹腔引流管、尿管各一根，右颈内深静脉导管接静脉镇痛 泵在位通畅，导管评分14分，跌倒评分50分，行高危监控 。
《胃癌护理查房》ppt课件
症，少数人有恶心、呕吐或 是类似溃疡病的上消化道病 症，无特异性。疼痛与体重 减轻是进展期胃癌最常见的 临床病症。
• 2、体征
• 胃癌早期无明显体征，可仅 有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部 肿块。 假设出现远处转移时，可有 肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大等。
转移途径
• 1.直接浸润 • 2.血行转移 • 3.腹膜种植转移 • 4.淋巴转移〔是胃癌的主要转移途径。〕
• 查体：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年 貌，全身皮肤无黄染，头颅无畸形，口唇正常，巩膜不黄，浅表淋巴结未 及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿性罗 音，心率:83次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛阳性， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿， 躯体及四肢浅感觉对称存在，无肢体活动障碍。
3.由稀到稠、由少到多循序渐进；一般拔除胃管后进食3天流质饮食、 然后进食3天半流质饮食、再过度到普食。
4.坐位进食，适当运动。胃手术后病人往往会出现不同程度的胃食管 反流，防止卧位进食，进食后漫步30分钟以上再睡觉，可减轻反流发生。 5.防止辛辣、过热过冷、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。 特别是全胃切除的病人，食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进 入了比胃薄弱很多的小肠，假如食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角，很可能 损伤小肠，甚至引起穿孔。
医生处理。 • 5、定时跟换引流管，注意无菌原那么。同时观察伤口敷料是否有渗液。 • 6、知识宣教，耐心向病人解释各种引流管的作用及重要性，以获得病人
的理解和配合
术后护理诊断/措施
• 5、活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。
• 护理措施：
• 2、体征
• 胃癌早期无明显体征，可仅 有上腹部深压不适或疼痛。 晚期，可扪及上腹部 肿块。 假设出现远处转移时，可有 肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大等。
转移途径
• 1.直接浸润 • 2.血行转移 • 3.腹膜种植转移 • 4.淋巴转移〔是胃癌的主要转移途径。〕
• 查体：T36.2，R：18次/分，BP：140/100mmgh,神情，精神一般，老年 貌，全身皮肤无黄染，头颅无畸形，口唇正常，巩膜不黄，浅表淋巴结未 及肿大，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未及干湿性罗 音，心率:83次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，剑突下压痛阳性， 无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，双下肢无浮肿， 躯体及四肢浅感觉对称存在，无肢体活动障碍。
3.由稀到稠、由少到多循序渐进；一般拔除胃管后进食3天流质饮食、 然后进食3天半流质饮食、再过度到普食。
4.坐位进食，适当运动。胃手术后病人往往会出现不同程度的胃食管 反流，防止卧位进食，进食后漫步30分钟以上再睡觉，可减轻反流发生。 5.防止辛辣、过热过冷、干硬粗糙带刺、带棱角的食物防止损伤消化道。 特别是全胃切除的病人，食物经过食道后没有胃的研磨、酸的腐蚀直接进 入了比胃薄弱很多的小肠，假如食物没有仔细咀嚼、有刺或棱角，很可能 损伤小肠，甚至引起穿孔。
医生处理。 • 5、定时跟换引流管，注意无菌原那么。同时观察伤口敷料是否有渗液。 • 6、知识宣教，耐心向病人解释各种引流管的作用及重要性，以获得病人
的理解和配合
术后护理诊断/措施
• 5、活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关。
• 护理措施：
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• 7.活动无耐力 与长期卧床，营养不良有关
• 预期目标：可下床床边活动 • 护理措施： • 1、加强营养，协助翻身、促进肢体的功能锻炼。 • 2、适当的床边活动。
• 效果评价：家属能做好日常防护工作。
护理问题与护理措施
• 8、有导管脱落的危险
• 预期目标：导管妥善固定 • 护理措施： • 1、妥善固定PICC导管及腹腔引流管。 • 2、每周一、三、五按时换药。 • 3、床旁挂导管脱落的标示，加强医务人员的警惕性。 • 4、及时评估患者的情况，必要时拔出PICC导管。 • 5、密切观察导管引流及穿刺点的情况；
4、与患者多做交流，倾听患者的诉说，创造安静、舒适 的环境。
5、告知患者及家属食物加工要得当，粮食和食物储存适 当，少食腌制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食 物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。
提问
• 胃癌的症状及体征有哪些？ • 该患者主要的护理问题及措施？
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020
实验室检查
Hgb(血红蛋白）Hb94g/L （130-175） 肝功能 ALT （丙氨酸氨基转移酶）4U/L （9-50） AST(门冬氨酸氨基转移酶) 11U/L (15-40) ALB(白蛋白）22.5g/L （40-55） 电解质 （K）钾2.72mmol/L
实验室检查
肿瘤标志物 CA12-5（糖类抗原） 55.4U/mL （0-35.0） CA19-9 （糖类抗原） 1000U/mL （0-27.0）
胃癌晚期病人的护理业务查房
• 预期目标：可下床床边活动 • 护理措施： • 1、加强营养，协助翻身、促进肢体的功能锻炼。 • 2、适当的床边活动。
• 效果评价：家属能做好日常防护工作。
护理问题与护理措施
• 8、有导管脱落的危险
• 预期目标：导管妥善固定 • 护理措施： • 1、妥善固定PICC导管及腹腔引流管。 • 2、每周一、三、五按时换药。 • 3、床旁挂导管脱落的标示，加强医务人员的警惕性。 • 4、及时评估患者的情况，必要时拔出PICC导管。 • 5、密切观察导管引流及穿刺点的情况；
4、与患者多做交流，倾听患者的诉说，创造安静、舒适 的环境。
5、告知患者及家属食物加工要得当，粮食和食物储存适 当，少食腌制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食 物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。
提问
• 胃癌的症状及体征有哪些？ • 该患者主要的护理问题及措施？
• 9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。 2020/12/112020/12/11Friday, December 11, 2020
实验室检查
Hgb(血红蛋白）Hb94g/L （130-175） 肝功能 ALT （丙氨酸氨基转移酶）4U/L （9-50） AST(门冬氨酸氨基转移酶) 11U/L (15-40) ALB(白蛋白）22.5g/L （40-55） 电解质 （K）钾2.72mmol/L
实验室检查
肿瘤标志物 CA12-5（糖类抗原） 55.4U/mL （0-35.0） CA19-9 （糖类抗原） 1000U/mL （0-27.0）
胃癌晚期病人的护理业务查房
胃癌护理查房-PPT
梗阻）
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
胃出血
❖吻合口出血（术后12~48h内）
可从胃管引流出100—300ml暗红色或咖啡色血性 内容物＜300ml。
若短期内自胃管引流出较大量的血液，尤其是鲜血 （ ＞100ml/h)，甚至呕血、黑便、严重者出现出血性 休克，则为吻合口活动性出血。
❖应激性溃疡 （术后2~4d）
若胃管和腹腔引流管引流大量鲜红色液体，同时伴血 压下降、脉快而弱者，应立即建立静脉通路并及时通知医 生。
饿感, 一般胃液引流量每天< 500ml, 可开始 试行间断夹管, 如无腹部饱胀不适或恶心呕吐, 逐渐延长夹管时间, 持续夹管24h 无不适即可 拔管。
7. 拔管后继续观察病人是否有恶心呕吐、腹胀不适
胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘
❖ 多发生在术后5～7天，如术后1～2天内发生， 则术中未缝合好。
缝合不当 吻合口张力过大 局部组织水肿 低蛋白血症 ……
流和呼吸。 ❖ 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管，保持引流通
畅，记录引流量。 ❖ 指导鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部并发症。 ❖ 做好基础护理 ❖ 做好心理护理，减轻焦虑 ❖ 严密观察病情，做好护理记录
护理问题及措施
P1:体液不足
I: 1.加强观察：严密监测病人的生命体征和循环功能, 为补液提供依据。
O:患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备。
护理问题及措施
P2:营养失调：低于机体需要量
I: 1.根据患者的饮食和生活习惯，合理定制食谱。给 予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、易消化和 少渣的食物。
2.遵嘱予静脉输液，补充足够热量，必要时输血。
O:患者体重控制良好。
护理问题及措施
P3：知识缺乏
0:患者体重无明显减轻。
《胃癌护理查房》PPT课件
膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌，病变达浆膜下层 或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移者为晚 期胃癌。。
18
精选ppt课件
疾病概述
病理
上皮型肿瘤
组织学分型
类癌
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
19
精选ppt课件
疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移
9
精选ppt课件
病例导入
• 【治疗原则：术后】
抗菌护胃：静滴泮托拉唑 营养支持：静滴葡萄糖维生素、氨基酸 化痰：地米、庆大霉素雾化 ➢ 抗凝：肌肉注射蛇毒血凝酶
10
精选ppt课件
病例导入
• 【手术经过】
• 手术时间：2014-12-08 09:00-12:00 • 术中诊断：胃恶性肿瘤 • 麻醉方式:全麻 • 手术方式：胃大部切除术，毕1式吻合 • 【病理报告】胃贲门、胃底肿物，神经血管可见肿
• 【辅助检查】 本院，（2014.12.03）胃镜示：
贲门-胃底癌。病理示：贲门-胃底中分化腺癌。
6
精选ppt课件
病例导入
【阳性化验指标】
项目
结果
• 白蛋白
53 ↓
• 总蛋白 • 球蛋白 • 尿酸 • 二氧化碳
19 ↓ 15 ↓ 134 ↓ 22 ↓
• 无机磷 1.38 ↑
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
18
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疾病概述
病理
上皮型肿瘤
组织学分型
类癌
腺癌 腺鳞癌 鳞状细胞癌 未分化癌 不能分类的癌
19
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疾病概述
病理
直接浸润
转移途径
血行转移
淋巴转移
病理分期：TNM T-原发肿瘤 N-区域淋巴结 M-肿瘤远处转移
9
精选ppt课件
病例导入
• 【治疗原则：术后】
抗菌护胃：静滴泮托拉唑 营养支持：静滴葡萄糖维生素、氨基酸 化痰：地米、庆大霉素雾化 ➢ 抗凝：肌肉注射蛇毒血凝酶
10
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病例导入
• 【手术经过】
• 手术时间：2014-12-08 09:00-12:00 • 术中诊断：胃恶性肿瘤 • 麻醉方式:全麻 • 手术方式：胃大部切除术，毕1式吻合 • 【病理报告】胃贲门、胃底肿物，神经血管可见肿
• 【辅助检查】 本院，（2014.12.03）胃镜示：
贲门-胃底癌。病理示：贲门-胃底中分化腺癌。
6
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病例导入
【阳性化验指标】
项目
结果
• 白蛋白
53 ↓
• 总蛋白 • 球蛋白 • 尿酸 • 二氧化碳
19 ↓ 15 ↓ 134 ↓ 22 ↓
• 无机磷 1.38 ↑
参考值
40 -- 55 65 -- 85 20 -- 40 208 -- 428 23 -- 29 0.9 -- 1.34
因素有关。
a.地域环境及饮食生活因素 b.幽门螺杆菌感染 c. 癌前疾病和癌前病变 d.遗传因素
【正式版】胃癌病人护理查房PPT
低c少于食保机 产腹、护体气瘘需食泻过口要物周量，等咸围忌与皮生。、长肤、;期冷主过d食、支欲硬要浓持减、治退和指的疗，刺的消激导流护化性理吸食病质收物不。人饮良及通食癌肿过；导致饮宜的消食进耗增调低加有节碳关。，水包化括合少 物食、多高餐蛋，白避饮免食过；甜餐
时限制饮水喝汤；进餐后平卧10~30分钟。 此外，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
。 ➢ I：护士要主动与病人交谈，向病人解释胃癌手术治疗
腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；
少食产气食物，忌的生、必冷、要硬、性和刺，激性鼓食物励。 病人表达自身感受和学会自我放松的
与顽固性呃逆、切口疼痛有关。
O ： 病人主诉不舒方适程法度减；轻或并感觉根舒适据。 病人的个体情况进行针对性的心理护理
常见护理问题
P1：焦虑和恐惧
宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；
（营5养）液倾浓倒度综过合高征易与诱发病倾倒人综合对征。癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关
e 维持有效胃肠减压：妥善固定和防止滑 （3）吻合口瘘或残端破裂： 对不能进食者，应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性
后无腹痛.腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭；第10~14
日可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬、和刺激性食物。注
意少量多餐。
➢ 护理应注意：
•
a 营养管的护理：妥善固定，防止滑脱、移动
、扭曲和受压，保持通畅，防止营养液沉积堵塞导管
，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20~30ml冲
管，输液过程中每4小时冲管1次。
人休息和睡眠。
a 早期倾倒综合征：多发生在餐后半小时内，表现为心悸、心动过速、面色苍白、出汗、腹部绞痛`、恶心呕吐和腹泻等。
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护理问题与护理措施
• 6.焦虑 与健康状况改变，担心病情发展有关
• • • • • • 预期目标 ： 焦虑情绪得到缓解 护理措施： 与病人分析焦虑产生的原因 耐心倾听病人的诉说 创造安静、无刺激的环境 适当的应对机制，如：音乐
• 效果评价： 患者焦虑明显减轻。
护理问题与护理措施 • 7.活动无耐力 与长期卧床，营养不良有关
护理查体
• T： 36.5℃ P：80次/分 R：18次/分 • BP：116/67mmHg • KPS评分40分，精神较差，极度消瘦，贫血貌，
• NRS评分为0分
护理查体
体征：腹部彩超示腹腔大量积液。予腹腔穿刺置管引流 术，现目前引流出乳白色浑浊液体。查腹水提示大肠埃 希菌阳性； 肛门停止排气排 • 左侧手臂有一PICC深静脉置管。 • 腹部膨隆，有一引流管。 • 双上肢及双下肢水肿。
实验室检查
Hgb(血红蛋白）Hb94g/L （130-175） 肝功能 ALT （丙氨酸氨基转移酶）4U/L （9-50） AST(门冬氨酸氨基转移酶) 11U/L (15-40) ALB(白蛋白）22.5g/L （40-55） 电解质 （K）钾2.72mmol/L
实验室检查
肿瘤标志物 CA12-5（糖类抗原） 55.4U/mL （0-35.0） CA19-9 （糖类抗原） 1000U/mL （0-27.0） 尿液分析 WBC42.8/ul （0-30） 2014年7月28日腹水培养：大肠埃希菌
护理评价： 感染症状基本得到控制。
护理问题与护理措施 • 2.并发症 ： 肠梗阻
• • • • • • 预期目标：肛门开始恢复排气。 护理措施： 1、禁食禁饮，保持口腔清洁： 2、bid的中药直肠滴入： 3、可取半卧位，减少对膈肌的压迫改善呼吸状况： 4、热敷或者按摩腹部； 效果评价：腹胀得到明显改善。
• 效果评价：导管无脱落，穿刺点无红肿，敷料清洁干 燥。
(五）健康教育：
1、指导患者家属加强口腔、会阴护理，保持口腔、会 阴清洁： 2、补充营养，协助翻身、拍背，按摩受压部位皮肤， 促进肢体的功能锻炼，防止压疮的发生： 3、向病人及家属反复讲解带PICC道管及腹腔引流管的 注意事宜，预防逆行感染：
影像学检查
• 腹部平片：1、小肠、结肠明显积气，腹部见 多个小气液平 • 2、盆腔偏右高密度小结节，考虑 钙化灶
入院诊断
胃癌术后腹腔转移伴肠梗阻
主要治疗
• • • • • • 哌拉西林他唑巴坦钠抗感染治疗。 复方苦参抗肿瘤、脂肪乳提供营养支持、抗癌治疗 人血白蛋白、静丙免疫支持。 速尿利尿、补充电解质等对症治疗。 中药Bid直肠滴入。 腹腔引流。
护理问题与护理措施
ห้องสมุดไป่ตู้
• 4.体液过多 与蛋白质丢失有关
• • • • • 预期目标：水肿程度得到控制 护理措施： 1、通过静脉补充电解质： 2、抬高双下肢减轻水肿症状，增加循环： 效果评价： 患者水肿程度减轻。
护理问题与护理措施
5.营养失调：低于机体需要量：与癌症消耗 及禁食有关
预期目标：通过静脉补给补充机体营养。 护理措施： 1、通过静脉补充机体所需营养： 2、梗阻症状缓解后，→稀到稠，少食多餐，局部 过渡饮食，拒绝暴饮暴食；
健康教育：
4、与患者多做交流，倾听患者的诉说，创造安静、舒适 的环境。 5、告知患者及家属食物加工要得当，粮食和食物储存适 当，少食腌制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食 物。避免刺激性食物，防止暴饮暴食。
提问
• 胃癌的症状及体征有哪些？ • 该患者主要的护理问题及措施？
护理问题与护理措施
• 1. 感染 2014年7月28日腹水培养：大肠埃希 菌 与腹腔积液长期留置腹腔引流管有关
• 预期目标：予抗感染药物后使患者的感染症状得到控制。 • 护理措施： • 1、严格无菌操作，妥善固定导管； • 2、观察并记录引流液的性质和引流量；
护理问题与护理措施
• 3、对多重耐药菌的患者要进行正确的宣教，讲解院感 的相关知识，做好预防措施及护理： • 4、向病人及家属反复讲解带管注意事宜，预防逆行感 染：
护理问题与护理措施 3.有皮肤黏膜受损的危险 与长期卧 床、禁食口腔溃疡有关
预期目标：住院期间皮肤完好，口腔不发生 溃疡。 护理措施： 1、适当床边活动： 2、经常按摩肢体，保持正常功能： 3、及时更换床单，保持床铺整洁：
护理问题与护理措施
4、使用功能敷料： 5、加强口腔护理： 6、床旁悬挂防压疮标示： 效果评价： 患者皮肤清洁，短期内未发生压疮。
• • • • 预期目标：可下床床边活动 护理措施： 1、加强营养，协助翻身、促进肢体的功能锻炼。 2、适当的床边活动。
• 效果评价：家属能做好日常防护工作。
护理问题与护理措施 • 8、有导管脱落的危险
• • • • • • • 预期目标：导管妥善固定 护理措施： 1、妥善固定PICC导管及腹腔引流管。 2、每周一、三、五按时换药。 3、床旁挂导管脱落的标示，加强医务人员的警惕性。 4、及时评估患者的情况，必要时拔出PICC导管。 5、密切观察导管引流及穿刺点的情况；
胃癌晚期病人的护理业务查房
业务查房目的
• 解决该病人的护理难点问题 • 掌握该疾病的相关护理诊断和措施 • 了解胃癌的概念及临床表现
病史介绍
徐奕珍 女 74岁，因腹胀、腹痛，于8月5日周转入院。 1+年前，患者无明显诱因出现剑突下疼痛不适，胃镜检查 诊断胃癌。此后患者出现腹腔感染，肛门停止排气排便。