腹部检查

腹部检查（参考版）
腹部视诊：
进行腹部视诊前，嘱被检者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然臵于身体两侧充分暴露腹部，室内应当温暖，光线充足，最好利用自然光线。

腹部视诊检查包括腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。

正常人平卧时，前腹面大致位于肋缘至耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦，明显高于该水平称为腹壁膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷，脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷、腹水者脐向上膨出。

正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，减弱提示腹部疾病。

腹部听诊：
腹部听诊的主要内容包括肠鸣音和血管杂音的听诊，进行听诊时应全面听诊腹部各区，正常情况下，肠鸣音约每分钟4—5次，如肠鸣音明显少于正常，应延长听诊时间；腹部血管杂音的听诊，主要在中腹部或脐上方两侧，主要见于主动脉或肾动脉的狭窄。

腹部叩诊：
自左下始，逆时针方向叩诊。

一般采用间接叩诊法较为可靠，正常情况下，腹部叩诊除肝、脾所在部位呈浊音或实音外，其余部位均呈鼓音。

当腹部脏器胀大，出现异常胀块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小；进行移动性浊音的叩诊时，被检者先仰卧，检查者从腹正中线脐部逐渐向侧腹部叩诊至浊音，然后嘱被检者右侧卧，在进行叩诊，原叩诊由浊音变为鼓音为移动性浊音阳性，可转而向右侧叩诊，直至出现浊音，然后嘱被检者平卧，再次叩诊，叩诊音由浊音变成鼓音，继续向下叩诊至叩诊音再次变为浊音，进一步的确定移动性浊音阳性。

肝脏叩诊确定肝下界时，由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩诊，由鼓音变为浊音处即是肝下界，检查肝区叩击痛，左手平放在肝区，右手握拳，用中等的力量叩击左手手背；检查肾区叩击痛时，检查者左手平放在脊肋角处，右手握拳，用轻到中等力量叩击左手背。

腹部触诊：
为了达到满意的腹部触诊，被检者应排尿后取低枕仰卧位，两手自然臵于身体两侧，两腿屈膝，稍分开，以使腹肌松弛，做张口平静腹式呼吸，触诊一般先从健康部位或左下部位开始，循逆时针方向由下而上、先左后右逐步移向病变区域，注意病变区与健康区进行比较，边检查边观察被检查者的反应与表情。

腹部的触诊检查包括腹肌的紧张度、压痛、反跳痛，脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音，浅部触诊用于检查腹肌的紧张度、压痛，正常人腹壁柔软没有压痛，当出现压痛后手在原处停留片刻，然后突然抬起，，病人腹痛骤然加重，表情痛苦和呻吟为反跳痛，是腹膜炎的表现；麦氏点位于脐于右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性，是阑尾炎的表现；墨菲征是胆囊炎的体征，检查时，检查者的左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，其余四指与肋部垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，让被检查者缓慢深吸气，表情痛苦则为墨菲征阳性。

脏器触诊：肝脏触诊可采用单手触诊法、双手触诊法和勾指触诊法。

单手触诊法，检查者将右手掌平放于被检者右上腹部，中间三指并拢，掌指关节和腕关节自然伸直，使食指的桡侧缘面向肋缘，或食指与中指的指端指向肋缘，自脐水平线或估计肝下缘的下方开始触诊，自下而上与被检查者的腹式呼吸动作密切配合，呼吸时腹壁松弛下陷，
右手手指及时向腹深部下压；吸气时，被检查者腹壁隆起，手指向肋缘方向探触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘方向移动，直到触到肝下缘或肋缘为止；双手触诊法，检查者的右手位臵同单手法，而用左手托住患者的右后腰，左手拇指臵于右季肋部，触诊时，左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁而下移，并限制了右下胸在吸气时扩张，以增加隔下移的幅度，为提高触诊的效果。

肝脏触诊的内容有肝脏的大小、质地、表面和边缘状况，压痛、搏动、摩擦感、震颤。

观察肝颈静脉回流征。

脾脏触诊：被检者者取仰卧位或右侧卧位，仰卧位时，被检查者双腿屈膝，取右卧位时，右下肢伸直，左下肢屈膝，检查者的手指绕过被检查者的腹前方，手掌臵于左后腰，四指自然并拢，触诊的右手平放于髂棘连线的左侧前腹壁上，手指与左季肋缘垂直，先沿左锁骨中线逐渐向左季肋缘触摸，未触到时，可再沿左腋前线或左胸骨旁线进行检查，正常情况下，脾不能触及，内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时，隔下降，可使脾向下移动，除此以外，能触到脾脏则提示脾肿大。

触及脾脏时，要注意其大小、质地、表面压痛和摩擦感等。

临床实际中，常将脾肿大分为轻、中、高三度，深吸气时，脾缘不超过肋下两厘米为轻度肿大；超过两厘米至脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大。

在进行深部滑动触诊时，如触及肿块要注意其位臵、大小、形状、硬度、移动度、触痛、搏动等。

正常人有时可触到腹直肌外缘椎体，乙状结肠以及右肾下极等，注意不要误认为异常。

检查肾脏，一般用双手触诊法。

可采取平卧位或立位。

卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。

医师立于患者右侧，以左手掌从后面托起右腰部。

右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。

于患者吸气时双手配合夹触肾脏。

如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾脏下极。

如能在双手之间夹持肾脏，则能感知其蚕豆状外形，此时患者常有酸楚或恶心感。

触诊左肾时，左手越过患者前方从后面托住左腰部，右手掌横臵于患者左腰部，依前法双手触诊。

如患者腹壁较厚或配合动作不协调，以致右手难以压向后腹壁时，可采用下法触诊：患者吸气时，用左手向前冲击后腰部，如肾脏下移至两手之间时，则右手有被推顶的感觉；与此相反，也可用右手指向左手方向做冲击动作，左手也可有同样的感觉而触及肾脏。

如卧位未触及肾脏，还可让患者站立床旁，医生于患者侧面用两手前后配合触诊肾脏。

当肾下垂或游走肾时，立位较易触及肾脏。

正常人肾脏一般不易触及，有时可触到右肾下极。

此时可顺带查肋脊角叩击痛。

检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

阳性则考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。

季肋点及上中输尿管点触诊。

季肋点――腹直肌外缘与肋弓交点处，相当于肾盂位臵；上输尿管点――脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点――髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；肋脊点――背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；肋腰点――背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。

肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。

检查液波震颤时，被检者平卧，检查者一手掌面贴于其一侧腹壁，另一手四指并拢，屈曲，用指端叩击对侧腹壁；另一种方法是，让被检者一手的小鱼际贴于腹中线，检查者用上述方法进行检查。

震水音，检查用冲击触诊法震动胃部，如果在空腹情况下，听到水气相碰的声音为阳性，常常提示胃扩张或幽门梗阻。

左右腹股沟淋巴结。

腹部触觉、痛觉、腹壁反射。

2012-1-30。