多重耐药菌目标性监测
目标性监测多重耐药菌
左氧氟沙星
抗假单胞菌属青霉素+酶抑制剂
替卡西林\克拉维酸
哌拉西林\他唑巴坦
单环β-内酰胺类
氨曲南
磷酸类
磷霉素
多粘菌素类
粘菌素
多粘菌素B
目标性监测多重耐药菌种类
1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；
2耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）；
3耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌（VRE）;
4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）；
5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)；
6多重耐药铜绿假单细胞菌（MDR-PA）
注：多重耐药铜绿假单细胞菌（MDR-PA）的定义标准：
对下表中8类抗菌药物中的3类或3类以上(每类中1种或1种以上)抗菌药物不敏感。
用于定义多重耐药铜绿假单细胞菌的抗菌药物类别及代表性药物
抗菌药物类别
代表性抗菌药物
氨基糖苷类
庆大霉素
妥布霉素
阿米卡星
奈替米星
抗假单胞菌属碳青霉烯类
亚菌属头孢菌素类
头孢他啶
头孢吡肟
抗假单胞菌属氟喹诺酮类
2011年儿童医院多重耐药菌目标性监测分析
2011年儿童医院多重耐药菌目标性监测分析【摘要】目的对儿童医院多药耐药菌采取目标性监测，探讨多药耐药菌的干预措施，预防感染爆发。
方法2011年1月至2011年12月开展多药耐药菌目标性监测，实施干预，包括宣教和培训，采取接触隔离预防控制措施，每日通过到细菌室监测多药耐药菌，并到各科室督察实施。
结果全年儿童医院共监测出多药耐药菌459株，前4位为耐苯唑西林的凝固酶阴性葡萄球菌（mrcns）、产esbls大肠埃希菌、产esbls肺炎克雷伯菌、耐苯唑西林的革兰阳性细菌mrsa，真菌61株；主要分布在新生儿科和儿科，分别占49.23%和42.50%，其次是外科占6.35%。
其中社区感染480株，占92.31%，医院感染40株，占7.69%，没有出现感染爆发。
产esbls革兰阴性杆菌对碳青霉烯类敏感率在100%，对氨基甙类抗生素为37.75%至95.98%，对常用的β内酰胺酶抑制复合剂敏感率为83.53%至29.72%；对其他大部分β内酰胺类抗生素几乎全部耐药。
多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌除对复方新诺明、头孢他啶敏感率在100%和55.56%外，对常用的β内酰胺酶抑制复合剂敏感率极低，对碳青霉烯类先天耐药；mrcns和mrsa对青霉素药敏率为零，对红霉素小于10%，mrsa对呋喃妥因、万古霉素、夫西地酸钠药敏率为100%，而mrcns仅对呋喃妥因100%敏感，mrcns较mrsa耐药情况严重。
结论对儿童医院多药耐药菌目标性监测有效，多药耐药菌耐药情况严重，抗菌药物合理应用及多药耐药菌动筛查非常重要。
【关键词】儿童医院；多药耐药菌；目标性监测近年来，多药耐药菌（mdro）已经逐渐成为医院感染重要病原菌，为加强mdro的医院感染管理，有效预防和控制多药耐药菌传播，保障医疗安全，我中心儿童医院开展了多重、泛耐药菌医院感染目标性监测，并按照相关规定每季度将结果反馈与有关部门和科室。
现将2011全年监测结果总结报告分析如下。
多重耐药菌感染目标性监测资料分析
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国际 医药卫 生导报 ２ ０年 第 ｌ ０１ ６卷 第 ｌ ８期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｓ ｐｅ ｅ ０ ０，Ｖｏ．６ Ｎｏ１ ｅ ｔｍｂ ｒ２ １ １１ ．８
・
临床 检验 ・
多重耐药菌监测方案
多重耐药菌监测方案集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]长沙市第四医院多重耐药菌监测方案一、监测目的为了加强多重耐药菌的医院感染管理，开展多重耐药菌监测，达到有效预防和控制多重耐药在医院内的传播，保障患者安全。
二、监测项目主要监测常见的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素场球菌（VER）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单细胞菌（MDR/PDR-PA）等。
三、监测调查对象临床标本分离的病原菌四、监测内容细菌，抗菌药物，药物耐药结果五、监测方法及程序、步骤（1）临床科室在接诊感染性疾病患者后应及时送检相应的病原学标本，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患；（2）微生物室检测到监测的目标多重耐药菌患者时，应在检验报告单上备注“多重耐药菌、请隔离”的醒目提醒标识，并对阳性结果及患者分布科室等情况予以登记，立即上报医院感染管理科，通知所在的临床科室；(3)临床科室接到“多重耐药菌”的报告单或感染监控专职人员监测反馈通知后，结合病人病情分析，如果确为多重耐药菌的感染或定植，开“接触隔离”医嘱；立即报告科主任、护士长，采取相应的预防控制措施；并在24小时内填报多重耐药菌报告卡至医院感染科，如诊断为医院感染的，必须同时报告院感病例；(4)医院感染管理科进行有关流行病学调查，当发现有多重耐药菌医院感染暴发或流行可能时，立即向分管院长报告，并进行有关相应处置；(5)微生物室必须加强对多重耐药菌的监测，每半年向全院公布细菌耐药性监测分析；(6)医院感染管理科每季度对医院感染多重耐药菌分布情况进行分析；（7）抗菌药物合理使用检查各小组成员在每月进行全院各科室抗菌药物合理使用评价会议时，发现多重耐药抗菌感染患者抗菌药物应用不合理情况给予重点标注、分析，反馈。
多重耐药菌目标性监测分析总结报告
多重耐药菌目标性监测分析总结报告1. 引言多重耐药菌是指在不同类抗生素的使用过程中产生耐药性的细菌，其耐药性对临床治疗构成了严重挑战。
为了有效控制多重耐药菌的传播和感染，目标性监测分析显得尤为重要。
本报告旨在总结多重耐药菌目标性监测分析的结果，并提出相应的建议。
2. 目标性监测方案2.1 监测对象本次目标性监测主要以与医院感染相关的细菌为研究对象，包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌等。
2.2 数据收集通过收集不同医疗机构的临床样本，如血液、尿液、呼吸道分泌物等，并采用规范化的方法进行菌种鉴定，并进行抗菌药物敏感性测试。
同时，统计不同细菌菌株的耐药情况和流行趋势。
3. 目标性监测结果3.1 菌株分布通过对收集到的样本进行分析，发现肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌是临床常见的多重耐药菌株。
3.2 耐药性分析针对不同菌株，我们进行了抗菌药物敏感性测试，结果显示多重耐药菌株对多种抗生素表现出明显的耐药性。
其中，金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素和氨基糖苷类抗生素呈多重耐药，大肠杆菌对氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素和第三代头孢菌素呈多重耐药。
3.3 流行趋势分析通过对多个时间段的监测数据进行对比分析，发现多重耐药菌的流行趋势呈逐年上升的态势。
这意味着多重耐药菌在医疗环境中的传播和感染风险随着时间的推移而增加。
4. 目标性监测分析4.1 主要问题多重耐药菌的出现和传播主要源于以下几个方面的原因：滥用和误用抗生素、不合理的预防性使用抗生素、医疗机构感染控制不严格等。
4.2 风险评估通过对目标性监测分析的数据进行评估，我们发现多重耐药菌对临床治疗的影响和挑战越来越大。
这不仅会导致治疗方案受限，还可能增加临床感染的风险和死亡率。
4.3 建议和措施为了有效控制多重耐药菌的传播和感染，我们提出以下建议和措施：4.3.1 加强抗生素合理使用医疗机构应加强抗生素合理使用的内涵培训，明确医生对抗生素使用的指导原则，减少滥用和误用抗生素的现象。
多重耐药菌目标性监测分析总结报告
多重耐药菌目标性监测分析总结报告一、引言多重耐药菌（MDR）在临床医学中越来越成为一个严重的问题。
为了加强对MDR的监测和控制，本次报告对多重耐药菌的目标性监测进行了分析和总结。
二、目的本次目标性监测的主要目的是了解多重耐药菌在不同地区的流行情况、分析其耐药机制以及寻找有针对性的治疗方法。
通过监测分析，可以提供有力的科学依据，为临床治疗和公共卫生决策提供参考。
三、监测方法本次目标性监测采用以下方法：1. 临床标本收集：选择不同类型的标本，包括血液、尿液、呼吸道分泌物等，从不同医院的患者中进行采集，确保样本的代表性。
2. 菌株分离和鉴定：将采集到的标本进行菌落分离和纯化，使用传统方法或分子生物学方法进行菌株的鉴定，确保监测结果的准确性。
3. 药敏试验：采用标准的药敏试验方法，测试不同菌株对多种抗生素的敏感性，记录最小抑菌浓度（MIC）和抗生素的抑菌环直径，为后续的耐药机制分析提供参考。
四、监测结果根据本次目标性监测的结果，我们得出以下结论：1. 多重耐药菌的流行情况：在不同地区的医院，MDR感染范围广泛，涉及多个临床科室和不同类型的标本。
耐药菌株的分布存在一定的地域差异，但普遍存在。
2. 耐药机制分析：通过对不同MDR菌株的耐药机制进行分析，我们发现耐药基因的传播是导致MDR的主要原因之一。
其中，耐药基因的水平传播和可移动性基因元件的介导共同促进了MDR菌株的形成。
3. 治疗方法：根据对多重耐药菌的药敏试验结果，我们发现MDR菌株对大部分传统抗生素具有较高的耐药性。
因此，应该优先选择其他治疗手段，如联合用药、靶向治疗和药物修饰等。
五、建议针对多重耐药菌目标性监测的分析结果，我们提出以下建议：1. 加强监测：不同地区的医院应建立多重耐药菌的监测网络，及时、准确地报告MDR的感染情况，以便制定有效的防控策略。
2. 提高临床规范：医疗机构应加强规范化操作，严格执行手卫生、消毒灭菌和患者隔离等措施，减少多重耐药菌的传播。
多重耐药菌目标性监测分析总结报告
多重耐药菌目标性监测分析总结报告
在2015年的名住院患者中，共收到3998个细菌标本，其中阳性率占总标本的29.23%，共1169个。
从中筛选出了191
例多重耐药菌感染，其中男性126例，女性65例，年龄15-85岁，平均年龄50岁，60岁以上患者占64.6%。
与去年相比，
检出的耐药菌株呈下降趋势。
图1展示了2015年全院分离病原菌的标本类型构成比。
从标本数量来看，痰液、尿液和血液分泌物是最常见的标本类型。
图2展示了2015年多重耐药菌的分布情况。
大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是最常见的多重耐药菌。
按照标本类型（或感染部位）进行的病原菌构成比如下：呼吸道标本病原菌构成2748株，其中痰液和肺炎克雷伯菌占
比最高；泌尿道标本病原菌构成273株，其中大肠埃希菌占比最高；脓液标本病原菌构成223株，其中大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌占比最高。
折线图展示了按照两种目标细菌多重耐药菌感染情况的检出率。
从大肠埃希菌检出率折线图可以看出，第二季度的检出率最高，而第四季度的检出率最低。
从肺炎克雷伯菌检出率折线图可以看出，第一季度和第三季度的检出率相对较高，而第二季度和第四季度的检出率相对较低。
多重耐药菌目标性监测
多重耐药菌目标性监测计划及实施方案多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，于2011年1月1日开始在全院范围内开展多重耐药菌目标性监测。
一、监测目的1、了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCoN）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、铜绿假单胞菌等。
2、通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。
3、了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。
4、每日对耐药菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。
二、监测对象所有住院患者送检细菌室的标本三、监测时间2011年1月1日开始四、监测方法1、每天由细菌室工作人员将多重耐药菌阳性结果上报医院感染办，同时通知相关科室。
2、医院感染办接到上报后，专职人员一方面指导临床督导落实多重耐药菌相关制度措施的执行情况，科室须按要求采取有效预防控制措施；另一方面到细菌室对多重耐药菌发生情况及检测项目进行登记（每日或每周2—3次）。
五、汇总报告1、每月将多重耐药菌资料进行汇总，了解全院耐药菌不同部位的构成比，并观测其变迁，每季度对目标性监测资料进行评价分析，向医院感染管理委员会或主管院领导和全院反馈，全年度总结。
2、监测同时，专职人员及时到相关科室指导消毒隔离制度的落实情况，并及时修改完善、持续改进细菌耐药监测项目及预防控制多重耐药菌感染、暴发的措施等。
附一：多重、泛耐药菌医院感染病例登记表附二：各科室检出耐药菌分布表感染办2010年12月26日附一濮阳市妇幼保健院多重、泛耐药菌医院感染病例登记表病例号：入院日期：年月日姓名：出院日期：年月日性别：男女住院天数：天年龄：１．岁２．月３．天诊断：１．住院费用：元２．预后：治愈好转无变化或恶化死亡３．医院感染与原发病预后的关系：影响加重促进死亡直接死因科室：床号：医院内感染社区感染（）( )感染日期年月日感染部位：⑴上呼吸道⑵下呼吸道⑶血管相关性⑷泌尿道⑸胃肠道⑹血液⑺皮肤软组织⑻表浅切口⑼深部切口⑽病毒性肝炎⑾输血相关性⑿其他感染有关因素调查：手术：是否主刀者：泌尿道插管：是否手术日期：年月日动静脉插管：是否手术时间：小时分钟使用呼吸机：是否伤口类型：Ⅰ清洁Ⅱ清洁污染Ⅲ污染免疫抑制剂、激素是否麻醉类型：全麻非全麻放疗、化疗：是否急诊手术：是否病原学检查：是否送检日期：年月日标本名称：检查方法：１．镜检２．培养３．血清学登记者：登记日期：年月日页眉内容附二各科室检出耐药菌分布表页脚内容5。
多重耐药菌(MDRO)医院感染预防与控制制度
多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制制度1.多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
2.常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）等。
3多重耐药菌的目标性监测和报告要求。
3.1临床科室3.1.1各科室医师在接诊感染患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内通过医院感染监控软件进行医院感染病例报告；若发现本病区有3例及以上同种病原菌且耐药谱相同，疑似医院感染暴发的，应立即报告医院感染管理科。
3.1.2特别要加大对 ICU、新生儿病房等重点部门以及长期收治在 ICU 的患者，留置各种管道患者的多重耐药菌监测及病原学送检工作。
3.1.3临床科室内部报告及与其他科室之间报告要求。
3.1.3.1科室人员接到微生物实验室多重耐药菌检出电话报告后，接电话者应立即反馈到管床医师，医师应下“接触隔离”长期医嘱并在《多重耐药监测登记本》进行登记，同时报告科主任并通知本组医师、护士长或责任护士。
3.1.3.1科主任、护士长应在早会上告知全科医护人员。
3.1.3.2护士长或责任护士负责对家属及陪护人员消毒隔离知识宣教。
3.1.3.3护士长通知并指导病区保洁员做好环境及物品消毒及终末消毒。
3.1.3.4患者换床、转科、送医技科室辅助检查或需要手术治疗时应告知相关科室的接诊医师或护士，做好接触隔离及终末消毒。
3.2检验科3.2.1微生物实验室进行细菌培养，监测出多重耐药菌后，第一时间先电话报告临床科室并登记，登记内容包括接电话者、报告时间；并通过网络报告医院感染管理科。
3.2.2临床微生物实验室应当至少每半年向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。
多重耐药菌的监测方法和注意事项有哪些？
多重耐药菌的监测方法和注意事项有哪些？多重耐药菌(MDRO)监测是MDRO医院感染防控措施的重要组成部分。
通过病例监测，可及时发现MDRO感染/定植患者；通过环境卫生学监测，可了解环境MDRO污染状态；通过细菌耐药性监测，可以掌握MDRO现状及变化趋势，发现新的MDR0,评估针对MDRO医院感染干预措施的效果等。
(1)监测方法：①日常监测：包括临床标本和环境的MDRO监测。
但是除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗环境污染相关时才进行监测。
②主动筛查：通过对无感染症状患者的标本(如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或粪便)进行培养、检测，发现MDRO定植者。
③暴发监测：重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRo 及其感染情况。
(2)可能影响监测结果的因素：①感染患者标本送检率高低会影响监测结果。
②应用广谱抗菌药物后采集标本将影响目标MDRO的检出率。
③血培养的采集套数和采集量会影响培养阳性率。
④培养基的种类、质量和培养方法影响目标MDRO株的检出率。
⑤不同药敏试验方法及判定标准也会影响细菌药敏检测结果。
(3)MDRO主动筛查的部位选择：①选择细菌定植率较高，且方便采样的2个或2个以上部位采集标本。
②MRSA主动筛查常选择鼻前庭拭子，并结合肛拭子或伤口采样结果。
③耐万古霉素肠球菌(VRE)主动筛查常选择粪便、肛拭子样本。
④多重耐药革兰阴性菌主动筛查标本为肛拭子，并结合咽喉部、会阴部、气道内及伤口部位的标本。
(4)监测指标：①MDRO感染/定植现患率：特定时间段内MDRO感染及定植例数/目标监测人群总例数。
②MDRO感染/定植发病率：新发的MDRO感染及定植例数/千住院日(或例/月)。
③MDRO在总分离细菌中构成比(去除重复菌株后)。
(5)MDRO监测中需注意的问题：①区分感染与定植、污染：需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，抗菌药物的治疗反应等多方面信息进行全面分析。
多重耐药菌的监测与控制
不动杆菌的问题
院内肺炎常见原因（3-5%），环境中普遍存在、抵 抗力强， 在干燥的物体表面存活13天，远远超过其他G-杆菌 （几小时到3天） 医务工作者手上最常分离到的G-杆菌 对抗生素耐药日趋严重，耐药机制复杂 不动杆菌对三、四代头孢的敏感率迅速下降 头孢哌酮∕舒巴坦时治疗的选择，耐药率最低 亚胺培南、美罗培南仍然保持较高的敏感率
一种耐药机理可影响到同一类抗生素 如：庆大霉素耐药的葡萄球菌也耐受所有氨基 糖甙类抗生素。
协同耐药
一种耐药机理可影响到另一类抗生素 如；肠杆菌科细菌耐β-内酰胺类抗生素，同时 也耐受氨基糖甙类抗生素。
细菌产生耐药的本领是惊人的
天然耐药:嗜麦芽窄食单胞菌-碳青霉烯耐药
继发耐药：
基因突变：如gryA突变导致喹诺酮类耐药 质粒介导：可以从同种、异种细菌获得耐药 质粒，甚至从环境种获得游离耐药质粒。
抗生素经验治疗
抗感染经验治疗的利与弊
正确的抗感染经验治疗显著提
高生存率，改善患者预后-利
抗感染经验治疗的利与弊
抗感染经验治疗同时也带来细菌耐药的
问题-弊
目前中国大陆耐药严重的细菌
产ESBLs大肠埃希菌的检出率高达56.8% 产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率高达42.3% 多重耐药铜绿假单胞菌的检出率为9.6% 多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率为48%
可以水解头孢菌素而得名。如果是产AmpC
酶细菌引起的肺炎，治疗起来可能比产 ESBLs细菌引起的肺炎更困难
I型酶(诱导和持续高产Ampc酶)的特 点
至少13种以上变异型，如ACT,CMY
基因源于肠杆菌、枸橼酸和假单胞等菌属 染色体介导，也可为获得性质粒介导 多在抗生素治疗中产生 三代头孢具有选择去阻遏突变株作用
多重耐药菌目标性监测
多重耐药菌目标性监测计划及实施方案多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，于2011 年1 月 1 日开始在全院范围内开展多重耐药菌目标性监测。
一、监测目的1 、了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCo、产超广谱B -内酰胺酶（ESBLS的细菌、铜绿假单胞菌等。
2、通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。
3、了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。
4 、每日对耐药菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。
二、监测对象所有住院患者送检细菌室的标本三、监测时间2011 年1 月 1 日开始四、监测方法1、每天由细菌室工作人员将多重耐药菌阳性结果上报医院感染办，同时通知相关科室。
2、医院感染办接到上报后，专职人员一方面指导临床督导落实多重耐药菌相关制度措施的执行情况，科室须按要求采取有效预防控制措施；另一方面到细菌室对多重耐药菌发生情况及检测项目进行登记（每日或每周2—3 次）。
五、汇总报告1、每月将多重耐药菌资料进行汇总，了解全院耐药菌不同部位的构成比，并观测其变迁，每季度对目标性监测资料进行评价分析，向医院感染管理委员会或主管院领导和全院反馈，全年度总结。
2、监测同时，专职人员及时到相关科室指导消毒隔离制度的落实情况，并及时修改完善、持续改进细菌耐药监测项目及预防控制多重耐药菌感染、暴发的措施等。
附一：多重、泛耐药菌医院感染病例登记表附二：各科室检出耐药菌分布表感染办2010 年12 月26 日附一濮阳市妇幼保健院多重、泛耐药菌医院感染病例登记表登记者： _____________________ 登记日期：____________________ 年 ______ 月_______ 日附二各科室检出耐药菌分布表。
多重耐药菌感染目标性监测资料分析
国际医药卫生导报２０１０年第１６卷第１８期ＩＭＨＧＮ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１０。
Ｖ０１．１６Ｎｏ．１８多重耐药菌感染目标性监测资料分析宋爱华高德朋赛海芳�9�9 临床检验�9�9 【摘要】目的探讨多重耐药菌感染的流行特征和相关因素，为预防控制医院感染提供依据。
方法采用目标性监测方法对２００８年１０月至２００９年１０月检测出所有ＭＲＳＡ、ＶＲＥ、产ＥＳＢＬｓ的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌菌株进行监测。
结果共监测多重耐药菌菌株２１３株。
占全部送检菌株的３４．３０％，感染部位以下呼吸道为主，耐药菌株多为产ＥＳＢＩ鼻的细菌。
综合ＩＣＵ感染率最高，≥６０岁、患有循环系统疾病、接受侵入性诊疗操作、手术、使用抗生素等是ＭＤＲＯ感染的高危因素。
结论多重耐药菌感染的危险因素众多，需采取综合措施才能有效预防和控制多重耐药菌感染。
【关键词】多重耐药菌；目标性监测；易感因素Ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｒｓｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｕｒｖｅｉｌｌｓａｃｅｄａｔａｏｆｍｕｈｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｅｅｏｒｇａｎｉｓｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎＳＯＮＧＡｉ－ｈｕ＆ＧＡＯＤｅ－－ｐｅｎｇＳＡＩＨａｉ－五ａｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＣｏｎｔｒｏｌＶｃ’ｅｎｄｅｎｇＣｅｎｔｍｌＨｏｓｐｉｔＭＷｅｉｈａｉ２６４４００Ｃｈｉｎａ【幽ｔｌｔａｏｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｐｒｏｖｉｄｅｍｅｄｉｃａｌｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎｂｙｅｘｐｌｏｒｉｎｇｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｒｉｓｋｆａｃｔｏｍｏｆｍｕｌｔｉｄｒｕｇ－ｒ隅ｉｓｔａｎｃｅｏｒｇａｎｉｓｍ（ＭＤＲｏ）ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｆｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ２００８ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２００９ｔｏｍｏｎｉｔｏｒＭＲＳＡ，ＶＲＥ．ｏｒＥＳＢＬａ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇｓｔｒａｉｎｓａｎｄＡｃｉｎｅｔｏｈａｅｔｅｒＢａｕｍａｎｎｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄ．Ｒ∞Ｉｄ柚Ａｔｏｔａｌｏｆ２１３ＭＤＲ０ｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｗｈｉｃｈｗｍ３４．３０％ｏｆａｌｌｏｆｔｈｅｉｓｏｌａｔｅｄｓｔｒａｉｎｓ．卟ｅＩｏｗｅｒｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｔｒａｃｔｗａｓｔｈｅｍａｉｎｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｔｅａｎｄＥＳＢＬｓ－ｐｒｏｄｕｃｉｎｇｓｔｒａｉｎｓｗｅｒｅｔｈｅｐｒｉｍａｒｙｇｅｒｍｓ．ＭＤＲＯｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｃｃｎｒｒＬＭｌｍｏａｔｆｂ—ｑｕｅｎｆｌｙｉｎＩＣＵ．Ｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ６００ｒｏｌｄｅｒｃｏｅｘｉｓｔｉｎｇｃｉｒｃｕｌａｔｏｒｙｓｙｓｔｅｍｄｉｓｅａｓｆ！ｓ．ｕｓｅｏｆｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｓｕｒｇｅｒｙ．ａｎｄａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｕｓｅｗｅｒｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄａｓｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒＭＤＲ０ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｃｋｎｃ嘶哪ＶａｒｉｏｕｓｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｒｅａｔｔｒｉｂｕｔｅｄｔｏＭＤＲＯｉｎｆｅ＆ｉｏｎ．ＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｈａｖｅｔｏｂｅｔａｋｅｎｔｏｐｒｅｖｅｎｔａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＭＤＲＯｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．【研袖】Ｍｕｈｉｄｒｕｇ－ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｒｇａｎｉｓｍｓ；Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ近年来，多重耐药菌（ＭＤＲＯ）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
全年多重耐药菌监测与分析
多重耐药菌（MDR）是指对多种抗生素耐药的细菌，其对抗生素的敏感性大大减弱。
由于MDR菌株的出现，给临床治疗和公共卫生带来了挑战。
为了全面了解MDR菌株的分布和变化趋势，进行全年多重耐药菌监测与分析是必要的。
在全年多重耐药菌监测中，首先需要选择合适的监测对象。
常见的MDR菌株包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。
在每个季度的监测中，可以根据不同地区和临床科室的需求，选择不同的细菌种类进行监测。
其次，需要建立一个完善的监测体系。
监测体系应包括标准化的取样方法和标准化的实验流程。
取样时应注意避免交叉感染，同时要确保取样的准确性和完整性。
实验流程中的每个步骤都要按照国家标准执行，以保证实验结果的可靠性。
在监测过程中，需要对不同地区、不同临床科室的MDR菌株进行分类和统计。
可以按照细菌种类、抗生素耐药性状、临床科室等因素进行分类。
同时，还可以对不同季度的监测结果进行比较和分析，以了解MDR菌株的变化趋势。
对于MDR菌株的分析应包括抗生素敏感性测试和耐药机制的研究。
抗生素敏感性测试可以通过药敏试验或股巧板法进行。
通过这些方法可以确定不同MDR菌株对不同抗生素的敏感性，从而为临床治疗提供参考。
耐药机制的研究可以通过分子生物学方法进行。
通过检测MDR菌株中的耐药基因、耐药突变等，可以了解MDR菌株的耐药机制，并为预防和控制提供重要依据。
综上所述，全年多重耐药菌监测与分析对于了解MDR菌株的分布和变化趋势具有重要意义。
通过建立完善的监测体系，选择合适的监测对象，进行抗生素敏感性测试和耐药机制的研究，可以为MDR菌株的预防和控制提供科学依据。
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多重耐药菌目标性监测计划及实施方案
多重耐药菌已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障患者安全，提高医疗质量，于2011年1月1日开始在全院范围内开展多重耐药菌目标性监测。
一、监测目的
1、了解细菌耐药性发生情况及耐药细菌的分离率，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCoN）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、铜绿假单胞菌等。
2、通过对不同时间的耐药菌分离率进行比较，能够了解细菌耐药的发生趋势，为临床抗菌药物的合理应用提供重要资料。
3、了解我院感染病原体的耐药性及其变化，对医院内不同区域细菌耐药性的分析也可以为发现耐药细菌在医院内的流行提供重要信息。
4、每日对耐药菌培养结果动态细致观察可以为发现暴发流行提供重要的线索。
二、监测对象
所有住院患者送检细菌室的标本
三、监测时间
2011年1月1日开始
四、监测方法
1、每天由细菌室工作人员将多重耐药菌阳性结果上报医院感染办，同时通知相关科室。
2、医院感染办接到上报后，专职人员一方面指导临床督导落实多重耐药菌相关制度措施的执行情况，科室须按要求采取有效预防控制措施；另一方面到细菌室对多重耐药菌发生情况及检测项目进行登记（每日或每周2—3次）。
五、汇总报告
1、每月将多重耐药菌资料进行汇总，了解全院耐药菌不同部位的构成比，并观测其变迁，每季度对目标性监测资料进行评价分析，向医院感染管理委员会或主管院领导和全院反馈，全年度总结。
2、监测同时，专职人员及时到相关科室指导消毒隔离制度的落实情况，并及时修改完善、持续改进细菌耐药监测项目及预防控制多重耐药菌感染、暴发的措施等。
附一：多重、泛耐药菌医院感染病例登记表
附二：各科室检出耐药菌分布表
感染办
2010年12月26日
附一
濮阳市妇幼保健院
多重、泛耐药菌医院感染病例登记表
登记者： 登记日期： 年 月 日
病例号： 入院日期： 年
月 日 姓名： 出院日期： 年 月 日 性别：男 女 住院天数： 天
年龄： １．岁 ２． 月 ３． 天 诊断： １． 住院费用： 元 ２． 预后：治愈 好转 无变化或恶化 死亡 ３．
医院感染与原发病预后的关系：影响 加重 促进死亡 直接死因
科室： 床号： 医院内感染 社区感染 （ ） ( )
感染日期
年
月 日
感染部位： ⑴上呼吸道 ⑵下呼吸道 ⑶血管相关性 ⑷泌尿道
⑸胃肠道 ⑹血液 ⑺皮肤软组织 ⑻表浅切口 ⑼深部切口
⑽病毒性肝
炎
⑾输血相关性 ⑿其他 感染有关因素调查： 手术： 是 否 主刀者： 泌尿道插管： 是 否 手术日期： 年 月 日 动静脉插管： 是 否 手术时间： 小时 分钟 使用呼吸机： 是 否 伤口类型： Ⅰ清洁 Ⅱ清洁污染 Ⅲ污染 免疫抑制剂、激素 是 否 麻醉类型： 全麻 非全麻 放疗、化疗： 是 否 急诊手术： 是 否 病原学检查： 是 否 送检日期： 年 月 日 标本名称： 检查方法：１．镜检 ２．培养 ３．血清学
建筑
附二各科室检出耐药菌分布表
科室耐药
菌检
出数耐药菌名称标本名称感染区
域MRCoN HLAR菌株产β-Lac 铜绿
假单
胞菌
产ESBLs
表皮
葡萄
球菌
溶血
葡萄
球菌
中间
葡萄
球菌
木糖
葡萄
球菌
酪黄
肠球
菌
坚韧
肠球
菌
屎
肠
球
菌
粪
肠
球
菌
大肠
埃希
菌
不活跃
大肠埃
希菌
肺炎
克雷
伯菌
产酸
克雷
伯菌
血
液
痰
液
粪
便
尿
液
其
他
社
区
医
院
ICU
儿科妇科产科外科
康复科
合计。