妇科分级护理标准及服务内容

(妇科分级护理及服务内容)

一、特级护理适用对象

病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者，重症监护患者，其他有生命危险需严密观察病情的患者，各种复杂或大手术后的患者。

护理要求

1 设专人24小时护理，严密观察病情变化，必要时进行各种监护，认真做好记录。准确记录24小时出入量。

2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应和用药后的效果。实施安全措施。

3 、癌症晚期合并器官功能衰竭患者给予护理安全措施并协助床上使用大便器，给心理护理。

4、整理床单位，保持病房环境整洁，空气清新，整理私人用品，协助病人更衣。

5、维护病人的卫生、仪表、仪容，做好晨晚间护理帮助病人每日二次口腔护理，洗脸，三次漱口，一次洗脚，三餐前洗手。

5、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、尿管护理，会阴擦洗等。

7、根据病情按患者的需求随时更换衣裤，洗头，擦身，梳头、剪指甲。

8、认真严格进行床旁交接班。

一级护理

护理指征：

1、宫外孕出血性休克，功能性子宫出血休克、黄体破裂出血、卵巢蒂扭转坏死

2、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术、外阴广泛性切除及腹股沟沭巴清清扫术等术后24小时内。

3、盆腔清扫术、会阴Ⅲ度裂伤修补术。

4、子宫肌瘤手术者、妇科癌症晚期合并器官功能衰竭。

5、宫颈癌及卵巢癌化疗，骨髓有重度抑制（白细胞低于1.0×109∕L，血小板<50×109∕L）时

护理要求：

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化，必要时监护并做好记录，术后病人

给予心电监护，每半小时测一次血压脉搏呼吸血氧，3次后改一个小时一次直到医生停止医嘱。

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察输液情况，并保持通畅，竖切口者腹部压沙袋6个小时（合并早孕除外），观察切口敷料有无渗血、脱落，发现异常及时报告医生。

3、宫外孕出血性休克，功能性子宫出血性休克患者应备血，配血，建立静脉通道，完善术前准备。

4、经阴道手术者应注意阴道出血情况，阴道有填塞纱布者予手术24小时取出，并注意有出血，会阴手术注意外阴伤口有无肿胀出血水肿，必要时用消毒会阴垫。保持外阴清洁，每天外阴擦洗2次，便后擦洗。

5、化疗病人白细胞低者应保护性隔离，注意口腔护理，会阴护理，及时使用升白细胞药物

6、术后患者指导有效咳嗽、床上翻身、早期下床活动的方法及意义。第一天予流质饮食，避免牛奶、豆浆、甜品等防止胀气，排气后改半流质饮食，避免油腻食物

7、带有引流管者应保持各种管道通畅，防止受压、打折、扭曲，注意观察引流液的颜色、性质、量及伤口渗出情况。如引流液过少，调整患者体位，挤压引流管，防止堵塞。引流多，而且是鲜红色血性液体，有可能内出血，应及时汇报医生。一般引流保持72小时，遵医嘱记每日引流量，每次更换引流袋。

8、留置尿管者，观察尿量，性质，保持尿管通畅，必要记录尿量。泛性子宫切除及盆腔清扫术，持尿管7-10天，3-4天应更换尿袋，拔出尿管后2天应测残余

尿>100ml，应继续留置尿管，一般手术者拔出尿管后应多饮水，2小时后自解小便。

9、术后48小时每天测四次体温直至改二级护理，大于37.3以上每日测4次，体温正常3日后改一天1次，大于等于38以上每4小时测一次，体温正常2天后改一天1次。

9、维护病人的卫生，仪表仪容，做好晨、晚间护理每日1次。

10、保持皮肤清洁，观察评估皮肤情况并记录，预防发生压疮，必要时使用翻身床。

11、保证病房环境清洁整齐、空气新鲜，帮助整理私人物品，按需及时整理床单元用物。

二级护理

护理指征：

1、手术后或治疗期间需绝对卧床休息的患者。

2、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

3、先兆流产、难免流产、习惯性流产、妊娠剧吐、不全流产、稽流流产、早孕

药流、

4、宫外孕保守治疗、子宫肌瘤待手术、化疗病人，子宫脱垂的患者

护理要求：

1、每2小时巡视患者，观察妇科病情变化；根据病情测量生命体征并记录。

2、根据医嘱，正确按时实施药物治疗；

3先兆流产、难免流产、习惯性流产者应卧床休息，注意阴道出血及腹痛情况

4妊娠剧吐者处理除了卧床休息，注意阴道出血及腹痛情况外，严重者禁食，记出入量，防代谢性酸中毒，注意口腔卫生，经常漱口，轻者口选择易消化少量多餐，减少一切刺激性气味。遵医嘱检查酮体直到阴性

5药物流产口服米菲司酮及米索前列醇时前后空腹2小时，并注意阴道出血及腹痛情况，注意排出胚胎组织物，若一周后未见妊娠物排出或胎盘不完整者行清宫术。一个月内禁止性生活、盆浴、阴道擦洗，如阴道出血多于月经2倍或10天还出血，及时报告医生。

6宫外孕保守治疗应注意血压脉搏变化、注意腹痛及阴道出现情况，卧床休息，勿用腹压，保持大便通畅，禁止使用镇痛药，若使用甲氨蝶呤者定期检查白细胞及肝功能

7、化疗病人用药前应测净体重、身高及肝功能情况，用药期间要注意有无过敏，（使用紫杉醇前一天晚22点口服地塞米松预防过敏，紫杉醇时应心电监护监测血压心率情况），用药后出现恶心呕吐，予止吐剂。注意配伍禁忌、给药顺序及时间，现配现用，配用时用两人核对。化疗前使用静脉留置针，注意保护血管，如有外渗，停止用药，拨出针头，用2%的普鲁卡因局部封闭，禁止热敷。定期检查血常规及肝功能情况。

8子宫肌瘤待手术每天阴道擦洗2次（未婚禁止阴道擦洗）

9手术前的准备：前一天测四次体温，大于37.3，应报告医生，前一晚流质饮食，22点之后禁食禁饮，并给予肠道准备，手术备皮范围遵医嘱，注意脐部护理，沐浴，修剪手指甲，洗去指甲油，注意保暖，必要是给予镇静药。

10、术日当天应遵医嘱给予留置尿管，阴道擦洗，子宫全切在宫颈及后穹窿做好标识。

送手术时应检查是否将假牙、饰品等交给家属保管。查对床号姓名住院号及术前用药及病例随病人带入手术室。

11、宫脱垂的患者应每天坐浴消毒2次，注意有无尿潴留及便秘情况。

12、患者卫生、仪表及仪容。根据其要求协助更换衣裤、刷牙漱口、洗脸、梳头、洗头、擦身、剪指甲等。

13、保证病房环境清洁整齐、空气新鲜，督促整理私人物品，定时整理更换被服。三级护理