胎心监护图谱
胎心监护图形判读
胎心监护图形判读
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胎儿心动过缓
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损相关(长QTsyn.先 天性窦房结功效不良,酸中毒),个别与孕妇循环中本身抗体 相关(SS-A,SS-B)
诊疗: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关胎窘判别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改进预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
但连续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常见 • 终止妊娠方式:依据产科原因决定.
胎心监护图形判读
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B 胎心基线变异概念
胎心监护图形判读
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基线变异
–定义 基线在1分钟内最快、最慢之间差异 平均变异6-10bpm(6-25bpm),>6次/分钟
是胎心监护主要评定标准
• 标准：变异缺失：至振幅波动消失
不提议早产终止妊娠, 围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因 单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体 隐匿性结缔组织病相关
胎心监护图形判读
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• 胎儿心动过缓（Bradycardia）
定义：基线<110bpm， 连续≥10min。
分度：①轻度过缓：100bpm～110bpm；
②重度过缓：≤99bpm。
胎心监护图形判读
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• 早期减速
• 特点：
①胎心率基线多正常；
② FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生（发生早）； 宫缩曲线下降至原水平，FHR曲线普通也恢复到原基 线水平（恢复快）。
③ FHR曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相 一致，若波谷落后于波峰，时间差大多＜15秒。
④形状比较一致。
⑤下降幅度(小)普通20bpm～30bpm，大多＜50bpm。
胎心监护课件详解PPT课件
亦 是一 幅 加 速 融 合 使 基 线 判 别 困 难的 图 型 。 该 图 可 见一串 外 形 特 征 相 似 的“波动”， 这 些 波 动 既 可 认 为 是 160 -170bpm 基 线 的 加 速 ， 也 可 认为是基线率 ＞ 200bmm 的 减速。这 时应结合宫缩分析 ，可见每次宫缩上记录的胎动与胎心 曲线暂时性增加同步。而且，符合 加 速 外 形特 征 ， 而不象任何 一种减速。因此，有更充分的理由判定基线率是 160-170bPm，伴加速 融合。
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2019/4/25
重度变异减速
按振幅下降数值尚未达到重度变异减速的指标，但考 虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿 缺氧的表现
正弦波
定义：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动， 其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得 圆滑一致。
变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧 血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。
2、显著变异：是指>25bpm,持续>10min的基线变异。胎儿
能耐受中等程度缺氧。终止妊娠之前有条件也需要做评估。
3、一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是 胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常 范围内也不应忽视。
儿良好的表现。
晚期减速
仰卧位低血压综合征及晚期减速
变异减少的晚期减速
变异减速
• 变化减速分为轻、重两型。轻型变异减速为胎心率下降持续时间 少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续 时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。
轻度变异减速
产时监护常见图形，一般不能死 图 。 基 线 变 异 缺 乏， 胎 心 率 正常偏低，有浅的晚减。一些学者认为，由 于缺 氧 一 些 胎 心 率 可 能一直到 死 之 前 均 可 维 持 正常范围。而晚减可见到亦可见不到，这是 由于进行性心肌抑制和缺氧延长，而不足以 在 宫 缩 后 引 起 胎 心 率 进 一 步 明 显 改 变 。 此患 者急 做 剖 宫 产，发 现 大 量 胎 便 ， 新 生 儿 出 生 后 Apgar 评 分 0 / 0 ， 虽经复苏而失败死亡。尸检证明 为 围 产期缺氧症。
胎心监护ppt参考课件
NST
适应症
妊娠28周以后，NST应作为全部孕妇的常规实验，以 争取早期发现宫内发育障碍。 健康胎儿的典型图形多以妊娠32周以后的监护为据。 特别适应症：高危妊娠；妊娠晚期自觉胎动减少；
实施方法
安定情绪，待血压平稳后进行。 监护室应安静，孕妇取斜坡卧位；避免坡度不够或仅 有头部抬高。 连续记录，20min为一单位，如20min无胎动，再延长 20min监护时间。 注意胎儿的睡眠周期为20～40min周期反复交替。 最好于孕妇进食后或自觉胎动明显时行NST。
突变形图形
分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫，LTV变化大， 一般为25～30bpm。
脐带受压混合图形
连续胎动导致脐带受压导致。 胎儿无缺氧表现。 应连续观察，如短期不能消失，可令其翻身，多可缓解
正弦图形
无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律 摆动，振幅一般在5～15bpm，周期2～5bpm，短变异 消失。多发生在产前无宫缩时，持续10min以上，多 为胎儿缺氧。
胎心率基线细变异增加
胎儿突然出现轻度缺氧时，可增加植物神经系统兴奋 性，使细变异振幅增大25～30bpm以上，构成突变型
变化减速（警惕图形）
心动过缓
胎心率处于100～120bpm为轻度过缓，警惕！！ 胎心率在100bpm以下，持续时间超过5～10bpm，为 重度心动过缓。是胎儿缺氧的表现 原因：重度胎盘机能不足，宫缩过强，脐带受压（尤 其是脐带脱垂），胎盘早剥等。 在消除原因或给氧后并不改善，多为胎心濒危 情况紧急，应在8～15min内胎儿娩出。
反应型
胎盘功能良好，如无特殊，一周后复查。 除外某些合并症，如羊水过少或FGR等。
无反应型
至少监护40min以上才能定为无反应型。 基线120～160bpm，细变异振幅小于6bpm；无胎动； 或胎动后无加速；或加速幅度或时间小于15。 胎儿多缺氧。
电子胎心监护图形判断PPT课件
2021/4/17
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（2）试验间隔： 一般一周一次，必要时一周二次或每日一次（如糖尿病或过期妊
娠），每次监护20～30分钟，必要时可延长。
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结果判断：
• NST。有反应：
• 反映胎儿在宫内健康状况良好 特点：
• 意义：可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低 氧血症和酸中毒，孕妇运用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是 胎儿濒死的信号胎儿缺氧， Rh血型不合不合。
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四、胎心监护仪的临床应用：
•1、NST： 在没有宫缩也没有其他外界负荷刺激的情况下对胎儿进行的胎心率宫缩图观察记录，称为无负荷 试验（NST）。 适应症： • ①32周起，可作为常规产前监测。
• 原因：1、阴检时， 2、取头皮血时， 3、抽搐时， 4、子宫高张性收 缩， 5、缺氧。
• 处理： 同可变减速。
2021/4/17
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5、正弦波：
• 出现在宫缩时，基线变异消失，固定振 幅5～15bpm，频 率3～5周期/分，基线显得园一致，持续10分钟以上。 原因：不明。
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胎心监护的基本原理
•
反映胎儿情况的直接信息是胎心搏动。 胎心监护仪：
•
能连续、动态观察和记录胎心率的变化，并可
•
同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩的动态关系进行仔细分析。
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• 胎心 ？ • 胎心记录仪？ • 记录仪上的145bpm如何理解？
2021/4/17
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胎心监护ppt课件第九版
保持情绪稳定
孕妇在接受胎心监护时应保持情 绪稳定，避免过度紧张或焦虑，
以免影响监测结果。
避免饥饿状态
孕妇应避免在饥饿状态下进行胎 心监护，以免影响宝宝的正常活
动和监测结果。
穿着舒适
孕妇穿着应舒适，避免穿着过紧 或过小的衣服，以免影响宝宝的
正常活动和监测结果。
胎心监护的频率与时机
频率
胎心监护的频率应根据孕妇的孕 周和医生的建议来确定，通常在 孕晚期进行。
05
胎心监护案例分享与经验 总结
成功案例分享
成功案例一
某产妇在孕期37周时，胎心监护显示胎儿状况良好，顺利分娩 出健康婴儿。
成功案例二
某产妇在孕期35周时，胎心监护发现胎儿缺氧，及时采取措施 ，成功挽救胎儿生命。
成功案例三
某产妇在孕期38周时，胎心监护显示胎儿正常，但产妇出现产 前出血症状，及时处理，母子平安。
电子技术
通过电子传感器采集胎心 信号，经过处理后显示在 监护仪上。
数据分析技术
对采集的胎心信号进行实 时分析，评估胎儿健康状 况。
胎心监护的操作流程
放置探头
在医生或护士的指导下，正确 放置胎心监护探头。
数据分析
实时分析胎心数据，评估胎儿 健康状况。
准备工作
确保孕妇处于舒适状态，选择 合适的胎心监护设备。
胎动频繁或减少
胎动频繁或明显减少，可能表明胎儿宫内缺氧或受到其他不良影响 。
胎心监护异常情况的原因
胎儿宫内缺氧
01
胎儿脐带绕颈、胎盘功能不良等原因可能导致胎儿宫内缺氧。
胎儿神经系统发育异常
02
胎儿神经系统发育异常可能导致胎心率异常。
其他原因
03
孕妇发热、低血糖等也可能影响胎心率。
胎监图
3、胎心率基线
定义：
粗变异
（Baseline FHR
Variability）：
受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂 时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，称为 胎心率一过性变化。也可称为周期性改变。
（二）减速（Aec）： 主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 至少记录胎心率及宫缩曲线40~60分钟，再看每个胎心率减速图形是否基本相同，以及 减速波形与宫缩波形有无一定关系。
率的差异
胎心监护仪装置
胎膜破、宫口开2-3cm以上， 无菌技术，螺旋电极嵌入胎儿 头皮内
内部
胎心率生理学
一、胎心率基线Baseline FHR
1、定义：无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦称FHR。
一般而论，基线位于： 1、无胎动时。 2、无分娩活动时。 3、宫缩间歇。 4、胎儿不受刺激时。 5、加速或减速之间。
Variability）：
定义：在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎心率基线 细变异。分为LTV及STV。 原因： 胎儿交感与付交感神经相互拮抗，控制心率； 每次心跳（from beat to beat）间时间不等， 即瞬间胎心率有变化，所以记录曲线是不规则的 若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。
胎心监护目的
作为一种筛选试验：发现重度窒息的胎儿
能早期发现胎儿宫内窘迫，使产科医生及时处理
胎心监护装置（外&am（Gel）涂于转送器 增加胎心音传导
外部
原理： 胎儿心脏壁or瓣膜的运动超声 波通过胎儿及母体组织传递到转送器 Doppler：
传递和接收折射波频
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胎心监护图谱轻度心动过速
胎心率在160～180次/分之间
轻度心动过缓
胎心率在100～119次/分之间
胎心加速分类
早期减速
超过基线的40次/分，胎心率不低于100次/分。
晚期减速
变异减速
轻度变异减速重度变异减速
Overshoot波形
变异的周期及零交叉基线细变异分类
type o-dip减速图型
•健康胎儿的代表图型
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•
•NST时偶发减速后，又出现加速。
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•健康胎儿的代表图型
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•NST无反应--反应型
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•偶发宫缩和减速
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•胎儿睡眠与假无反应型•
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•声刺激的图型
•声刺激的图型
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•重度妊高征NST无反应，CST阳性（变异消失）•
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•仰卧位低血压综合征对监护图型的影响•
•OCT阴性图型
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•OCT阳性图型
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•健康胎儿产时监护图型的演变规律•
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•过期妊娠混合减速
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•孕39周重度羊水过少•
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•仰卧位低血压综合征及晚期减速•
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•脐带绕颈与变异减速及晚期减速
•
胎儿监测
胎儿监测可分近期和远程监测。
胎儿电子监测：特点是连续观察并记录下胎心率的动态变化而受宫缩的影响。
配以子宫收缩仪、胎动记录仪，便可以反映三者间的关系。
1、胎心率的监测方法：宫内监测：少用置宫内宫口开破膜易感染
腹壁监测：常用
胎心率（FHR）有两种基本变化，基线（BFHR）周期性（PFHR）
①BFHR：在无宫缩或宫缩之间记录下的FHR可从每分钟心搏的次数（bpm）及FHR
变异两方面对BFHR加以估计。
心动过速：＞160bpm 历时10分钟
心动过缓：＜120bpm 历时10分钟
FHR变异：是指FHR有小的周期性波动。
BFHR有变异即所谓基线波动，表示胎儿有一定的储备能力，胎儿健康的表现。
FHR基线变平即变异消失或静止型，表示胎儿储备能力的丧失。
②PFHR即与子宫收缩有关的FHR变化。
加速：子宫收缩后FHR增加，范围15-20bpm。
减速：分三种
a．早期减速：它的发生与子宫收缩几乎同时开始，子宫收缩后即恢复正常，变化幅度不超过40bpm。
B．变异减速：宫缩开始后不一定减慢。
减速与宫缩的关系不一定是衡定的。
但在出现后下降迅速，幅度大（60-80bpm），持续时间长，恢复也迅速。
C．晚期减速：子宫收缩开始后一段时间（都在高峰后）出现胎心音减慢，持续时间长，恢复亦缓慢，是胎儿缺氧的表现，予以高度注意。
胎儿电子监测低仪在预测胎儿宫内储备能力方面的应用。
无激惹试验（NST）：本试验是以胎动时一时性的胎心率加快现象为基础，故又称胎心率加速试验。
记录20分钟??大于3次，超过10bpm。
催产素激惹试验（OCT）又称收缩激惹试验（GST）：为用催产素诱导宫缩，并用胎心监护仪记录胎儿心率的变化。
阳性：多次宫缩后重复出现晚期减速，BFHR变异减少，胎动后无FHR增快，提示胎盘功能减退。
阴性：BFHR有变异或胎动增加后，FHR加快，但FHR无晚期减速。
提示胎盘功能
尚佳。
本试验一般在妊娠28~30周后即可进行。
健康胎儿监护图型特点：
主要标志是伴随胎动有胎心率加速，胎心率保持一定细变异。
①胎心率基线120-160bpm。
②胎心率基线细变异振幅6-14bpm，周期3cpm以上。
③有伴随胎动加速出现，上升振幅大于15bpm，持续时间大于15秒。
④连续出现有胎动和加速觉醒期，没有胎动和加速睡眠期，二期相似，20-40分钟为周期反复交替，既醒睡周期明显。
⑤自发宫缩不出现减速现象? ?NST反应型。
NST分型标准：反应型??
无反应型：40分无胎动，无加速。
混合型：有以上两者的特点
正弦型：少见
记录不成功。
2、胎儿心电图。
3、胎儿头皮血pH测定。
4、羊膜镜。
5、胎儿畸形的检查。
6、胎儿镜。