胎心监护

良性正弦波
•
• • • •
基线： 通 常 在 正 常 值 范 围 内 。
短变异： 存 在 。 长变异： 通 常 最 小 （ 3 -5bpm ） 到 中 度 （ 11 -25bpm ） 加 速 ： 正 弦 型 基 线 前 后 存 在 。 减速 ： 可 能 出 现 。
•
持 续 ： 短 期 。 在 给 予 麻 醉 后 早 到 5-10 分钟 。 可 持 续 47分 钟 ～ 4 小 时 之 久 。 静 脉 给予 哌替啶（ 度 冷 丁 ） 后 持 续 时 间 最 长 。
胎心率变异
胎心率基线上重复而快速的变化小波称胎心率基线细变异。 STV：每相邻两格胎心率之间的振幅差异。如前后两跳胎心 率分别为142bpm和148bpm，他们的STV为6bpm LTV：曲线最高点和最低点各画一条横线，两横线间的振幅 差为LTV。
胎心率变异
1、微小变异/无变异：是指<5bpm,持续>80
不推荐
• NST无反应时补充葡萄糖 • NST无反应时推胎头（无统计学意义） • 在临床上常规使用胎心监护波形分析 • NST无反应时进食
产前胎心率试验-无负荷试验
一、无负荷试验(Non-stress test简称NST) 1. 基本原理 观察无宫缩时，胎动和胎心率变化之间的关系 ，以了解胎盘功能及胎儿的储备能力 2. 适应症 其为非侵犯试验，适用于怀孕 32 周后的所有孕 妇 3. 试验结果及临床意义
II类胎监图形包括
• 加速-胎儿刺激以后无法诱导出加速 • 周期的或者间歇性的减速 • 频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异 • 延长的减速≥2 min 但是＜10 min） • 频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异 • 变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线或者“肩 征”
胎监结果的解释
• II类图形是不确定的 • II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态， 不过目前没有充分的证据将其划归到I类或
胎心率基线
定义：指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。 正常值：110-160次/分 小于110次/分称为心动过缓 大于160次/分称为心动过速
该图可见最初为150-160bpm 偏高的正常心率，平均变异。 继而，可见有 多个加速融合 ， 在加速中短变异减少， 同时有小的V型可变减 。 在加 速中有小的可变减提示脐带受压，可认为是健康胎儿对缺氧的应激反应 。 该图基线只在最初阶段较易辨认。而连续融合的加速之间是无法找出 基的。在这种情况下，易将接近200bPm的加速误判为基线
重度变异减速
按振幅下降数值尚未达到重度变异减速的指标，但考 虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿 缺氧的表现
正弦波
定义：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动， 其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线 显得圆滑一致。 早 期 文 献 认 为 ， 正 弦 型 胎 心 率 图 是 一 种 不 祥 之 兆 图。 常 发生在Rh 同种 免 疫胎儿 、 胎-母 输血及重度贫血等高危人群中， 也 有报道与镇痛剂使 用有关 。 据文献记载，发生率仅为0.3%- 1.7％。 大 约 有 50%-75％ 的胎 儿 死 亡 率 。 但 是 ， 近 年 来 ， 临 床 上 发 现 更 多 的 情 况 下 并 无 胎 儿 不 良 结 果 的 病 例 ， 尤 其 是产 母用镇痛剂时亦有正弦型图出现。一些出现正弦型图的 胎 儿 已 不 完 全 受 到 严 重 威 胁 。 现已 知 ， 正 弦 型 图 有 良 性 正 弦 图和 病 理 性 正 弦 型 图。 对 那 些 振 幅 大 、 持 续存 在 的 正 弦 型 图 应 作 为 危 险 信 号 ， 应 积 极 处 理 和 认 真 对 待 。而那 些 小 的 正 弦 波 、 短 暂 出 现者 ， 则 可 在 严 密 观 察 中 证 实 其 发 展 ， 通 常 可 以 放 心 。 因 此 ， 临 床 上 正 确 了 解良 性 和 病 理 性 正弦图的 区 别， 避 免 过 度 干 涉 或 过 度保 守。
III类
• II类图形需评估，并继续监测后再评估，同
时要综合考虑临床的其他因素
III类胎监图形包括
• 基线变异消失并有下面任何一种情况 – 频繁的晚期减速 – 频繁的变异减速 – 心动过缓
• 正弦波形
胎监结果的解释
• III类图形是异常的 • III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态 • III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取 措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于
胎心监护
胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，
是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形 记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况 的主要检测手段。
正常胎心图
正常胎心图分析指标
1、胎心率基线为110-160次/分。 2、变异范围在5-15次/分。 3、宫缩或胎动时，可以有或没有加速。 4、没有减速。
②基线变异性减小或消失
③20分钟内无胎动或少于二次胎动 ④胎动后无加速或加速的幅度 <15bpm ，持续时间 <15" ⑤经各种刺激后仍无胎动或无胎心率基线的明显加速
产前胎心率试验-有负荷试验
1．基本原理
当宫缩时，胎儿处于暂时缺氧状态，将胎儿暴露于 缺氧条件下，观察胎心率的变化，了解胎儿的储备能力 ，预测胎儿能否耐受临产过程 2．适应症 ①所有可影响胎儿胎盘功能的高危妊娠 ②NST无反应型 3．禁忌症 各种原因不适合阴道分娩者
• 病人当晚就复查了胎心监护，是下午门 诊的病人就收进来了，复查结果是好的. 最后沟通给她三个方案：1、继续观察， 注意胎动，定期胎心监护2、人工破膜， 看羊水情况，阴道试产3、剖宫产终止妊 娠，患者及家属商量后选择了剖宫产， 羊水清，评分好，绕颈一周，胎盘正常 ，考虑脐带绕颈可能
病理性正弦波
：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压
对FHR监测图形的进一步解释
• 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是 可靠的。 • 单一的标准的早期减速较少见，通常是良性的，因此没 有很特别的意义。
• 在产时发生的减速很多时候可能是变异减速。
• 如果胎儿心动过缓的时间超过3分钟，紧急的医学处理 包括紧急分娩胎儿的准备，这要求如果9分钟内胎心不 恢复，应将孕妇送入手术室，如果胎心在9分钟内恢复 了，根据孕妇和胎儿的情况再次评估分娩方式。
变异缺 乏的濒 死 图 。 基 线 变 异 缺 乏， 胎 心 率 正 常 偏 低 ， 有 浅 的 晚 减 。 一 些 学 者 认 为 ， 由于缺 氧 一 些 胎 心 率 可 能一直到 死 之 前 均 可 维 持 正 常 范 围 。 而 晚 减 可 见 到 亦 可 见 不 到 ， 这 是由 于 进 行 性 心 肌 抑 制 和 缺 氧延长，而不足以在宫缩后引起胎心率进一步明 显 改 变 。 此患者急 做 剖 宫 产，发 现 大 量 胎 便 ， 新 生 儿 出 生 后 Apgar 评 分 0 / 0 ， 虽经复苏而失败死亡。尸检证明 为围产期缺氧症。
胎心加速
• 定义 增加≥15bpm 持续≥15秒以上 • 存在时说明胎儿情况良好 • 缺少时 低危患者可能通常是假阳性结果 需要进一步评估（BPP,CST)
胎心减速
1、早期减速：早期减速形状比较一致，与宫缩同时出现（多
因宫缩时胎致，发生在每次宫缩之后，
心率最低点发生在收缩峰值后15秒以上。
产前胎心率试验-无负荷试验
1)NST有反应型 ①胎心率基线正常、稳定。
②有正常的变异性。
③20分钟内有三次或以上伴有胎心率加速的胎动。 ④加速的幅度≥15bpm，持续时间≥15"。 ⑤胎儿醒睡周期明显，约20—40分钟间隔交替。 这样的结果提示胎儿宫内生长情况良好。
产前胎心率试验-无负荷试验
2)NST无反应型 ①胎心率基线在正常范围
• I类图形为正常胎监 • I类图形预示胎儿正常的酸碱状态 • I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预
II类胎监图形包括
• II类图形包括所有不能划分在I或者III类中的 ，是临床处理中遇到的主要部分 • 胎心基线 –心动过速 • 基线变异 –最小的基线变异（<5bpm） –基线变异消失但不伴频繁减速 –显著的基线变异（>25bpm）
产前胎心率试验-有负荷试验
4．结果评定 ①阴性：十分钟内有三次持续40秒以上，适当强度的 宫缩,而不出现胎心率的晚期减速。 ②阳性：由自然或催产素引起的大部分宫缩时出现胎 心率的晚期减速。 ③可疑：虽有晚减出现，但不经常 (<50 ％ ) 需在 24 小 时后重复试验。 ④不满意：虽有宫缩，但其强度、持续时间和频率未 达到试验标准，应于24小时后重复试验。
• 基线：110-180bpm，可能不稳定，基线正弦型可能间断，也可 能心动过速，但罕见心动过缓。 • 短变异：如缺氧则减少，如代谢性酸中毒或窒息则缺乏 • 长变异：振幅5-40bpm，有些周期像“V”型悬吊在基线下。 • 加速：无 • 减速 ： 变异减速或 晚 减 ， 但绝不 出 现 早 减 。 • 持 续 时间： 当 胎 儿 失 代 偿 时 ， 常 间 断 出 现 并 伴 平 滑 基 线 。 如 胎 儿 缺 氧 和 贫 血 ， 胎 动 明 显 减少，如 胎 儿 已处于窒息状态，则胎动缺乏。如供氧后胎动可 触 及 ， 胎 儿 更 象 贫 血 和 缺 氧 ，而 不 是 已 窒 息 。 胎 动 是 胎 儿 情况 好 的 唯 一 体 征 。
亦 是一 幅 加 速 融 合 使 基 线 判 别 困 难的 图 型 。 该 图 可 见一串 外 形 特 征 相 似 的“波动”， 这 些 波 动 既 可 认 为 是 160 -170bpm 基 线 的 加 速 ， 也 可 认为是基线率 ＞ 200bmm 的 减速。这 时应结 合宫缩分析 ，可见每次宫缩上记录的胎动与胎心曲线暂时性增加同步。 而且，符合 加 速 外 形特 征 ， 而不象任何一种减速。因此，有更充分 的理由判定基线率是 160-170bPm，伴加速融合。
正弦波
正弦波
全面评估
• 评估胎儿情况 –可靠（I类）
–可疑（II类）
–不可靠（III类） • 处理计划 –根据临床情况 –包括进一步监护的方案
I类胎监图形包括
–胎心基线率：110–160bpm –基线变异适度：5-25bpm –无晚期减速和变异减速
–有或者无早期减速
–有或无加速
胎监结果的解释
min的基线 变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧 血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。 能耐受中等程度缺氧。终止妊娠之前有条件也需要做评估。
2、显著变异：是指>25bpm,持续>10min的基线变异。胎儿 3、一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是 胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常 范围内也不应忽视。
晚期减速
仰卧位低血压综合征及晚期减速
变异减少的晚期减速
变异减速
• 变化减速分为轻、重两型。轻型变异减速为胎心率下降持续时间 少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持 续时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。
轻度变异减速
产时监护常见图形，一般不能诊断缺氧 ，应作为注意观察的对象。
3、变异减速：胎心率减速与宫缩不一致。胎心率变化的幅度
可达40次/分或更多。宫缩时脐带或胎儿本身短暂受压导致变异 减速的出现。 >2min。一般胎盘向胎儿输送氧气量的减少时出现。
4、延长减速：胎儿心率下降大于或等于30次/分，持续时间
早期减速
图中的type o-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出 现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉 （主动脉弓）及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着 加速之后又出现了减速，因此表明交感神经与副交感神经均正常。此为胎 儿良好的表现。
G2P0的初产妇，23岁，既往体健，无重 大疾病外伤史，无遗传病史，规则腹痛1 小时入院后常规胎心监护，发现宫缩规 则，基线平直，速查B超，羊水脐带胎盘 无殊，吸氧复查胎心监护如前，动员剖 腹产，家人同意后进手术室，切开子宫 下段，见粪色羊水，呼叫小儿科医生， APGAR评分8-10‘/1-5’，脐带胎膜全 黄染。