胎心监护图谱诊断与分析(123页)
胎心监护临床意义和图形分析
胎心监护临床意义和图形分析胎心监护临床意义和图形分析1、引言1.1 胎心监护的概述1.2 胎心监护的目的和意义1.3 胎心监护的临床应用2、胎心监护的方法和技术2.1 全程胎心监护2.1.1 外部胎心监护2.1.2 内部胎心监护2.2 间断胎心监护3、胎心图形分析3.1 正常胎心图形特征3.1.1 基线3.1.2 胎心率3.1.3 变异性3.2 异常胎心图形特征3.2.1 心动过缓3.2.2 心动过速3.2.3 变异性减少3.2.4 胎心阻滞4、胎心监护在临床中的应用4.1 孕妇产检4.2 分娩期胎心监护4.2.1 产程中的胎心监护4.2.2 非典型分娩方式下的胎心监护4.3 高危妊娠患者的胎心监护5、附件附件1：胎心监护图形实例附件2：常见法律名词及注释附件2.1：妇产科相关法律名词附件2.2：医疗纠纷法律名词附件2.3：医疗隐私法律名词附件1：胎心监护图形实例（示意图）[示意图]附件2：常见法律名词及注释附件2.1：妇产科相关法律名词- 产程：指从宫颈开口开始到胎儿及胎盘完全排除的过程。
- 非典型分娩方式：指经非正常通道进行的分娩方式，如剖宫产、产钳助产等。
附件2.2：医疗纠纷法律名词- 医疗纠纷：指医疗机构及医务人员在医疗服务过程中因错误行为或疏忽导致的争议和纠纷。
- 赔偿责任：指医疗机构或医务人员应承担的因医疗纠纷造成的损害赔偿责任。
附件2.3：医疗隐私法律名词- 医疗隐私：指患者的个人医疗信息和隐私应得到保护，不得被未经授权的人员获取和使用。
- 个人信息保护法：指规定个人信息的获取、使用、存储和保护等方面的法律法规。
胎心监护课件.123
3.可疑阳性—有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；
4.可疑的过度刺激—宫缩频率＞1次／2分钟，或每次宫缩持续时间 ＞90秒，且每次宫缩胎心均减速。
OTC阳性
OTC阴性
综合评判胎儿情况 （Fischer法）
（基线率、基线变异、周期性改变） 指标 胎心率基线 (bpm) 变异幅度 (bpm) 变异频率 （次／分） 加速（次／ 30分） 减速（次／ 30分） 0分 ＜100或＞ 180 ＜5 ＜2 无加速 1分 100-119， 161-180 5-9或＞30 2-6 1-4 2分 120-160 10-30 ＞6 ＞4 无减速 评分
胎心监护基础知识
一、胎心监护的重要意义
1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给
临床提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更 多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图 在产科就是最重要且最常见的证据之一。
二、几个基本定义
1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟
①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常 的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。
（二）判断监护结果
首先大体观察具有一定波动的胎心率曲 线是否正常120bpm~160bpm； 其次观察有无伴随胎动出现的心率加速； 20′内伴随胎动加速有几次; 受宫缩影响的心率减速；
胎心监护图形讲解及其意义
胎心监护图形讲解及其意义谈谈胎心监护--转载胎心监护是一种对宫内胎儿安危的外监护手段。
现在的技术，还没有做到完全通过它去了解宫内胎儿的情况，所以，对其的态度应该是不可全信、不可不信。
其胎儿窘迫阳性预测值较低，会由于操作、机器、人为等原因，出现假阳性结果。
另一方面，一份变异良好，可靠的胎心监护图形可以预示胎儿良好的预后，其阴性预测值高。
美国国立研究院认为：如胎心率和变异正常，且无减速，预示胎儿无发生酸中毒的危险。
90％的脑瘫并不是与产间时间有关，大多数的围产儿窒息，即便是严重，也不会导致远期的神经系统异常。
曾看过一篇文章，里面有国外产科专家的一句话，“把所有脑瘫的患儿都归罪于产科医生的产时处理错误，这无外乎是最大的冤枉”。
下面谈点胎心监护的心得和学习摘抄：首先，对于胎心监护，我们要明确以下概念。
一个良好的图形，在机器设置方面，我们最好做到横坐标1分钟走纸3cm，纵坐标1cm＝30bpm。
这样看起来清晰一些。
胎心：在妊娠18－20W可用听诊器经孕妇腹壁听到。
正常为120次/分－160次/分，也有书籍是110次/分－160次/分。
在胎心形成初期，胎心率往往较慢，约65bpm－75bpm，妊娠8周时可以达到125bpm，11周末可能达到175bpm，中晚期即现在监护的正常值范围。
胎心率基线：在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
明确基线基线数值，要掌握以下几点：1、无胎动时；2、无分娩活动时；3、宫缩间歇；4、胎儿不受刺激时；5、加速或减速之间。
胎动：正常妊娠时孕妇在孕18周－20周开始感到胎动。
初始时胎动间断微弱，不易与肠蠕动鉴别，随着妊娠的延续，胎动逐渐增多。
有一定规律。
上午8－12时比较均匀，下午2－3时最少，晚8－11时增至最多。
正常情况下，30次－40次/天，差异较大，每个孕妇有自己的胎动规律。
胎动减少：12小时累及少于10次或逐日下降超过50％。
胎动急剧：胎动明显增加，如之后停止胎动，预示胎儿畸形缺氧，有死亡危险。
胎心监护图形判读
胎心监护图形判读
第12页
胎儿心动过缓
病因:30%-50%与严重先天性心脏结构缺损相关(长QTsyn.先 天性窦房结功效不良,酸中毒),个别与孕妇循环中本身抗体 相关(SS-A,SS-B)
诊疗: FHR<110bpm, 注意与缺氧相关胎窘判别
处理:1)水肿儿干预治疗不能改进预后 2)胎儿心动过缓不是cs指征 3)免疫介导者 激素/血浆分离技术
但连续性FHR慢需要注意
• 期待疗法常见 • 终止妊娠方式:依据产科原因决定.
胎心监护图形判读
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B 胎心基线变异概念
胎心监护图形判读
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基线变异
–定义 基线在1分钟内最快、最慢之间差异 平均变异6-10bpm(6-25bpm),>6次/分钟
是胎心监护主要评定标准
• 标准：变异缺失：至振幅波动消失
不提议早产终止妊娠, 围产儿死亡率约10%.
预后: 取决于病因 单纯房室传导阻滞预后良好,几乎均于母体 隐匿性结缔组织病相关
胎心监护图形判读
第13页
• 胎儿心动过缓（Bradycardia）
定义：基线<110bpm， 连续≥10min。
分度：①轻度过缓：100bpm～110bpm；
②重度过缓：≤99bpm。
胎心监护图形判读
第38页
• 早期减速
• 特点：
①胎心率基线多正常；
② FHR曲线下降与宫缩曲线上升同时发生（发生早）； 宫缩曲线下降至原水平，FHR曲线普通也恢复到原基 线水平（恢复快）。
③ FHR曲线最低点（波谷）与宫缩曲线顶点（波峰）相 一致，若波谷落后于波峰，时间差大多＜15秒。
④形状比较一致。
⑤下降幅度(小)普通20bpm～30bpm，大多＜50bpm。
胎心监护课件详解PPT课件
亦 是一 幅 加 速 融 合 使 基 线 判 别 困 难的 图 型 。 该 图 可 见一串 外 形 特 征 相 似 的“波动”， 这 些 波 动 既 可 认 为 是 160 -170bpm 基 线 的 加 速 ， 也 可 认为是基线率 ＞ 200bmm 的 减速。这 时应结合宫缩分析 ，可见每次宫缩上记录的胎动与胎心 曲线暂时性增加同步。而且，符合 加 速 外 形特 征 ， 而不象任何 一种减速。因此，有更充分的理由判定基线率是 160-170bPm，伴加速 融合。
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2019/4/25
重度变异减速
按振幅下降数值尚未达到重度变异减速的指标，但考 虑到减速频率和持续时间长，可认为是重度，是胎儿 缺氧的表现
正弦波
定义：在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动， 其振幅变化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短变异消失，故基线显得 圆滑一致。
变异。胎儿睡眠状态、胎肺发育不成熟、使用镇静剂、低氧 血症等可以导致胎儿基线变异消失或者仅有微小变异。
2、显著变异：是指>25bpm,持续>10min的基线变异。胎儿
能耐受中等程度缺氧。终止妊娠之前有条件也需要做评估。
3、一条平坦的基线比正常基线伴减速更坏，是 胎儿受到伤害的一种征兆，即使基线在正常 范围内也不应忽视。
儿良好的表现。
晚期减速
仰卧位低血压综合征及晚期减速
变异减少的晚期减速
变异减速
• 变化减速分为轻、重两型。轻型变异减速为胎心率下降持续时间 少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm。重型为胎心率减速持续 时间大于60秒，振幅下降低于60bpm。
轻度变异减速
产时监护常见图形，一般不能死 图 。 基 线 变 异 缺 乏， 胎 心 率 正常偏低，有浅的晚减。一些学者认为，由 于缺 氧 一 些 胎 心 率 可 能一直到 死 之 前 均 可 维 持 正常范围。而晚减可见到亦可见不到，这是 由于进行性心肌抑制和缺氧延长，而不足以 在 宫 缩 后 引 起 胎 心 率 进 一 步 明 显 改 变 。 此患 者急 做 剖 宫 产，发 现 大 量 胎 便 ， 新 生 儿 出 生 后 Apgar 评 分 0 / 0 ， 虽经复苏而失败死亡。尸检证明 为 围 产期缺氧症。
1胎心监护图形解读
晚期减速
• 减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后与波 峰，时间差不多在30-60秒，下降幅度<60次/分， 恢复所需时间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ长。意义：提示胎盘功能不良、 胎儿有宫内缺氧
胎心监护图像解读
张小华
胎心率基线变异
胎心率基线在振幅和频率上的不规则或小的周期性 波动，摆动幅度指胎心率上下摆动波的高度，振幅 变动范围正常为6-25次/分。摆动频率是指1分钟内 摆动的次数，正常为大于等于6次/分。
加速
• 指宫缩时FHR增加≥15次/分，持续时间≥15秒， 是胎儿情况良好的表现，原因可能是胎儿躯干局 部或脐静脉暂时受压。散发的、短暂的胎心率加 速是无害的。但脐静脉持续受压则发展为减速。
减速
• 1 早期减速 • 2 变异减速 • 3 晚期减速
早期减速
• 特点是曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，曲线最低 点与宫缩曲线高峰一致，即波谷对波峰，下降幅度<50次/ 分，持续时间<15秒，子宫收缩后迅速恢复正常。不受孕 妇体位及吸氧而改变。意义：提示胎儿有缺氧的危险。
变异减速
• 特点是减速与宫缩无固定关系，下降迅速，下降 幅度>70次/分，持续时间长短不一，但恢复迅速。 意义：提示脐带有可能受压。可改变体位继续观 察。
胎监图形分析及处理
胎监图形分析及处理
一、胎监曲线分析
1、胎心基线
在无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。
排除以下情况：周期性出现的变化、明显的基线变异＞25次/分。
正常胎心率基线：110-160bpm
★基线从不能作为一个独立的因素来考虑
2、基线变异
A，B显示变异低减
（小于5次/分）
C，D为正常范围
E为变异明显增加
特点：胎心率波动变异振幅范围正常为10-25bpm，变异频率正常为≥6次/分，基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。
判断及处理：胎心长变异，胎心监护图形有胎儿睡眠周期变化，周期20min－60min，如果基线平滑40 min，对胎儿刺激后，需要再次监护20分钟以上。
胎心率基线呈近似一条直线时，为基线变异消失，是胎儿窘迫的表现。
健康胎儿在胎动活跃时，振幅变动为10－25bpm，胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但一般仍有6－10bpm的振幅变动。
◆基线变异的分类：
振幅无改变：变异缺失
振幅有变异，但＜5次/分：微小变异；振幅变异在6-25次/分之间：中度变异；振幅显著变异：振幅变异＞25次/分。
胎心监护课件
目的
正常胎心率基线、变异、加速、减速 异常胎心监护的意义 加拿大妇产科医师协会(SOGC)2007年胎
心监护指南 ACOG 2009胎心监护指南 综合分析后决定下一步方案
胎心率
胎心率的调节
中枢神经系统 心脏自主神经系统
生理生化因素
正常基线
心动过缓 ＜110次/分
G 恢复慢：发生原因可能与脐带受压和绒毛间隙供氧削弱联合因素有 关。在早期的分类学中认为，当恢复慢、延长超过宫缩恢复25s，则 属Ⅲ度可变减。有时也与斜行子宫收缩相辉映。临床措施为改变产母 体位、供氧、缓解子宫活动、促进脐带灌注等同时应结合产前、产时 危险因素综合分析。
C 继发加速延长：即超射，是指继发加速持续至少20s。常与不正常 脐带位置有关，产生机制可能为胎儿缺氧很快缓解的结果。但当超射 与其他不典型特征或基线改变合并，如心动过缓、变异减少，则证明 胎儿情况已进一步发展。
D 平滑减速：即在减速中变异丢失，是指基线变异存在，但减速中变 异丢失，是不典型可变减中预后最差的一种。措施仍以供氧、改变母 体位为主，但应综合临床条件，如孕龄、分娩时间的预测及阴道分娩 的难易、是否有胎便和不典型可变减特征等。
《产科高级生命支持课程》第五版
胎儿心动过速若合并胎儿水肿常提示胎儿心力衰竭
基线变异 一般认为正常的基线v变ar异ia范bi围lit为y6-25次/分钟
胎心率基线的锯齿图说明胎儿呼吸性窦性心 率失常-迷走神经和呼吸神经相互作用，并具 有一个完善的中枢神经系统，无酸中毒。 锯齿图是好的征兆，反映胎儿迷走神经完善， 新生儿愈后良好。
正弦波
产时伴有周期性加速的正弦波 样基线变异称为假正弦。轻度 的假正弦波与杜冷丁和硬膜外 麻醉药物的使用有关。中度假 正弦波与胎儿的吸吮和有脐带 受压产生胎儿一过性低氧血症 有关。 本图即为母亲应用杜冷丁后所 示的正弦样波。
《胎心监护及判读》课件
胎心监护的应用前景
展望胎心监护技术的未来发展和应用前景
1
一级分类
了解胎心图的小波分类和变化分类
2
二级分类
掌握胎心图的基线、子宫收缩、FHR变异、加速和减速分类
胎心图例
基线正常的胎心图
观察并理解基线正常的胎心图案例
潮式基线的胎心图
学习潮式基线胎心图的特征和诊断方法
新生儿类型胎心图
了解新生儿类型胎心图的特点和分析鉴别方法
《胎心监护及判读》PPT课件
# 胎心监护及判读 ## 概述 - 胎心监护的定义 - 胎心监护的目的 - 胎心监护的分类
胎心监护仪的使用
胎心监护仪的结构
了解胎心监护仪的各个部件和功能
胎心监护仪的操作
学习如何正确使用胎心监护仪进行胎心监护
胎心监护仪的注意事项
掌握胎心监护仪使用时需要注意的事情
胎心图解
胎心监护的诊断
1
常见胎儿宫内窘迫症状
了解胎儿宫内窘迫可能出现的症状和表现
2
胎心监护的诊断方法
学习如何通过胎心监护判读胎儿健康状况
3
胎心监护的判读方法
掌握胎心监护图案的解读和识别
4
胎心监护的干预措施
了解胎心监护图异常情况下的处理方法
结论
胎心监护的重要性
明白胎心监护对保障胎儿安全的重要性
胎心监护的趋势和挑战
胎心监护课件 PPT
❖ ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的 次数，正常为≥6次。
❖ 2.宫缩曲线：记录宫缩压力上升、下降的速度、 最高压力及持续时间以及两次宫缩的间隔时间
❖ 当宫缩压达到20mmHg后才能被触知，多数在宫 内压达28mmHg以上时才有痛感。因痛阈不同差 异很大。
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妇儿中心
妇儿中心
NST试验
❖------无应激试验（NST):是指 在无宫缩、无外界负荷刺激下 ，对胎儿进行胎心率宫缩图的 观察和记录，以了解胎儿的储 备能力。于34周以上进行。
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试验方法
妇儿中心
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妇儿中心
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妇儿中心
胎监的评分
❖ 临床意义及处理
❖ （1）阴性/反应型
提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一 周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。 。
妇儿中心
胎监的使用及评分
李春秀 2016.11.24
Zhang lijiang
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纲要 胎监操作与胎监图
2
.胎心基线变化类型
3
胎监评分
2
妇儿中心
1、胎监操作方法 胎心 宫缩探头 基线 走纸
3
妇儿中心
2、胎监图
妇儿中心
4
妇儿中心
2.1基本定义
❖ 1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响 时，10分钟以上的胎心率平均值。
5
妇儿中心
❖3.胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触 诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加 快和减慢，随后又恢复到基线水平。
❖分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安 危的重要指标。
多图分析胎心监护
多图分析胎心监护胎心监护看起来挺容易，但是要想较精确的判断也不是简单的事，往往临床上更多的是过度干预。
其有良好的阴性预测价值，但是阳性预测价值并不大，误诊率较高。
下面妇产君就帮大家总结下各种类型的胎心监护，注意，前方多图哦！胎心率包括每分钟心搏次数（BPM）及FHR 变异。
正常FHR基线约110-160 bpm，历时 10 分钟；正变异振幅在 6-25 bpm，频率在 3-6 次/分。
FHR＞160 bpm或＜110 bpm，持续10分钟以上，称为心动过速或心动过缓。
若分娩过程FHR进行性上升；或持续>180bpm或伴变异减少、晚期减速或变异减速之一时，应考虑可能出现胎儿宫内窘迫。
但有时胎心慢未必存在严重的缺氧，有可能是宫缩过强引起。
譬如以下这个病例。
病例分析患者宫口开大 3 cm，因静滴缩宫素过快，造成宫缩较强，胎心慢时在90-100 bpm，变异尚可，即刻给予停用缩宫素，吸氧，哌替啶强镇静。
镇静后宫缩消失，胎心好转，但变异欠佳，考虑镇静所致，持续胎心监护密切观察。
宫口近全后因宫缩乏力再次给予缩宫素静点加强宫缩，顺利分娩，新生儿无窒息。
基线变异减少基线变异性减少或消失，提示胎儿缺氧，储备能力丧失。
病例分析一患者待产期间胎心监护如下图：变异较差，偶有加速反应。
后加速消失，行剖宫产终止妊娠，术中见羊水三度粪染，脐带扭转严重，新生儿轻度窒息。
需要注意的是有些药物有时也可导致变异缺失，如镇静药物、硫酸镁、副交感神经阻断剂等，需与胎儿窘迫相鉴别。
病例分析患者行无痛分娩前是正常的胎心图使用镇静药物行无痛分娩后变异消失，但持续时间＜40分钟规律宫缩后变异恢复，后正常经阴分娩，新生儿无窒息。
基线变异增加多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫早期，振幅变化较大，多在 25 bpm以上。
加速宫缩时，胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒的变化称之为加速。
是胎儿储备良好的表现，原因可能与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关。
产时胎监图形分析成品_2022年学习资料
早期减速-180-早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎-160-头受压有关-140-120 100
基本概念-减速-变异减速：与宫缩无固定关系的、突然的、（显-著的胎心减慢-特点：1FHR开始减 到最低点<30s,（2-与宫缩的关系、持续的时间、下降的程度不-,3形态不同，4恢复快-冬原因 脐带受压-FHR BPM-80-150-20-90-25-0 Uterine Contract onsmmHg
加速-M-20产时胎监图形分析PPT成品
基本概念-减速-早期减速：伴随宫缩FHR对称性、渐进性的减慢-与恢复-特点：（1FHR开始减慢 最低点>30s,-2-与宫缩同步：（3形态一致-。原因：胎头受压，导致颅内压和/或脑血流量改变 -引发的自主神经反应，良性变化，与胎儿氧合无-关的减速。-FHR BPM-180-150-20 90-Uterine ContractionsmmHg
基本概念-胎心率基线变异-变异：FHR基线存在的振幅及频率的波动-意义：胎儿储备能力的体现-必 常：中等变异-分为：变异缺失、微小变异<5bpm、中等-变异6-25bpm、显著变异（≥26b m-FHR BPM-180-150-120-90-min-3 cm/min-75-Uterin ContractionsmmHg
晚期减速-别0420
基本概念-减速-延长减速：FHR持续2~10min的减速-特点：1持续时间长；（2减速恢复后往 -会出现心动过速-冬原因：强直性子宫收缩、胎盘早剥、脐带脱垂或-脐带长时间受压等引起
基本概念-减速-频发减速：30分钟内胎监，平均10分钟内超过宫-缩50%以上发生的减速-冬原因 根据类型分析-性旦-"11:53203/3/10-1156:4033/10-"1200:003 310-·1203:2033/10-715
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1、系统参数指标的临床定义
1.1 CTG：胎心率宫缩图(cardiotocograph)。 1.2 胎心率基线 无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均 值为基础胎心率，亦称胎心率基线(FHR-baseline)。 通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的带 状曲线。胎心率曲线中央的一条假想线，就是胎心 率基线水平，也即是胎心率基线。按照胎心率基线 （FHR-baseline）水平不同，可将胎心率曲线分为： 1.2.1 心动过速（tachycardia）： ①重度过速（marked tachycardia）：>180bpm; ②轻度过速（moderate tachycardia）：161bpm～180bpm; 1.2.2 心动正常（normocardia）：120bpm～160bpm; 1.2.3 心动过缓（bradycardia）： ①轻度过缓（moderate bradycardia）：100bpm～119bpm; ②重度过缓（marked bradycardia）：<99bpm;
1、系统参数指标的临床定义
以下对这几种减速类型的特点分别进行介绍。 1.4.1早发减速（early deceleration, ED，又称早期减 速）：早发减速的特点是，胎心率曲线下降与 宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲 线的最低点（波谷）与宫缩曲线的顶点（波峰） 相一致，若波谷落后于波峰，其时间差（lag time）大多小于15秒，平均为3.5秒。宫缩曲线 下降至原水平，胎心率曲线一般也恢复到原基 线水平。胎心率曲线的变化范围一般在 140bpm～100bpm之间，即基线大多正常，下降 振幅一般在20bpm～30bpm，大多小于50bpm； 早发减速的模式图如图1.1所示。
胎心监护图谱诊8、产时监护图形 9、可疑胎儿窘迫的监护图形 10、监护图与新生儿评分 11、OCT图例 12、日本与欧美识图差别 13、四种评分法说明 14、临床实例
目
录
1、系统参数指标的临床定义 2、胎儿监护方法 3、怎样取得最佳胎心率曲线 4、怎样取得良好的宫缩曲线 5、监护曲线分析-胎心率及其变化 6、监护曲线分析-宫缩曲线及其变化 7、孕期胎儿监护图形
1、系统参数指标的临床定义
图1.2 迟发减速模式图
1、系统参数指标的临床定义
1.4.3 变化减速（variable deceleration, VD，简称变减）： 变化减速的特点是,其发生、消失与宫缩无固定 关系，胎心率下降的多少及下降持续时间均不一致，其 变化较大，曲线升降较快。基线多正常，胎心率曲线下 降范围在140bpm～60bpm。变化减速又可分为以下两种 类型： 轻度变化减速（mild variable deceleration, MVD）： 胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于 60bpm;减速持续时间小于45秒～60秒；FHR曲线恢复迅速； 基线率正常；基线变异无减少； 重度变化减速（severe variable deceleration, SVD）： 胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降到60bpm；减速 持续时间超过60秒，FHR曲线下降至60bpm以下，并连续 发生；FHR曲线恢复迟缓，或有LD恢复式样；基线率升高 （为缺氧的表现）；基线变异消失。 变化减速的模式图如图1.3所示。
1、系统参数指标的临床定义
1.3 胎心率加速 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激、胎心率发生暂时 性加快或减慢，持续十余秒或数十秒钟后又恢复到基线水 平，这称为胎心率一过性变化，也可称为周期性改变。这 些变化是判断胎儿安危的重要指标。 一过性胎心率变化可以分为两种：胎心率加速事件和 胎心率减速事件。 胎心率基线暂时增加10bpm以上，持续时间超过15秒， 称为胎心率加速(acceleration, Acc)，这是胎儿良好的 表现。在胎儿发育过程中，加速开始出现是在妊娠25周～ 26周，而加速机制的完善要在28周～29周以后，因而加速 是妊娠晚期特有的生理现象。加速的类型主要有两种： 周期性加速（periodic acceleration）：伴随宫缩 发生的加速； 非周期性加速（non-periodic acceleration）：亦 称为散在性加速，是伴随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而 发生的加速；
1、系统参数指标的临床定义
1.5 长变异 在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎 心率基线细变异(FHR-baseline variability)，它分为长 变异和短变异。 长变异（long term variability, LTV）是指胎心率基 线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期组 成。振幅是上下摆动之波的高度，以bpm表示。周期 是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm（cycles perminute）表示。图1.4所示为胎心率长变异，表现为 胎心率在125bpm至135bpm之间变化。
1、系统参数指标的临床定义
图1.1 早发减速模式图
1、系统参数指标的临床定义
1.4.2 迟发减速（late deceleration, LD，又称晚期减 速）： 迟发减速的特点是,胎心率下降的起点常常落后于宫 缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线 减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差大多在30 秒～60秒，平均40秒。心率下降振幅大小不一，但恢复 至原水平所需要时间较长（30～60秒）。迟发减速往往 由较高的胎心率基线开始，其变化范围大多在180bpm～ 120bpm，但在严重缺氧时，胎心率下降至60bpm者也不少 见。这种图形也称子宫胎盘机能不全图形，是胎儿缺氧 时产生的代表性胎心率减速图形。迟发减速的模式图如 图1.2所示。
1、系统参数指标的临床定义
1.4 胎心率减速 所谓胎心率减速(deceleration, Dec)主要是指伴随宫缩 而出现的暂时性胎心率减慢。依其出现的时间、形状及 持续时间长短分为数种类型。目前大多仍按Edward Hon 的方法进行分类，首先将减速分为两种：规则型和变化 型。 规则型(uniform shape)：减速伴随宫缩反复出现、胎 心率下降的开始点基本一定，减速波形也大体一样，升 降较为缓慢。规则型减速又可分为早发减速及迟发减速 两种。 变化型(variable shape)：减速开始点与宫缩波形无固 定关系，有时在宫缩时不一定减速，且波形不一，变化 较大，曲线升降较快。变化型减速分为轻度及重度两种。