胎心监护图谱诊断与分析(123页)

1、系统参数指标的临床定义
1.5 长变异 在胎心率基线上重复而快速的变化小波，称为胎 心率基线细变异(FHR-baseline variability)，它分为长 变异和短变异。 长变异（long term variability, LTV）是指胎心率基 线上肉眼可见的上下摆动的波，此波由振幅及周期组 成。振幅是上下摆动之波的高度，以bpm表示。周期 是一分钟内肉眼可见的波动数，以cpm（cycles perminute）表示。图1.4所示为胎心率长变异，表现为 胎心率在125bpm至135bpm之间变化。
胎心监护图谱诊断与分析 临床应用
目
录
8、产时监护图形 9、可疑胎儿窘迫的监护图形 10、监护图与新生儿评分 11、OCT图例 12、日本与欧美识图差别 13、四种评分法说明 14、临床实例
目
录
1、系统参数指标的临床定义 2、胎儿监护方法 3、怎样取得最佳胎心率曲线 4、怎样取得良好的宫缩曲线 5、监护曲线分析-胎心率及其变化 6、监护曲线分析-宫缩曲线及其变化 7、孕期胎儿监护图形
1、系统参数指标的临床定义
以下对这几种减速类型的特点分别进行介绍。 1.4.1早发减速（early deceleration, ED，又称早期减 速）：早发减速的特点是，胎心率曲线下降与 宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲 线的最低点（波谷）与宫缩曲线的顶点（波峰） 相一致，若波谷落后于波峰，其时间差（lag time）大多小于15秒，平均为3.5秒。宫缩曲线 下降至原水平，胎心率曲线一般也恢复到原基 线水平。胎心率曲线的变化范围一般在 140bpm～100bpm之间，即基线大多正常，下降 振幅一般在20bpm～30bpm，大多小于50bpm； 早发减速的模式图如图1.1所示。
1、系统参数指标的临床定义
图1.2 迟发减速模式图
1、系统参数指标的临床定义
1.4.3 变化减速（variable deceleration, VD，简称变减）： 变化减速的特点是,其发生、消失与宫缩无固定 关系，胎心率下降的多少及下降持续时间均不一致，其 变化较大，曲线升降较快。基线多正常，胎心率曲线下 降范围在140bpm～60bpm。变化减速又可分为以下两种 类型： 轻度变化减速（mild variable deceleration, MVD）： 胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于 60bpm;减速持续时间小于45秒～60秒；FHR曲线恢复迅速； 基线率正常；基线变异无减少； 重度变化减速（severe variable deceleration, SVD）： 胎心率减速持续时间大于60秒，振幅下降到60bpm；减速 持续时间超过60秒，FHR曲线下降至60bpm以下，并连续 发生；FHR曲线恢复迟缓，或有LD恢复式样；基线率升高 （为缺氧的表现）；基线变异消失。 变化减速的模式图如图1.3所示。
1、系统参数指标的临床定义
1.1 CTG：胎心率宫缩图(cardiotocograph)。 1.2 胎心率基线 无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均 值为基础胎心率，亦称胎心率基线(FHR-baseline)。 通过监护仪描记的胎心率图，是一条波动起伏的带 状曲线。胎心率曲线中央的一条假想线，就是胎心 率基线水平，也即是胎心率基线。按照胎心率基线 （FHR-baseline）水平不同，可将胎心率曲线分为： 1.2.1 心动过速（tachycardia）： ①重度过速（marked tachycardia）：>180bpm; ②轻度过速（moderate tachycardia）：161bpm～180bpm; 1.2.2 心动正常（normocardia）：120bpm～160bpm; 1.2.3 心动过缓（bradycardia）： ①轻度过缓（moderate bradycardia）：100bpm～119bpm; ②重度过缓（marked bradycardia）：<99bpm;
1、系统参数指标的临床定义
1.3 胎心率加速 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激、胎心率发生暂时 性加快或减慢，持续十余秒或数十秒钟后又恢复到基线水 平，这称为胎心率一过性变化，也可称为周期性改变。这 些变化是判断胎儿安危的重要指标。 一过性胎心率变化可以分为两种：胎心率加速事件和 胎心率减速事件。 胎心率基线暂时增加10bpm以上，持续时间超过15秒， 称为胎心率加速(acceleration, Acc)，这是胎儿良好的 表现。在胎儿发育过程中，加速开始出现是在妊娠25周～ 26周，而加速机制的完善要在28周～29周以后，因而加速 是妊娠晚期特有的生理现象。加速的类型主要有两种： 周期性加速（periodic acceleration）：伴随宫缩 发生的加速； 非周期性加速（non-periodic acceleration）：亦 称为散在性加速，是伴随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而 发生的加速；
1、系统参数指标的临床定义
1.4 胎心率减速 所谓胎心率减速(deceleration, Dec)主要是指伴随宫缩 而出现的暂时性胎心率减慢。依其出现的时间、形状及 持续时间长短分为数种类型。目前大多仍按Edward Hon 的方法进行分类，首先将减速分为两种：规则型和变化 型。 规则型(uniform shape)：减速伴随宫缩反复出现、胎 心率下降的开始点基本一定，减速波形也大体一样，升 降较为缓慢。规则型减速又可分为早发减速及迟发减速 两种。 变化型(variable shape)：减速开始点与宫缩波形无固 定关系，有时在宫缩时不一定减速，且波形不一，变化 较大，曲线升降较快。变化型减速分为轻度及重度两种。
1、系统参数指标的临床定义
图1.1 早发减速模式图
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1.4.2 迟发减速（late deceleration, LD，又称晚期减 速）： 迟发减速的特点是,胎心率下降的起点常常落后于宫 缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线 减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差大多在30 秒～60秒，平均40秒。心率下降振幅大小不一，但恢复 至原水平所需要时间较长（30～60秒）。迟发减速往往 由较高的胎心率基线开始，其变化范围大多在180bpm～ 120bpm，但在严重缺氧时，胎心率下降至60bpm者也不少 见。这种图形也称子宫胎盘机能不全图形，是胎儿缺氧 时产生的代表性胎心率减速图形。迟发减速的模式图如 图1.2所示。