肺炎的护理诊断及护理措施

肺炎的护理诊断及护理措施

一、清理呼吸道无效

1、观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。

2、遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。

3、对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。保持呼吸道通畅。

4、指导并鼓励病人有效地咳痰，床旁备有负压吸引装置、开口器，必要时吸痰

5、鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。

6、给予口腔护理，以保持口腔清洁。

7、指导协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。

二、气体交换受损、低效型呼吸型

1、卧床休息,抬高床头,有利于呼吸，协助患者取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。

2、遵医嘱给予低流量吸氧，一般1-2/min，同时保持输氧装置通畅，及时清除呼吸道分泌物。

3、鼓励患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。

4、环境安静舒适、空气洁净，温湿度适宜。

5、心理护理：因不良情绪可以加重呼吸困难，医护人员应安慰病人，使病人情绪稳定，增强对治疗的信心及安全感。

6、用药护理支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂，观察疗效和副作用。

7、嘱患者戒烟、酒，减少其对肺部的刺激。

8、遵医嘱监测动脉血气分析。

三、睡眠型态紊乱

1、评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。与医师沟通，遵医嘱用药。

2、尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。

3、心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.

四、活动无耐力

1、鼓励病人充分卧床休息。

2、将病人经常使用的日常生活用品(如：卫生纸、茶杯等)放在病人容易拿取的地方。

3、根据病情或病人的需要指导陪护协助其日常生活活动，以减少能

量消耗。

4、鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。

5、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施，以节省体力和避免摔伤。

6、 6、鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动。

五、活动无耐、躯体活动障碍、床上活动障碍

1、给予患者舒适体位，保持肢体功能位。

2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

3、呼叫器放在病人手边，接听呼叫器及时。

3、卧床期间指导陪护协助病人生活护理及两便的护理。鼓励病人寻求帮助。

4、协助翻身拍背至少Q2h一次,保持皮肤完整。

5、鼓励深呼吸、咳嗽、必要时吸痰。

6、补充充分的水分，多食纤维素丰富的食物，预防便秘。

六、穿衣/修饰自理缺陷：

1、鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。

2、穿不用系带的鞋。

3、协助病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。

七、卫生/沐浴自理缺陷

1、帮助病人完成晨、晚间护理，协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。

2、必要时给予床上擦浴，关好门窗，调节室温。

3、出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。

八、入厕自理缺陷

1、入厕时需有人陪护，给予必要的帮助。

2、手纸放在病人伸手可及之处，必要时帮助病人穿脱衣服。

3、入厕时注意安全，防止跌倒。

4、鼓励病人尽可能养成定时排便的习惯，保持大便通畅。

5、必要时给予便器，协助其在床上排便。

九、进食自理缺陷

1、保持进行食场所安静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。

2、给病人充足的进食时间，进食速度宜慢。

3、有吞咽困难的病人，宜进半流质饮食或流质饮食。

4、对不能由口进食的病人必要时给予鼻饲流质，并每天口腔护理2次。

十、营养失调：低于机体需要量

1、监测并记录病人的进食量。

2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。

3、必要时请营养科会诊，制定病人饮食计划。

4、根据病人的病因制定相应的护理措施。

5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。

6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。

十一、知识缺乏

1、通过交谈确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑，给予解释或指导。

2、鼓励病人有规律地进行锻炼。

3、在病人理解的基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握。

4、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。

十二、恐惧、焦虑、对死亡的焦虑

1、加强心理护理,帮助病人了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。

2、病人严重焦虑时，条件允许可将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，周围的设施要简单，安全，护理有专人（责护）来进行。

3、密切观察躯体情况的变化并记录。待病人情绪稳定时，应不失时机地为病人做心理护理，以安慰、镇定病人的情绪;

4、平时运用良好的护理交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣。以防恶劣情绪暴发而影响身体健康。

十三、体温过高

1、测量体温，同时观察患者面色、脉搏、呼吸和血压。

2、卧床休息，减少活动。

3、降温：宜用物理降温；物理降温后半小时测量体温。

4、注意保暖。

5、补充营养和水分。

6、做好口腔护理和皮肤护理。