完整版)小儿咳嗽中医理论辩证论治

完整版)小儿咳嗽中医理论辩证论治咳嗽是小儿最常见的症状之一。

咳嗽产生的器官包括呼吸道、肺脏、呼吸肌和神经系统。

咳嗽中枢位于延脑，当咳嗽中枢受到刺激时，便可产生咳嗽动作。

呼吸道炎症、物理性和化学性因素以及异物进入呼吸道都可以刺激咳嗽中枢。

因此，咳嗽的产生是多方面的。

中医认为，咳嗽是外感或内伤所致的多种急慢性病证中的一种症状。

咳嗽的分类有很多种，包括伤风咳嗽、风寒咳嗽、风热咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、寒嗽、热嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳、瘀血咳、时行咳嗽等。

询问患儿是否有痰、痰的量和色对指导诊断和治疗有直接关系。

辨痰之有无，可以辨别病变部位。

痰的颜色和质地也可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。

因此，针对不同的咳嗽症状，中医有不同的治疗原则。

外感者以祛邪宣肺为主，内伤者以调理脏腑为主。

在治疗过程中，医生需要根据患儿的具体情况，综合分析病因、病位、病机、病证，进行辩证论治。

炼液为痰，通常是因为邪火所致，痰多黄稠；聚湿为痰，通常是因为脾湿所致，痰多稠白；水泛为痰，通常是因为脏气虚寒所致，痰液清冷。

因此，咳嗽不仅仅是肺部问题，五脏六腑都可能导致咳嗽。

小儿咳嗽通常与肺、脾、肾有关。

如果是因为痰而咳嗽，通常是因为小儿脾胃虚弱，食物不当或积热所致。

这会导致脾失健运，无法正常消化食物，从而产生痰浊，阻塞气道，导致咳嗽。

此外，肾也与咳嗽有关，因为肾纳气，肺依赖于肾来生成气。

如果肾阳虚衰，就会导致脾虚湿聚而生痰，或者水寒上犯而为饮。

因此，治疗小儿咳嗽需要全面考虑。

小儿频繁咳嗽、呛咳或剧烈咳嗽通常是病理性的，可能是以下疾病所致：呼吸道感染、过敏性疾病、肺循环障碍、机械性或其他因素、精神性咳嗽以及其他罕见疾病。

根据咳嗽的声音来判断疾病并不可靠，需要全面考虑病情并进行正确的诊断和治疗。

临床上，可以通过小儿咳嗽的声音来判断其所患的疾病。

详细询问咳嗽的性质或亲自听到患儿的咳嗽声有助于鉴别诊断。

干性、刺激性咳嗽常见于上呼吸道感染、支气管炎之初期、胸膜炎及肺结核早期。

湿性咳嗽则常见于支气管炎、肺炎后期、支气管扩张、肺脓肿、肺水肿等疾病。

单声浅咳嗽是由于扁桃体肥大、增殖体肥大或慢性鼻、咽炎等刺激咽喉所致。

痉挛性咳嗽则多见于百日咳及气管异物的患者，也可见于气管或支气管受肿大淋巴结的压迫、支气管扩张、原发性间质肺炎患者。

犬吠样咳嗽常伴有声嘶、喉内喘鸣及吸入性困难，多见于急性喉炎。

无声性咳嗽则有咳嗽动作而无声音，偶见于癔病、声带麻痹的患者。

金属音调性咳嗽则是由于咳嗽与胸腔内空气共鸣所致，偶而在开放性气胸患者中听到。

根据小儿的咳嗽声音，结合病史、伴随症状体征等情况，可以确诊是哪一种疾病。

从中医的角度来看，由于小儿形气未充、肌肤柔弱、卫外功能较差，在春秋气候多变之时，更容易受到风寒热等外邪侵袭，从而发生咳嗽。

肺为娇脏，其性肃降，上连咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，而司呼吸。

肺气具有宣散和肃降两方面的功能，故肺有宣有肃，气则能出能入，方可气道通畅，呼吸均匀。

如果卫外机能不固，外感六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭人体，必内犯肺脏，使肺失宣降，以致肺气郁闭不宣，其气上逆而发为咳嗽。

如果小儿体质素虚或外感咳嗽日久不愈，耗伤正气，则更容易复感外邪，致使咳嗽累作，肺气愈伤，清肃功能难复，亦可出现肺阴不足或肺气虚弱的证候，发展成为内伤咳嗽。

如果因痰而嗽，则主要由于小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，导致脾失健运，水谷不能化为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，壅阻气道，故肺气不得宣畅，而引起咳嗽。

以上即为“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”的说法。

痰亦有寒热之分，若痰稀色白，伴流清涕，或兼形寒无汗，头痛鼻塞等症是为风寒；痰稠且黄，口渴咽痛，则为风热；痰量多者为湿盛；干咳无痰的，多为阴伤燥咳。

综上所述，发生咳嗽的致病原因虽多，但其发病机理则一，皆须在肺脏受累之后才能出现。

五种病邪——风、寒、暑、湿、燥——是如何引起咳嗽的呢？风是导致疾病的主要原因之一，其性善于变化，四季中不正常的XXX都可能伤害人体，同时寒、暑、燥、湿也可能同时侵袭人体。

春季多风，风性善于向上，因此通过口鼻进入，或者通过皮毛侵入，导致肺气壅塞，清肃失司，最终发展为咳嗽。

肺是娇弱的器官，小孩子不能自我调节温度，如果冬季过于寒冷，衣被太薄，或者单衣露宿，将息失慎，寒邪束于肤表，就会内伤于肺，导致肺气不宣，气逆不顺，宣降失司，最终咳嗽频繁。

夏季酷热，炎暑盛行。

火性炎上，如果小孩子在烈日下嬉戏，感受到邪气，一方面会伤津耗气，另一方面火邪会伤害肺，导致热邪迫肺，津伤肺燥，肃降无权，最终导致气逆咳嗽。

正当夏秋之交，时值长夏主令，阳热下降，湿热熏薰，水气上腾，潮湿充斥。

如果小孩子玩弄戏水，坐卧湿地或雨露沾衣，就会受到湿邪的外伤，内困于脾，导致脾阳不振，运化无权，水湿停滞，凝聚为痰，上阻肺道，最终导致干哕咳逆。

深秋是燥邪的主要季节，临床上还有温凉之分。

如果小孩子感受到夏季余热，就会发展为温燥；而感受到深秋之寒气，则会发展为凉燥。

肺脏娇嫩，喜欢清肃濡润，既不耐热，更不耐燥，燥邪干涩，能够伤害肺灼津。

如果小孩子受到燥邪的伤害，就会导致津伤液耗，肺伤气逆，肃降无权，发展为干咳痰粘等症状。

如何区分外感咳嗽和内伤咳嗽，采用什么治疗方法？外感咳嗽的起病急，病程短，初起多有发热、微恶风寒、流涕、喷嚏等症状，临床上以表证、实证、热证居多。

内伤咳嗽可能是本脏自病，也可能是因为他脏及肺，起病多缓，病程较长，往往有各脏腑功能失调的证候，而没有邪犯肌表的症状。

临床上，除了伤食咳嗽和肺热咳嗽起病较急，病程较短，多属于里证、实证、热证外，其他情况多属于里证、虚证（包括阴虚）和寒证。

临床上应该本着审证求因、辨证论治的原则，去除咳嗽的根本原因，这样咳嗽才能自然停止。

外感咳嗽，邪气多由皮毛、口鼻进入肺，治疗应该以疏散为先，肺喜欢辛味，平味药能够开泄肺气，肺气畅通则咳嗽可除。

用药虽然不外辛凉、XXX 两类，但是因为小孩子实证、热证较多，辛凉清宣最为常用。

内伤咳嗽的治疗方法不同，但总的原则是：湿甚者健脾，食积者导滞，实火者清热，虚火者滋阴，脾虚补土，肺寒温散等。

外感咳嗽的临床表现及治疗方法如何？外感咳嗽临床上分为风寒、风热、湿热、燥热等类型，其中以风热咳嗽最常见。

如果孩子出现咳嗽痰稀、喷嚏、流涕、鼻塞、头痛身重、怕冷无汗、舌苔薄白、脉象浮紧、指纹浮红等症状，就是外感风寒之邪，肺气失宣而致风寒咳嗽。

临床上采用辛温解表、宣肺散寒的药物治疗，XXX8g。

对于小儿咳嗽，不同的病因需要不同的治疗方法。

例如，对于感受风寒或食物过油腻、荤腥导致的咳嗽，需要使用宣肺散寒、肃肺降逆的药物，如麻黄，并可加入山楂、、麦芽等药物来缓解食滞腹胀的症状。

药方包括生姜3片、杏仁6g、前胡8g、桔梗8g、陈皮8g、枳壳6g、半夏6g，水煎服。

对于风热犯肺、肺失清肃导致的咳嗽，需要使用辛凉解表、宣肺利痰的药物，如桑叶、菊花、薄荷、连翘、杏仁、桔梗、芦根、甘草，并可加入瓜蒌皮、麦冬、前胡、海浮石、葶苈子、马勃、山豆根等药物来增强疗效。

药方包括桑叶10g、菊花10g、薄荷10g、连翘10g、杏仁8g、桔梗10g、芦根12g、甘草4g，水煎服。

对于湿邪外侵、或内生痰湿上壅于肺、肺气闭郁不宣导致的湿热咳嗽，需要使用苦辛通降、轻宣肺气的药物，如连翘、杏仁、滑石、薏苡仁、半夏、栀子。

并可加入冬瓜仁、葶苈子等药物来调整痰液情况。

药方包括连翘10g、杏仁8g、滑石12g、薏苡仁12g、半夏10g、栀子9g。

对于燥热之邪、灼伤肺阴、肺失清肃润降导致的咳嗽，需要使用辛凉甘润、养阴清肺的药物，如桑叶、杏仁、浙贝、沙参、栀子、淡豆豉、梨皮。

并可加入百部、地骨皮等药物来缓解症状。

药方包括桑叶8g、杏仁8g、浙贝10g、沙参10g、栀子6g、淡豆豉10g、梨皮1个。

对于乳食积滞中脘、蕴湿成痰、痰热上蒸于肺导致的咳嗽，需要使用消食导滞、化痰止咳的药物，如、炒麦芽、陈皮、清夏、茯苓、甘草、枳实、山楂。

并可加入炒卜子、桑皮、冬花等药物来缓解症状。

药方包括10g、炒麦芽10g、陈皮8g、清夏8g、茯苓6g、甘草3g、枳实6g、山楂6g。

总之，小儿咳嗽的治疗需要根据不同的病因进行针对性的治疗，同时也需要注意药物的剂量和使用方法，以避免不必要的副作用。

分为痰湿型、热毒型、阴虚型等分类。

其中痰湿型表现为咳嗽痰多，胸闷纳呆，舌苔白厚或腻，脉象濡或滑。

针对这种情况，可以使用健脾燥湿，理气化痰的药物，如陈皮、清夏、茯苓、甘草等，并根据腹胀便溏的情况加用苍术、厚朴等药物。

对于咳痰不利的患儿，可以加用瓜蒌、胆星、黄芩等药物。

热毒型表现为咳嗽气粗，痰黄而稠，鼻咽干燥，口气臭秽，面唇红赤，烦渴便秘，舌红苔黄厚，脉象滑数，指纹青紫。

这种情况是由火热之邪上灼于肺，炼液为痰，阻遏气道，使肺之肃降无权而致。

针对这种情况，可以使用清热泻肺，止咳化痰的药物，如桑皮、地骨皮、黄芩、栀子、梗米、甘草、白前等。

对于干咳无痰或少痰、午后夜间咳甚、咽喉燥痒、面色潮红、五心烦热、唇燥舌红、苔少乏津、脉细数、指纹紫滞的情况，可以使用养阴清肺，润燥止咳的药物，如沙参、麦冬、玉竹、花粉、桑叶、白扁豆、甘草等，并加用瓜蒌霜、桑白皮等药物。

阴虚型表现为咳嗽无力，痰白清稀，食少便溏，少气懒言，面色苍白，舌淡苔白，脉细无力，或指纹淡红。

这种情况是由肺气虚损，痰阻气道而致。

针对这种情况，可以使用补益肺脾，温化痰湿的药物，如陈皮、清夏、人参、茯苓、白术、甘草等，并根据大便溏薄的情况加用草蔻等药物。

对于久咳不止、肺虚及肾、短气不足一息的情况，可以使用滋肾敛肺的药物，如八仙长寿丸。

最后，需要注意的是，小儿内伤咳嗽多痰的原因是因为痰多是内伤咳嗽的主要表现。

而内伤咳嗽的形成，有直接来源于内伤的，也有因外感失治转变而成的。

因此，在治疗时需要根据患儿的具体症状和病因进行针对性的治疗。

据说儿童咳嗽痰多的原因有很多。

首先，由于体质虚弱、中气不足，脾虚不运，水湿停留，凝聚为痰。

其次，由于小儿脾胃薄弱，乳食不调，宿滞逗留，恣食生食、瓜果，或因热病饮水过多，脾运不及等等都可以使水湿停留，聚集为痰。

还有恣食肥甘，胃中浊气郁蒸，酿湿生热也可以化为痰浊。

第三，小儿外感失治，或体弱小儿屡患外感，肺气被伤，不能输津四布，通调水道下输膀胱，使水液停留，也可成痰，痰贮于肺，肺气不利，痰涌气道而发，必致咳嗽痰多。

乳食积滞能致咳嗽，所以儿童饮食要有节制。

如果小儿伤于乳食，致脾胃运化失司，升降失调而成积滞。

积滞郁久化热，则蕴湿成痰，痰热上壅于肺，阻遏气道，致肺之清肃失司而发为咳嗽。

因此，咳嗽患儿应禁食肥甘厚味，以避免灼伤津液加重病情。

儿童为稚阴之体，津液易伤。

若饮食失节，任其嗜食香燥炙，肥甘厚味诸物，久之，势必香燥走窜耗津，炙助热劫液，致脾胃之阴液受损，不能自润而干咳不已。