咳嗽疾病咳嗽

目录病因 (2)检查 (3)诊断 (3)治疗 (4)预防 (4)流行病学 (5)症状 (6)原因 (7)就医 (8)检查 (11)诊断 (12)治疗 (14)日常 (16)预防 (18)咳嗽咳嗽，中医病证名。

是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。

病因有外感内伤之分。

病机为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。

病位在肺，与肝脾肾等脏器有关。

辩证当分外感内伤。

外感新病多属邪实，治疗当祛邪利肺，内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分主次处理。

咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应注意肝脾肾等整体治疗。

西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等以咳嗽为主要表现者可参考本章节辩证论治。

英文名称cough相关中医疾病急慢性支气管炎、部分支气管扩张症就诊科室呼吸内科发病部位肺主要病因外邪袭肺、内邪干肺病因基本病因咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽。

咳嗽的病因，一是外邪袭肺；二是内邪干肺，均可致肺气不清，失于宣肃，迫气上逆而作咳。

1、外邪袭肺自然界有六气即风、寒、暑、湿、燥、火。

由于气候突变或调摄失宜，六气伤人致病即为六淫。

外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降，迫气上逆而作咳。

2、内邪干肺脏腑功能失于调节，影响及肺。

可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。

它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使牌失健运，痰浊内生，上扰于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。

因肺脏自病者，常因肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺主气的功能失常，以致肃降无权，而上逆作咳。

检查实验室检查外感咳嗽，常见上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等；慢性咳嗽常见于慢性支气管炎、肺结核、肺心病、肺癌等，可结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸部X线透视或摄胸片，以资协助诊断。

诊断诊断原则临床以咳嗽咳痰为主要表现。

应查询病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。

外感咳嗽。

起病急，病程短，常伴有肺卫表证。

内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有其他兼证。

诊断依据临床以咳嗽咳痰为主要表现。

应查询病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。

外感咳嗽。

起病急，病程短，常伴有肺卫表证。

内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有其他兼证。

鉴别诊断1、咳嗽特点的鉴别包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。

咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起；若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚；咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津者所致；早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；咳而声低气祛者属虚，洪亮有力者属实；饮食肥甘、生冷加重者多属于痰湿；情志郁怒加重者因于气火；劳累、受凉加重者多为痰湿、虚寒。

2、咳痰特点的鉴别包括痰的色、量、质、味等。

咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚；痰多者常属湿痰、痰热、虚寒；痰白而稀薄者属风、属寒；痰黄而稠者属热；痰白质黏者属阴虚、燥热；痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；咯吐血痰者，多为肺热或者阴虚；如脓血相兼者，为痰热瘀结成痈之候；咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血；咳痰有热腥味或者腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。

3、咳嗽与咳喘的鉴别咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳而致喘，临床以咳喘病并作为特点。

治疗治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。

外感咳嗽，为邪气壅肺，多为实证，故以祛邪利肺为治疗原则，根据邪气风寒、风热、风燥的不同，应分别采用疏风、散寒、清热、润燥治疗。

内伤咳嗽，多属邪实正虚，多属邪实正虚。

标实为主者，治以故以祛邪止咳，本虚为主者，治以扶正补虚。

并按本虚标实的主次兼顾治疗。

同时除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。

预防预防措施咳嗽的预防，重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力，遇有感冒及时治疗。

若常自汗出者，必要时可予玉屏风散服用。

咳嗽时要注意观察痰的变化，咳痰不爽时，可轻拍其背以促其痰液咳出，饮食上慎食肥甘厚腻之品，以免碍脾助湿生痰，若属燥、热、阴虚咳嗽者，忌食辛辣动火食品，各类咳嗽都应戒烟，避免接触烟尘刺激。

咳嗽咳嗽（cough）是呼吸道疾病中最常见症状之一，是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物、物理或化学性刺激引起，表现先是声门关闭，呼吸肌收缩，肺内压升高，然后声门张开，肺内空气喷射而出，通常伴随声音，并反复出现。

是人体的一种保护性措施，具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。

但如果咳嗽不停，由急性转为慢性，可出现胸闷、咽痒、喘气等。

英文名称cough主要病因感染因素、理化因素、过敏因素常见症状发热、咳嗽、咳痰、喘息、咳血、呼吸困难检查项目痰液检查、血常规、结核菌素试验、X线胸片、胸部CT检查、磁共振成象（M RI）、支气管造影检查、纤维支气管镜检查、开胸肺活检发病部位肺脏,胸部就诊科室呼吸内科流行病学好发人群无特发人群症状典型表现1、咳嗽病程（1）急性咳嗽：<3周。

（2）亚急性咳嗽：3~8周。

（3）慢性咳嗽：>8周。

2、咳嗽性质（1）咳嗽无痰或痰量极少，为干性咳嗽。

干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。

（2）咳嗽有痰，为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

3、咳嗽的时间与规律（1）突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处引起。

（2）发作性咳嗽见于百日咳、咳嗽变异性哮喘等。

（3）长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。

（4）夜间咳嗽常见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘。

4、咳嗽的音色（指咳嗽声音的特点）（1）咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。

（2）鸡鸣样咳嗽：表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压。

（3）金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。

（4）咳嗽声音低微或无力：见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

5、咳嗽与体姿改变（1）严重支气管扩张患者因支气管内壁破坏，咳嗽反射减弱。

虽有大量痰液潴留，但咳嗽少而无力，一旦改变体位时，由于分泌物流动刺激支气管黏膜而发生咳嗽，咳出大量积痰后咳嗽才缓解。

（2）脓胸有支气管胸膜瘘时，在一定位置下脓液进入瘘管引发咳嗽，咳出大量脓液。

（3）纵隔肿瘤、大量胸腔积液患者改变体位时也会引起咳嗽。

6、伴随症状（1）伴发热：常见于急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

（2）伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。

（3）伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等。

（4）伴咯血：见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。

（5）伴脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜痰等。

（6）伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。

局限性哮鸣音可见于支气管肺癌。

（7）伴杵状指（趾）：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。

原因总述引起咳嗽的病因复杂多样，其中以呼吸系统疾病最为常见，有时胸膜疾病、心血管疾病、神经因素、药物副作用及心理因素等也可导致咳嗽症状。

明确病因对咳嗽的治疗有重要意义。

症状起因1、呼吸道疾病（1）呼吸道感染因素：肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染（2）呼吸道阻塞：呼吸道分泌物、血液、呕吐物或其他异物吸入呼吸道、支气管腺瘤或癌、支气管狭窄（如结核）、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺出血、肺泡微结石症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症等。

（3）呼吸道受压迫：纵隔肿瘤或淋巴结肿大、胸骨后甲状腺、食管囊肿、憩室或癌、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、肺充血或淤血、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、Wegener肉芽肿、放射性肺炎、肺肿瘤、心脏增大、心包积液、胸腔积液、气胸、胸膜肿瘤等。

（4）气雾刺激吸入：高温气体或寒冷空气、吸烟、吸入刺激性工业气体如氯、氨、光气、臭氧、二氧化硫、氮氧化物或硫酸、硝酸、甲醛等散发出的雾气。

（5）过敏因素：刺激气管、支气管可引起咳嗽和（或）咳痰。

2、胸膜疾病各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

3、心血管疾病二尖辨狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽和咳痰。

右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。

4、中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢后可发生咳嗽。

如皮肤受冷刺激或三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。

脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

人们还可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。

5、其他因素如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽、习惯性及心理性咳嗽等。

常见疾病肺部感染、支气管腺瘤、肺结核、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺出血、肺泡微结石症、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症、肺囊肿、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、气胸、二尖瓣狭窄、脑炎、脑膜炎等。

就医家庭处理1、大量饮水，宜饮温开水，不宜饮糖水。

温开水可湿润咽喉部，减少冷空气或干燥空气的刺激；还可稀释痰液有助于痰液咳出。

当然，在室内可使用加湿器，增加空气湿度，但注意通风换气。

2、咳嗽时不要吸烟，也要避免接触二手烟，减少对呼吸道的刺激。

3、出门时戴口罩，避免接触烟雾、粉尘、冷空气等刺激呼吸道的物质。

咳嗽有时是因为受到某些环境刺激引起的一种保护性反射，此时应首先可通过以上办法去除可疑刺激因素。

若咳嗽长时间不缓解，应及时就医。

急诊（120）指征1、急性发作性咳嗽，伴哮鸣音、呼吸困难等；2、出现高热、寒战、咳脓痰、痰中带血或咯血等；3、出现其他危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

门诊指征1、反复发作性咳嗽、哮鸣音，疑似有哮喘者；2、反复咳嗽伴有咽部不适、异物感、喉痒、灼热感、干燥感或刺激感、干呕等，考虑慢性咽喉炎的可能；3、咳嗽伴有鼻塞、流涕、咽痛、喉痒、声音嘶哑、发热等，考虑感冒等呼吸道感染的可能；4、有结核病史或结核病人接触史，反复出现咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低热、夜间盗汗、消瘦等症状，考虑肺结核的可能；5、咳嗽，伴咳痰、胸痛、发热等，警惕肺部疾病；6、长期咳嗽、咯血，还应警惕支气管扩张症等；7、小儿长期咳嗽，可出现剧烈的阵发性的咳嗽、吸气类似鸡鸣的声音，要警惕百日咳；8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。