大肠癌的诊治指南
大肠癌的诊断和治疗幻灯
血吸虫病、放射线损害及其他危险因素 （如输尿管乙状结肠吻合术后病人、胆 囊切除术后病人及吸烟等）均与大肠癌 的发病有关。
此外，磁共振、B型超声波检查及实验室检查等都有助 于大肠癌的诊断。
鉴别诊断
需鉴别疾病
炎性肠道疾病 溃疡性结肠炎 Crohn病 肠结核 肠息肉 痔疮 注意盲肠癌及阑尾癌误诊为阑尾炎性包块
五、治疗
外科治疗
大肠癌的根治性治疗方法迄今仍首推外科治疗。 全国第1届大肠癌会议提出，浸润性大肠癌
应该注意的是，因为发病的部位不同，大肠癌 的临床表现也不一样。如右侧结肠癌以腹部肿 块、腹痛及贫血最为多见；左侧结肠癌以便血、 腹痛及便频多见；直肠癌以便血、便频及大便 变形多见。
转移途径
淋巴转移 一般向侧方及向上转移 直接蔓延 沿肠壁周径浸润1/4圈需半年 血行转移 肝、肺、脑、骨 腹腔种植 神经鞘传播
术中放射
为了提高肿瘤组织的照射剂量及减少正 常组织的不必要照射，近年来有报道采 用术中直视下放射治疗。
单纯放射治疗
（1）腔内放射 病灶选择适当，早期直肠癌局部控制
率可达96％。 （2）单纯外放射
化学治疗
（1）单一药物治疗：5-Fu现为大肠癌标准化疗的
基础。5-Fu疗效与病灶部位有关，以有效率计，腹部 病灶为32％，淋巴结转移为25％，肝转移为24％，皮 肤及皮下转移为16％，其他部位为8％，而以肺转移最 差，为6.4％。
局部病灶广泛、粘连、固定，已无法切除，可 以作捷径手术或造口术以解除症状；
2019版：直肠癌规范化诊疗指南(完整版)
2019版：直肠癌规范化诊疗指南(完整版)1 范围本指南规定了直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
本指南适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对直肠癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的，形成半圆，厚1.5～2.0cm的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。
3 缩略语下列缩略语适用于本指南。
3.1 TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术3.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因直肠癌的发病原因尚未完全阐明，导致发生的原因可归纳为：5.1.1 环境因素饮食习惯、肠道细菌、化学致癌物质、土壤中缺钼和硒。
5.1.2 内在因素基因变异、腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。
5.2 高危人群5.2.1 有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人。
5.2.2 大肠癌高发区的中、老年人。
5.2.3 大肠腺瘤患者。
5.2.4 有大肠癌病史者。
5.2.5 大肠癌患者的家庭成员。
5.2.6 家族性大肠腺瘤病患者。
5.2.7 溃疡性结肠炎患者。
5.2.8 Crohn病患者。
5.2.9 有盆腔放射治疗史者。
5.3 临床表现及体征5.3.1 症状主要表现为直肠刺激症状：便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感、肛门痛等。
大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。
根据临床表现出现的频度，直肠癌临床表现依次以便血、便频及大便变形多见。
5.3.2 直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊。
检查时动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织。
如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。
大肠癌健康宣教
大肠癌（围手术期）健康宣教一、概念是结肠癌和直肠癌的总称，是常见的消化道恶性肿瘤之一。
二、治疗原则手术切除是大肠癌的主要治疗方法，同时配合化学治疗、放射治疗等综合治疗可在一定程度上提高疗效。
三．术前护理1．协助完善各项辅助检查。
禁烟、酒。
2．告知患者及家属与疾病、手术、麻醉相关的知识，消除恐惧、焦虑情绪。
3. 术前饮食及肠道准备术前三日进食流质，术前晚口服泻药、禁食12小时、禁饮6小时，遵医嘱术前晚及术晨清洁灌肠，直至大便清水样。
4．做好与手术、麻醉及患者配合所需的准备。
如皮肤准备（手术区皮肤的清洁与准备）、呼吸道准备（有效咳嗽及深呼吸）、术前适应性训练（床上排尿、排便训练）、心血管准备（控制血压）等。
5．保证患者充足的休息和睡眠。
女性患者避开月经期。
更换宽松衣裤，取下活动性义齿、首饰等个人物品，交家属保管，遵医嘱执行术前用药。
四．术后护理1. 做好各管路护理：正确连接，妥善固定，保持通畅，预防感染。
2．严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液和引流液的情况。
3．做好饮食指导。
手术当天禁食水，待肠道功能恢复后遵医嘱进流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。
避免胀气、油腻、刺激性食物。
4. 注意保暖，保持病室安静，鼓励患者床上翻身、抬臀、屈曲伸展下肢等，以防深静脉血栓形成，病情稳定后早期下床活动促进胃肠蠕动。
5．保持床单位清洁干燥，保证患者舒适，观察受压部位皮肤情况，定时更换体位，预防压疮。
6. 做好安全管理预防跌倒、坠床发生。
7. 肠造口的护理鼓励患者及家属共同参与，讲解与演示更换造口袋的步骤、方法及注意事项，在院期间教会患者及家属如何更换造口袋。
出现造口缺血、坏死等情况，及时报告医生。
因术后排便方式的改变，影响自我形象，应更多关心与照顾，帮助患者树立信心。
五、出院指导1、自我监测：若出现切口渗血渗液、造口出血、狭窄、造口回缩、脱垂等情况及时就诊。
2饮食指导：根据病人情况调节饮食，术后宜进食新鲜蔬菜、水果，多饮水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，少量多餐，肠造口术后患者注意控制过多粗纤维及易致胀气的食物。
大肠癌临床诊治指南
复旦大学附属肿瘤医院大肠癌诊疗常规（2012版）一、筛查：结直肠癌发病危险因素评价：一般人群：年龄≥50岁，没有大肠腺瘤病史，没有炎症性肠病史，没有大肠癌或相关肿瘤的家族史。
筛查方案：高危人群：个人史：1.2. 既往大肠癌病史筛查方案：按照大肠癌随访指南进行随访。
3. 60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史筛查方案：40岁开始行结肠镜检查，以后每3－5年肠镜检查一次。
4. 炎症性肠病筛查方案：症状首次发生8－10年后每年行结肠镜检查，并于可疑处多取活检，必要时结合钡灌肠检查。
家族史：一个或以上一级亲属患有大肠癌，两个或以上二级亲属患有大肠癌家族聚集性结直肠癌筛查方案：首先进行详细的家族史收集，排除家族性大肠癌综合症后，40岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查，以后每3－5年行肠镜检查一次。
二、术前检查和处理三、术后病理报告包含的内容：大肠癌病理报告标本名称：；肿瘤部位：；切除标本长度：cm；肿瘤距上切端距离：cm；肿瘤距距离：cm；下切端齿状线大体类型：；早期癌：扁平型息肉隆起型扁平隆起型扁平隆起溃疡型中晚期癌：隆起型溃疡型浸润型胶样型肿瘤大小：××cm （长径×横径×纵径cm）；浆膜侵犯面积：×cm （长径×横径cm）；组织学类型（2000年WHO分类）：；上皮性肿瘤腺瘤管状腺瘤（ICD-O编码8211/0）绒毛状腺瘤（ICD-O编码8261/0）管状绒毛状腺瘤（ICD-O编码8263/0）锯齿状腺瘤（ICD-O编码8213/0）上皮内瘤形成低级别腺上皮内瘤形成高级别腺上皮内瘤形成癌腺癌（ICD-O编码8140/3）黏液腺癌（ICD-O编码8480/3）印戒细胞癌（ICD-O编码8490/3）鳞状细胞癌（ICD-O编码8070/3）腺鳞癌（ICD-O编码8560/3）髓样癌（ICD-O编码8510/3）未分化癌（ICD-O编码8020/3）内分泌肿瘤类癌（分化良好的内分泌肿瘤）（ICD-O编码8040/3）EC-细胞、产生血清素的肿瘤（ICD-O编码8241/3）L-细胞、产生高血糖素样多肽和PP/PYY的肿瘤小细胞癌（ICD-O编码8041/3）大细胞神经内分泌癌混合性类癌-腺癌（ICD-O编码8244/3）间叶性肿瘤胃肠道间质瘤（ICD-O编码8936/1或3）神经瘤（ICD-O编码9570/0）平滑肌瘤（ICD-O编码8890/0）平滑肌肉瘤（ICD-O编码8890/3）脂肪瘤（ICD-O编码8850/0）卡波西肉瘤（ICD-O编码9140/3）恶性淋巴瘤结外MALT型（黏膜相关型）边缘区B细胞淋巴瘤（ICD-O编码9699/3）套细胞淋巴瘤（ICD-O编码9673/3）弥漫大B细胞淋巴瘤（ICD-O编码9680/3）Burkitt淋巴瘤（ICD-O编码9687/3）Burkitt样淋巴瘤/非典型性Burkitt淋巴瘤（ICD-O编码9687/3）其他肿瘤和继发性肿瘤恶性黑色素瘤（ICD-O编码8720/3）息肉增生性息肉（化生性）Peutz-Jegers息肉幼年性息肉浸润深度：；限于黏膜内限于黏膜及黏膜下层浸润至浅肌层浸润至深肌层浸润肠壁全层浸润至浆膜层浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织分化程度：；高分化中分化低分化未分化高－中分化中－低分化侵犯邻近器官：；（－）血管：；淋巴管：；神经侵犯：；（＋）（＋）（＋）（－）（－）（－）标本上切缘：；标本下切缘：；（＋）（＋）（－）（－）另送上切缘：；另送下切缘：；（＋）（＋）（－）（－）淋巴结转移情况：肿瘤近端淋巴结：；肿瘤远端淋巴结：；肿瘤周围淋巴结：；血管根部淋巴结：；另送淋巴结：；总数：转移数 /送检数Dukes 分类：；A（癌肿限于黏膜或黏膜下）B1（癌肿浸润至肌层）B2（癌肿浸润至浆膜或穿透浆膜）C（转移至区域淋巴结）D（远处转移）另送四、治疗：（一）、结肠腺瘤的治疗：（二）、原发性结肠癌的治疗1．手术治疗：适应征：1．右半结肠切除术：标准右半结肠切除：盲肠癌、升结肠癌扩大右半结肠切除：肝曲癌、横结肠近肝区癌2．横结肠癌根治术：横结肠癌中分的肿瘤3．左半结肠切除术：结肠脾区和降结肠癌4．乙结肠癌根治术：乙结肠癌手术应该切除的范围1．右半结肠切除：标准右半结肠切除：肠管切除至横结肠中份或横结肠偏肝曲1/3处；血管清扫切除至结肠中动脉右支根部；大网膜切除右侧2/3。
结直肠癌CSCO2024治疗指南
结直肠癌CSCO2024治疗指南结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，已经成为全球范围内最常见的癌症之一，对患者的健康和生活质量产生了严重的影响。
为了提供科学、规范和全面的治疗建议，中国肿瘤学会结直肠癌专家委员会编制了《中国结直肠癌诊疗指南2024年版》(CSCO2024)。
本文将对该指南进行详细介绍。
1.治疗原则CSCO2024指南强调了个体化治疗的重要性，根据患者的具体情况制定治疗策略。
根据肿瘤的临床分期、分子分型和肿瘤位置，以及患者的身体状况、年龄和意愿，可以选择手术治疗、术前和术后辅助治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗方式。
2.早期结直肠癌的治疗对于早期结直肠癌，主要是通过手术治疗来彻底切除肿瘤。
根据肿瘤位置的不同，分别可以采用内镜黏膜切除术、局部切除术和开腹手术。
术后辅助治疗的选择与肿瘤的高危因素、组织学分级和分子分型等有关。
3.中晚期结直肠癌的治疗中晚期结直肠癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。
在手术前，可以采用新辅助治疗来减小肿瘤体积和降低远处转移的风险。
化疗的方案和疗程可以根据患者的具体情况来确定，可以采用单药或多药联合治疗。
靶向治疗主要针对KRAS突变和BRAF突变等靶点进行靶向治疗。
免疫治疗也可以作为一种新的治疗选择。
4.转移性结直肠癌的治疗对于转移性结直肠癌，治疗目标主要是延长患者的生存时间和提高生活质量。
根据转移性结直肠癌的具体情况，可以采用系统治疗、手术治疗和局部治疗等方法。
系统治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等，根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。
5.术后辅助治疗术后辅助治疗可以通过化疗、放疗和靶向治疗来预防肿瘤的复发和转移。
患者的术后辅助治疗方案可以根据肿瘤的病理特征、临床分期和分子分型来确定。
结语CSCO2024指南提供了结直肠癌治疗的最新指南和建议，对临床医生在制定治疗方案时提供了重要的参考。
然而，每个患者的情况都是独特的，应该通过多学科的协作来制定个体化的治疗方案。
《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
日本《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的 思维和行为模式，减轻焦 虑、抑郁等负面情绪，提 高生活质量。
家庭支持
鼓励家属参与患者的心理 干预过程，提供情感支持 和理解，共同应对疾病带 来的挑战。
营养管理与饮食指导
营养评估
根据患者的身体状况、营 养需求和饮食习惯，进行 全面的营养评估。
个性化饮食计划
制定符合患者需求的个性 化饮食计划，包括合理的 膳食结构、营养素摄入和 饮食禁忌等。
愈的目的。
姑息性手术
对于晚期或转移性大肠癌患者，姑 息性手术如短路手术、造口术等可 减轻症状，提高生活质量。
腹腔镜手术
随着微创技术的发展，腹腔镜手术 在大肠癌治疗中的应用越来越广泛 ，具有创伤小、恢复快的优点。
药物治疗
化疗
通过静脉或口服药物，使用化学药物杀死或抑制癌细胞的 生长和扩散。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等 。
日本《大肠癌治疗指南（2022年 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-18
目录
• 引言 • 大肠癌概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 患者管理与康复指导 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高大肠癌治疗效果
促进国际交流与合作
通过制定和更新治疗指南，推动医疗 技术的进步和规范化，提高大肠癌患 者的治疗效果和生存率。
03
免疫逃逸
大肠癌细胞能够通过多种机制逃避免疫系统的识别和攻击，如表达免疫
抑制分子、诱导免疫细胞凋亡等，从而在体内持续生长和扩散。
03
诊断与评估
临状，随着病情发展，可 能出现便血、腹痛、腹泻、便秘、腹部肿 块等症状。
医生通过直肠指检可发现部分直肠癌患者 的肿块，同时应注意有无贫血、消瘦等恶 病质表现。
指南(共识)解读 日本《大肠癌治疗指南(2014 年版)》解读
指南（共识）解读日本《大肠癌治疗指南（2014 年版）》解读日本《大肠癌治疗指南（2014 年版）》解读所剑中国实用外科杂志2016 Vol.36(1) : 84-92摘要日本大肠癌研究会编纂的《大肠癌治疗指南（2014版）》于2014-01-24 发表并在临床应用。
《大肠癌治疗指南（2014 版）》在内镜治疗、手术治疗、复发大肠癌的治疗、大肠癌血行转移的治疗、化学疗法、放射线疗法、术后随访等方面均有不同的更新，在2010 年版《大肠癌治疗指南》文献的基础上，收集了新的日文及英文文献，将循证医学证据等级高的、新的研究成果以及适合的会议记录和方案纳入指南。
因此，《大肠癌治疗指南（2014 版）》具有时代性和先进性，其不仅在日本本土，在国际上也有重要的影响，充分的掌握其精神和内容，制定符合我国的诊治指南，对于推动我国大肠癌的规范化诊治具有重要意义。
关键词大肠癌；治疗；指南中图分类号：R6 文献标志码：A 由日本大肠癌研究会主持编纂的《大肠癌治疗指南》（以下简称《指南》），自2005年发布以来，分别于2009 年、2010 年以及2014 年进行修订，目的是为提供标准的治疗方案，提高大肠癌的治疗效果，改善大肠癌病人的生活质量。
随着2014 年版《指南》的修订和发表，该《指南》不仅充分体现了制定时间点上的最佳治疗理念以及本土化特征，而且成为目前最具有特色的先进的治疗标准和规范。
与2010 年版《指南》相同，2014 年版《指南》总的原则是理解大肠癌的标准治疗原则、各种治疗方法和治疗方案的根据，但是不涉及各治疗方法的技术问题。
在2010 年版《指南》基础上，2014 年版《指南》在内镜治疗、手术治疗、复发大肠癌的治疗、血行性转移大肠癌的治疗、化学疗法、放射线疗法以及术后随访等方面均有不同的更新，并且对临床问题的证据水平以及推荐程度进行了更加客观的定义。
在2010 年版《指南》参考文献的基础上，2014 年版《指南》增加了新的日文及英文文献，将循证医学证据等级高的、新的研究成果充实入《指南》中，并且将重要会议的内容和成果加入了《指南》中。
2023 CSCO结直肠癌指南
2023 CSCO结直肠癌指南
根据2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）的最新指南，以下是针对结直肠癌的一些重要指导原则和建议：
筛查和早期诊断
- 对于高风险人群，建议进行定期筛查，包括肠镜检查和粪便DNA检测。
- 结直肠镜检查是最常用的筛查方法，能够直接观察肠道粘膜的病变情况。
- 对于早期诊断，应充分利用影像学技术（如CT扫描）和肿瘤标志物检测。
分期和治疗选择
- 结直肠癌的分期是治疗决策的关键因素之一，需要准确评估肿瘤的深浸病变和淋巴结转移情况。
- 手术切除仍然是根治结直肠癌的主要手段，但需要考虑术前辅助治疗（如放疗或化疗）的可行性。
- 对于晚期或转移性结直肠癌，靶向治疗和免疫治疗是重要的治疗选择。
- 进行个体化治疗时需要综合考虑患者的肿瘤特征、身体状况以及治疗风险和益处。
近期发展和研究方向
- 新的药物、治疗方法和策略的研究仍在不断进行中，其中包括靶向药物的精准匹配和新型免疫治疗的应用。
- 早期诊断技术的改进和精准医学的发展有望进一步提高结直肠癌的治疗效果和生存率。
- 结直肠癌的预防和个性化治疗将成为未来研究的重要方向。
以上是2023年CSCO结直肠癌指南的一些要点和建议，旨在为医生和患者提供指导和参考，帮助提高结直肠癌的筛查、诊断和治疗水平。
参考文献：。
大肠癌病理诊断标准
大肠癌病理诊断标准
大肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，是指大肠内出现的肿瘤
细胞所导致的恶性疾病，而大肠癌病理诊断也是诊断大肠癌是否存在
的重要方式。
根据美国国家癌症研究所，大肠癌病理诊断的标准包括
以下几点：
第一，病理学诊断，这是通过收集和检查病人的组织样本来诊断
大肠癌所必需的。
此项包括病理检查，所涉及到对大肠内病变组织的
活检，采用显微镜进行检查诊断，基础检查可以得知病变的细胞类型，层次及分布情况，还可以检查病变的免疫组织化学镜检，以细致分析
准确诊断病灶的细胞类型；微血管染色诊断可以检查病灶内的微血管
形态和出血状况；电镜检查可以进一步分析细胞形态和细胞细胞器结构。
第二是病毒学检测，包括DNA检测和PCR技术检测；通过检测检
测是否存在大肠癌常见致病病毒，如人氨基聚糖病毒16型和18型，
以及其他病毒等。
第三是影像学检测，主要是使用CT、MR、内镜等诊断大肠癌，其中CT可以确定病变的位置、大小、形态及周围的脏器损害情况，结果
代表大肠癌的初步状况；MR可以确定大肠癌的层次和全身转移情况；
内镜检查可以确定恶性肿瘤及邻近淋巴结的转移，可作出组织学诊断。
最后，还有免疫表型学检测，主要是检测乳头状瘤相关抗原、肝
素原和淋巴结局外表型检测，能够揭示病变的细胞呈现不同的抗原表型，预测肿瘤的恶性变化。
总之，病理学诊断、微生物学检测、影像学检测以及免疫表型学
检测是诊断大肠癌的重要三类技术，综合这些技术的结果可以准确诊
断大肠癌是否存在。
这种诊断方法也可以用来预测大肠癌的恶性变化。
此外，医生还需了解患者的家族史，以便确定大肠癌感染的风险，帮
助患者选择正确的治疗路径。
NCCN指南
美国国家综合癌症网(NCCN)是由美国21家顶尖肿瘤中心组成的非营利性学术组织。
自2006年第一版中国版NCCN肿瘤学临床实践指南面世至今，NCCN指南在中国的影响力越来越大，越来越多的中国肿瘤科医生研读并参考其中的诊疗规范。
与2009版指南相比，2010版NCCN大肠癌指南在总体诊疗原则上并未出现大的变动，但仍有许多细节问题值得广大医生重视。
细节决定成败，了解并掌握这些细节有助于缩小我们与国际先进水平的差距。
解读1：诊断和病理诊断规范性术前诊断及分期NCCN指南推荐术前全大肠纤维肠镜检查进行分期，若患者暂时不能接受该检查，要求于术后3个月内行肠镜检查。
腹部、胸部、盆腔CT检测代替传统的X线检查和超声波检查，以便发现更多的转移病灶。
在直肠癌诊断方面，推荐超声内镜检查和MRI分期。
虽然PET检查在发现可切除转移方面存在优势，但是NCCN指南仅推荐用于结肠癌的术前诊断而并未推荐用于直肠癌。
大肠癌定位诊断NCCN指南推荐钡剂灌肠检查，模拟CT、MRI肠镜检查和BU、CT、MRI检查。
客观而言，钡剂灌肠检查对大肠癌的定位诊断最优。
模拟CT、MRI肠镜检查的定位诊断效果也非常好，但并非所有医院均可开展。
当肿瘤直径较大时，BU、CT的诊断较明确；若肿瘤直径较小，则BU、CT的结果并不可靠，此时可选用大肠镜检查。
复旦大学附属肿瘤医院的经验提示，这种情况下采用肠镜检查+钛夹X线定位的方法非常有效。
大肠癌定性检查术前病理了解细胞类型、分化程度及肿瘤的基底和切缘等情况均是大肠癌定性检查的主要项目。
但美国NCCN指南并未要求检查血管、淋巴管侵犯的情况，而且也未要求检查神经侵犯的情况。
在今年中国版NCCN指南的修订会议上，中国专家对此提出异议，认为这些情况均应列入定性检查之列，但美国专家谈到其病理科医生对此存在争议。
此外，局部切除与否要求行全肿瘤的病理检查来确定。
对可保肛的直肠癌，定性检查并非必须；对不可保肛的直肠癌，则必须进行定性检查以明确病变的性质；直肠癌局部切除应予全标本切除检查。
大肠癌ppt课件
早期发现与治疗
01
02
03
早期发现
通过筛查和体检，及时发 现肠道癌的早期病变，提 高治愈率和生存率。
治疗方法
根据病情和分期，选择手 术切除、放疗、化疗等综 合治疗方法。
术后护理
定期复查，保持良好的生 活习惯和饮食习惯，预防 复发和转移。
05 大肠癌的康复与护理
CHAPTER
康复指导
术后康复锻炼
流行病学特点
发病率
大肠癌是全球范围内常 见的恶性肿瘤之一，发 病率居消化道肿瘤前列
。
年龄分布
大肠癌多见于中老年人 ，40岁以后发病率逐渐 升高，60-70岁达到高
峰。
地域差异
大肠癌发病率存在地域 差异，发达国家发病率
高于发展中国家。
性别差异
男性大肠癌发病率略高 于女性。
02 大肠癌的症状与诊断
CHAPTER
化疗和放疗的副作用较多，需在专业 医生指导下进行，并密切监测不良反 应。
化疗药物可通过口服或静脉注射给药 ，放疗则通过高能射线照射肿瘤部位 。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗和免疫治疗是近年来新 兴的治疗方法，针对肿瘤细胞表 面的特定受体或免疫系统进行干
预。
靶向治疗通过抑制肿瘤细胞生长 或促进细胞凋亡来达到治疗目的 ，而免疫治疗则通过激活患者自 身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
大肠癌ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 大肠癌概述 • 大肠癌的症状与诊断 • 大肠癌的治疗 • 大肠癌的预防与筛查 • 大肠癌的康复与护理
01 大肠癌概述
CHAPTER
定义与分类
定义
大肠癌是指发生在结肠、直肠的 恶性肿瘤，是消化道常见的肿瘤 之一。
中医内科大肠癌中医诊疗规范诊疗指南2023版
大肠癌大肠癌是发生于大肠黏膜上皮的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。
病变位于肛门者又称肛门癌，是我国常见的九类恶性肿瘤之一。
其发病率和死亡率在恶性肿瘤中排于第4~6位。
男性多于女性，发病高峰在45岁左右。
属于中医学“脏毒”、“肠风”、“肠草”、“积聚”的范畴。
病因为饮食不节，嗜食辛辣肥甘、醇酒厚味，或忧思郁怒，七情过极，损伤肝脾，或久泻久痢，湿热余邪留恋肠腑。
因热毒蕴结，火热湿毒下注肠道，日久积结而成。
湿热、火毒、瘀滞属病之标；脾虚、肾亏、正气不足乃病之本，二者互为因果，故大多属本虚标实之证。
【诊断】1有慢性结肠炎、结肠腺瘤性息肉，特别是家族性结肠息肉病患者，近期出现原因不明的排便习惯改变，如腹泻、便秘与腹泻交替出现、腹部不适、便血。
2 .有原因不明的缺铁性贫血，消瘦，乏力，或肠梗阻，腹部肿块，腹痛等，应高度疑及肠癌。
3 .实验室检查大便隐血阳性，血常规中血红蛋白明显降低，癌胚抗原（CEA）升高。
4 .直肠指诊可触及肿块，直肠镜、乙状结肠镜或纤维肠镜可发现指诊无法摸到的肿块，并可取组织活检。
钢灌肠或气钢双重造影可见癌肿部位充盈缺损，黏膜破坏，肠壁僵硬，肠腔狭窄等改变。
【治疗】一、辨证论治本病总属本虚标实，湿热蕴毒，结而为肿是标，脾肾亏虚，正气不足是本。
治疗当以祛邪扶正为原则，早期重在祛邪，以清热利湿，解毒祛瘀为法；晚期重在扶正，分别采用温补脾肾、滋补肝肾、补益气血等法。
1 .湿热蕴结证腹部阵痛，便中夹血，或里急后重，肛门灼热，或有发热，胸闷烦渴，恶心纳呆，大便次频，小腹坠胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药举例：槐角地榆汤合葛根苓连汤加减。
槐角IOg,地榆10g,黄苓10g,枳壳10g，防风10g，黄连5g,当归15g,秦皮15g,龙葵15g,茯苓15g,葛根15g,败酱草30g,半枝莲30g,≡∣Kfc30g,山慈菇30g,白花蛇舌草30g。
加减：腹痛较剧者，加罂粟壳6g,延胡索12g。
从日本《大肠癌处理规约》和《大肠癌治疗指南》看结直肠癌诊治发展趋势
面对如此严峻的现状，日本大肠癌治疗指南在最近的修订中做出了一些重要调 整。本次演示将对此指南进行解读，以期为临床医生提供参考。
首先，对于Ⅳ期大肠癌的治疗，新版指南做出了重要更新。Ⅳ期大肠癌指的是 肿瘤细胞已经转移至远处的阶段，通常无法通过手术根除。过去，人们普遍认 为这一阶段的患者主要采取化学治疗的方式。然而，新版日本大肠癌治疗指南 提出，
二、规约分析 《大肠癌处理规 约》是日本为规范结直肠癌诊治 行为而制定的一项法规
三、指南分析 《大肠癌治疗指 南》是日本为指导结直肠癌临床 治疗而制定的一项指南
四、对比与讨论 《大肠癌处理 规约》和《大肠癌治疗指南》在 结直肠癌的诊治中发挥着重要
从两者的对比中可以看出，结直肠癌的诊治正朝着早期诊断、个性化治疗和医 疗资源的整合利用等方向发展。首先，早期诊断的重要性得到了进一步的凸显， 规约和指南都强调了这一点。其次，个性化治疗方案和药物的选用成为结直肠 癌治疗的重要趋
。他们还充分考虑了医学伦理和病人权益，确保指南符合国际医学伦理标准。
总的来说，新版日本大肠癌治医生提供了更全面的治疗选择，也为病 人提供了更多的治愈希望。在未来，我们期待看到新版指南在实际应用中带来 的治疗效果和医学进步。
二、指南概述
结直肠癌诊治指南是为了规范结直肠癌的诊治而制定的指导性文件。指南包含 了结直肠癌的早期筛查、诊断、分期、治疗及随访等方面的内容，涵盖了结直 肠癌诊治的全过程。指南的适用范围包括结直肠癌的诊断与治疗，推荐意见基 于最新的临床研究证据和专家共识。
三、热点解读
1、早期筛查：指南推荐，对于高危人群应进行结直肠癌的早期筛查。高危人 群包括年龄大于50岁、家族遗传史、慢性肠道炎症等。早期筛查的方法包括大 便隐血试验、结肠镜等。
大肠癌指南
大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率为^ 54/10万，占癌瘤死亡的9^，居第五位。
更值得注意的是，迄今其发病率和死亡率仍然呈上升趋势。
大肠癌根治术后5年生存率徘徊在直肠癌〉和70“（结肠癌）左右。
但0^63^期大肠癌根治术后5年生存率可超过90《。
第一章诊断第一节临床表现(―)五大症状人肠癌早期无明显症状，病情发展到一定程度才出现临床症状，主要有下列5方面的表现：1.肠刺激症状和排便习惯的改变便频、腹泻或便秘，有时腹泻和便秘交替、里急后重、肛门坠胀，并常有腹部隐痛。
2丨便血肿瘤破溃出血，有时鲜红或较暗，一般出血量不多，间歇性出现。
如肿瘤位置较高，血与粪便相混则呈果酱样大便。
有时为粘液血便。
3^肠梗阻肠梗阻一般是晚期结肠癌的表现。
左侧结肠梗阻多见。
溃疡型或增生型结肠癌向肠壁四周蔓延浸润致肠腔狭窄引起的梗阻，常为慢性不完全性机械性肠梗阻，先出现腹胀、腹部不适，然后出现阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘或粪便变细〈铅笔状、羊粪状)以至排气排便停止。
4，腹部肿块肿瘤长到一定程度，腹部即可摸到肿块，早期不易摸到，常以右半结肠癌多见〈90^以上肿块初期可推动，侵袭周围后固定。
5，贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状由于肿瘤生长消耗体内营养，长期慢性出血引起病人贫血;肿瘤继发感染，引起发热和中毒症状，以右半结肠癌多见。
(二）晚期表现除了上述由局部引起的症状外，医生还应该注意到肿瘤是全身性疾病，大肠癌发展到后期根据转移扩散部位出现不同症状，如:引起局部侵袭—骶部疼痛; 穿孔―急性腹膜炎、腹部脓肿；远处转移如：肝转移—肝大、黄疸、腹水；肺转移—咳嗽、气促、血痰；脑转移―偏瘫、昏迷；骨转移—骨痛、跛行等。
最后会引起恶液质、全身衰竭。
(三）体征大部分直肠癌在直肠指检时可触及直肠肿物，部分结直肠癌病人可触及腹部包块;全身检查可以发现贫血以及转移征象，如锁骨上淋巴结肿大，肝肿块等。
422第八篇大肠癌第二节影像学检查(一）结肠X线检査1.常规钡剂灌肠检查钡剂灌肠检查是了解结肠器质状态的较好的方法之一。
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大肠癌诊治指南大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高。
大肠癌是大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。
一、诊断（一）高危人群。
有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；大肠癌高发区的中老年人；大肠腺瘤患者；有大肠癌病史者；大肠癌患者的家庭成员；家族性大肠腺瘤病；溃疡性结肠炎；Crohn病；有盆腔放射治疗史者。
（二）临床表现及体征。
临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。
左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。
直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。
1．右侧结肠癌临床上常表现为原因不明的贫血、乏力、消瘦、低热等。
早期偶有腹部隐痛不适，后期在60％～70％病人中右侧腹部可扪及一质硬肿块。
2．左侧结肠癌早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。
肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻或慢性肠梗阻症状。
3．直肠刺激症状便频、里急后重、肛门下坠、便不尽感，肛门痛等。
大便表面带血和/或粘液，严重时有脓血便。
4．直肠指诊凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查是动作要轻柔，切忌粗暴，要注意有无肿物触及，肿瘤距肛门距离、大小、硬度、活动度、粘膜是否光滑、有无压痛及与周围组织关系、是否侵犯骶前组织，如果肿瘤位于前壁，男性必须明确与前列腺关系，女性患者需做阴道指诊，查明是否侵犯阴道后壁。
指诊检查完毕应观察指套有无血迹。
（三）辅助检查。
1．纤维结肠镜检查是诊断结肠癌最有效、最安全、最可靠的检查方法。
纤维结肠镜检查可直接观察病灶，同时采取活体组织做病理诊断。
取活检时需注意取材部位，作多点取材。
如果活检阴性临床考虑为肿瘤患者，应重复取材以免漏诊。
2．X线检查气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。
它能过提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型。
结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为病变区结肠袋消失，充盈缺损，管腔狭窄，粘膜紊乱及破坏，溃疡形成，肠壁僵硬，病变多局限，与正常肠管分界清楚。
隆起型多见于盲肠，主要表现为充盈缺损及软组织肿块，成分叶状或菜花状表面不规则。
溃疡型表现为不规则充盈缺损及腔内龛影，周围粘膜皱襞紊乱，不规则破坏。
浸润型癌多见于左侧结肠，肠管呈向心性或偏心性狭窄，肠壁增厚，由于肿瘤生长不平衡，狭窄而高低不平。
3．B型超声波检查结肠癌时腹部B型长生扫描对判断肝脏有无转移有一定价值，故应列为术前常规检查的内容之一。
4．CT扫描检查腹盆腔CT检查应为常规检查项目，对于术前了解肝内有无转移，腹主动脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和危险性等指导术前选择合理的治疗方案提供较可靠依据。
5．胸部X线检查应包括胸部正位和侧位片，排除肺转移。
6．实验室检查（1）大便潜血检查：此种方法简便易行，可作为结肠癌普查初筛方法和诊断的辅助检查，应连续3次检查为宜，对于阳性可疑患者进一步作纤维结肠镜检查。
（2）血清肿瘤标志物，血清CEA水平与病变范围呈正相关，有一定的假阳性及假阴性，不适合作为普查及早期诊断，但对估计预后，监测疗效及复发有一定的帮助。
二、规范化诊断流程三、结直肠癌的分类和分期（一）结直肠肿瘤的组织学分类。
WHO 结肠和直肠肿瘤组织学分类（2000）上皮性肿瘤腺瘤 8140/0管状 8211/0绒毛状 8261/0管绒毛状 8263/0锯齿状 8213/0上皮内肿瘤（不典型性）和慢性炎性疾病相关的低级别腺上皮内肿瘤高级别腺上皮内肿瘤癌腺癌 8140/3黏液腺癌 8480/3 印戒细胞癌 8490/3 小细胞癌 8041/3鳞状细胞癌 8070/3腺鳞癌 8560/3髓样癌 8510/3未分化癌 8020/3类癌（高分化内分泌肿瘤） 8240/3EC细胞，5-羟色胺生成性肿瘤 8241/3L细胞，胰高血糖素样肽和PP/PYY生成性肿瘤其他混合性类癌-腺癌 8244/3其他非上皮性肿瘤脂肪瘤 8850/3平滑肌瘤 8890/3胃肠间质瘤 8936/1 平滑肌肉瘤 8890/3 血管肉瘤 9120/3 Kaposi肉瘤 9140/3 恶性黑色素瘤 8720/3 其它恶性淋巴瘤边缘区B细胞淋巴瘤，MALT型 9699/3套细胞淋巴瘤 9673/3弥漫大B细胞淋巴瘤 9680/3 Burkitt淋巴瘤 9687/3Burkitt样/不典型Burkitt淋巴瘤 9687/3其它继发性肿瘤息肉增生性（化生性）Peutz-JeghersJuvenile（二）结直肠癌的分期。
1．Dukes分期1932年提出的直肠癌Dukes分期由于简单易行且对预后有一定的指导意义，因此目前仍被应用。
直肠癌Dukes分期：Dukes A期：肿瘤局限于肠壁内；Dukes B期：肿瘤侵犯至肠壁外；Dukes C期：有区域淋巴结转移，无论侵犯深度。
2．TNM分期AJCC提出的TNM分类和分期系统对结直肠癌的预后有更好的预示意义。
TNM分期（AJCC, 2002）原发肿瘤（T）分期Tx：原发肿瘤无法评估；T0：没有原发肿瘤的证据；Tis：原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；T1：肿瘤侵及粘膜下层；T2：肿瘤侵及肠壁固有肌层；T3：肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织；T4：肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器* 。
（注：* 如肿瘤和其他脏器（包括其他结肠和直肠段）发生粘连为T4；如粘连处镜下检查未发现肿瘤细胞为pT3；血管（vascular）和淋巴管（lymphatic）侵润可使用V和L注明）淋巴结转移（N）分期Nx：区域淋巴结无法评估；N0：区域淋巴结无转移；N1： 1～3个区域淋巴结转移；N2：≥4个区域淋巴结转移。
远处转移（M）分期M0：无远处转移；M1：有远处转移。
四、诊断和鉴别诊断凡40岁以上有以下任一表现的人群：Ⅰ级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；大便隐血实验阳性者；以下五种表现具两项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
对此人群行纤维结肠镜检查或气钡双重对比灌肠造影X线摄片检查可明确诊断。
鉴别诊断：盲肠癌与升结肠癌易被误诊为慢性阑尾炎、阑尾包块、上消化道出血、缺铁性贫血等。
肝曲结肠癌或右侧份横结肠癌可引起右上腹不适、痛，常被误诊为胆石症，左半结肠癌易被误诊为慢性结肠炎、慢性菌痢、血吸虫病、便秘、痔等。
对于有便血、便频、便细、粘液便等症状的患者予以高度警惕，必须进一步检查排除直肠癌的可能性。
应进行有步骤地进行各项检查。
通过直肠指诊、内镜检查及病理检查可明确诊断。
在临床中对于拟诊内痔、息肉、肠炎及慢性痢疾的患者，应常规行直肠指诊，除外直肠癌后，方可按以上疾病治疗。
六、手术治疗治疗原则：临床上一般应采取以手术为主的综合治疗原则。
根据病人的全身状况和各个脏器功能状况、肿瘤的位置、肿瘤的临床分期、病理类型及生物学行为等决定治疗措施。
要合理地应用现有的治疗手段，以期最大程度地根治肿瘤、最大程度地保护脏器功能和改善病人的生活质量。
结直肠癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗和化学治疗及靶向治疗。
（一）手术治疗适应症。
1．全身状态和各脏器功能可耐受手术。
2．肿瘤局限于肠壁或侵犯周围脏器，但可以整块切除，区域淋巴结能完整清扫。
3．已有远处转移，如肝转移、卵巢转移、肺转移等，但可全部切除，可酌情同期或分期切除转移灶。
4．广泛侵袭或远处转移，但伴有梗阻、大出血、穿孔等症状应选择姑息性手术。
（二）手术治疗禁忌症。
1．全身状态和各脏器功能不能耐受手术和麻醉。
2．广泛远处转移和外侵，无法完整切除，无梗阻、穿孔、大出血等严重并发症。
（三）外科治疗方法的选择。
1．结肠癌根治性手术应将原发性病灶与所属引流区淋巴结作整块切除。
为了减少及防止肿瘤复发：（1）手术切缘应保证足够的无肿瘤侵犯安全范围，切除肿瘤两侧包括足够的正常肠段。
如果肿瘤侵犯周围组织或器官，需要一并切除，还要保证切缘足够而且同时清除所属区域淋巴结。
切除肿瘤两侧5～10cm正常肠管已足够，然而为了清除可能转移的区域肠壁上、结肠旁淋巴结，以及清除系膜根部引流区域淋巴结需结扎主干血管，切除肠段范围亦根据结扎血管后的血流而定；（2）完全清除引流区域淋巴结；（3）避免挤压肿瘤；（4）防止肠腔内播散。
2．梗阻性结肠癌的手术处理原则（1）右侧结肠癌并发急性梗阻时应尽量争取作右半结肠一期吻合术。
（2）对右侧结肠癌局部确已无法切除时，可选作末端回肠与横结肠侧侧吻合术（内转流术）；（3）左侧结肠癌引起的急性梗阻在条件许可时应尽量一期切除。
（4）对肿瘤无法切除的左侧结肠癌可选作内转流术或横结肠造口术。
直肠癌的治疗原则：手术切除是直肠癌的主要治疗方法，术前同步放化疗可降低肿瘤分期，在一定程度上降低局部复发率和提高保肛率。
3．直肠癌局部切除手术指征（严格把握）（1）肿瘤占据肠腔小于30％（2）肿瘤直径＜3cm（3）T1病变（4）无血管淋巴管浸润或神经浸润（5）高～中分化（6）治疗前无淋巴结肿大的影像学证据（腔内超声和MRI）术后病理如果为T2或者T1伴有切缘阳性、血管淋巴管侵润、分化差则应经腹切除。
4．经腹直肠癌根治性切除术全直肠系膜切除术（TME）为中低位直肠癌手术的“金标准”。
是指在直视下锐性解剖盆筋膜脏层和壁层间的特定间隙，完整切除脏层筋膜内的全部组织，包括直肠系膜内的血管淋巴管结构、脂肪组织和直肠系膜筋膜，保留自主神经功能。
切除肿瘤下缘以下4～5cm的直肠系膜或达盆膈，下段直肠癌（距离肛缘小于5cm）切除肿瘤远端肠管至少2cm。
七、转移灶的处理肝转移：完整切除必需考虑到肿瘤范围和解剖学上的可行性，剩余肝脏必需能够维持足够功能。
达不到R0切除的减瘤手术不做推荐。
无肝外不可切除病灶。
新辅助治疗后不可切除的病灶可以重新评价切除可行性。
转移瘤的所有原始部位需能被切除。
肝切除是结直肠可切除肝转移瘤的一种治疗方法。
当所有已知病灶均可用消融处理时方可考虑应用消融技术。
孤立肝转移留的预后由于多发肝转移。
全身化疗无效或化疗期间肝转移进展，可行肝动脉灌注化疗及化疗栓塞术治疗，不应常规应用。
原发灶必需能根治性切除。
某些患者可以考虑多次切除。
肺转移：完整切除必须考虑到肿瘤范围和解剖部位，肺切除后必须能够维持足够功能。
有肺外可切除病灶并不妨碍肺转移留的切除。
原发灶必须能根治性切除，某些患者可考虑多次切除。
八、结直肠癌的放射治疗（一）放射治疗适应症。
对于可手术切除结肠癌，术前术后辅助放疗无意义。
放疗用于结肠癌仅限于以下情况：1．局部肿瘤外侵固定无法手术；2．术中局部肿瘤外侵明显，手术无法切净予以银夹标记；3．晚期结肠癌骨或其他部位转移引起疼痛时姑息止痛治疗；4．如果术中发现肿瘤无法手术切除或无法手术切净时，也可考虑术中局部照射再配合术后放疗；5．除晚期结肠癌姑息止痛治疗之外，结肠癌的放疗应当基于5-Fu之上的同步化放疗。