氧气疗法

氧气疗法

氧气疗法（Oxygen therapy 简称氧疗）是指通过额外向肺内吸入氧气纠正机体缺氧的治疗方法。氧疗因效果肯定、方法简便和价格低廉，目前已成为临床中应用最为广泛的呼吸疗法。对任何一个临床医生来说，氧疗似乎都不陌生，但由于对氧疗相关知识的了解不够全面，不少模糊观念仍阻碍氧疗的合理应用。

一、氧疗的适应症

一般来讲，凡是有低氧血症存在即有氧疗指征。氧疗的适应症主要包括各种原因引起的缺氧和在某些病理状况下机体对氧供需求的明显增加。临床中对动脉血氧分压（PaO2）降低到什么程度才需要氧疗，目前尚缺乏统一标准，医生应根据患者具体情况进行判断及灵活掌握。但应强调的是，氧疗时应有较明确的指征、准确的流量，对疗效应及时进行评价和调整。临床上氧疗常见的适应征见表1。

表1氧疗适应症的指导原则

氧疗目的是纠正或减轻机体的缺氧，保证组织氧供。通过提高肺泡气氧分压（PAO2）与PaO2，使组织氧供得到改善。对不同原因的低氧血症，氧疗的效果存在差异。对肺泡通气不足引起的低氧血症，因换气功能正常，PAO2的增高与吸入气氧浓度（亦称吸氧分数FiO2）是平行的，一般只要稍提高FiO2就能收到满意的效果。应清楚吸氧并不能改善二氧化碳潴留，其根本治疗是改善通气减少无效腔。因氧的弥散速率与PAO2成正比，对弥散障碍引起的低氧血症，通过吸氧也比较容易得到改善，当FiO2为30％时，PAO2比呼吸空气时要高60mmHg左右，此时氧弥散量约增加一倍。一般来说，吸氧对轻、中度通气/血流分布不均所致缺氧效果较好，而对重度者效果不佳，对肺内分流所致低氧血症效果最差。

二、组织缺氧的判别

合理氧疗的前提是确定低氧血症和组织缺氧的存在及程度，低氧血症的诊断主要根据临床表现和动脉血气分析（ABG）。

1、临床表现

缺氧的临床表现是非特异的，低氧血症所致症状取决于缺氧的程度、发生的速度和持续的时间。轻度缺氧病人临床症状并不明显，部分患者可表现出活动后气短、心悸、血压升高、注意力不集中、智力减退及定向障碍等。随着缺氧的加重，病人可出现呼吸困难、紫绀、心率增快、出冷汗、头痛、烦躁不安、神志恍惚、谵妄，甚至出现昏迷。病情进一步加重会导致呼吸表浅、节律不规则或减慢，心搏减弱，血压下降，甚至呼吸心跳停止。

胸闷、气短、心慌、呼吸困难及呼吸频率增快（大于25次/分）是呼吸衰竭早期最主要的临床表现，上述症状活动后明显加重是主要特点。如出现紫绀、呼吸浅快、鼻翼扇动、明显腹式呼吸、端坐呼吸等则预示严重缺氧。中枢神经系统对缺氧十分敏感，缺氧程度不同，其表现差异很大。主要表现有，注意力不集中、反应迟缓、烦躁不安、记忆力减退及障碍、谵妄、昏迷等。

呼吸急促、意识障碍和紫绀等临床表现对缺氧的诊断固然有意义，但这些表现是可变的和非特异的，通常还需取得实验室资料的支持。即使没有这些症状和体征，如急性心梗、药物过量、严重颅脑或胸腹挫伤、低血容量及休克、败血症等情况，也应考虑已有严重组织缺氧的存在，需进行氧疗并行ABG，同时及时给予严密监护和相应处置。

2、动脉血气分析

迄今尚还没有能快速准确测定组织缺氧的指标，临床中常根据PaO2、SaO2判断有无低氧血症及其严重程度，当PaO2＜80mmHg、SaO2＜90％时即为低氧血症，一般将低氧血症分为：①轻度低氧血症，此时无紫绀、PaO2

50~80mmHg，SaO2 80~90％。②中度低氧血症，有紫绀，PaO2 30~50mmHg，SaO260％~80％。③重度低氧血症，明显紫绀，PaO2＜30mmHg，SaO2＜60％。

临床上发生中度以上低氧血症时PaO2即显著降低。急性缺氧时，当PaO2＜50mmHg即可出现明显的组织缺氧。慢性缺氧发生组织缺氧则相对较晚，因慢性低氧血症患者已有代偿能力，如已有红细胞增多、氧解离曲线右移、组织摄氧能力增高等，虽PaO2＜50mmHg也不一定发生组织缺氧。

ABG对缺氧的判断也有一定的局限性，如在循环型、血红蛋白型或细胞型缺氧时，即使有严重组织缺氧存在，PaO2也可能正常或仅轻度异常。尽管如此，PaO2和SaO2的测定还是目前临床上应用最多的反映缺氧的指标。

三、给氧的方法

临床上给氧方法有多种，在送氧精确性、操作复杂性、疗效、价格等方面均有一定差异。一般将给氧方法分为有创伤性和无创伤性两大类（参见表2）。亦可根据所提供氧流速能否满足患者吸气需要又分为低流速给氧系统和高流速给氧系统(见表3)，低流速给氧系统是指所提供的氧流速不能满足患者全部的吸入需求，在每次吸入潮气量中均混有一定量的室内空气，此时进入气道的FiO2随氧气流速、患者潮气量和呼吸频率等不同而变化；高流速给氧系统是指所提供的氧流速可完全满足患者的吸入需要，患者的呼吸方式对FiO2没有影响。无论低流速给氧系统还是高流速给氧系统均可向患者提供高中低不同浓度的FiO2。

（一）无创给氧方法

1．鼻导管或鼻塞给氧

临床上最常用的方法，具有简单、价廉、方便、舒适等特点，多数患者易于接受，单侧鼻导管与双侧鼻导管的吸氧效果近似。鼻导管吸氧浓度可用公式计算，即Fi02 ％＝21十4×给氧流速L/min，此时Fi02计算结果是粗略的，实际上它还受潮气量和呼吸频率等影响，如潮气量增加、患者张口呼吸、咳嗽、说话和进食等，均可使即使Fi02计算值低于实际值。

鼻导管或鼻塞的缺点：①Fi02不恒定，②易于堵塞需经常检查，③局部刺激作用，致鼻粘膜干燥痰液粘稠。

④耐受性差，当氧流量大于7L/min时，患者多不能耐受。

2．简单面罩

简单给氧面罩一般用塑料或橡胶制作，氧的输入孔一般位于面罩的低部。面罩的容量宜小，以减少重复呼吸气量。用简单面罩时，一给氧流量应为5~6L／min，FiO2可达到40~50％，如氧流量太低，呼出气CO2易在面罩内积聚造成重复呼吸。简单面罩适用于缺氧严重而无CO2潴留的患者。面罩与鼻导管相比，优点是能提供较好的湿化，缺点是影响患者进食和咳痰，面罩易移位及脱落也是不足。

在防漏的条件下，面罩给氧，每分钟给氧必须在5L以上，否则呼出气体便聚积在面罩内而被重复吸入，导致CO2 蓄积。增加供氧流量，FiO2 也相应增高，但超过8L/min，由于储备腔固定未变，吸入气中氧浓度很少增加。

若需增高FiO2 超过60%，必须增加氧的储备腔，即在面罩后接一贮气羹，此种装置即部分重复呼吸法。氧流量应调整至吸气时贮气囊即不塌陷又不胀满为度。

3．附贮袋的面罩

指在简单面罩上装配一个贮气袋，目的是用较低流量氧为患者提供较高的FiO2。在呼气或呼吸间歇期间，氧气进入贮气袋，当吸气时主要由贮气袋供氧，因此附贮袋面罩比简单面罩的耗氧量小是突出优点，其他同简单面罩。

表3 氧疗时氧流速对应的FiO2参考值（表内数值仅供参考）