最新急性心肌梗死的介入治疗幻灯片
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急性心肌梗死PPT最终版(2024)
02
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
积极处理各种并发症，如心律失 常、心力衰竭等，以改善患者的 预后。
12
药物治疗方案
镇痛类药物
如吗啡、哌替啶等，可 缓解患者的疼痛症状。
2024/1/28
溶栓药物
如尿激酶、链激酶等， 可溶解冠状动脉内的血 栓，恢复心肌的血液灌
注。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷 等，可抑制血小板聚集
，防止血栓形成。
健康教育
向患者及家属普及心肌梗死的病因、症状、治疗 及预防等相关知识，提高患者对疾病的认知和自 我管理能力。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的康复过程，提供情感支 持和生活照顾，共同促进患者的身心康复。
2024/1/28
22
总结回顾与展望未
06
来进展
2024/1/28
23
本次课程重点内容回顾
急性心肌梗死的定义、流行 病学和危险因素
2024/1/28
6
诊断与鉴别诊断
02
2024/1/28
7
诊断依据及标准
2024/1/28
典型临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴出汗、恶心、呕吐等。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
心肌坏死标记物升高
03
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等。
8
鉴别诊断及相关检查
01
02
03
不稳定型心绞痛
2024/1/28
药物治疗
使用利尿剂、ACEI、ARB等药物， 改善心脏功能。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者ຫໍສະໝຸດ 可考虑使 用机械辅助循环装置，如IABP等。
17
其他并发症的应对策略
肺部感染
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
进一步优化介入治疗技术，如药物洗脱球 囊、生物可降解支架等，降低再狭窄率， 提高患者生存率。
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
提高急性心肌梗死患者的生存率和生活质量
早期诊断和及时治疗
康复和二级预防
加强公众教育，提高对急性心肌梗死的认识， 促使患者早期就诊，接受及时有效的治疗。
ห้องสมุดไป่ตู้
对患者进行全面的康复指导和二级预防，降 低复发风险，提高患者的生活质量。
禁忌症
有出血倾向、严重肝肾功能不全、活 动性溃疡、近期颅内手术或创伤等。
药物溶栓治疗的效果和风险
效果
药物溶栓治疗能够快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌灌注，缩小梗死面积，降 低死亡率。
风险
药物溶栓治疗可能导致出血、过敏反应、再灌注心律失常等不良反应，但这些不 良反应的发生率较低。
03
介入治疗
介入治疗的原理和种类
风险
介入治疗过程中可能出现血管破裂、心包填塞等严重并发症，需要严格掌握适应症和操 作规范。
04
药物溶栓与介入治疗的 比较和选择
药物溶栓与介入治疗的效果比较
药物溶栓
通过药物溶解血栓，恢复冠状动 脉血流，减轻心肌损伤，降低病
死率。
介入治疗
通过球囊扩张和支架植入，直接开 通阻塞的冠状动脉，恢复血流，减 少心肌坏死范围。
原理
介入治疗是一种通过导管技术对心血 管疾病进行治疗的方法，通过导管将 球囊、支架等器械送至病变部位，达 到扩张血管、疏通血流的目的。
种类
根据治疗目的和操作方式的不同，介 入治疗可以分为经皮冠状动脉成形术、 冠状动脉内支架植入术、心脏瓣膜成 形术等。
介入治疗的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死、心绞痛、心肌缺血等心血管疾病。
急性心肌梗死的药物 溶栓及介入治疗ppt课 件
急性心梗患者介入术后护理PPT课件
康复训练
康复计划
根据患者病情制定个性化的康复计划，包括运动方式、强度、频 率等。
运动指导
指导患者进行适当的运动，如散步、慢跑等，提高心肺功能。
定期评估
定期评估患者的康复进展，调整康复计划。
04 急性心梗介入术术后并发 症的预防与处理
心律失常的预防与处理
心律失常的预防
在手术过程中，医生会采取措施减少 心律失常的发生，例如选择合适的导 管和导丝，减少操作时间，避免损伤 心脏传导系统等。
多元化需求。
预防性护理
02
强调预防为主，通过早期干预和定期评估，降低术后并发症的
发生率。
精准护理
03
借助先进的医疗设备和大数据分析，为患者提供精准、个性化
的护理方案。
个体化护理方案的制定
评估患者情况
全面了解患者的病情、年龄、生活习惯、家庭状况等，为制定个 体化护理方案提供依据。
制定护理计划
根据评估结果，制定针对性的护理计划，包括饮食、运动、用药、 心理等方面的指导。
急性心梗介入术通常在患者发病后24小时内进行，此时心肌损伤较小，有利于患 者康复。
急性心梗介入术的适应症与禁忌症
适应症
急性心肌梗死、严重心绞痛、血 流动力学不稳定、心律失常等。
禁忌症
未控制的高血压、严重肝肾功能 不全、凝血功能障碍、感染等。
急性心梗介入术的发展历程
01
02
03
04
1970年代
冠状动脉造影技术的出现，为 急性心梗介入术提供了诊断基
血栓形成的预防与处理
血栓形成的预防
手术后，医生会采取措施预防血栓形成，如使用抗凝药物、 定期复查凝血功能等。
血栓形成的处理
若手术后出现血栓形成，医生会根据具体情况采取相应的治 疗措施，如药物治疗、溶栓或手术治疗等。
急性心肌梗死诊断及治疗ppt课件
心肌梗死时，由于心功能下降，患者可能 出现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
其他症状
心肌梗死后，由于心肌缺血和坏死，可能 导致自主神经功能紊乱，引起恶心、呕吐 等症状。
心肌梗死还可能引起心律失常、低血压、 心力衰竭等并发症，出现相应症状。
心电图诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
特征性ST段弓背向上抬高
心肌梗死后，心电图可能会出现特征 性的ST段弓背向上抬高，这是心肌 梗死的重要标志之一。
心力衰竭的预防与处理
心力衰竭的预防
心力衰竭是急性心肌梗死的常见并发症，预防心力衰竭的关 键在于早期识别和治疗心肌梗死。同时，控制高血压、糖尿 病等危险因素，避免过度劳累和情绪激动，也有助于预防心 力衰竭的发生。
心力衰竭的处理
一旦发生心力衰竭，应立即采取相应的治疗措施。包括药物 治疗、机械通气、血液净化等，以改善心功能，缓解症状。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性心肌梗死 的发病机制、治疗方法和注意事 项等方面的知识，提高患者的认
知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
应对方式教育
指导患者掌握应对急性心肌梗死复 发的正确方法和技巧，提高患者的 自我保护能力。
肌红蛋白
肌红蛋白是心肌细胞中的一种氧合蛋白质，当心肌细胞受 损时，肌红蛋白会释放入血，因此肌红蛋白是诊断急性心 肌梗死的早期指标。
肌钙蛋白
肌钙蛋白是心肌细胞内的一种蛋白质，当心肌细胞受损时 ，肌钙蛋白会释放入血，因此肌钙蛋白是诊断心肌梗死的 特异性指标。
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶同工酶是心肌细胞中的一种酶，当心肌细胞受损 时，肌酸激酶同工酶会释放入血，因此肌酸激酶同工酶是 诊断急性心肌梗死的常用指标。
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治疗ppt课件
急性心肌梗死的药物溶栓及介入治 疗ppt课件
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死的药物溶栓治疗 • 急性心肌梗死的介入治疗 • 急性心肌梗死治疗进展和展望 • 急性心肌梗死患者的康复和预防
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
总结词
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的疾病。
03 急性心肌梗死的介入治疗
介入治疗的原理和适应症
原理
介入治疗是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞进行疏 通的方法，以恢复心肌灌注，缓解症状。
适应症
适用于急性心肌梗死发病6小时内的患者，特别是对于ST段 抬高型心肌梗死，介入治疗是首选。
常用介入治疗方法
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
05 急性心肌梗死患者的康复 和预防
急性心肌梗死患者的康复指导
康复评估
对患者的病情状况、自 身认知情况进行全面评 估，制定个性化的康复
计划。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构、 规律作息、适量运动， 建立健康的生活方式。
02 急性心肌梗死的药物溶栓 治疗
药物溶栓治疗的原理和适应症
原理
通过静脉注射溶栓药物，使冠状 动脉内血栓溶解，恢复冠状动脉 血流，挽救濒死的心肌。
适应症
发病时间短、无溶栓禁忌症的患 者，尤其是年龄较大、合并高血 压、糖尿病等慢性疾病的患者。
常用药物溶栓治疗方法
尿激酶
直接激活纤溶酶原，达到溶栓目的。
介入治疗技术的改进和创新
介入治疗技术的改进
随着介入治疗技术的发展，治疗急性心肌梗死的手段不断改进。如冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术等， 能够更有效地开通闭塞的血管，改善心肌灌注。
目录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死的药物溶栓治疗 • 急性心肌梗死的介入治疗 • 急性心肌梗死治疗进展和展望 • 急性心肌梗死患者的康复和预防
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
总结词
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死的疾病。
03 急性心肌梗死的介入治疗
介入治疗的原理和适应症
原理
介入治疗是一种通过导管技术对冠状动脉狭窄或闭塞进行疏 通的方法，以恢复心肌灌注，缓解症状。
适应症
适用于急性心肌梗死发病6小时内的患者，特别是对于ST段 抬高型心肌梗死，介入治疗是首选。
常用介入治疗方法
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
01
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
05 急性心肌梗死患者的康复 和预防
急性心肌梗死患者的康复指导
康复评估
对患者的病情状况、自 身认知情况进行全面评 估，制定个性化的康复
计划。
心理支持
关注患者的心理状态， 提供必要的心理疏导和 支持，帮助患者树立康
复信心。
生活方式调整
指导患者调整饮食结构、 规律作息、适量运动， 建立健康的生活方式。
02 急性心肌梗死的药物溶栓 治疗
药物溶栓治疗的原理和适应症
原理
通过静脉注射溶栓药物，使冠状 动脉内血栓溶解，恢复冠状动脉 血流，挽救濒死的心肌。
适应症
发病时间短、无溶栓禁忌症的患 者，尤其是年龄较大、合并高血 压、糖尿病等慢性疾病的患者。
常用药物溶栓治疗方法
尿激酶
直接激活纤溶酶原，达到溶栓目的。
介入治疗技术的改进和创新
介入治疗技术的改进
随着介入治疗技术的发展，治疗急性心肌梗死的手段不断改进。如冠状动脉内支架植入术、冠状动脉搭桥术等， 能够更有效地开通闭塞的血管，改善心肌灌注。
急性心肌梗死的介入治疗课件
急性心肌梗死的介入治疗
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第二步: 选择再灌注治疗具体方式
如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
介入治疗通常作为首选
在有外科支持的有经验的PCI中心
门诊到球囊扩张时间小于90分钟
高危病人
心源性休克、Killip分级≥ 3
▪ 有溶栓禁忌症 包括增加出血和颅内出血几率
急性心肌梗死的介入治疗
STEMI 接受直接PCI治疗:
特殊观点
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
急性心肌梗死的介入治疗
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
急性心肌梗死的介入治疗
PCI 在心源性休克时的处理
一般观点
I IIa IIb III
▪ 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
▪ 能在起病12小时内施行PCI。
能在起病90分钟内行球囊扩张术。
经由有经验的医师操作(独立操作> 75次/年)
具备一定条件的导管室（为STEMI患者行PCI术超过 200 次/年，并至少有36次为直接PCI术）
▪ 症状持续并延长
发病超过3小时
▪ 急性ST段抬高性心肌梗死的诊断可疑
急性心肌梗死的介入治疗
STEMI病人再灌注治疗方式的选择
第二步: 选择再灌注治疗具体方式.
如果起病＜3小时且没有延误介入治疗，各种再灌注的方式没有差别。
溶栓治疗通常作为首选
急性心肌梗死相关治疗主题课件ppt
该治疗措施或操作是适当的，Ⅱb类推荐指有关证据和（或）观点尚不能充分证 明有效，需进一步研究；Ⅲ类推荐指已证实和（或）一致公认某治疗措施 或操作无用和（或）无效，并对某些病例可能有害，不推荐使用。证据水 平A级指资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析；B级指资料来源于单项随机临
床试验或多项大规模非随机对照研究；C级指资料来源于专家共识和（或）小型 临床试验、回顾性研究或注册登记。
第十四页，共七十一页。
（三）危险分层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。高龄、
女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤）、前壁心肌 梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次/min、糖尿病、cTn明显 升高等是STEMI患者(Zhe)死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右 心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症 的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要
评估20min内可转至PCI医院
否
静脉溶栓
是
3-24h转院行冠脉造影 检查
评估溶栓成功
否
尽早转运至PCI医院
挽救性PCI
四、入院后一般处理
所有STEMI患者应立(Li)即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测，及时 发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。合并左心衰竭（肺水 肿）和（或）机械并发症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压给氧或气
第三页，共七十一页。
一、心肌梗死分型
我国推荐使用第三版"心肌梗死全球定义"，将心肌梗死分为5型。
1型：自发性心肌梗死
由于动脉粥样斑(Ban)块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支 冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患 者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。
床试验或多项大规模非随机对照研究；C级指资料来源于专家共识和（或）小型 临床试验、回顾性研究或注册登记。
第十四页，共七十一页。
（三）危险分层
危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断更新最初的评估。高龄、
女性、Killip分级Ⅱ～Ⅳ级、既往心肌梗死史、心房颤动（房颤）、前壁心肌 梗死、肺部啰音、收缩压＜100 mmHg、心率＞100次/min、糖尿病、cTn明显 升高等是STEMI患者(Zhe)死亡风险增加的独立危险因素。溶栓治疗失败、伴有右 心室梗死和血液动力学异常的下壁STEMI患者病死率增高。合并机械性并发症 的STEMI患者死亡风险增大。冠状动脉造影可为STEMI风险分层提供重要
评估20min内可转至PCI医院
否
静脉溶栓
是
3-24h转院行冠脉造影 检查
评估溶栓成功
否
尽早转运至PCI医院
挽救性PCI
四、入院后一般处理
所有STEMI患者应立(Li)即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测，及时 发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。合并左心衰竭（肺水 肿）和（或）机械并发症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压给氧或气
第三页，共七十一页。
一、心肌梗死分型
我国推荐使用第三版"心肌梗死全球定义"，将心肌梗死分为5型。
1型：自发性心肌梗死
由于动脉粥样斑(Ban)块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或夹层，引起一支或多支 冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死。患 者大多有严重的冠状动脉病变，少数患者冠状动脉仅有轻度狭窄甚至正常。
急性心肌梗死溶栓疗法ppt课件
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状表现
胸痛、呼吸困难、心悸等。
诊断过程
心电图、心肌酶谱等检查结果。
治疗方案
溶栓药物的选择、剂量和给药途径。
案例分析与讨论
溶栓治疗时机
溶栓治疗的效果
溶栓治疗开始的时间点以及影响疗效的因 素。
成功再通的比例、并发症的发生率等。
溶栓治疗的优缺点
与PCI比较，溶栓治疗的优点和局限性。
溶过激活纤溶酶原，使 其转化为纤溶酶，从而裂解纤维 蛋白，使血栓溶解。
02
溶栓药物主要针对新形成的血栓 ，对于已经机化的血栓效果较差 。
溶栓疗法的适应症和禁忌症
适应症
急性心肌梗死发病在6小时以内，心 电图ST段抬高，无溶栓禁忌症者。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期有重 大手术或外伤史、严重肝肾功能不全 等。
继续监测心电图
在溶栓后的一段时间内，继续监测患者的心 电图，以确保心律稳定。
调整药物治疗
根据患者的恢复情况，调整后续的药物治疗 方案。
观察并发症
密切观察患者是否有出血、心律失常等并发 症的发生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括饮食、运动等方 面的建议，促进患者的康复。
04 溶栓疗法的疗效与风险
溶栓疗法的疗效评估
溶栓治疗后，冠状动脉可能再次阻塞， 导致心肌梗死复发。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低溶栓疗法风险
严格掌握适应症
只对符合溶栓适应症的患者进行 溶栓治疗，避免过度治疗。
规范操作流程
确保溶栓治疗的操作规范，减少操 作过程中的风险。
严密监测
急性心肌梗死的介入治疗幻灯片
I IIa IIb III
对于年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支 传导阻滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生 36小时内或休克发生18小时内也可考虑行直接 PCI术。
17
PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下 3条全部具备，可考虑开始溶 栓治疗：
1. 行急诊PCI 时间超过 90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过 3 小时 3. 没有溶栓禁忌症
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
14
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，应于心梗发生36小时 内或休克发生18小时内行挽救性PCI术。
9
心源性休克PCI
? 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变
应积极考虑。
? 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变PCI 。
? IABP
10
溶栓后PCI
? 12--24小时行冠造加PCI ? 出院前症状驱使的PCI
11
STEMI 接受直接 PCI治疗:
一般观点
I IIa IIb III
? 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic）
? 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
倾向PCI，因可降低卒中。
急性心肌梗死(共76张PPT)
Wen—when do wei give thrombolitic agent? 再灌注治疗的最佳时间？
What—what is indication and contraindication?适应症和禁忌症？
why we have to thrombolysis?
为什么溶栓治疗？
when do wei give thrombolitic agent?再
diabetes treatment exercise
( 4 ）过敏反应：常见于链激酶等； 乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁。
肌红蛋白（MB） 2小时内升高，12小时内达高峰，较血清酶出现早，持续24－48小时恢复正常。 2、血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。 急性前壁心肌梗死（图3）
灌注治疗的最佳时间？
what is indication and contraindication? 适应症和禁忌症？
适应证（indication）
两个或以上相邻导联ST段抬高 (胸 导联≥，肢体导联≥0.1mV)，或提示
AMI史伴LBBB (影响ST段分析 )，起 病时间<12h，年龄<75岁。（尽早进
四、临床表现
（一）梗塞先兆
乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、 烦躁。
原有心绞痛近日发作频繁，程度加重， 持续时间较久，休息或硝酸甘油不能 缓解等。
（二）症状
1、胸骨后疼痛 2、低血压和休克
3、心律失常 4、心力衰竭
1、胸骨后疼痛
（1）诱因：无明显诱因，且常发作于安静时。 （2）部位：典型的疼痛部位为胸骨体上段或
( 3 ）低血压：多发生在下后壁合并或不合并 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、血清心肌坏死标记物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
What—what is indication and contraindication?适应症和禁忌症？
why we have to thrombolysis?
为什么溶栓治疗？
when do wei give thrombolitic agent?再
diabetes treatment exercise
( 4 ）过敏反应：常见于链激酶等； 乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁。
肌红蛋白（MB） 2小时内升高，12小时内达高峰，较血清酶出现早，持续24－48小时恢复正常。 2、血压 均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。 急性前壁心肌梗死（图3）
灌注治疗的最佳时间？
what is indication and contraindication? 适应症和禁忌症？
适应证（indication）
两个或以上相邻导联ST段抬高 (胸 导联≥，肢体导联≥0.1mV)，或提示
AMI史伴LBBB (影响ST段分析 )，起 病时间<12h，年龄<75岁。（尽早进
四、临床表现
（一）梗塞先兆
乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、 烦躁。
原有心绞痛近日发作频繁，程度加重， 持续时间较久，休息或硝酸甘油不能 缓解等。
（二）症状
1、胸骨后疼痛 2、低血压和休克
3、心律失常 4、心力衰竭
1、胸骨后疼痛
（1）诱因：无明显诱因，且常发作于安静时。 （2）部位：典型的疼痛部位为胸骨体上段或
( 3 ）低血压：多发生在下后壁合并或不合并 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、血清心肌坏死标记物增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。
(2024年)急性心肌梗ppt模板
急性心肌梗死的康复和 预防措施
2024/3/26
30
学员心得体会分享
加深了对急性心肌梗死的认识和理解 ，掌握了相关知识和技能
增强了临床思维和应对突发情况的能 力
2024/3/26
学会了如何快速准确地诊断和处理急 性心肌梗死患者
意识到团队合作和沟通在急性心肌梗 死救治中的重要性
31
未来发展趋势预测
预防措施制定
严格控制血糖、血压、血脂等危险因素
戒烟限酒，改善生活方式
2024/3/26
20
预防措施制定和执行情况评估
01
定期进行心电图、心脏超声等检查
2024/3/26
02
服用抗血小板药物、β受体阻滞剂等预防药物
执行情况评估
03
21
预防措施制定和执行情况评估
2024/3/26
01
患者遵医行为评估，如是否按时 服药、定期检查等
制定个性化康复计划
针对患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的康复计划，包 括药物治疗、运动锻炼、饮食调整等方面。
定期评估和调整康复计划
在康复过程中，定期评估患者的病情和康复效果，及时调整康复计 划，确保患者能够按照计划逐步康复。
26
心理干预在康复期中的作用和实践
01
缓解焦虑和抑郁情绪
心肌梗死患者常常伴有焦虑和抑郁情绪，心理干预可以帮助患者缓解这
6
02
诊断与鉴别诊断
2024/3/26
7
诊断依据及标准
2024/3/26
典型的临床表现
01
持续而剧烈的胸痛，常伴有恶心、呕吐、大汗等症状。
心电图特征性改变
02
ST段抬高或压低，T波倒置等。
急性心肌梗死的介入治疗PPT幻灯片37页PPT
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
急性心肌梗死的介入治疗PPT幻灯片
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
急性心肌梗死的介入治疗PPT幻灯片
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
急性心肌梗死的介入治疗幻灯片共37页文档
急性心肌梗死的介入治ห้องสมุดไป่ตู้幻 灯片
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
急性心肌梗死的介入治疗PPT幻灯片共37页
急性心肌梗死的介入治疗PPT幻灯片
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
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进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
长 的 时 间 隧 道，袅
急性心肌梗死的介入治疗
时间就是心肌
症状识别
呼叫医疗机构
入院前处理
急诊科
心导管手术室
心肌细胞死亡增多
延迟开展再灌注治疗
再灌注
患者
转运
目标
D-N ≤ 30 分钟 5 分钟 < 30 分钟 D-B ≤ 90 分钟
入院
媒体参与对患者的 宣教
入院前心电 图
• MI 治疗委托同意书
I IIa IIb III
对于起病在12小时内并伴有严重充血性心力衰竭和 /或肺淤血（Killip 分级 3级）的患者，也应施行挽 救性PCI术。
挽救性 PCI治疗
I I I a I I b I I I 年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支传导阻滞 且合并心源性休克的患者，在心梗发生36小时内或休 克发生18小时内可考虑行挽救性PCI术。
• 主要终点，再次血管重建，无事件存活等优于反复溶
栓和保守治疗。
• 支架优于单纯球囊扩张。
心源性休克PCI
• 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变
应积极考虑。
• 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变PCI。
• IABP
溶栓后PCI
• 12--24小时行冠造加PCI • 出院前症状驱使的PCI
I IIa IIb III
对于年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支 传导阻滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生 36小时内或休克发生18小时内也可考虑行直接 PCI术。
有心脏外科技术支持
STEMI 接受直接PCI治疗:
特殊观点
I IIa IIb III
从就诊到球囊扩张术或从门诊到球囊扩张术的时 间应在90分钟内。
I IIa IIb III
若发病超过3小时，首选PCI术。
I IIa IIb III
发病在12小时内并且伴有严重充血性心力衰竭和/ 或肺淤血（Killip 分级 3级）的患者应行直接PCI术。
STEMI 接受直接PT段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
▪ 能在起病12小时内施行PCI。
能在起病90分钟内行球囊扩张术。
经由有经验的医师操作(独立操作> 75次/年)
具备一定条件的导管室（为STEMI患者行PCI术超过 200 次/年，并至少有36次为直接PCI术）
• 如无PCI条件，且有溶栓禁忌，应立即转院。夹层，脑出血，近期严
重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic）
• 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
倾向PCI，因可降低卒中。
• 3~12小时患者， PCI可挽救更多心肌，还可减少卒中。（Ic） • 支架优于单纯球囊扩张。
I IIa IIb III
若满足以下1条或1条以上情形，也可考虑行挽救性 PCI术：
a.血液动力学或心脏电学不稳定
b.持续的（心肌）缺血症状
PCI 在心源性休克时的处理
I IIa IIb III
对于年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导 阻滞且合并心源性休克的患者，推荐在心梗发生36小 时内或休克发生18小时内行直接PCI术。
易化PCI
指在胸痛或其他症状出现后12小时 内计划实施介入治疗，而在接诊到实施 PCI的这段时间内行溶栓治疗或GPIIb/IIIa 受体抑制剂治疗。
补救性（挽救性）PCI
• 补救PCI：指溶栓失败后进行的PCI治疗。溶栓45~60
分钟后持续性胸痛不能缓解以及抬高的ST段未能回落 应考虑溶栓失败。并可有随后的造影证实（明显的冠 脉病变伴〈TIMI3级血流）。
• （选择）再灌注治疗方法
拨打急救电 话后的紧急 处理更为重 要
再灌注
节约再灌注时 间的方法
直接PCI
• 指在胸痛或其他症状出现后12小时内对罪犯血管实施介入治疗，而先
前未接受溶栓治疗。
• 23个随机研究，直接PCI降低全因死亡，非致死MI，卒中，通畅率，
心功能等指标优于静脉溶栓。PAMI，GUSTO-Iib，PRUGUE-I， PRUGUE-II，DANAMI-2。（Ia）
STEMI 接受直接PCI治疗:
特殊观点
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，应于心梗发生36小时 内或休克发生18小时内行挽救性PCI术。
长 的 时 间 隧 道，袅
急性心肌梗死的介入治疗
时间就是心肌
症状识别
呼叫医疗机构
入院前处理
急诊科
心导管手术室
心肌细胞死亡增多
延迟开展再灌注治疗
再灌注
患者
转运
目标
D-N ≤ 30 分钟 5 分钟 < 30 分钟 D-B ≤ 90 分钟
入院
媒体参与对患者的 宣教
入院前心电 图
• MI 治疗委托同意书
I IIa IIb III
对于起病在12小时内并伴有严重充血性心力衰竭和 /或肺淤血（Killip 分级 3级）的患者，也应施行挽 救性PCI术。
挽救性 PCI治疗
I I I a I I b I I I 年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支传导阻滞 且合并心源性休克的患者，在心梗发生36小时内或休 克发生18小时内可考虑行挽救性PCI术。
• 主要终点，再次血管重建，无事件存活等优于反复溶
栓和保守治疗。
• 支架优于单纯球囊扩张。
心源性休克PCI
• 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变
应积极考虑。
• 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变PCI。
• IABP
溶栓后PCI
• 12--24小时行冠造加PCI • 出院前症状驱使的PCI
I IIa IIb III
对于年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支 传导阻滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生 36小时内或休克发生18小时内也可考虑行直接 PCI术。
有心脏外科技术支持
STEMI 接受直接PCI治疗:
特殊观点
I IIa IIb III
从就诊到球囊扩张术或从门诊到球囊扩张术的时 间应在90分钟内。
I IIa IIb III
若发病超过3小时，首选PCI术。
I IIa IIb III
发病在12小时内并且伴有严重充血性心力衰竭和/ 或肺淤血（Killip 分级 3级）的患者应行直接PCI术。
STEMI 接受直接PT段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
▪ 能在起病12小时内施行PCI。
能在起病90分钟内行球囊扩张术。
经由有经验的医师操作(独立操作> 75次/年)
具备一定条件的导管室（为STEMI患者行PCI术超过 200 次/年，并至少有36次为直接PCI术）
• 如无PCI条件，且有溶栓禁忌，应立即转院。夹层，脑出血，近期严
重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic）
• 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
倾向PCI，因可降低卒中。
• 3~12小时患者， PCI可挽救更多心肌，还可减少卒中。（Ic） • 支架优于单纯球囊扩张。
I IIa IIb III
若满足以下1条或1条以上情形，也可考虑行挽救性 PCI术：
a.血液动力学或心脏电学不稳定
b.持续的（心肌）缺血症状
PCI 在心源性休克时的处理
I IIa IIb III
对于年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导 阻滞且合并心源性休克的患者，推荐在心梗发生36小 时内或休克发生18小时内行直接PCI术。
易化PCI
指在胸痛或其他症状出现后12小时 内计划实施介入治疗，而在接诊到实施 PCI的这段时间内行溶栓治疗或GPIIb/IIIa 受体抑制剂治疗。
补救性（挽救性）PCI
• 补救PCI：指溶栓失败后进行的PCI治疗。溶栓45~60
分钟后持续性胸痛不能缓解以及抬高的ST段未能回落 应考虑溶栓失败。并可有随后的造影证实（明显的冠 脉病变伴〈TIMI3级血流）。
• （选择）再灌注治疗方法
拨打急救电 话后的紧急 处理更为重 要
再灌注
节约再灌注时 间的方法
直接PCI
• 指在胸痛或其他症状出现后12小时内对罪犯血管实施介入治疗，而先
前未接受溶栓治疗。
• 23个随机研究，直接PCI降低全因死亡，非致死MI，卒中，通畅率，
心功能等指标优于静脉溶栓。PAMI，GUSTO-Iib，PRUGUE-I， PRUGUE-II，DANAMI-2。（Ia）
STEMI 接受直接PCI治疗:
特殊观点
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，应于心梗发生36小时 内或休克发生18小时内行挽救性PCI术。