直肠癌Miles术结肠造口的护理进展

多，主要有造口渗漏引起切口感染和刺激性皮炎，造口旁疝，
造口脱垂等，使部分患者自我护理造口困难，如视线不及、不 能弯腰、无法束皮带等，增加了患者的痛苦，同时也加重了患
作者单位：５３７０００广西玉林市红十字会医院 梁葵：女，大专，主管护师，科护士长
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渗漏，造口周围皮肤容易破损，不但增加了患者的痛苦与心理 负担，也由于破损的皮肤贴不牢袋子，更换次数频繁，反而更 加重了患者的经济负担。 ３．３结肠灌洗与造口栓 近年来，除了利用造口进行自然排便外，自动结肠灌洗法 及造口栓的使用也受到造口患者的极大欢迎。研究报道，指 导肠造口患者使用自动结肠灌洗排便法，可使患者更好地回 归社会，提高生活质量¨“。结肠灌洗法的优点是能定时排 便、减少异味及降低对造口周围皮肤的刺激。另有研究表明， 结肠造口栓隐蔽性好，可大大提高患者在社交活动中及性生 活中的生活质量¨引。 ３．４造口复诊 有研究报道，８２．７％的肠造口远期并发症出现于术后一 年内，这些并发症的发生对造口患者的身心康复带来了严重 影响。因此，出院后对造口患者进行造口复诊对预防及治疗 造口并发症非常重要［埔】。由ＥＴ开设的造口门诊对造口患者 出院后的复诊起着关键的作用。根据造口并发症的发生状 况，对造口患者的复诊时间也应作相应安排，通常在手术后前 ３个月内要求患者每２周复诊１次，之后每月复诊１次至术后 半年，然后每３个月１次至术后２年。香港、广州、北京、上海 等地的一些综合性医院已由ＥＴ开设了专科门诊。
握程度较低，且患者均有学习愿望，希望医护人员给予多样化 的健康指导ｌｌ ３１。一般在患者能够自我护理造口后，即可对患 者进行日常生活指导，主要内容包括：（１）衣着。可与术前衣 着一样或适当宽松一些，避免腰带压迫造口。（２）饮食。患 者在胃肠道功能恢复的情况下，可恢复术前的饮食规律与习 惯，但尽量少食辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与饮料。 （３）沐浴。患者可佩戴造口袋淋浴，尽量不要在浴缸中浸泡； 在需要更换造口袋时，可除下造口袋直接淋浴，淋浴结束后再 贴上新的造口袋。（４）工作。在身体状况恢复的情况下，肠 造口者可重返工作岗位，但要避免重体力活，以免形成造口旁 疝或造口脱垂等。（５）运动。平时可参加一些体育锻炼，但 避免剧烈的运动以及有身体接触的体育项目，如跆拳道等，可 以参加太极拳等活动。（６）外出或旅行。鼓励患者外出或旅 行，但在行前要将造口用物准备充足；指导患者在外急需造口 处理或造口用品时，如何找当地的造口机构寻求帮助。（７） 性生活。指导患者在身体恢复的状况下可恢复性生活，但在 性生活前双方除了要做好心理准备外，造口者还需要做好检 查工作，确保造口袋贴稳妥、不渗漏，或使用迷你型造口袋。 （８）社交活动。鼓励造口者参与各种社交活动。有学者研究 发现，加强康复期造口患者的健康指导，鼓励患者参加造口联 谊会，可改善患者的生活质量¨…。（９）排泄与气味处理。指 导患者定时排放粪便并清洗造口袋，气味较大时可使用带有 碳片的造口袋，或在造口袋内放人适量清新剂除味。 ３．２造口袋的选择 造口袋经历了由无黏性到有黏性，又从无保护的粘贴胶 到有保护皮肤的梧桐胶的过程。先前的橡胶造口袋具有体积 大、无黏性、密封差、异味大等缺点，因而患者佩戴后很容易发 生粪便渗漏，严重影响了患者的生活质量。目前的梧桐胶造 口袋具有体积小、隐蔽性好、密封性能好、无任何气味、与皮肤 的相容性好、保护皮肤等优点，有的甚至有自动排气功能，在 预防造口并发症及患者的心理康复方面都起到了积极的作 用。由于医疗水平的地区性和经济发展水平的差异，目前我 国造口患者使用的造口袋既有过去的橡胶袋，也有现代的梧 桐胶造口袋。近年来，造口辅助用品如皮肤保护粉、皮肤防漏 膏、除黏剂、过滤片、造口腹带等也开始在临床上应用¨引。在 临床工作中，应根据患者经济状况来选择合适的造口用品，原 则上尽量使用带有保护胶的造口袋。从患者的生命质量与价 值成本来分析比较，如果使用不带保护胶的造口袋，粪水容易
者的经济负担，对患者的身心都带来负面影响。 近年来国内外学者达成了共识：术前定位可减少术后相 关并发症的发生，可提高肠造口患者的生活质量【５，１。尤其 对于肥胖的患者，术前选择一个合适的造口位置显得尤为重 要。术前腹部造口定位通常在术前１ ｄ进行，造口位置根据 疾病、手术方式、个体差异而定。选择造口位置的标准：（１） 造口位置应在患者处于任何体位（站、坐、卧）时都能看见，便
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（收稿日期：２００９一０４一１６） （本文编辑曹素文）
参考文献
３康复期护理 康复期是指经过恢复期，患者基本上能够自已护理肠造 口，出院后能回到原来的生活中的阶段。为使肠造口患者进 入长期康复阶段，医务人员尤其是ＥＴ要对造口患者进行长 期随诊与造口护理的教育，使患者达到理想的生理心理状态。
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日常生活健康指导 有研究表明，康复期的肠造口患者对造口相关知识的掌
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１术前护理 １．１术前访视 由于造口术后患者身体的外观有较大改变，对患者打击 很大，术前患者常会有抵触、恐惧、绝望、疑虑、紧张、焦虑或抑 郁心理旧Ｊ，因此术前访视并给患者做心理辅导是必要的。近 几年来，开展了由造口治疗师（ＥＴ）对患者进行术前访视。ＥＴ 给患者以心理上的辅导，帮助患者了解造口的基本知识和造 口术后的生活状况，使患者能以良好的心理状态迎接手术。 国外推荐开展造口访问工作，即由已经接受了造口手术 的患者去访问即将接受造口手术的患者，现身说法如何护理 造口、如何生活、如何工作等，对于帮助患者术前做好心理准 备有重要作用【４Ｊ。近几年来，国内也陆续开展了造口访问工 作。１９９８年，徐洪莲”ｏ首先在国内报道了造口访问工作，２名 造口访问者与２例患者在性别、年龄、工作及爱好方面都相 似，访问结果满意。徐满芳∞３选择５名造口访问者，主要针对 拒绝造口的患者开展访问工作，使拒绝手术的患者顺利接受 了手术，起到了医护人员及家属所不能起到的作用。张连 阳¨１报道，在重庆肠造口联谊会交流中，多名造口者志愿加 入了造口访问者行列，为更多的造口患者献爱心。因此，不仅 要开展ＥＴ术前对患者的访视工作，更要大力倡导开展造口 访问者工作，以帮助更多的造口患者渡过难关。 １．２术前腹部造口定位 以往肠造口术腹部造口位置是由医师在术中临时定位。 由于术中临时造口定位带有随意性，准确性也欠佳，而且术中 也难以检查造口位置是否合理，或是否能满足患者的职业需 要，是否避开了皮肤皱褶等。因此，术后相关的造口并发症较
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・综述与讲座・
直肠癌Ｍｉｌ的恶性肿瘤之一，占大肠的６０％ 一７５％…，其中距肛缘５ ｃｍ以下的直肠癌，多采用经腹会阴 联合直肠癌切除左下腹结肠永久性造口手术（Ｍｉｌｅｓ）。术后 做好结肠造口的护理，可以防止切口感染，加快患者恢复，提 高患者的生活质量旧１。近年来，结肠造口的护理越来越受到 广大医护人员的重视，本文就结肠造口的护理现状综述如下。
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人生活质量的影响［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（１０）：７５７—７５８．
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喻德洪．结肠造口应注意哪些问题［Ｊ］．中国临床医师，２００３， ３ｌ（８）：２—３．
毒液，放置于阴道后穹隆，保留２４ ｈ取出，每日１次，连续７ ｄ 为１疗程。第２疗程在下次月经干净后，方法同上。研究证 实，碘伏消毒剂治疗白色念珠菌性阴道炎有良好的疗效，治疗 方法简单，安全可靠。 ２．１．１．２米可定阴道泡腾片是由制霉菌素、乳糖和碳酸氢钠 混和后压制而成，对各种酵母和酵母样真菌如白色念珠菌和 其它念珠菌有抗菌作用。陈蓉等口。报道，阴道放药，每晚ｌ 片，连用７一ｌＯ ｄ。下两个月经周期每次月经干净后，连用３
寇京莉。冯新玮，韩斌如．结肠造口灌洗对直肠癌Ｍｉｌ＊术后病
复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗现状